Porážka slinivky hlístů: Echinokokóza

Video: Srdce chirurgie

Echinokokóza slinivky má dvě možnosti proudit - zásněti hroznové (cystického, jednokomorové) způsobené larvální stadium tasemnice Echinococcus granulosus a alveolární (alveococcosis, mnohomístný) způsobené Echinococcus multiocularis. Nemoc je charakterizována tvorbou cyst ve slinivce zpomalit růst. Cysty mohou být jedna nebo více, jedno- nebo multilokatizovannymi, tenkovrstvá nebo silnostěnná.

Cysty rostou pomalu v průběhu mnoha let, může dosáhnout 40 cm v největším rozměru (viz. Obr. 6-5). Zásněti hroznové cysta roste extenzivně, tlačí tkáně okolních orgánů k rozvoji degenerativních změn v nich na úkor dlouhodobé postupné kompresi. Alveokokkovys cysty mají více zhoubný kurs, mají tendenci být infiltrativní růst.

Zásněti hroznové onemocnění slinivky břišní: a, b, c - zásněti hroznové cysta v hlavě slinivky břišní (během operace fotografie) - g - odstranit cystu (pooperační macropreparations)

Obr. 6-5. Zásněti hroznové onemocnění slinivky břišní: a, b, c - zásněti hroznové cysta v hlavě slinivky břišní (uvnitř obrázek) - r - Dálkové cysta (pooperační macropreparations)

epidemiologie

Zásněti hroznové choroba je endemická ve středomořských zemích (severní Itálie a Sicílie), střední Asie, Dálného východu, Severní Kavkaz, západní Sibiř, Buryatia, Jakutsku na Novém Zélandu a Latinské Ameriky. Alveolární onemocnění způsobené Echinococcus multilocularis, je endemická v oblastech, jako je Bavorska na Aljašce. Maximální výskyt echinokokózy je uvedeno v Uruguayi (32 případů na 100 000 obyvatel za rok), Argentina (21 případů na 100 000 osob za rok) a Libye (7,2 případů na 100 000 osob za rok).

Echinococcus nejčastěji postihuje játra a plíce. Rv Echinokokóza primární léze je poměrně vzácné a 0,25-2% všech případů histologicky ověřených onemocnění (tabulka. 6-1).

Tabulka 6-1. Výskyt primárního zásněti hroznové onemocnění slinivky, podle různých autorů

Etiologie a patogeneze

Parazit vstupuje do RV hematogenní, lymphogenous lokálně nebo přes SLP. Primární zásněti hroznové cysta často lokalizovány v těle a ocas slinivky. To vysvětluje nízký výskyt závažných forem OP, jak je jen velmi velké parazitární cysty tělo a ocas pankreatu může způsobit úplné obstrukci v důsledku stlačení GPP.

Casuistically vzácné lokalizace Intraduktální parazitických cyst. Parazitární cysta se nachází v zadní části slinivky břišní, při stlačení slezinné žíly může vést k portální hypertenzí. Ze známých komplikací Echinokokóza označena spontánní pankreatické cysty mezeru v dutině břišní a hnisání cysty abscesu.

klinický obraz

Klinické projevy jsou závislé na stupni stlačení přilehlých struktur slinivky břišní, která je určena velikostí a anatomické lokalizace cysty. Je-li cysta lokalizace v hlavě nejčastěji vyvíjí obstrukci společného žlučovodu s mechanickým zheltuhoy- zřídka zaznamenaných případů obstrukční pankreatitidy. Pankreatitida může dojít v jednom nebo sérii útoků akutního záchvatu až do konečného bloku a pankreatické nekrózy.

V částečnou obstrukcí tvořen KP, při které mohou být také epizody exacerbací. Dlouhodobé přetrvávání cyst, obvykle vede k rozvoji KP i bez klinicky významné prostaty duktální systémové jednotky alergické mechanismu. Další klinické příznaky mohou být uvedeny jako snížení BMI. dyspeptický syndrom, bolesti břicha.

diagnostika

Základní metody diagnostiky primární echinokokózu prostaty - ultrazvuk a CT. Radiální příznaky Echinokokóza - ve skutečnosti je přítomnost cyst (cysty), kalcifikace stěn (obvykle na tenké vrstvě), že membrána pomocné cysty (viz obr 6-6 ..).

Obr. 6-6. Zásněti hroznové onemocnění slinivky břišníA - ultrasonogramma: příznaky cystické formace slinivky břišní (dříve diagnostikována pankreatické pseudocysty hlavou zhelezy- klinický obraz v prověřování odpovídal destruktivní akutní pankreatitida) - b - počítačový tomogram dutiny břišní: ocas pankreatu přesně stanovit bez tvorby cystické yavnyhpriznakov parazitní povahy ( diagnóza je stanovena pouze během operace)

Nepřímé znak připomínající přírodní parazit cysty, je přítomnost poměrně tlusté, vícevrstvé stěny (ve srovnání s cystadenom). Při teplotě místnosti detekována cysty kalcifikace lepší, než když UZI tato metoda může přesněji odhadnout polohu cyst vzhledem k rozdělení prostaty a okolních orgánů. Přes nesporné ultrazvuku a CT označení, konečné ověření diagnózy pomocí těchto metod není možné, protože podobný vzor může produkovat více než tucet různých cystických nádorů, stejně jako stávající dpitelno pseudocysts u pacientů s alkoholovou CP.

Diagnóza může pomoci se epizootického vředového syndromu. Nicméně, i přes vysokou přesnost metody ve srovnání s transabdominální Ultrazvuková diagnostika je možné pouze v rámci doplňkové formace přidržovací prostaty biopsii s následným cytologické a / nebo imunofluorescenčním testu.

