Rizikové faktory a jejich vztah s kardiovaskulárními chorobami

Přítomnost rozdíly ve výskytu kardiovaskulárních onemocnění (CVD) různých populací vyžaduje studium etiologie a patogeneze těchto nemocí pečlivé analýzy vnějších a vnitřních podmínek jejich výskytu v jednotlivých skupinách.

Na základě výsledků průběžného zjišťování potenciálních založené sjednocený geograficky, souvislost mezi klinickými projevy kardiovaskulárních onemocnění, biochemické poruchy v těle, zejména fyziologické hodnoty a podmínky životního prostředí. Mezi nejdůležitější faktory, závažnost, která je spojená s nejčastějších klinických projevů kardiovaskulární choroby, byly identifikovány rizikové faktory. Jejich počet se neustále uvelichivaetsya- nejcharakterističtější pro mnoho zemí (hypertenze, hypercholesterolemie, kouření, obezita, atd.), Se nazývají základní.

rizikové faktory - většina podmínky vzniku a jen občas - příčina nemoci. Nicméně, jejich rozdělení na ty, které způsobují onemocnění, a ty, které přispívají k jeho rozvoji, není vždy možné, protože tam je velmi jemný posun ze skupiny „normy“ k pojmu „patologii“ jako pro celou populaci, a pro každou z jejích členů. Co se s největší jistotou, je abnormální pro velkou skupinu lidí, může být malý význam pro jednoho z jejích zástupců. Zabraňuje určité rizikové faktory jako příčina kardiovaskulárních chorob a k tomu, že ne všechny z nich mohou být měřeno a vyjádřeno v absolutních hodnotách. Tento psycho-emocionální stres, dědičnost, nedostatek fyzické aktivity, atd.

J. STÄMLER (1973) navrhl klasifikaci hlavních rizikových faktorů, a rozdělit je do biologického nepodléhá vlivu exogenních podmínek (věk, pohlaví) - endogenních být ovlivněn vnějšími faktory (hypertenze, vysoký krevní cholesterol, kyselina močová, HR) - životního prostředí a faktory životního stylu (kouření, strava, zůstane fyzicky aktivní) a patologické změny v interním systému organismu (změny na EKG). Později bylo navrženo rozdělit faktory, o příčinách onemocnění (psycho-emocionální, genetické, nutriční), které přispívají k onemocnění (zejména ústavy, věk, povolání rizika), stejně jako zvýšení nebo urychlení procesu jejího vývoje (hypertenze, infekce, intoxikace).

Tabulka 1.1 Rizikové faktory

P. Houpkins (1981) dospěl k závěru, že mezi zkoumanými rizikových faktorů (a jejich více než 240) mohou být identifikovány  iniciátory  tedy ve které byl vydán bolezni-  aktivátory - usnadnit jejich rasprostraneniyu- potenciátory - posílení její progrese, a pretsipitatory - urychlení rozvoje patologie.

Je prokázáno, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění je do značné míry závislá na způsobu života lidí (tabulka 1.1.). Veškerý celá řada faktorů, které mají vliv na zdraví je rozdělen do 2 hlavních skupin: vnitřní (biologických) a vnějších (přírodní i společenské). První skupina faktorů zahrnují pohlaví, věk, ústavní funkce, dědičnost, typ vyšší nervové aktivity. Druhá skupina se týká životního stylu a sociálních podmínek (geografické, klimatické, ekologické, pracovní faktory, faktory životního stylu, a podobně).

Na základě dlouholetých výzkumů zjištěno, že se zdravotní stav obyvatelstva ve 49-53% v závislosti na životním stylu, 17-20% z vnějšího prostředí (životní prostředí, klima), 18-22% dědičných faktorů (genotyp, biologie člověka) a 8 -10% z zdravotního stavu systému.

Pokud jde o vývoj konkrétních preventivních opatření jsou základními faktory, které mohou být ovlivněny, nejzajímavější z nich příčinou hypertenze, poruchy metabolismu lipidů, kouření, nadváha, a jiní.

Rizikové faktory mohou být rozděleny do kategorií podle důkaz jejich vliv na vznik a průběh onemocnění.

Rizikové faktory pro kategorie I, se snížením závažnosti která se ukázala významně pozitivní vliv na prevenci kardiovaskulárního onemocnění patří hypertenze, kouření, zvýšené hladiny LDL cholesterolu v krvi, trombogenního faktory.

Na rizika kategorie II, zatímco snížení závažnosti z nich ukázal pravděpodobnost pozitivní dopad na průběh onemocnění koronárních tepen patří cukrovka, obezita, nedostatek fyzické aktivity, nízkou hladinu HDL cholesterolu v krvi.

Faktory III kategorie rizika, snížení závažnosti, která by mohla mít pozitivní vliv na průběh onemocnění koronárních tepen zahrnovat zvýšené hladiny triglyceridů v krvi, zneužívání alkoholu, psychosociální faktory.

Podle kategorie IV patří rizikové faktory, které nejsou upravené podle věku, pohlaví, dědičnost.

Hledání a identifikace faktorů, frekvence a úrovně, z nichž korelují s nemocností a úmrtností, - předmět epidemiologických studií provedených v posledních letech. Jako výsledek, to formuloval koncepci rizikových faktorů, tj zvyky, rysy a poruchami spojenými s výrazným nárůstem v náchylnosti k CVD, které jsou často vloženy do stále zdravé.

Epidemiologické studie s dlouhodobou prospektivní studii nemocnosti a úmrtnosti populace ukázaly, že v klasické verzi rizikový faktor splňuje tři požadavky:

• zvýšit úroveň zvýšené nemocnosti a úmrtnosti na určité bolezni-

• U pacientů s klinickými projevy onemocnění mají vyšší míru rizika než zdravé lyudi-

• se bez drog a drogové hladina sníží rizikový faktor snižuje míru komplikací a úmrtnosti na tuto nemoc.

Četné epidemiologické studie prokázaly, že tři nejdůležitější rizikové faktory pro vznik onemocnění souvisejících s aterosklerózou, jsou hypercholesterolémie, vysoký krevní tlak a kouření. Velmi nebezpečná kombinace těchto faktorů, dokonce mírně vyjádřeno, jeden člověk, protože jejich účinek je výrazně posílena.

Tam je rostoucí posouzení celkového rizika ICHS u konkrétního pacienta. Výsledky prospektivní epidemiologických studií navržených tabulek a modelu CHD rizik.

SCORE systém posouzení rizik bere v úvahu všechny možnosti fatálních kardiovaskulárních příhod po dobu 10 let a stanovit předpokládané celkové kardiovaskulární riziko a způsoby, jak ji snížit.

Indikátory vysokým celkovým rizikem CVD je přítomnost, počet a závažnost rizikových faktorů. Čím vyšší je celkové riziko vzniku ischemické choroby srdeční, tím horší prognóza, tím víc odhodlaný být taktika lékař ohledně korekce léky rizikových faktorů s cílem snížit je na nejnižší úrovni.

Abnormální metabolismus lipidů. Podle moderní koncepce, morfologické projevy aterosklerózy spojené s ukládáním tuků v cévní stěně. Z tohoto důvodu, epidemiologické studie byly založeny především na stanovení krevních lipidů byl vyšetřován a studie o jejich vztahu s klinickými projevy aterosklerózy.

První přesné informace o zvýšené hladiny cholesterolu v krvi přispívá k rozvoji onemocnění koronárních tepen byla stanovena studii populační v Fremingeme- bylo zjištěno, že při vysoké hladiny cholesterolu v koronárních srdečních onemocnění se vyvíjí v krvi 4 krát častěji než nízká.

Podle výsledků společného výzkumu v 7 zemích, u mužů ve věku40-59 let, prevalence hypercholesterolémie (&ge-250 mg / dl) v Japonsku a Jugoslávie byla 7%, Itálie - 13%, v Řecku - 14%, v Nizozemsku - 56% - 32%, v USA - 39%, ve Finsku. Po dobu 4 let prospektivní studii jedinců s nízkou úrovní LDL ICHS došlo u 13% pacientů, a při obsahu 260 mg / dl a nad - 80%.

Družstvo Studium multifaktoriální prevenci zjištěno, že prevalence hypercholesterolémie (260 mg / dl) v Moskvě je 21,1%, Bishkek - 20,0%, v Minsk - 23,6% Kaunas - 24,2% a Taškent - 26,8%, v Kyjevě - 16,9%, v Charkově - 14,0%.

Výkyvy v prevalenci hypercholesterolémie v důsledku genetických vlastností, rozdíly ve stravě, životní styl, atd

Předpokládá se, že použití potraviny bohaté na cholesterol, udržuje vysoký obsah v krvi a podporuje progresi aterosklerotických lézí v cévách. Je to tím, že přidá do potravinových zvířat lze modelovat aterosklerotických změn v cévách. Na nejnižší úrovni vegetariány cholesterolu v krvi, nejvýše 3,9 mmol / l. Prospěšný antisklerotická účinek rostlinných potravin v důsledku přítomnosti v něm beta-sitosterolu, zpomaluje absorpci cholesterolu ve střevě. Kromě toho, vláknina, adsorpcí žlučovou kyselinu a cholesterol, odstraňuje z těla.

Značný počet epidemiologických studií prokázala přítomnost výrazným korelace mezi nasycených tuků ve stravě, cholesterolu a výskytem ICHS.

Celkový obsah cholesterolu v krvi koreluje s rizikem rozvoje ICHS ve více mladých lidí než u starších pacientů.

Hladinou cholesterolu v krvi může být do určité míry posoudit závažnost aterosklerotických lézí koronárních tepen. Když hypercholesterolémie frekvence náhlého úmrtí se zvyšuje několikrát, že se zvýší, a úmrtnost na ischemickou chorobou srdeční obecně.

Vzhledem k zapojení cholesterol v rozvoji ischemické choroby srdeční bylo mnoho studií potvrzuje, že k dalšímu jeho obsah byl používán jako prognostický testovací vývoj nových případů tohoto onemocnění.

Zůstává otevřenou otázkou, na jakou úroveň cholesterolu začíná svůj významný vliv na cévní stěny. To je široce věřil, že hodnota méně cholesterolu 2.4.-8.04. mmol / l ICHS dochází jen zřídka.

Stanovení obsahu cholesterolu v různých věkových skupin ukázalo, že neonatální Všeobecná úroveň 2,0-2,5 krát nižší než u dospělých a je 3.1.-6.2. mmol / l. Do 14 let toto číslo stoupá pomalu, mírně snížen během puberty. Průměrný obsah cholesterolu v krvi teenagery - 4,5 mmol / l.

S věkem se hladina zvýší, v objemu 40 let v průměru 5,2 mmol / l. Hodnota tohoto indexu se prudce zvýšil na 50 let, a během příštích 10 let téměř nemění. Nicméně, ve věku nad 65 let došlo k poklesu hladiny cholesterolu vzhledem k tomu, že lidé s vysokou hladinou něm nežijí do zralého věku. Pro stoletých, které se vyznačují nízkou hladinu cholesterolu. U mužů, její úroveň je nejvyšší ve věku 45-54 let, u žen dosahuje nejvyšší hodnoty v roce 65-74.

Takže při posuzování hladinu cholesterolu jako faktor přispívající k rozvoji aterosklerózy a ischemické choroby srdeční, je nutné brát v úvahu věk.

Zvýšení množství indikátoru v krvi v důsledku zvýšené stárnutí jeho syntézy a likvidaci, konverze změně frekvence do jiné látky, žlučových kyselin, steroidních hormonů, a m. P.). Proto specifická hodnota může mít vývoj hypoxii, což vede k akumulaci neoxidovanými metabolických produktů, z nichž přes acetyl-CoA syntézu cholesterolu v těle mohou nastat. S věkem, snižuje spolehlivost systému se řídí jeho konstantní hladinu v krvi, včetně biliární jaterní funkce, takže se cholesterol hromadí v jaterních tkáních. Rozsahy buněk a tkání citlivost k chemickým látkám, a tudíž i k mírnému zvýšení hladiny cholesterolu v krvi může způsobit významné metabolické změny Obsah cholesterolu závisí na životním stylu osoby, a to především na vlastnostech jeho stravě a fyzické aktivitě. Její úroveň se zvyšuje v obezita, hypertenze, hypotyreóza.

Pokud jsou všechny z výzkumníků jsou jednotní ohledně věkových změn ve celkový cholesterol, relativní změny v jeho úrovni výsledků výzkumu sexu jsou spíše rozporuplné: někteří naznačují, že jeho obsah je vyšší v mužské populace, druhý požadavek - v dámských, a jiné ne najít rozdíly mezi pohlavími.

K dispozici je v pohledech na výzkumných pracovníků a relativní prevalence giperholesterine žádná shodaprotiAI mezi městského a venkovského obyvatelstva. Například v Kanadě, bez ohledu na pohlaví mezi obyvateli venkovských oblastí měli vyšší hladinu celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridů a nižší hladiny HDL cholesterolu, než ty z městských obyvatel. V Japonsku je rozdíl v koncentraci cholesterolu v plazmě mezi venkovem a městy je zanedbatelný, a v Bělorusku, Kazachstánu, Uzbekistánu, Čína a Venezuela, vysoká hladina cholesterolu je častější u městského obyvatelstva.

Tato data ukazují, že je třeba regionální studiu lipidového profilu jednotlivých populací s ohledem na další úvahy při rozvoji preventivních programů.

To znamená, že vědci se podílejí na problém aterosklerózy, dospěl k závěru, že je cholesterol se vztahuje k procesům, které nakonec způsobí změny v cévní stěně.

Celkový plazmový cholesterol je rozdělena do 3 tříd: cholesterol zahrnuty v LDL, VLDL a HDL. LDL a VLDL cholesterol je transportován do tkání, což způsobuje jeho hromadění v cévách a přispívají k rozvoji aterosklerózy. HDL odpovědný za zpětném přenosu cholesterolu z tkání do jater, kde je XC katabolizován na žlučové kyseliny jsou vylučovány střev. V důsledku toho, HDL vykazují antiaterogenní vlastnosti

Zvýšením LDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, a nepřímá úměra mezi množstvím HDL cholesterolu a ischemické choroby srdeční demonstruje své ochranné vlastnosti. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi je hlavním ukazatelem rizika ICHS.

Po obdržení důkazů o souvislosti mezi hladinou cholesterolu a výskytu ischemické choroby srdeční se objevila touha identifikovat jiné frakce lipidů v souvislosti s rizikem CHD. Porovnání úmrtnosti na choroby a lipidových frakcí ischemickou chorobou srdeční ve 19 zemích ukázal, že 32% úmrtí je způsobeno úrovní HDL-C a 55% - poměr celkového cholesterolu a HDL cholesterolu. Tam byla negativní korelace mezi obsahem HDL cholesterolu a celkového ukazatele aterosklerotických lézí koronárních tepen v důsledku koronární angiografie. Podle prospektivní studii deseti pacientů s ischemickou chorobou srdeční, úmrtnost na tuto nemoc zvýšil 5,9 krát v množství LDL cholesterolu více než 4,13 mmol / l ve srovnání s pacienty, jejichž hladiny LDL cholesterolu   Clisty 3,35 mmol / l.

Pacienti CHD s poruchou metabolismu lipidů postupoval stenózy 2 roky v 39% případů, 3 - 48%. Se zvýšením celkového obsahu cholesterolu v krvi při 10 mg / dl stenóza zvýšila o 1%. Intenzita koreluje s nárůstem procesu Cdržení LDL a snížení hladiny HDL-C.

Metodické doporučení ukrajinské kardiologické společnosti (2007) navrhl tyto hladiny cholesterolu:

• je to žádoucí (méně než 5,2 mmol / l), nebo normalnyy-

• mírně vzrostla (5,2-6,1 mmol / l) -

• vysoká (nad 6,2 mmol / l).

Cílová hladina cholesterolu v obecné populaci, je odolný proti jeho koncentrace nižší než 5,2 mmol / l.

Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi - jedna z nejsilnějších rizikový faktor pro CHD. V epidemiologických studií, na základě dlouhodobých pozorování populací, je prokázáno, že četnost nových případů infarktu myokardu a úmrtí na ischemickou chorobou srdeční je vyšší u osob s vyššími hladinami cholesterolu v krvi. Úmrtnost z koronárních srdečních onemocnění se zdvojnásobí se zvýšenou hladinou cholesterolu z 02/05-5/6 mmol / l a třikrát s hladinou cholesterolu 7,8 mmol / l a více. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jiných nemocí způsobených aterosklerózou, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi zjištěn častěji než u obecné populace. ICHS poznamenal zřídka v zemích, kde je průměrná hladina cholesterolu v krvi populace je nízká, a často, kde je průměrná úroveň cholesterolu vyšší než 5,2 mmol / l.

Celkové riziko CHD je značně zvýšena, když zvýšené hladiny cholesterolu v kombinaci s dalšími rizikovými faktory: vysoký krevní tlak, kouření, obezita, diabetes mellitus, poruchy glukózové tolerance.

Snížení hladiny cholesterolu v krvi snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

V návaznosti na práci G. Wigand (1960), který dokázal reprodukovat aterosklerózy tím, že napíchne králíků žádný cholesterol a triglyceridy, hodně pozornosti v mechanismu aterosklerotických cévních lézí byly platební a hypertriglyceridemie.

Podle klinických pozorování a populační studie ukázaly, že obsah TG v séru nad 2,1 mmol / l podporuje rychlý rozvoj aterosklerózy.

V prospektivní studii provedené ve Stockholmu (Švédsko), bylo zjištěno, že se jednalo o plazmatické hladiny triglyceridů v krvi a cholesterol nejsou - významný a nezávislý rizikový faktor pro vznik ischemické choroby srdeční. Se zvýšením úrovně jejich zvyšující se rychlosti od ischemické choroby srdeční úmrtnost.

Téměř všechny retrospektivní studie ukázaly, že u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, mají vyšší hladiny triglyceridů ve srovnání s jedinci bez jeho projevům.

Nicméně vyvstává otázka - ať už v důsledku aterosklerózy a koronární srdeční onemocnění vysokým obsahem triglyceridů, bez ohledu na hladinu cholesterolu? Z praktického hlediska je tento problém ve skutečnosti nezáleží, protože izolované hypertriglyceridémie odhalit vzácné, ve většině případů, tam je současně zvýšení těchto dvou ukazatelů. Navíc, hypertriglyceridemie je často v kombinaci s nadváhou nebo diabetem.

U 14 z 15 studií zkoumajících vztah mezi zvýšenými hladinami triglyceridů v krvi mužů a výskytem infarktu myokardu nebo angina pectoris, potvrzuje, že lineární vztah mezi hladiny triglyceridů a frekvenci koronárních onemocnění srdce.

Krokově logistické Výsledky analýzy ukazují, že hladina triglyceridů prediktivní koronárních poškození rozsáhlosti.

Studovat prevalenci dislipoproteinemia do ukrajinského obyvatelstva v epidemiologických studií o městských a venkovských obyvatel určuje frekvenci hypercholesterolemií a hypertriglyceridémií v každém věku a pohlaví skupiny.

Výsledky ukazují, že 36,8% mužů ve věku 18-64 let, mají zvýšené (5,2 mmol / l), hladinu cholesterolu v krevní plazmě.

Nejnižší výskyt hypercholesterolémie je dána věku 18-24 let a 55-64 let jeho zaznamenány každý druhý. Podobný vzor se projevuje a hypertriglyceridemie prevalence (tabulka. 1.2).

V ženské populaci každou sekundu se zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi. S přibývajícím věkem dochází frekvence zvyšuje hypercholesterolemie, a jeho největší nárůst (21,7%) mezi 25-34 a 35-44 let. Změní hypertriglyceridemie prevalence podle věku je téměř stejný.

Mezi venkovských mužů ve věku 18-64 let byla zjištěna zvýšená hladina cholesterolu v 33,6%, a zvýšený obsah triglyceridů v krevní plazmě - 37,5%. Nejnižší Prevalence hypercholesterolemie a hypertriglyceridemie pozorováno ve věku 18-24 let. S přibývajícím věkem se postupně zvyšuje.

Frekvence hypercholesterolemie u venkovských žen je 45,3% a prevalence hypertriglyceridémie - 43,9%. Dynamika výskytu těchto ukazatelů podle věku je podobný.

Mezi muži žijící ve venkovských oblastech, hypertriglyceridemie zaznamenán u 1,4 násobku, a mezi ženy, které žijí ve venkovských oblastech - 2,5 krát vyšší než u obyvatel měst dotazovaných. Tyto rozdíly do jisté míry v důsledku zvláštnosti charakteru veřejné moci. Koneckonců, je základem stravy venkovských obyvatel připadá mléka, masa, vajec, brambor a chleba. Podíl ovoce a zeleniny nepřesahuje 15,0%. Kalorií vesničané podstatně vyšší než u obyvatel města na úkor výrazně vyšší spotřebu tuků a cukru.

AG - jeden z hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění.

Čím vyšší je krevní tlak, tím vyšší je riziko vzniku cévní mozkové příhody a ischemické choroby srdeční. U pacientů s hypertenzí je 3-4 krát vyšší riziko vzniku ischemické choroby srdeční a 7 krát - zdvih v porovnání s normální parametry krevního tlaku.

Prognostický význam hypertenze na výskyt kardiovaskulárních onemocnění roste s věkem. Mezi osoby s mírnou hypertenzí, riziko jejich výskytu se pohybuje v rozmezí od 1% ve věku 25-34 let a 30% - v 65-74 let. V ekonomicky vyspělých zemích, téměř každý třetí zjištěn vysoký krevní tlak, často - v těch černochů a obyvatelé skandinávských zemí.

Tabulka 1.2

Na Ukrajině, standardizovaný podle věkových prevalence hypertenze u městského obyvatelstva je 29,3%, včetně 32,5% u mužů a 25,3% u žen (viz obr. 1.1).

Obr. 1.1. Věk a pohlaví prevalence hypertenze u městského obyvatelstva%

V venkovské populace výskyt hypertenze nad - 36,3%, včetně mezi muži - 37,9%, ženy - (obr. 1,2) 35,1%.

Obr. 1.2. Věk a pohlaví prevalence hypertenze u venkovského obyvatelstva%

Ve struktuře úrovně krevního tlaku ovládá etapu I úrovni, je zaznamenán v polovině těch s zvýšeného krevního tlaku (viz obr. 1.3).

Každý třetí pacient identifikovat hypertenze II stupně a jeden ze šesti - fáze III. byly zjištěny rozdíly v měrné hmotnosti AG v různé míře v městské i venkovské obyvatelstvo.

Analýza struktury hypertenze v jeho jednotlivých formách důkaz, že v obou populací, nejběžnější forma - smíšené AG, který se slaví ve dvou třetinách lidé s vysokým krevním tlakem (obr 1.4.).

Obr. 1.3. Struktura AG na úrovni krevního tlaku (%)

Obr. 1.4. Struktura AH v závislosti na tvaru,%

V městských populací téměř stejně často odhalí izolované systolické (16,6%) a diastolický (15,2%) formy hypertenze. V obyvatelstvo venkova podílu izolované systolické hypertenze, jehož přítomnost podporuje rozvoj komplikací a způsobuje vysokou míru individuální riziko úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění, v 3,6 násobku frekvence izolované diastolické hypertenze a ukázalo se 1,6 krát častěji než v městské populaci.

V dnešní době, není pochyb o tom skutečnost, že AG - patologický stav, které mají být opraveny, nebo se může vyvinout vážné komplikace, jako je cévní mozková příhoda, srdeční nebo selhání ledvin. Kromě toho studie potvrzuje vedoucí úlohu hypertenze výskyt a progresi aterosklerózy a onemocnění proto koronárních tepen.

Výsledky studie ukázaly, Framingham jasný vztah mezi hladinou krevní tlak a výskyt nových případů mozkové mrtvice, srdečního selhání, ischemické choroby srdeční a všech forem aterosklerózy dolních končetin cév. Bez ohledu na to, zda je hypertenze doprovázen subjektivních obtíží či příznaků, - prognóza je obvykle stejné.

Na základě analýzy úmrtnosti mužů ve věku 40-59 let v 6 zemích založeno ukázal jako prioritu při tvorbě hypertenze u úmrtnosti na ischemickou chorobou srdeční. na 9 prospektivní studie, která zahrnovala celkem 42 tisíc. jedince se střední pozorovací období 10 let základě, odhalila přítomnost lineární vztah mezi úrovní DBP v rozmezí 90-110 mm Hg. Art. a výskyt ischemické choroby srdeční. Při trvalé zvýšení průměrné DBP 5 mm Hg. Art. zvyšuje MI riziko na 21%, a s rostoucí DBP o 10 mm Hg. Art. - o 37%. MRFIT Studie ukázala, že relativní riziko koronárních zvyšuje arteriální onemocnění o 1,0 na SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Podle údajů jsme provedli epidemiologických studií, výskyt ischemické choroby srdeční již zvyšuje se zvýšením krevního tlaku. Jeho frekvence u jedinců s hypertenzí 3,5krát vyšší než dotazovaných bez hypertenze. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční v každém druhém zvýšeného krevního tlaku je zaznamenáno.

Nejvíce často spojován s ischemickou chorobou srdeční a smíšené systolického krevního tlaku. Pro charakterizaci závažnost koronárních rizika onemocnění tepen faktorů pomocí koncept relativního rizika, která je definována jako poměr ischemické choroby srdeční při vysokých úrovních frekvenční faktor (horní decilové) k jeho frekvence s nejnižší úroveň (nižší decilové). Pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční s vysokou SBP u mužů 40-49 let 4,0 krát, a 50-59 let - 6,0 krát vyšší než v nejnižší sazbu. Podobně, pro riziko DBP ICHS při vysokých hodnot v 40-49 let o 3,0 krát, a 50-59 let - 5 krát vyšší než v nejnižší rychlosti. Pro ženy, relativní riziko pro CAD, respektive 2,7 a DBP na 5,0 - 2,0 a 3,0.

To znamená, že relativní riziko srdečního onemocnění roste s věkem a je vyšší pro systolický než diastolický krevní tlak.

Pacienti CHD průměrná hladina krevního tlaku je výrazně vyšší než u osob bez ICHS. Tyto údaje silně naznačují, že hypertenze je určitě vliv na riziko vzniku ischemické choroby srdeční.

Analýza úmrtnosti osob s různými formami hypertenzí naznačuje, že přítomnost izolované hypertenze zvyšuje riziko celkové úmrtnosti u mužů o 4,5 krát a 2,0 krát - u žen.

Bez ohledu na pohlaví, nejnepříznivější dlouhodobá prognóza pacientů se určí smíšené formy hypertenze. Například, u mužů s touto formou úmrtnosti hypertenze ze všech příčin a z CVD, respektive 2,4 a 1,9 krát vyšší než u těch s diastolické hypertenze, a v 1,2 a 1,3 krát vyšší, než u pacientů, kteří s systolického krevního tlaku. U žen, přítomnost smíšené formy hypertenze celkové riziko úmrtí na onemocnění oběhového systému je 1,6 krát vyšší než u pacientů se systolickým formy hypertenze.

Kombinace zvýšeného systolického a diastolického krevního tlaku, který jen zvyšuje riziko celkové smrti, ale také významně ovlivňuje životnost. Mezi zemřelých se smíšeným AH průměrnou dobu trvání průzkumu k smrti u mužů byl 11,9 ± 4,1 let, ženy - 12,7 ± 3,8 roků, zatímco ti s diastolickou hypertenzí - respektive 14,3 ± 3.4 a 15,4 ± 2,7 rok, a s systolické hypertenze - 15,7 ± 1,4 a 16,0 ± 2,4 let.

Celková úmrtnost násobně zvyšuje v závislosti na počtu souběžných rizikových faktorů hypertenze. Relativní riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin u mužů se zvýšil z 1,0 na izolované hypertenze na 7,9 v případě zvýšeného krevního tlaku v kombinaci se třemi riska- faktory u žen - v tomto pořadí od 1,0 do 3,4. Výskyt a průběh hypertenze je úzce souvisí s přítomností následujících rizikových faktorů:

Age. Existuje pozitivní vztah mezi krevní tlak a věk. Obecně platí, že úroveň diastolický krevní tlak se zvýšil na 55 let, se pak mění jen málo. SBP s věkem se neustále zvyšuje.

Paul. Průměrná hladina krevního tlaku a prevalenci hypertenze u mladých a žen středního věku je o něco nižší než u mužů. Později se tato závislost se liší až do navrácení majetku.

Rasové a etnické rozdíly. Jednotlivci černoši AG mírně vyšší rychlost než u jiných ras. Rozdíly v hladinách krevního tlaku u negroidní Američané a bělochů a Afričanů tvoří asi 5 mm Hg. Art. ve druhém týdnu věku a asi 20 mm Hg. Art. - v šestém, pak je velká věkově specifická zvýšení krevního tlaku u černochů osob. Mají také vyšší riziko komplikací ledvin.

Dědičnost - jedním z nejdůležitějších faktorů pro budoucí rozvoj hypertenze. Úzký vztah mezi krevní tlak blízcí příbuzní (rodiče, bratři a sestry).

Genetické aspekty. Experimentální studie potvrdily genetický základ vysokého krevního tlaku, a to i popisuje některé monogenní hypertenzní onemocnění u lidí, většinou hypertenze je polygenní onemocnění. V současné době byly zkoumány řada genů, které mohou být zodpovědné za výskyt hypertenze. Pravděpodobně v budoucnu pomocí technik molekulární biologie bude možné identifikovat jednotlivce náchylný k rozvoji hypertenze.

Zejména neonatální období. Nepříznivé prostředí v kritických obdobích plodu a předčasného porodu jsou rizikové faktory pro vznik kardiovaskulárních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak. Inverzní vztah mezi hladinou krevního tlaku a tělesné hmotnosti při narození bylo prokázáno v prospektivních studiích u dětí a dospělých.

Centrální obezita a metabolický syndrom. Obezita je v pozitivní korelaci s krevní tlak. Kombinace obezity, inzulínové rezistence, hyperinzulinémie, snížené glukózové tolerance, lipidových poruch a hypertenze - předmětem intenzivního zkoumání. Spojení mezi zvýšenou hladinou inzulínu a zvyšující krevní tlak.

tělesné hmotnosti. Korelace mezi hladinami tělesné hmotnosti a krevního tlaku rovné, silné a odolné. Nadváha je spojena s růstem o 2-6-násobné rizika vzniku hypertenze.

nutriční faktory

• NaCl - kuchyňská sůl. Jeho použití nad fyziologickou normu pozitivně koreluje s hypertenzí.

• Ostatní makro. Existuje inverzní vztah mezi spotřebou K +, Ca2 +, Mg2 + a krevní tlak.

• Ostatní složky: bílkoviny, tuky, sacharidy, vlákninu. Dominance jídelníčku ovoce a zeleniny, ryb, kuřecího masa, což omezuje spotřebu nasycených tuků, cholesterolu a sladkosti pomáhá snižovat krevní tlak.

• káva.  Obnova presoru vlivu kofeinu se vyskytuje několik hodin po vypití kávy. AH vyskytuje třikrát častěji mezi těmi, kteří konzumovali 1 až 5 šálků kávy za den ve srovnání s těmi, kteří neměli pít kávu vůbec. Kofein v silné kávy, DBP zvyšuje u mužů s zvýšeného krevního tlaku 8 mm Hg. Článek, a u pacientů s normálním krevním tlakem. - 3 mm Hg. Art.

• alkohol. Konzumace alkoholu je v přímé korelaci s hladinou krevního tlaku, a to jak epizodické a chronické. Vztah mezi konzumací alkoholu a prevalence hypertenze má tvar ve tvaru písmene J křivky. Minimální frekvence AH mezi příležitostnými konzumenty v nízké dávce a postupně se zvyšuje v závislosti na četnosti a počtu denně spotřebovaných alkoholických nápojů.

kouření.  Nikotinu při kouření dramaticky zvyšuje krevní tlak, a to iv těžkých kuřáků. Hypertenzní účinek každé cigarety trvalo asi 30 minut. Už na 1 minutu po kouření cigaret SBP zvýšil 15 mm Hg. Art, a dne 4. -. 25 mm Hg. Art. Za stejné úrovni krevní tlak mozkové mrtvice a srdečního onemocnění u kuřáků jsou 2-3 krát častěji než u nekuřáků.

Psychosociální faktory. Stres přispívá ke zvýšení krevního tlaku, i když zatím není známo, zda je prodloužena stres vede k prodloužené zvýšení krevního tlaku.

Socioekonomický status. V post-tranzitivních zemích zaznamenali inverzní vztah mezi hladinou krevního tlaku a vzdělání, příjmy a pracovní postavení. Nicméně, v zemích v procesu transformace a před přechodem odhalí významný výskyt hypertenze mezi zámožný. Zkušenosti většiny zemí ukazují, že pokud ekonomika roste ve společnosti zaznamenaly trvalý nárůst hladiny krevního tlaku a prevalenci hypertenze u nízkopříjmových skupin.

Fyzická aktivita. U jedinců vede sedavý způsob života, riziko hypertenze o 20-50% vyšší než v fyzicky aktivní. Fyzická aktivita v hodinách profesionální povinnost přispívat ke zvýšení krevního tlaku a tělesné aktivity ve volném čase - právě naopak. Pravidelné aerobní cvičení napětí - dostatečně účinný prostředek k léčení non-lék hypertenze.

Environmentální faktory. Hluk, znečištění ovzduší, špatná kvalita pitné vody je výskyt hypertenze rizikových faktorů.

Tak, krevní tlak je ovlivněna mnoha faktory: věk, pohlaví, stupeň fyzické aktivity, emocionální stav, okolní teploty, za atmosférického tlaku. Hodnota krevního tlaku se pohybuje v průběhu spánku a bdění, v pracovní dny a o víkendech, při změně polohy těla, v závislosti na způsobu a podmínkách měření ji. S ohledem na tuto skutečnost, je zřejmé, že nejsou splněny podmínky podle normálního a zvýšeného krevního tlaku, jsou do určité míry arbitrární.

Kterým se stanoví kritéria pro AD je založen na průzkumu mezi velkými skupinami obyvatel a poměr krevního tlaku s rizikem srdečních, cerebrálních komplikací, stejně jako riziko předčasného úmrtí.

Za účelem stanovení míry epidemiologického nouzi v populaci nezbytné odhadnout četnost AH kombinaci s dalšími rizikovými faktory. Za tímto účelem jsme analyzovali kvalitativní a kvantitativní associativity AG v závislosti na věku. Získané údaje ukazují, že v studované populaci hypertenze je vysoký v kombinaci s dalšími rizikovými faktory. Již v roce 20-29 let každý druhý průzkum AG je v kombinaci s jedním nebo dvěma rizikovými faktory. V 30-39 let, izolované AG zaznamenán pouze u 21,7% pacientů. Více než polovina (55,6%) osob v této věkové skupině uzeným, 33,3% hypertenze v kombinaci s dyslipoproteinémie 27,8% jsou s nadváhou a 16,7% jsou sedavý. Kombinace vysokého krevního tlaku se dvěma nebo více rizikovými faktory jsou uvedeny v 39,2% pacientů. V příštím desetiletí se počet věkových jedinců s izolovanou AH snižuje na 10,7%. Podíl mužů s hypertenzí, kteří kouří, je 46,4% - kombinace hypertenze a dyslipoproteinemie zaznamenané na 39,3%, Ar a nadměrné tělesné hmotnosti - 42,9% - AH a nízká fyzická aktivita - na 35,7%. Ve věku 50-59 let, se slučuje s výše uvedenými rizikovými faktory je stanoven v 88,9% pacientů s vysokým krevním tlakem: vysoký krevní tlak kouření - na 50,0% - AH dyslipoproteinémie - 48,9% - vysoký krevní tlak s nadváhou - v 36,4% - AH s nízkou fyzickou aktivitou - 36,4%. Ve věku 60-64 let, často zaznamenat kombinaci hypertenze s nízkou fyzickou aktivitou - 34,2% - mezi ty s vysokým krevním tlakem, kouření 21,1%, z 18,4% uvedlo, metabolismu lipidů a poruchami (tabulka 1.3.).

Tabulka 1.3

Kombinace K + + dyslipoproteinémie kouření, který podle mnoha perspektivních studií mají nejvíce nepříznivých životních predikce zaznamenán každý pátý pacient. Celkově lze říci, mezi všemi zkoumanými s hypertenzí výskytu této trojice v 30-39 let je 1,1%, v 40-49 letech - 12,5%, v 50-59 letech - 14,8%.

Mělo by být zdůrazněno, že vysoký výskyt rizikových faktorů u jedinců s hypertenzí, z nichž většina je souvisí s způsob života a může se lišit od - důkazem o neuspokojující práci lékařů primární zdravotní struktur ve vztahu k sekundární prevenci hypertenze.

Je známo, že nevyvážená strava, nadměrný příjem soli, nedostatek fyzické aktivity, zneužívání alkoholu přispívají k rozvoji hypertenze. Veřejné povědomí o významu těchto faktorů do značné míry závisí úspěch jeho primární prevence. Avšak 74% dotázaných nedokázalo jmenovat jediný rizikový faktor pro vysoký krevní tlak. Hlavními důvody pro jeho vývoj je považován za alkohol a stres. Použití soli a přejídání značkou, respektive 8,3 a 7,6% respondentov- 14,3% respondentů se domnívá, že tělocvik snižuje krevní tlak, a téměř tolik (12,9%) se domnívá, tělesnou výchovu faktorem, který přispívá k rozvoji hypertenze a zbytek dělat nemohl odpovědět, jak se uplatnit na krevní tlak.

V literatuře existují zprávy o účinnosti sanační práce v AH. Američtí vědci zaznamenali nárůst populace v důsledku vědomí národního vzdělávacího programu pro boj proti hypertenzi. Takže, 9 let, počet osob znalých o hypertenzní účinek soli se zvýšila z 5 na 31%, a povědomí o důležitosti nevyvážené stravy a přejídání - od 9 do 35%. V Moldavsku, v důsledku vzdělávací aktivity v populaci po dobu 4 let povědomí o hypertenzní účinek soli se zvýšil z 8,0 až 32,3%, a nadměrné tělesné hmotnosti - 2,6 až 18,1%. Účinnost vzdělávacích aktivit je závislá na intenzitě a formách jejich chování na společenských a kulturních charakteristik obyvatel, určit, že je připravena přijmout takovou intervenci, ale určitě v zásadě možné zvýšit úroveň znalostí o hypertenzi a zlepšuje vztah pacientů k jeho léčbě.

Svět zkušeností v oblasti kontroly hypertenze v populaci dokazuje přesvědčivě, že veřejnost by měla vědět, jejich krevní tlak, porozumět tomu nebo ne zvýšena, a v přítomnosti hypertenze - jednal s ní. Naše studie prokázaly, že vědí o přítomnosti hypertenze u 80,8% městského obyvatelstva v zemi a 67,8% venkovských obyvatel. Užívání všech antihypertenziv, respektive 48,4 a 38,3% pacientů, a účinnost léčby je pouze 18,7% až 8,1% z městské i venkovské obyvatelstvo (tabulka 1.4.).

Víme, že ženy věnují větší pozornost svému zdraví, více svědomitý se vztahují k doporučení lékaře, pečlivě plnit svůj úkol. Proto mezi nimi, ve srovnání s muži, výrazně více lidí vědomi zvýšení krevního tlaku, výrazně větší procento pokrytí lékařské péče a vyšší účinnost.

Do povědomí veřejnosti se zvýšeným krevním tlakem, stejně jako prevalence hypertenze závisí na úrovni vzdělání studoval: se zvyšující se úroveň vzdělání snižuje výskyt hypertenze a zvýšení povědomí veřejnosti o této nemoci.

Povědomí o pacienty s přítomností hypertenze a počtu osob léčených, bez ohledu na pohlaví zvyšuje s věkem, přičemž účinnost léčby ve všech věkových skupinách se změní jen málo.

Aby se snížilo riziko vážných komplikací hypertenze je včasné předepsání antihypertenzní terapie, která musí zahrnovat jak opatření ke změně životního stylu důležitá. Studie ukázaly, že v případě mírné hypertenze primární zdravotní struktur hladina téměř zcela ignorovány při léčbě je jasný podcenění významu použití jiných léků způsoby pro korekci vysokého krevního tlaku, je kladen důraz na předepisování.

Podle současných koncepcí v léčbě hypertenze výhody by měly být léky první linie léků, které zahrnují diuretika,    &beta-- adrenoreceptory, ACE inhibitory, antagonisté vápníku a antagonisty receptoru dlouhodobě působící angiotensinu II. blokátory  &alfa - adrenoreceptoru, izolované z Rauwolfia alkaloidy, centrální 2 agonisté, vasodilatátory, léky skupina tvořící druhý řádek nejsou považovány za léky výběru, protože se často nesplňují požadavky na dlouhodobé terapii a mohou být podávány pouze v určitých případech.

Studie prokázaly, že stereotypy hypertenze farmakoterapie nesplňují moderních koncepcí: 16,6% občanů a 29,1% venkovských obyvatel se zvýšeným krevním tlakem as monoerapii použití léků druhé linie.

Vhodné antihypertenzivum zvyšuje délku života pacientů ve věku 8 let a k významné změně ve struktuře úmrtnosti, zejména snížením počtu fatální mozkové mrtvice a infarktu myokardu téměř 2 krát.

Tak, v této fázi je nutné, aby i nadále zvyšovat úroveň informací o populaci pacientů s hypertenzí a motivaci ke kontrole a léčbě hypertenze společné úsilí zdravotníků a médií.

Zjištěné skutečnosti vedly k potřebě národní identifikaci a kontrolu programů hypertenze. V dnešní době, tyto programy jsou aktivně rozvíjet a úspěšně realizovány v mnoha zemích, včetně Ukrajiny.

Prezidentský dekret ze dne 4. února, číslo 1999 117/99 schválili program prevence a léčby hypertenze na Ukrajině. Cílem tohoto programu - snížení nemocnosti hypertenze, ischemická choroba srdeční, cévní poškození mozku, smrti od komplikací hypertenze, zvýšení délky a kvality života pacientů s kardiovaskulárními chorobami.

Cíle programu jsou následující:

• podpora zdravého životě-

• posílení zdravotnického personálu a zdroje nutné k provedení zdravotní výchovu obyvatelstva, identifikace pacientů s hypertenzí, prevence hypertenze a její oslozhneniy-

• tvorba diagnostických a léčebných standardů na základě vědeckých poznatků, že bude zajišťovat efektivní diagnostickou, terapeutickou, rehabilitační péče pro hypertenzi a její oslozhneniyah-

• Zajištění obyvatelstva s účinnými antihypertenziv a zařízení pro měření krevního tlaku.

Realizace programu určeného pro 1999-2010 let.

Realizace opatření v rámci tohoto programu by mohla vést ke zlepšení výkonnosti veřejné zdraví a hospodářských výhod, a to:

• zvýšit povědomí o přítomnosti hypertenze a 90% -

Tabulka 1.4

• nárůst na 70-75% z počtu pacientů s hypertenzí pravidelně užívat antihypertenzivní-produkty

• nižší výskyt cerebrovaskulární onemocnění u pacientů s hypertenzí o 20-30%, a ischemické choroby srdeční - o 10% -

• ke snížení úmrtnosti na cévní mozkové příhody o 20-30%, ischemickou chorobu srdeční - o 10% -

• snížení invalidity následkem snížení časové a trvalé invalidity a předčasných úmrtí.

Vzhledem k tomu, výskyt hypertenze a jeho komplikací, účinná preventivní a léčebná opatření pomůže zvýšit celkovou životnost.

Program poskytuje nejen trvalý rozvoj znalostí lékařů o nové nejúčinnějších antihypertenziv, ale i školení individuální přístup k jejich přiřazení k pacientovi, s přihlédnutím k nákladům a finanční způsobilosti pacienta, stejně jako účinnou kontrolu účinnosti předepsané léčby a korrigirovaniyu spojené rizikové faktory. To vyžaduje značné úsilí ze strany zdravotnických pracovníků primárních zdravotnických struktur, neboť převážná většina pacientů jsou stále efektivněji a takto upravený zůstávají vysoké riziko komplikací hypertenze.

Kouření. Vztah kouření k rozvoji onemocnění oběhového systému je silný, odolný a prokázané výsledky velkých epidemiologických, klinických a experimentálních studií. Nejběžnější onemocnění a patologických stavů kardiovaskulárního systému, způsobené kouření tabáku, jsou ischemická choroba srdeční, zejména infarktu myokardu, náhlé srdeční smrti, cerebrální vaskulární poruchy, atd.

Mezi možné odkazy na kouření s aterosklerózou, jsou 4 hlavní mechanismy porážka kardiovaskulárního systému: hyperkoagulabilita, poruchy transport kyslíku s oxidem uhelnatým, zúžení koronárních cév, nežádoucích hemodynamických účinků nikotinu. Biologické účinky kouření závisí na kompenzační kapacitu kardiovaskulárního systému a jsou předmětem jednotlivých variant.

Četné epidemiologické šetření populace jednotlivých zemí, a to nejen prokázat spojení kouření s ICHS, výskyt infarktu myokardu nebo náhlé srdeční smrti, ale také prokázaly významné snížení rizika koronární smrti u osob přestal kouřit.

Podle studie Framingham, kouření v 2krát zvýšené riziko anginy pectoris a infarktu myokardu a 4,9 krát - náhlá smrt. Výsledky 5 výhledové studie v USA ukázala, že u mužů ve věku 40-64 let, kteří kouřili nejméně 20 cigaret denně, 2,5krát vyšší pravděpodobnost zaregistrovat CHD a 3,2-krát - napadá jeho zhoršení.

Bylo zjištěno, že kouření způsobuje více než 80% všech případů úmrtí v důsledku ischemické choroby srdeční u mužů ve věku 35-44 let a 27% - ve věku 45-64 let. Celkově lze říci, asi jedna třetina úmrtí na tuto nemoc mezi středního věku, osoby spojené s kouřením.

Relativní riziko koronárních srdečních onemocnění je vysoké zejména u mladších věkových skupin mužů a žen kuřáků. Tak, nefatální infarkt myokardu u kuřáků ve věku 30-49 let se 5-krát, ve věku 50-59 let - 3 krát v výkonu 60-79 let - 2 krát vyšší pravděpodobnost než nekuřáci vrstevníky. Vyplývá to z mezinárodní studie MONICA ukazují, že 65% non-fatální infarkt myokardu u mužů a 55% žen ve věku 35-39 let je způsobeno kouřením. U kuřáků mladíci fatální MI byly zaznamenány u 4 krát častěji než u těch, kteří nekouří.

S pomocí četných epidemiologických a klinických studií provedených v průběhu posledních 30 let, ukázala, že všechny formy užívání tabáku (kouření cigarety, doutníky, dýmky, žvýkání nebo šňupací tabák), a její produkty spalování, které ovlivňují ty, kteří nekouří ( pasivní nebo nedobrovolné kouření), výrazně zvýší jejich