Multifaktoriální přístup k léčbě diabetu a jeho komplikací

Video: Vadim Potomský podepsaly řadu dohod v průběhu XX St. Petersburg International Forum

Podle hodnocení algoritmu rizika kardiovaskulárních chorob, které vypracoval Výbor národního školství Cholesterol programu Spojených států (NCEP-ATP III) v roce 2002, všichni lidé jsou rozděleny do tří rizikových skupin:
I - skupina s vysokým rizikem (> 20% za 10 let) - je osoba, s klinickými projevy ischemické choroby srdeční nebo CHD ekvivalent;
II - středně rizikové skupiny (10 až 20%, více než 10 let), - osoby, které mají rizikový faktor 2 nebo více;
III - skupina s nízkým rizikem (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

U pacientů s diabetem vždy patří do skupiny s vysokým rizikem kardiovaskulárních příhod i v nepřítomnosti klinických projevů koronární srdeční onemocnění nebo dalších rizikových faktorů, jako je diabetes sám rovnající se ekvivalenty ICHS. Bylo zjištěno, že diabetes rizika CHD zvýšil o 2-4 krát, zdvih - v 2-3 krát, úplnou ztrátu zraku - 10-25 krát, urémie - 15-20 krát, gangréna dolních končetin - 20 krát.

Proč je taková rychle se rozvíjející patologie tyto cílové orgány u diabetu? Důvodem je, že při diabetu, obvykle koexistuje současně na několika faktorech, poškozují cévní stěny. Tyto faktory mohou být rozděleny do modifikovatelné (které mohou být upraveny) a non-modifikovatelné. Kromě toho, při diabetu, kromě obecných rizikových faktorů specifických pro celou populaci, navíc jsou specifické faktory stanovené pouze u pacientů s metabolickými poruchami.

Rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění u diabetu

První vrstva buněk, které se v průběhu jako metabolická a hydraulický (krevní tlak) „kop“, je vaskulární endotel. Tyto buňky vystavené dlouhodobému působení hyperglykémie a dyslipidémie, stejně jako mechanický tlak na vnitřní straně v důsledku vysokého krevního tlaku, postupně „selhání“ začíná vyrábět faktory, které urychlují proces aterogeneze: snížená syntéza endoteliální faktor vaskulární relaxaci (NO), zvýšené sekreci endotelinového faktoru silný vazokonstriktor -1 aktivuje expresi adhezních molekul, zvýšená agregace krevních destiček, oxidačním stresem, proliferaci buněk hladkého svalstva cév.

Současně je zde proces neenzymatické glykosylace proteinů cévní stěny, což vede k jeho zahuštění, deformace, ztrátu pružnosti a zlepšující propustnost pro proteiny, lipidy a jiné plazmatické komponenty.

S ohledem na všechny výše uvedené faktory, urychluje vývoj cévních komplikací diabetu, Mezinárodní diabetické federace (IDF) (1998 - 1999), American Diabetes Association (ADA) (2003-2005), European Society of Cardiology (ESC) (2003), Výbor pro vzdělávání Národní US Program cholesterol (NCEP-ATP III) (2002-2004) založil přísné požadavky na kontrolu glykémie, dyslipidemie a krevního tlaku u lidí s diabetem.

Cílové hodnoty glykemické kontroly, metabolismu lipidů a krevní tlak u pacientů s diabetem

Kromě toho tyto požadavky jsou utaženy každý rok. To znamená, že Evropská společnost pro tvorbu politiky SD již nabízí řadu cílových hodnot na úrovni HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

pouze jedním z rizikových faktorů v případě, že máte dost ovládání k účinné prevenci cévních komplikací u diabetiků? Tato otázka již byla zodpovězena, odvozený z výsledků multicentrické kontrolovaných studií. Tak, ve studii UKPDS 33 prokázala, že intenzivní kontrola glykémie (HbAlc dosažení < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

V další části téže studie - UKPDS 38 - bylo zjištěno, že pro účinné kontroly krevního tlaku (redukčním SBP o 10 mm Hg a DBP 5 mm Hg ....) významně snižuje riziko mikroangiopatie, mrtvice a srdečního selhání, ale ne změna riziko infarktu myokardu.

Ovládání BP v prevenci cévních komplikací

Dedov II, Shestakova MV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné