Způsoby šití vnitřní orgány. enteroplexy

Video: Technologie ukládá kontinuální Twining kulatých oček

Střevní šev - souhrnné označení, z čehož vyplývá, šití ran a defektů v břišní části jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva. Univerzální použití tohoto pojmu v důsledku běžných technik založených na biologické zákony hojení ran dutých orgánů zažívacího traktu.

Ve stěně trávicí trubice obvykle rozlišují čtyři hlavní plášť:
1) sliznice;
2) submukózní;
3) svalů;
4) serózní, které by měly být považovány za při aplikaci střevní sutury.

Základní požadavky na střevní šev

1. Sealed vycházet z přesných přizpůsobení serózních povrchů síťovatelné lokalit.
2. Hemostatické vlastnosti bez významné ztráty prokrveni linie střevní švu.
3. Účetní princip futlyarnoy stavba stěny trávicího traktu.
4. Dosažení požadované pevnosti prostřednictvím připojení zahrnout švu submukózy, také podporuje rychlé shlukovací hrany sliznici.
5. pátrání po hojení rány okraje primárním záměrem.
6. Minimální membrány újmy gastrointestinálního traktu:
- odmítnutí průchozího spletení kruhových stehů;
- použití atraumatických jehel;
- omezit používání svorek a kleští při tvorbě anastomózy.
7. Výstražné rozsáhlé regionální nekróza membrány dutých orgánů.
8. Zrušte adaptace stejnojmenné vrstev.
9. Příspěvek na případné erupce stehů uvnitř lumen.
10. Pro kontinuální nutnosti použití vstřebatelný šicí materiál, ať už jako vnější nebo vnitřní linky překrývá.

vlastnosti serosa

1. Velká plocha seroza po 12 -14 h pevně slepeny.
2. Po 24 až 48 h serózní vrstvy jsou staveny pevně.

To znamená, že šicí střevní serózu poskytuje šev těsnost.

Pro zajištění těsnosti frekvence těchto švů musí být nejméně 4 stehů na délce 1 cm (2,5 mm krok šev);

Aby se snížil traumatický účinek na serózu nutně používat vlákna malou tloušťkou a konstantním průměrem (hedvábí, syntetická vlákna).

Hladký sval udělovat pružnost linie stehu, a proto uchopení svalové membrány je základním rysem téměř jakékoliv střevní švu.

Sloučenina tkáň zajišťuje mechanickou pevnost švu a jeho dobré vaskularizaci.

Lepení okraje sliznice je důležité, aby se dosáhlo těchto účinků:
spolehlivé zastavení krvácení;
dobré přizpůsobení okraje rány.

Potrubím slizniční švu možného šíření infekce v celé tloušťce střevní nebo žaludeční stěny, jakož i v peritoneální dutině.

Mobilita vnitřních a vnějších pouzder gastrointestinálního traktu

Pro praktické operace je důležité, futlyarnoy struktura trávicího kanálové stěny princip, se kterou emitují světlo:
vnější pouzdro sestává z serózní a svalových membrán;
vnitřní pouzdro vytvořené sliznici a submukóza.

Vnitřní a vnější kryty jsou pohyblivé vzhledem k sobě navzájem.

1. Twisted stěny jícnu se redukuje na největší míře vnitřní pouzdro - sliznici a submukóza.

2. V případě poškození žaludeční stěny v co největší míře na straně vnějších směn případ sekce - svalová a serózní membrány.

3. Při hojení tenkého a tlustého střeva, a to jak v případě, Soche Tanno rozcházejí přibližně stejně.

jícnu stěna by měla prorazit šikmo laterálně od sliznice serózu.

Jehla stěnou žaludku a musí být provedeno v šikmém směru, ale šikmo mediálně od sliznice serózu (v případě ošetřené rány žaludeční sliznice přebytek se odstraní jehla je provedena prostřednictvím své stěně kolmé).

Tloušťka tenké stěny a tlustého střeva by mělo být přísně kolmé blikat.

Při uplatňování prostřednictvím společného vzdálenost mezi stehy by měla být alespoň 3-4 mm (starší až 5-7 mm). Snížení této vzdálenosti může způsobit ischemii okraje rány. Zvýšení svaru stoupání nad stanovené limity snižuje pevnost a hemostatické vlastnosti.

Druhy střevních stehů

Střevní švy jsou rozděleny na manuální a mechanické.

Hand střevní šev může být:
Hranice, tedy procházejí okraje pitvaných skořepin v různých kombinacích ..;
„Near-hrana“, tj, která se nachází v určité vzdálenosti od okraje rány ..;
kombinace, kombinující techniky předchozí verze.

okrajové švy

Okrajové švy, v závislosti na počtu plášťů duté stěny orgánů, pasti ve švu, a může být odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

By odnofutlyarnym švy jsou:
Svalovou serózní šev s uzly na těle pro Bir povrchu;
sero-svalová sutura s uzly, směřující k tělu lumen - Mateshuka švu.

By dvuhfutlyarnym švy jsou:
- sero-muskulární-submukózní šev na kurs elementů Pirogovovy;
- prostřednictvím společného Gelis.

Příčné švy zase mohou být provedeny v kruhovém uzlem a kontinuální švu.

Kontinuální přes šev může být prováděna v následujících provedení:
-obvivnoy šev;
-matratsny šev:
-obvivnoy šev interlacings (REVERDY);
-vvorachivayuschy šev Schmid.

„Near-hrana“ svary

Pod pojmem „v blízkosti okrajů“ klouby zahrnují:
dvuhstezhkovy seroserous (sero-svalová), uzlový šev Lambert;
- nepřetržitý objemový sero-svalový kloub;
sero-svalové spojovací švy: peněženka řetězec, polukisetny, ve tvaru písmene U, ve tvaru písmene Z.

kombinované švy

Kombinovaná švy, jak název napovídá, jsou jejich členy různých kombinací prvků regionální a „Under-Edge“ svarů:
- šev Czerny hranice sero-muskulární + "u-okraje" sero-svalová;
- šev I. D. Kirpatovsky: okraj šev submukóznl + ohraničující sero-svalová;
- Albert šev: hranice šev prostřednictvím Gelis + "u-okraje" švu Lambert;
- šev Tupe: hrana přes šev s uzly čelí lumen střeva + „blízké okraje“ švu Lambert.

Střevní švy jsou rozděleny do dvou skupin, v závislosti na poloze okraje rány:
- převrácený - zaujímají vedoucí pozici v technologii střevní suturou.
- evertirovannye - málo rozvinutý a používá jen zřídka.

Tak po utažení invertované švů ve srovnání serózní povrchy.
Funkce evertirovannyh švy se uvede do styku povrchu sliznice.

Druhy střevní stehů v závislosti na počtu řádků

V závislosti na počtu řad nad sebou střevní stehy jsou tři hlavní typy z nich:
1. Jednotlivé švy řádek (přesné chirurgické techniky, chirurgického mikroskopu a atraumatické jehly použité pro jejich překrytí).
2. Dvouřadé šití (šití hlavní cestu do jícnu stěně, žaludku a tenkého střeva).
Multi-řádek steh (obvykle používá pro aplikaci do tlustého střeva).

Srovnávací vyhodnocení střevních stehů

1. Jednořadé seroserous (sero-svalová) šev Lambert
V roce 1826, Lambert A. (A. Lembert) otevřen šít okraje rány na střevní stěně, sebral pouze serózní o tom ^ rozpětí dvou oček (obr. 66).

Obr. 66. Gray-serózní šicího dvuhstezhkovy Lambert.

Překrytí v blízké okraje švu dvuhstezhkovogo Lambert nezbytné pro vložení jehly ve vzdálenosti 5-8 mm, a jeho výstup je 1 mm od okraje rány na druhé straně kishki- tkáni zachycené v opačném pořadí. Vázaný steh uloženou postupem autor vede k tomu, že serózní povrchy a hrany jiné dobře skořápky přiléhají navzájem.

Pro zjednodušení tento svar překryvné techniky obvykle spolu s serózní membránou a svalová vrstva je propíchnuta. Tyto spoje se nazývají „sero-svalnatý.“

Přes zjevné výhody, Lambert šev má své nevýhody:
To nemá hemostatické vlastnosti;
zpočátku nestabilní;
Nezaručuje dobrou adaptaci submukózní a sliznice.

Lambert téměř hrana šev použit pouze v kombinaci s jinými stehy.

2. Okrajové sero-muskulární švy (jedno a dvouřadá)

(Obr. 67) A. svalovou serózní šev Jednořadé s uzly přivrácená ke sliznici (pro VP Mateshuku 1945), má následující výhody:
To má dobrou mechanickou pevnost;
To zajišťuje úplné přizpůsobení všech vrstev střevní stěny;
futlyarnoy princip odpovídá struktuře střevní stěny;
vytváří optimální podmínky pro regeneraci tkáně;
To zabraňuje vzniku „tkáně“ hřídele;
zabraňuje zúžení průsvitu dutého tělesa;
To vylučuje možnost rozsáhlé jizvy po uložení anastomózy.

Obr. 67. Regionální sero-muskulární šicího Mateshuka.

Nevýhody tohoto typu střevní švu zahrnují:
vysoká propustnost mikroflóry;
vyjádřené infekce tkání kolem rány „pohybuje“ ve svařovací oblasti z důvodu „knot“ vláken.

Díky tomu je možné získat špatné výsledky v uložení těchto švů na stěně tlustého střeva;
vysoká pravděpodobnost uzdravení secundam vyloučení příze oblasti.

B. Jednořadé hranice sero-svalové šev Pivo s uzly na povrchu serózní membrány (obr. 68), má stejné výhody jako v předchozím provedení švu. Mechanické vlastnosti anastomózy, adaptační vrstvy dutých orgánů stěny a její změny v oblasti sváru jsou identické pro oba typy střevní švu. Biru šev je vhodnější pro uzavření defektu tenkého střeva stěny, než švu VP Mateshuka.

Obr. 68. Jednořadé hranice sero-svalové šicího Bira.

Tato možnost však střevní šev má následující nevýhody:
- nedostatečné hemostatické vlastnosti;
- relativní intenzita práce spojené s nutností častého uložení stezhkov-
- složitost zajištění plného přizpůsobení vrstvy.

B. Stejné výhody a nevýhody má dvouřadé kompozitní šicí kotvy CZERNY [V. Czerny, 1880], který se skládá ze dvou řad séropozitivních svalová stehy (obr. 69).

Obr. 69. dvouřadé kombinace sero-muskulární křižovatka šev černé.

3. serózní-svalové-submukózních okraj švy (jedno- a dvouřadé)

Po aplikaci těchto spojů spolu s serózu a tunica muscularis capture submukózní vrstvy.

Výhody jednořadé-muskulo-serózní švu metody submukóznl NIPirogov (ris.70) zahrnují:
vysoká mechanická pevnost;
dobré přizpůsobení okrajů při zachování futlyarnoy strukturu a plné kontakt slizniční vrstvu;
úplná hemostáza;
prevence „tkáně hřídele“ a zúžení anastomózy.

Obr. 70. Střevní sešít Pirogov.

Obr. 71. Střevní šev Kirpatovsky

DIL-svalového serózní šev submukóznl má do značné míry všechny pozitivní vlastnosti švu řádek střevní NIPirogov: dobré přizpůsobení vrstev střevní stěny, prevence ischemických vředů okraje rány, elastické pooperační tvorby jizev. Nicméně, jeho nevýhody ve srovnání s jednořadá serozno- pohybového submukózní stehy jsou výraznější.

Patří mezi ně:
Tvorba středně „hřídele tkaniny“ v anastomózy zóně zužuje lumen;
- zvýšená tuhost spojovacích linií;
exprese plně „knot“ vlastnosti chirurgické niti;
- nárůst velikosti pooperační jizvy.

Při aplikaci dvouřadé sero-svalové-submukózní úniku šicí anastomózy se vyvíjí v 6-8% případů.

Jedno- a dvouřadové sero-svalové-submukózní spoje mají podstatně vyšší mechanické pevnosti ve srovnání s serózní;
svalové klouby. Významnou nevýhodou obou typů šicích materiálů je jejich relativně vysoká propustnost pro mikroorganismy.

Provedení všechny manipulace spojené s nutností uchopení ve švu submukóznl vrstva je vyrobena pomocí mikrochirurgické techniky.

4. Kombinovaná dvouřadé šití

. Kombinovaná řádek šev dvojitý Alberta (E. Albert) (obrácený okraj všemi vrstvami + sero-svalové téměř hrana švem (Obrázek 72), má následující výhody:
- spolehlivosti;
- relativní technickou jednoduchost překrytí;
- dobrý hemostázy;
- uspokojivé mechanické pevnosti;
- těsnost;
- aseptické.

Obr. 72. Střevní šev Alberta.

Nicméně, tento spoj má své nevýhody:
- možnost výrazný zánět linii sutury;
- zpomalení procesu regenerace tkání pro vytvoření masivní hřídel v oblasti sváru;
- sekundární hojení rány k tvorbě hlubokých nekrózy;
- slizniční výhřez;
- pravděpodobnost vzniku adheze;
- vyšší stupeň infekce nití při použití přes švy.

Kombinovaný způsob dvouřádkovým steh Toope (přes hraniční švu přes všechny membrány s uzly čelí tělní cévy, blízké okraje + sero-svalové šev, na obr. 73). K provedení šroubového spoje přes shell prvního punkční jehly Toope působí slizničními vykoli - od serózní obolochke- dále v obráceném pořadí: vkoly prostřednictvím serózní a vykoli - slizniční a spojovací uzel.

Obr. 73. Šev Tupe.

Předchozí uzel po závitu vázání není odříznout, to je používáno jako tah páskou.

Další šev je aplikován, šití tkaniny nutně nahraný přes, jinak okraj vředu se ukázalo, na povrch.

Šev páskou střih a svázat další šev, který hraje roli dalšího páskou švu.

Kombinované šev Schmid-řádek (okraj přes kontinuální nepřerušované blízké okraje šroubování + sero-muskulární švu, obr. 74), má všechny pozitivní vlastnosti Alberta švu. Je třeba zdůraznit, malou pracnost a rychlost mísení
šev.

Obr. 74. Šev Schmid

Nevýhody spojené s švu Schmid špatné adaptační vrstvy střevní stěny tkáně v důsledku zvlnění.

Pro zajištění správného šev je třeba chápat v malých oblastech střevní stěny nebo sliznice obrací naruby na povrch. Schmid vlastnosti gaufrování švu mohou být odstraněny při dlouhodobé cvičení, jehož cílem je zlepšit individuální střevní sutury techniky.

Tento šev následující algoritmus: každý vpich jehly ve směru od začátku až do sliznice serózu. Při utahování šroubení sliznici do lumen a povrchy serózní membrány těsném vzájemném kontaktu.

5. Triple řádek švy

Třířádkový šicí má možnosti:
1. První řádek - prostřednictvím spojovacím okraji vrstvené druhé řady - séropozitivních svalovou shov- třetí řádek - jako sero-svalové kloubu.
2. V prvním řádku je aplikován na sliznici katgutu okraji další dva řádky séropozitivních svalová stehy ukládají hedvábí.

Příkladem je sešití slepého střeva se slepého střeva. Šev první řady představuje katgutu obvaz na základě zbytkového otrostka- druhá řada - sero-muskulární peněženka řetězec stehu ve vzdálenosti 1,5 cm od základny kopule procesu slepého střeva;
třetí řádek - ve tvaru písmene Z serózní-svalová steh.

Výhody víceřadé střevní suturou zahrnují:
dobré přizpůsobení hrany sliznice poskytuje redukci infekce v oblasti sváru;
dosažení požadované mechanické pevnosti anastomózy;
mírná zánětlivá reakce v oblasti sváru.

Nicméně, víceřadá střevní šicí má řadu nevýhod:
významné infekce nitě v důsledku příspěvků vnějších a vnitřních pouzder;
opožděné regenerační procesy v oblasti zesítěného tkáně;
vysoká pravděpodobnost adhezí;
vyjádřené oběhové poruchy podél svarového švu.

Tak víceřadá střevní šev se samostatným šicím sliznici má své výhody i nevýhody zřejmé.

Podle četnosti erupci všech střevní spojů lze rozdělit do tří skupin.

1. Stehy rozkládající se skrze sliznici (švu Shmi Dehnová Albert švu). Erupce těchto spojů je pozorována nejčastěji dochází neustále.

2. Švy bez procházející skrz všechny vrstvy, nýbrž se nachází v blízkosti dutiny dutého tělesa (Mateshuka a pivo sutura šev). Kousací tyto klouby rovněž vyjádřené, ale je méně stálý.

3. Stehy neprochází sliznici a není v přímém kontaktu s lumen střeva (Lambert švu). Kousací tyto spoje nejsou tak výrazné jako ve srovnání s těmi předchozími.

Eliminovat kousací žádné švy, a to i vnější řádek není možné.

Jakékoli střevní stehy mohou vybuchnout.

Kontinuální sero-muskulární stehy, ceteris paribus vypuknout častěji než uzlu.

Čím blíže k lumen střeva je závit, tím více odmítnutí dochází švy.

Je nutné rozlišovat mezi těmito typy erupce švech.

1. Mechanická erupce šev.
2. Zapojení spojů v kruhové zóně nekrózy a kousací spolu s nekrotické tkáně se odtrhne.
3. kousací švy v důsledku lokální reakce okolní tkáně závit.

Povaha hojení oddílů trávicího traktu silně ovlivněné hlavních bodů, které se přímo či nepřímo na postup stehu:
1. šev traumatické: čím větší poškození, tím výraznější lokální zánětlivá reakce v anastomózy oblasti, další nepříznivé podmínky pro léčení u primární záměru.
2. Silný kontakt všechny ve střevní stěně vrstev oblasti spoje: v nepřítomnosti jakýchkoliv přizpůsobovací vrstvy s menší pravděpodobností k dokončení hojení ran.
3. Výše nekrotické substrátu: že čím rozsáhlejší je nekróza, tím více nekróza anastomózy linky.
4. Přítomnost mikrobiální flóry v lumen zažívacího traktu a za aseptických stehem.
5. Místní vaskulární poruchy spojené s porušením tkáně, položený na okraji rány stehy.

Na žádost střevní šev by měla vyloučit použití:
střevní zhomov hrubými zářezy;
Chirurgické kleště;
Shipkova chapadla stěny dutého tělesa anatomických pinzety.

Po vzoru střevní švu musí být plný průtok krve. Také je třeba vzít v úvahu strukturální rysy cév propojitelné subjekty.

Pokročilé resorbovatelné materiály pro uložení střevních stehů

1. Použití moderních vstřebatelných stehů vylučuje jejich erupce a souvisejících negativních jevů.
2. Vstřebatelné příze mechanicky drží anastomózy hrana přibližně ve stejnou dobu jako nevstřebatelných materiálů.
3. Vstřebatelné materiály jsou hygroskopické a trochu pomoci, aby se zabránilo „odvod“ efekt.

Použití kontinuální hedvábné sutury, ať už jako vnitřní nebo vnější řadě překrývají, je nepraktické.

Tak, nezbytnou podmínkou pro dosažení optimálních výsledků při použití střevní šev je dodržování biologické zákony narůstání tkání. Snížení používání hard-vrstvení a šicí materiály by neměla být sama o sobě.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné