Jehla punkce

propíchnutí jehlou určený pro vstřikování nebo extrakci kapaliny z dutiny orgánů a dutin, a také pro angiografických studií.

Požadavky na vpichu jehly:

1. Zvýšení konstrukční pevnost.
2. Schopnost zajistit fixaci jehly v poloze „psaní pero“.
3. Čistitelnost jehlové lumen při manipulaci pomocí trnu.

Charakteristické prvky konstrukce vpichu jehly:

1. lumen punkční jehly má velký průměr od 2 do 6 mm. Délka je v rozmezí od 40 mm do 150 mm.
2. Jehla má značnou tloušťku stěny.
3. Kanyla (Hall) je masivní pro pohodlí fixace paže.
4. Špička jehly a konec trnu, který má stejný úhel podání a tvoří integrální struktura usnadňuje překonání tloušťky tkáně.
5. kanyla (Hall) může být vybavena trojcestným ventilem pro proudění tekutiny přerozdělování.
6. Některé jehla vzory mají zastaví, aby se zabránilo iatrogenní poškození hluboko položených konstrukcí.

Vzhledem k tomu, omezovače expanze se používají jehly:

- ve formě kuliček;
- ve formě kroku;
- ve formě podložky;
- ve tvaru objímky, která se pohybuje silou podél délky jehly.

7. rozšíření kanyly Olivoobraznoe usnadňuje připojení k elastické trubice.
8. Možnost obloukový ohyb usnadňuje vpichu jehly tělo topografických anatomických struktur (např., Ohýbání jehly kolo klíční kost umožňuje propíchnutí podklíčkové žíly).
9. V blízkosti hrotu jehly, může být další boční otvory pro rychlé šíření difúzního vstřikované kapaliny (např., Aortography).
10. V některých případech je hlavní kanyla může být doplněna o pomocné (obr. 44).

Použití punkční jehly je obvykle v kombinaci s zavedení vodiče a katétru.

Požadavky na vodiče:

- thromboresistance;
- mechanické pevnosti;
- pružnost;
- pružnost;
- odolnost proti lomu.

Měřidlo drát (0,5 - 0,8mm), musí být v souladu s vnitřním průměrem jehly. Pro používají žilní katetrizace hlavní vodiče, vyrobené z těchto materiálů:

- polyester;
- polyethylen;
- polypropylen;
- teflon.

Délka vodiče musí být větší než délka katetru, aby ne méně než 100 mm.

Požadavky na katétry:

1. Délka katétru, zavádí do centrální žíly by měl být menší než 300 mm.
2. periferní žíly katétry zaveden přijatelný délku 200 mm.

POZOR! Při pokusu o použití krátkého katetru nebezpečná jeho „zmizení“ v lumen cévy.

Přidělit následující provedení perkutánní katétru s jehlou:

1. Zavedení katétru přes lumen jehly.

Vnější průměr katétru a vnitřní průměr jehly, musí být přiměřená.

2. Zavedení katetru přes vodící drát.

manipulační kroky:

- perkutánního vpichu žíly;
- zavedení jehly přes žíly do lumen vodiče;


Obr. 44. Různá provedení vpichu jehly (pro: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - přímé punkce jehla na jedné kanyuley- b - zakřivený punkce jehla (Landau) s pomocným kanylou.


- extrakce jehly;
- Provádění katétru přes vodící drát do žíly lumen.

3. Zavedení katétru na jehly. Po zavedení katétru s jehlou, jehla se odstraní a katétr zůstává v lumen.

4. Zavedení balónkového katétru přes lumen kanyly dříve zaveden.

manipulační kroky:

- zavedení kanyly na jehly v žíle;
- extrakce jehly;
- zavedení kanyly přes lumen žilního katetru s balónkem (nebo prostřednictvím čelní plochy bočního odtahu kanyly).

Kanyla může být následně stažena nebo zcela ponecháno na úrovni podkožního tuku.

Jehly pro krevní transfúze

Jehla pro krevní transfúze (Dufour,) má následující vlastnosti:

1. Krátká potrubí (40 mm), protože vložení jehly se obecně používá povrchové žíly přední cubital oblast.
2. velký vnitřní průměr (asi 2 mm), z důvodu vysoké viskozity krve a přítomnosti vytvořených prvků v něm.
3. Menší konec hodnota úhlu ostření (20-30 °), aby se zabránilo poškození zadní stěny nádoby.
4. Sekvenční sdružení masivní pavilon (kanyly) oválný a čtvercový tvar v upevňovací konstrukci pro pohodlí v ruce a spojovací trubice (viz obr. 45).

Za účelem zabránění vyklouznutí prsty na bocích kanyly má hluboký příčný řez.

Vlastnosti napíchnutí žíly

napíchnutí žíly (Vena - Vídeň + punctio - punkce) - perkutánní zavedení do dutiny jehly žíly pro odběr krve nebo infuzi léčiv, krve, krevní náhražky a dalších radiopakními látek.


Obr. 45. Jehla pro transfúzní Dufour (po Krendal P. E., J. F. Lékařské Kabatov Prodejní box 1974 [1]).


Pro napíchnutí žíly běžně používané povrchových žil ruky, předloktí, lokte, žíly zadní nohu. Často punktirujut v. cephalica nebo v. baziliku: Tyto žíly mají relativně velkou povrchovou diametr- je relativně málo posunuty.

Pro dlouhodobé infuze terapie aplikována katetrizace proražené Hlavní nerv (podklíčkové, stehenní kosti, vnější krční, vnitřní krční).

Realizace venepunkcí by mělo předcházet následujícími kroky.

1. Výběr infuzní jehly:

- pro pomalou infúzi nízké hustotě kapaliny (roztoku chloridu sodného nebo glukózy) se používá tenká jehla;
- pro zavedení viskózní tekutiny (krev, poliglyukina, proteinové hydrolyzáty), za použití velkých jehel průměru.

2. Kontrola průchodnosti jehly a její špičku, která by neměla být vrubem.

3. Lokální anestezie kůže děrovanou plochu v 0,25% roztoku novokain pomocí tlusté jehly.

4. turniket na končetiny proximálně k místu vpichu, špetka pouze povrchní žilní cév. Současně arteriální průtok krve musí být zachována, a plnicí zvýšení žil.

5. Upevnění žíly v důsledku napínání kůže na stranách žíly pod místem vpichu.

Napíchnutí žíly se provádí ve třech krocích.

1. úhel 15-30 ° jehly propíchnutí kůže.
2. Produkce přední proražení žilní stěny.
3. konec jehly jemně postoupil do žíly lumen:

- při venepunkční jehlu injekční stříkačky pro monitorování správného umístění jehly musí táhnout píst „na“ injekční stříkačky;
- průtok krve z jehly indikuje správnou polohu jehly v žíle, a po kontrole správnosti provádí venepunkční jehly je připojen k systému pro intravenózní infuzi.

Napíchnutí žíly by mělo být provedeno s přihlédnutím syntopie okolních orgánů.

Možné komplikace v průběhu venepunkcí:

1. piercing ze dvou stěn žíly tvořit hematom.
2. Zpráva arteriální punkce.
3. Poškození další podkladové nervu.

venesection

venesection (Vena - Vídeň + sectio - pitva, disekce) - otevření žílu ji zavést do jehly, kanyly nebo katétru, infuzní terapii nebo diagnostické studie.

Venesekcí platí:

- když spadenie safenózní žíly kvůli giiovolemii;
- s žilami o malém průměru, které jsou typické retikulární formou individuální variabilitu.

Obvykle pracují venesekcí na zadní steny anterior cubital oblast (VV. Cephalica et baziliku), v anteromediální femuru (v. Saphena magna).

Venesection by měla předcházet následujícími kroky:

1. Definice projekční linie cava:

- Špatné žíly pro vizualizaci exprese jeho kontury nad sebou svazek.

2. Místní infiltrační anestezie povrchových tkání v zóně venesekcí.

venesekcí kroky:

1. Přenosná na promítací čáry žilní řezem a podkožního tuku, 2-3 cm dlouhé.

2. Přidělení žilách podkožního tuku během 1,5-2 cm skládaný podélný pohyb sondy.

3. Shrneme přes Deschamps ligatury jehly nebo zakřivené hemostat dvě hedvábí nebo katgut obvaz tenké.

4. Vázací distální ligatury a její napětí opravit žílu.

5. Provádění venesekcí ukázal skalpelu nebo cévní nůžky.

Tyto techniky mohou být použity pro usnadnění zavádění katétru do lumen žíly:

- vazodilatace pomocí chovu všechny hemostat;
- rozšíření lumen žíly s tenkou hákem.

Jehla nebo katetr v lumen žíly se fixuje utažením proximální obvaz nad nimi.

Venesection by měla být prováděna s přihlédnutím k syntopie:

- náhodný arteriosektsiya může vést k závažným krvácením;
- yatrogeinoe nedaleko poškozením nervů vede k citlivým nebo pohybových poruch.

Jehla punkce a katetrizace z podklíčkové žíly

Vlastnosti vpichem jehly z podklíčkové žíly: minimální délku 70 mm.

Vlastnosti podklíčkové katétr: 200 mm minimální délka katetru.

Před zavedením řešení potřebné pro být absolutně jisti, že katetr je v lumen žíly. Po vytažení pístu retrográdní krve se musí volně proudit do injekční stříkačky s roztokem Novocaine, které jsou připojeny ke katetru.

Lumen katétr je nezbytné k pokrytí vdechování vzduchu, aby se zabránilo embolii.Pokazaniya: nutnost dlouhodobé infuzní terapie.

Realizace této manipulace je usnadněna těmito topografických anatomické rysy:

1. podklíčkové Vídeň má značné velikosti (zejména u soutoku s vnitřní krční žíly).
2. Vienna je pevně spojena s okolní tkáně, a tudíž nespadá dolů.
3. podklíčkové Vídeň má poměrně mělké umístění.
4. jasné cíle kostnaté mohou být použity k provedení defekt.

Supraklavikulární oblast ohraničená defekt:

- mediálně - zadní okraj sternocleidomastoideus;
- bočně - přímka podél hranice na vnitřní a střední třetině délky klíční kosti;
- výška zón - 1,5-2 cm od horního okraje klíční kosti.

Bod propíchnutí jehlou při použití této zóny je 0,5-0,8 cm nad klíční kostí. Je-li vpichu jehly směřuje pod úhlem 40-45 ° vzhledem k klíční kosti. Směr pohybu jehly odpovídá půlicí ose úhlu mezi klíční kostí a sternoklavikulárního-sospevidnoy svalu.

Podklíčkové punkce oblast má tyto hranice:

- mediálně - svislá čára, stála až 2-3 cm směrem ven od sternoklavikulárního kloubu;
- bočně - svislá čára, 1-2 cm vzrušující střední třetině klíční kosti.

Defekt může být provedeno v rámci této oblasti ze tří bodů:

- Když se punkce jehla část vnější zóny A 2 cm směrem ven a směrem dolů od vnitřní hranice a prostřední třetině klíční kosti. Jehla je směrován směrem k povrchu těla, a úhel klíční kosti 30", Obecný směr jehly - v horní části sternoklavikulárního kloubu.
- ve střední části bodu zóny punkcí jehly umístěné 1 cm pod klíční kostí. Úhel sklonu jehel na povrchu těla - 20 °, na klíční kosti - 50 °.
- Je-li defekt v mediální oblasti místa vpichu jehly se nachází 0,4 cm pod klíční kostí, úhel sklonu k povrchu těla - 20 °, na klíční kosti - 60-65 ° C. Pohyb jehly odpovídá směru opačném ke klíční kosti.

odpor zóna s pohybem jehly:

1. Skin.
2. costoclavicular chomáč.

Punkce katétr a vnější krční žíla

Vlastnosti vpichem jehly: minimální délku 40 mm.

Vlastnosti katétru: Minimální délka 200 mm.

Indikace: potřeba aktivní infuzní terapie.

Pacient: spine- na čelním konci stolu se sníží na 20-25 ° C - hlava se obrátil na straně protilehlé manipulace.

Punkce působí v zóně dobrou viditelnost žíly.

K překonání použití ventilů nebo rotační katétr vodiče.

Proražení a vnitřní krční žíly katetrizace

Postup pro punkci v mediální oblasti:

- punkce bod je určen na mediální hraně grudinoklyuchichno-mastoid svalu na úrovni chrupavky štítné žlázy.
- jehla ve směru dolů pod úhlem 40-45 ° vzhledem k sternocleidomastoideus, a pod úhlem 10 ° do frontální rovině.
- Hloubka zasunutí jehly - 20-40 mm.

Postup pro punkci v bočním pásmu:

- určení vpichu na bočních hran grudinoklyuchichno-bradavkového svalů těsně nad externí jugulární žíly smyčky.
- směry jehlové - krční zářez hrudní kosti.
- jehla namontované pod úhlem 10 ° k čelní rovině.
- Hloubka zasunutí jehly - 50-70 mm.

Sekvence pro punkci v centrální zóně:

- určit místo vpichu na špičce trojúhelníku tvořeného nohy sterno-bradavkového svalů klyuchichio a klíční kost.
- Úhel vkládání jehly směrem dolů - 30-40 ° C.
- Hloubka zasunutí jehly - 10-30 mm.

Vlastnosti propíchnutí pohrudniční dutiny

Charakteristické prvky konstrukce jehly pro propíchnutí pleurální dutiny:

- délka 60-90 mm;
- vnitřní průměr - 2-3 mm.

Indikace: potřeba odstranění z pleurální dutiny hnisu, vzduchu, krve, lymfy, serózní tekutiny na piony, pneumatických, hemo a chylotorax.

poloha pacienta: sezení s ohybu trupu dopředu a rukou na straně defektu zvýšené a dát na golovu- v břiše nebo na straně (u kriticky nemocných).

Předběžné výsledky rentgenovou topografie určit obsah pleurální dutině (kapaliny nebo vzduchu). Pro odsávání vzduchu z pleurální dutiny punkce lepší výsledky ve druhém mezižebří v střední klavikulární linie.

Volný kapalina z pleurální dutiny se obvykle odstraněny defektu šestého nebo sedmého mezižeberních prostorů podél zadní axilární čáře nebo osazení.

Optimální místo pro punkci: na jednom okraji pod hladinu kapaliny určené radiograficky nebo bicí.

Měkkých tkání mezižebří předem tenkou jehlou infiltrovat 0,25% roztok novokain. Vyplnit novocaine systém pro punkci. Tento systém se obecně skládá z krátké pružné (15-20 cm) pro Hemoperfuze trubice opatřena dvěma kanylami (jeden - pro připojení k jehle, další - pro spojení s injekční stříkačky). Pružná trubka mezi jehlou a injekční stříkačky, je nutné, aby se zabránilo vzduchu požití do pleurální dutiny při odpojení injekční stříkačky. Tube svěrné. Aby se zabránilo poškození mezižeberní neurovaskulární svazek na punkcí jehlou se provádí v blízkosti horní hrany žeber. Palcem a ukazovákem levé ruky povrch tkaniny je mírně posunut na stranu (aby se zabránilo přímému rány kanálu po defektu) a pevná nad místem vpichu. Pravá ruka cítit na horní hraně nebo mid rib mezižebří a pomalu proražení hrudní stěny do hloubky 3-4 cm.

Spodní žebro se rozprostírá mezižeberní neurovaskulární svazek (počáteční písmena jmen prvků směrem dolů pro vytvoření zkratka VAN (Vídeň, srdeční, nervy).

Jehla by měla být „u horní hrany žebra“ velmi bolestivé vyhnout hrana ji štěpkování.

Při kontaktu s jehlou do pleurální dutiny se hodnotí podle charakteristického pocitem „padat“, tedy náhlé snížení protilehlé jehly. V pleurální dutině, jsou přípustné pouze translační pohyb jehly. Chcete-li poslat jehlu do strany, je třeba nejprve zastavil u hrudní stěny, a pak tlačí správným směrem. Jehla nesmí být odstraněn z pleurální dutiny bez dobrého důvodu, protože další propíchne pohrudnice je velmi bolestivé. Pokud není dosaženo proražení kapaliny, druhý punkce také na jiném místě. Exsudát by měl být pomalu odstraní a frakční (výhodně 10-15 ml objemu injekční stříkačky), aby se zabránilo collaptoid stavu. To může být pomalé, aby se odstranily 1,5 litru kapaliny z pleurální dutině. V případě zablokování jehlou chybět 1-2 ml novokain roztoku.