Cytologické patognomonické znaky pro echinokokózu - přítomnost protoskolsksov a fragmenty vícevrstvé stěny cysty. Podstatná omezení pro biopsie zásněti hroznové cyst - vysoké riziko šíření zamoření parazity vpichu kanálu nebo lokálně při přetržení cyst.

Musí-li být diagnóza na základě údajů z EA (pobyt v endemických oblastech), laboratorní data (vysoce odolné proti periferní eozi nofiliya, pozitivní výsledky sérologických metod - imunofluorescence a gemagglyutininovth vzorků imunoblotem výsledky). V některých případech, tam je mírná leukocytóza, Hyperamylasémie, hypokalcémie. Pozitivní výsledky ELISA s zásněti hroznové antigeny zaznamenaných ve více než 85% infikovaných pacientů.

Mělo by být zdůrazněno, že diagnóza zásněti hroznové cysty pankreatu je velmi obtížné v případě neexistence podezření zásněti hroznové choroby jsou jen zřídka vybaveny k laparotomii. Většina pacientů podstoupit operaci s předoperační diagnózou pankreatických nádorů. Intraoperační markerů zásněti hroznové cysty - přítomnost dceřiných zásněti hroznové váčků.

léčba

Nejúčinnější chirurgická léčba. Cílem operace je, aby se zabránilo komplikacím (cysty prasknutí, krvácení, šíření parazitů na břiše a Retroperitoneum), čímž se snižuje riziko rozvoje CP, zachování exokrinní a endokrinní funkce slinivky břišní. chirurgické kroky ošetření zahrnují odstranění všech prvků cyst, prevenci lokální šíření a implantace Echinococcus nedaleké orgánů a tkání v důsledku výstupu z dutiny protoskoleksa cysty.

Nedodržením veškerá nezbytná opatření může vést v konečném důsledku k relapsu nebo progrese (metastázy) zásněti hroznové onemocnění. Aby se zabránilo možné kontaminaci pobřišnice protoskoleksami během operace nebo po propíchnutí a kompletní aspirace cystické kapaliny v dutině cysty se podává hypertonický (3%) roztoku chloridu sodného, a poté rozsáhle promyta zónu chirurgického zákroku s roztokem.

S lokalizaci zásněti hroznové cysty v ocasu slinivky radikální operace lze považovat za distální pankreatektomie. Když cysty lokalizace v hlavě pankreatu a těla fungovat evakuační složku cysta kapaliny s následným loupání. V některých případech, za použití částečného cystektomii se zachováním jedné ze stěn cysty a substituční cystické dutiny žlázy.

V případě, že cysty jsou odváděny do skokové procesní jednotky, poslední být instalovány stentu, následované resekcí kisty- v takových případech málokdy působí tsistogastrostomiyu. Pokud to není možné radikální chirurgické léčby paliativní tsistoeyunostomiyu fungovat, zvláště když velké množství cyst. Méně často tráví vnější odvodnění. Zároveň se v 29% případů vyvinout komplikace v podobě externích pankreatické píštěle.

V případě operace, která radikál (celkové odstranění cyst), po operaci, aby se zabránilo opakování zásněti hroznové onemocnění u všech pacientů je třeba přiřadit příjem albendazol po dobu 1-2 měsíců, v množství 10 mg / kg / den. V případě potřeby delší léčebné cykly po 28 dnech v intervalu 14-28 dnů. Pokud zbytek chirurgický nezasáhla, když nejistota operatéra v radikální operací došlo-li k prasknutí během operace cysta s šířením kapaliny v okolních tkáních, stejně jako obří cysty konzervativní léčebný režim je jiný.

Albendazol se podává v denní dávce 50 mg / kg po dobu 4 týdnů kurzy přerušovaně po dobu 14 dnů. Počet předmětů určuje lékař larazitolog (obvykle 3-4 předmětů), ale závisí na zdravotním stavu pacienta v průběhu času, tolerují konzervativní léčbě, jeho účinnosti, existuje náznak ehinokkoza relapsu. Protihlístový terapie se používá u pacientů s cystami malé velikosti, a to zejména v případě non-operativní léčba nebo nemůže vykonávat z různých důvodů (věk pacienta, doprovázejících onemocnění, atd).

V radikálním řízení operace provádí provádí ošetření proti parazitům pomocí sérologických metod. Při provádění chirurgické ošetření paliativně důležité techniky, jako kontrola stavu pacienta, jako jsou například ultrazvukové a CT.

Alveococcosis RV je vážnější, protože parazit vyznačuje infiltrativní růst a dělení exogenní pučení. U lidí, primární zamoření je vystaven především pechen- slinivky léze je obvykle sekundární.

Parazitární infekce způsobena larev tasemnice Echinococcus multilocularis lišku. Onemocnění je často doprovázeno pankreatu a jaterní absces, cholangitida a obstrukcí. Uzly alveococcus - kapsy produktivního nekrotického zánětu, který v průřezu mají voštinovou strukturu. Tlustší uzel Dutiny jsou tvořeny v důsledku zhroucení nekrotické gnoepodobnym ale sterilních obsahu. Rostou převážně podél alveolárních jednotek krve a lymfatických cév, žlučových cest.

Když aspirace tenkou jehlou cystické kapaliny může identifikovat všechny patognomonické znaky alveococcosis: protoskoleksy, volné háčků a fragmenty vícevrstvé cysta kapsle vrstvy. V případě sérologické test za použití enzymu imunoadsorpce identifikovat velké množství protilátek. Konečná diagnóza je stanovena pomocí přímé imunofluorescence a PCR.

Pouze kombinovaná léčba alveococcosis - operativní ve spojení s antiparazitické prostředky (trypaflavine, tepal, metindazol, sarcolysin).

Mays IV, Curly YA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné