Jaterní absces, amébová, léčba

Hnisání vyjádřený v několika malých abscesů nebo se projevují v podobě velkého abscesu omezené. Malé mnohočetné abscesy jako komplikace různých společných infektsiy- nedávají konkrétní klinický obraz a často bez povšimnutí mezi těžkými příznaky sepse.

Video: Novotvar, jaterní abscesy při laparoskopii

Obvykle jaterní absces manifest horečka, noční pocení, úbytek na váze, a bolest v pravém horním kvadrantu nebo v mezižeberních prostorech. Hlavní příčinou (např., Zánět slepého střeva) mohou být skryty nebo jemné příznaky zjevné. Pacient požádal o přítomnosti svých bolestmi břicha, poruchy tlustého střeva, průjem, biliární kolika, krvácení z konečníku, zánětlivého onemocnění střev.

Diagnóza pomáhá shromažďovat informace o cestování, kdy pacient přijal v posledních letech, to jaksi aktivit (práce na farmě zvyšuje riziko amebiasis), kontakt s infekčními pacientů (včetně pacientů s tuberkulózou).

Zkoumal pacienta na přítomnost v jeho žloutenka, hepatomegalie, pleurální výpotek (nejvíce vpravo), bolest na pohmat mezižeberních prostorů (charakteristické amébové abscesy), tvorba hromadné břicha (nádor nebo zánětlivého infiltrátu) a lymfadenopatie. Provádí vyšetření per rectum pro detekci pánevní nádor.

Těžký průběh infekce může být doprovázen rozvojem septického šoku.

důvody

Ve většině případů, jaterní abscesy jako komplikace apendicitidy, tyfus, septický cholangitida výsledkem žlučové kameny, nebo v důsledku úrazu, hnisání zásněti hroznové kisty- ve vzácných případech, jaterní abscesy způsobené Ascaris, zvýšení infekce hlouběji do jaterní tkáně. Zvláště klinicky významné jsou velké jater abscesy výsledné jako komplikace amébní úplavici. Více jaterní abscesy nastat vážné hnisavé onemocnění: zimnice, nepravidelný vysoká horečka, pocení, vysílení, významný neutrofilů leukocytóza. Místní změny v játrech může být omezena jeho malou uvelicheniem- méně výrazné žloutnutí, nezávisle na bolest nebo citlivost na některé studie orgánů. Infekce může dojít, metastázy v jiných orgánech. Léčení obecně, v septicopyemia (penicilinu, sulfonamidů, transfuzi a tak dále. D.). Chirurgický zákrok není možný.

• Pyogenní mikroorganismy (detekovat zánět slepého střeva, divertikulitida, karcinom).
• Amébové abscesy (Entamoeba histolytica).
• Zásněti hroznové cysta (Echinococcus granulosus).
• TB (extrémně vzácný).

Laboratorní a přístrojová studie s jaterní absces

Močovina a elektrolytů (renální dysfunkce při sepsi). jaterní testy (nespecifické změny mají sklon k cholestázou proyavleniyam- s amébové abscesy může být v normálním rozmezí).

protrombinového času se zvyšuje s více abscesy.

DUB (leukocytóza, eozinofilie, nespecifické anémie).

Krevní kultury, CRP, ESR.

Sérologické výzkum amébiáza a zásněti hroznové onemocnění.

Židle může být detekován amébové cysta nebo vegetativních forem.

Rentgen hrudníku (eliminuje pleurální výpotek nebo plicní tuberkulóza).

Ultrazvuk jater, žlučových cest, dutiny břišní (zejména kyčelní kontrolních oblastech) a CT s kontrastem vyloučit prostorový formaci. Pro pyogenní abscesů a amébové etiologie charakterizované zahuštovací zásněti hroznové cysty mají tenkou stěnu a může být viditelný dětští cysty hyperechogenní Nádory parenchymatózních orgánů. ale ve středu v důsledku odumření může tvořit nízkou hustotu.

Scintigrafie se značeným (1111p) leukocyty nám umožňuje určit pyogenní léze v játrech a dalších orgánů (např., Terminál ileitidy) - amébové abscesy ne zachytit značené leukocyty.

Odsajte obsah abscesu a poslal ji na skvrnu Gram a bakteriologického vyšetření. Máte-li podezření, že zásněti hroznové cysta aspirace kontraindikováno.

Příznaky a znaky

Amébové jaterní absces (obvykle jediný) probíhá chronicky a často k dispozici včas rozpoznat. střevní poškození může zůstat bez povšimnutí, přinejmenším u pacientů s jevů kolitidy ve stolici nalezeno améby (Entamoeba histolytica). Alkoholismus, přejídání, jak bylo uvedeno, mohou být náchylnější k amébní poškození jater.

Pacient po dlouhou dobu má horečku s zimnice, pocení, vyhublost, leukocytózou. Od pravém podžebří mohou být těžké, pocit tlaku a někdy pacient pociťuje ostrou bolest vrátit se do pravého ramene. Játra může být zvýšena, a to i vytvořen tak, aby viditelné okem vybuhaniya- zjistit také na rentgenových snímcích horních změny tělesné obrysu ve vysokém stojící membrány, nehybnosti nebo výčnělky na posledním místě abscesu. Bolest na pravé straně může být důsledkem souběžné šedé-fibrinózní výpotek plevrita- detekován a radiograficky. Ve 3/4 případů je lokalizován absces v pravém laloku. Žloutenka je vzácná a je vyjádřena v menší míře. Po dlouhou dobu, že bakterie v amébové abscesy chybí, a v podstatě je to důsledkem autolýzy, nekróza varhany ovlivnil améb obdržel v játrech prostřednictvím krevního řečiště a lymfy. Následně se však může dojít ke komplikacím v podobě tvorby abscesů s různými bakteriální flóry a v průduškách hnilobných jinak, průlomové absces tvořit vnitřní píštěle a absces směrem ven po listech taveniny a podobně. D.

léčba

Léčba je subkutánní injekce emetin, s výhodou za současného odstranění hnis jehly s injekční stříkačkou. Příprava čokoládové barvy hnisu, který neobsahoval žádné bakterie, a má diagnostickou hodnotu, což potvrzuje jeho amébová prirodu- améby samy o sobě jsou ve stěnách dutiny uvnitř jiného uchovaných tkání a hnisu není detekována. V předchozích případech, tato opatření dostatečné k vyléčení Amébová jaterní absces. V pozdějších fázích v přítomnosti sekundární infekce vyžaduje rozsáhlé otevření a odvodnění dutiny, a použití penicilinu.

Abscesy velké velikosti by měl být vypuštěn pod ultrazvukovou kontrolou. Zbytečné, aby se pokusili odhalit a kanalizace více malých abscesy. Při intraperitoneální pokračující zdroj infekce léčit jaterní abscesy bez odstranění zdroje infekce není možné (např., Absces na pozadí slepého střeva).

Pyogenní abscesy: perkutánní aspirace abscesů velké, širokospektrá antibiotika (např, cefotaxim a metronidazol).

Amébové abscesy: Přiřazení metronidazol (nebo tinidazol) a potom diloxanide furoát. Aspirace obsahu absces pod ultrazvukovou kontrolou může někdy zlepšit penetraci antibiotika a urychlit zotavení pacienta.

Sekundární bakteriální infekce se vyvíjí v přibližně 20% případů.

Zásněti hroznové onemocnění: s otevřeným kolektorem, - přednostní způsob léčby. Albendazol může snížit riziko opětovného provozu nebo mohou být přiřazeny k neoperovatelnými případů.

Když absces tuberkulózní etiologie určit specifickou léčbu.