Obr. 46. ​​Varianty polohy propíchnutí jehlou pleurální dutiny (v: Struchkov VI hnisavá chirurgie, 1967 [6]):
a - jehly do tkáně legkogo- b - ekssudata- jehly nad úroveň - správné polohy igly- g - konec jehly v sedimentech fibrina- d - konec jehly pod úrovní membrány.


Chyby a komplikace v punkcí pleurální dutiny:

1. Vinuté mezižeberní cévy jsou možné při výběru špatného bodu vpichu jehly.

2. Poškozená plic, membrána a jiné orgány dochází při neopatrné posuvu jehly.

3. kollaptoidnye podmínka může vyvíjet v rychlém odstranění výpotku.

4. flegmona hrudní stěny, jako důsledek infekce měkkých tkání vyžaduje podávání antibiotik v ráně kanálu na konci manipulace.

5. reflex zástava a vzduchová embolie příznaky srdeční může být výsledkem hrubého posuvný pohyb jehly.

6. Poškození osrdečníku a velkých cév.

7. Vývoj podkožní emfyzém po odstranění jehly z pleurální dutiny pacientů s pneumotoraxu.

Aby se zabránilo rozvoji celulitidy části hrudní stěny měkkých tkání opětovné punkce může být provedeno pouze po výměně jehly (obr. 46).

Vlastnosti propíchnutí klouby

Vlastnosti jehly punkci kloubů:

- dlina40-70 mm;
- vnitřní průměr 34 mm.

Artropunktsiyu použity pro diagnostické účely pro studium Výsledné kapalné nebo přímou kontrolu kloubních ploch a vazů (artroskopie).

Defekt Terapeutickým cílem je odstranit společnou výpotek a zaveden do kloubní dutiny drog, odstranění malých těles, modifikovaných úseků chrupavky (metodou Endovideohirurgichesky) pro získání bioptického.

Když se kloub propíchnutí, je nutné splnit určité podmínky.


Obr. 47. Charakteristiky polohy jehly s punkcí různých kloubů (o: Pods VI Kontaminované operaci 1967 [6]):
a - ramena loket sustava- použitý v sustava- - koleno sustava- g - bok.


1. Nohy by měly být stanoveny v určité poloze:

- punkce ramenního kloubu je uveden ruku k tělu;
- punkce koleno rameno by mělo být ohnuty v lokti v úhlu 115-135 °;
- punkce hip nohu rovně a mírně vzít stranou;
- pokud je kolenní kloub punkci noha na koleno pod úhlem 15-20 °.

2. Bod punkce jehla je dána kostních orientačních bodů.

3. Směr pohybu jehly by měl odpovídat rovinu společné mezery.

4. Hloubka ponoření je určena pocitem jehly „dip“ defekt kloubní pouzdro (obr. 47).

artrocentézy může být integrální součástí artroskopie, tj. možnost přímého inspekce kloubní dutiny optikou artroskopu nebo analýzy obrazu na obrazovce monitoru. Významné snížení trauma chirurgii spoj usnadňuje aplikaci metody Endovideohirurgichesky. Vstoupil do společného miniaturní televizní kamery umožňuje sledovat provozní činnosti Remote Manipulator

Nabízí punkce močového měchýře

Pro použití vpichu jehly 150-200 mm délky s lumen průměru 1 mm. Na olivopodobnuyu kanylou jehly dříve kladen na sterilní elastické trubice se svorkou pro nastavení rychlosti rozptýlení.

Indikace pro děrování:

- nemožnost katetrizace;
- poranění močové trubice;
- nutnost získat moč pro klinickou nebo biologického výzkumu.

Pacient: na zádech se zvednutou pánví.

Punkce přední stěny močového měchýře by mělo být provedeno vnebryushipno. Za tímto účelem, je jehla je držena pod příčnými močového měchýře složit.

Před manipulací se ujistěte, že za účelem ověření dostatečné naplnění moči močového měchýře, identifikující (lze použít bicí) výšku stojící na spodní straně močového měchýře nad stydkou kostí.

Jehla je vstřikován vertikálně ve střední čáře 20-30 mm nad stydkou kostí.

Důsledně prorazit následující vrstvy:

- kůže a podkožní tukové tkáně od povrchové fascie;
- bílá linie břicha;
- predpuzyrnuyu vlákna a přední stěnu močového měchýře.

Po vyprázdnění močového měchýře se jehla se odstraní.

Když se na kapilární jehle lumen prostřednictvím punkce do močového měchýře, aby odtok moči polyethylenový katétr zaveden kolem o průměru 1 mm. Ponecháním katetr v lumenu měchýře, jehla se odstraní.

trokar epitsistostomiya

Pro Tato manipulace trokarů používaných ve dvou formách:

- trokarů, přes trubku, která se zavádí do lumen drenážní trubky po propíchnutí stěny přední močového měchýře, a trubka je odstraněn;
- trokary s drenážní trubky, pevné během zaváděcího jehlové-trnu. Po odstranění zavaděče, konec trnu trubice zůstává v lumenu měchýře.

Indikace: akutní a chronické zadržování moči bez nutnosti revize lumen měchýře.

Stylet vložení trokar místo se nachází ve střední čáře 20-30 mm nad stydkou kostí.

Tyto manipulace by měla být provedena před punkcí:

- infiltrující tkáň přední břišní stěny 0,25% roztoku novokain;
- skalpel snížit kůže v místě vpichu 10-15 mm.

Po propíchnutí stěny přední močového měchýře trokarového trubky (1 st provedení) nebo trnu, stylet (2 verze) se odstraní.

Vypouštěcí trubka je upevněna na kůži.

Vlastnosti lumbální punkce

indikace:

- studie tlak, barvu, složení a průhlednost správy spinální zhidkosti- podiautinnoe prostoru kontrastních látek a provedení pnevmonentsefalografii;
- pro terapeutické účely pro podání do subarachnoidálního prostoru LÁTKY léčiv pro dočasné redukčního páteře extraktu určité množství CSF, krve a jeho rozpadových produktů po operaci mozku;
- s cílem anestetika.

pacientův stav:

- na straně ostře ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů nohy (stehna přitlačí břiše), je brada na prsa;
- sedí zády prohnul dozadu, položil lokty na bocích.

Bod defektu

Nejbezpečnější místo proražení jsou mezery mezi III a IV, IV a V a bederních obratlů.

Pro určení přesné místo vpichu prováděné přímkou ​​spojující nejvyšší body hřebenu kosti kyčelní (linea cristarum). Tato čára prochází páteř na úrovni mezery mezi IV a V bederních obratlů. Na této úrovni je špička ukazováku je mezera mezi trnové výběžky obratlů.

Pro použití délky punkce jehly 9-12 cm a tloušťku 0,5-1,0 mm. Lumen jehly musí být uzavřen s převlečnou stylet za stylet, který je vhodný pro hladký přechod v jehle. Pro usnadnění konec punkce tkáně trnu má úkos podobnou broušení jehly.

Ostrý konec jehly je zkosena pod úhlem 45 °. Defekt zóna dříve výrobě měkkých tkání anesteziologického 0,5% roztok novokain.

Při provádění vpichu jehly nezbytně potřebné, aby vydržely určitý směr:

1. Jehla musí být přísně v sagitální rovině.

2. Z hlediska počtu punkce vodicí jehly v souladu s střechovité uspořádání trnových výběžků.

Konec jehly před dosažením subarachnoidální prostor musí projít postupně následující vrstvy:

- hroší kůži;
- volný podkožní tuk;
- silný interspinous vaz a žlutá;
- volný epidurální tukové tkáně;
- elastický dura mater;
- tenký arachnoidální.

V okamžiku propíchnutí tvrdé pleny je vytvořen zvláštní počitek „selhání“ (někdy pocit, charakteristický krize). Po tom, dostat se do subarachnoidálního prostoru musíte pokročit na 1-2 mm a odstraňte zavaděč. Vzhled likéru kapek označuje správnost manipulace.

Když se punkce musí dodržovat následující pravidla:

- Defekt by mělo být provedeno zcela bezbolestné.
- pohyb jehly by měl být hladký (na ostrém konci pohybu jehly může ulomit).
- Je-li jehla propíchnutí zlomené, musí být odstraněn ihned, zajištění konec pinzetou nebo hemostatika. V případě potřeby použijte k rychlému přístupu k načtení konec jehly.
- tenká příčka v subarachnoidálním prostoru, se mohou překrývat jehel lumen, brání průtoku tekutiny. Obvykle, když se dáte jehlu kolem osy překážky je zničena, a vypršení louhu pokračuje.
- Výskyt v okamžiku vstupu do subarachnoidálního prostoru ostrou bolest fotografování vyzařující k noze, označuje podráždění páteř „ocas koně“. Pro odstranění této komplikace okamžitě odstranit jehlu. - Pokud by měl neúspěch přijmout nové defekt v nedaleké mezhostnom intervalu.

Zvláště abdominální punkce

indikace:

- odstranění ascitické tekutiny;
- použití technik „tápání katétr“;

- potřeba laparoskopie;
- aplikace Endovideohirurgichesky způsob chirurgického zákroku.

Chcete-li provést v břiše epdovideohirurgicheskih operací pomocí dálkových manipulátorů a optiky používaných trokary speciální konstrukce.

Konstrukční vlastnosti:

- Odolný válcový plášť trokaru má vnější průměr 6-7 mm a vnitřní průměr 5-6 mm.
- délka hlavně je 150-200 mm.
- Pro lepší rozhraní s rukojetí válce má malé rozšíření.
- Pracovní zavaděče má trojboký tvar pyramidy s ostrými hranami.


Obr. 49. obecně chirurgické trokar (v: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - obecně Zobrazení- b - jednotlivé prvky trokaru.


Pod jasné paprsky světla pokraji dobře nabroušený zavaděče lesk. Verge zaobleny zavaděče matný. Dobrý naostřený stylet lze snadno propíchnout lepenkou o tloušťce 2 mm.

- Při manipulaci s zavaděč je hruškovitého tvaru, snadno opravit v dlani. V některých případech, klika je zploštělá (forma kytara).
- Rukojeť má zavaděč s závitové spojení.

Zavaděč by měly vstoupit do válce s trochou úsilí. Pokud zavřete lumen prstu válce při vytahování styletu normálně distribuovaný charakteristiku bavlny (Obr. 49).

pacientův stav:

- Při odstraňování kapalného astsiticheekoy - sedí na operatsionnomstole;
- laparoskopie nebo způsob aplikace „dotyk katétru“ - ležící.

Místě vpichu je určena střední linii uprostřed mezi pupkem a stydkou kostí.

Pre anterolaterální tkáň stěna propíchnutí zóna infiltrovat 0,25% roztok novokain.

V místě skalpelu propíchnutí produkují kalibru řezu 10-15 mm dlouhé.

Trokar je pevně v pravé ruce, hustě pokrývající rukojeť s rukou. Prsty levé ruky by měla být stanovena kozhuv vpichu. Exekutoři trokar kolmo k břišní stěně, žaludek produkuje defekt.

Odolnost proti zóna:

- linea alba;
- intraperitoneální fascie.

Kritérium správně provést manipulaci, zatímco ascitu je expirace po zavaděč je odstraněna.

Aby se zabránilo zhroucení viutribryushnogo poklesu tlaku pravidelně uzavřít lumen trokaru styletu. Také je třeba dát obvaz na břišní stěnu podle listu nebo ručníkem. Když krev z manipulace trokaru by měla být přerušena. Vzhled znamení vnitřního krvácení v důsledku břišních cév možnému poškození yatrogeipogo je indikací k laparotomii identifikaci zdroje krvácení a nadoraz.

Punkce břicha v některých případech vytvářet diagnostické účely. V případě, že válec přes trokar z břišní dutiny vstupuje do krevního, exsudát, nebo střevní obsah, mohou být považovány za diagnózu.

Způsobem popsaným v „dotyk katétru“ válce přes trokar do dutiny břicha se zavádí některých algoritmus PVC katétr 3-6 mm v průměru a 500 mm na délku.

Prostřednictvím válce trokaru laparoscope může být zaveden.

GMSemenov
Moderní chirurgické nástroje