Léčba, prevence ischemické choroby srdeční v klinické praxi

URL

Doporučení Evropské kardiologické společnosti,
Evropská společnost pro studium asteroskleroza,
Evropská společnost pro studium hypertenze

DOPORUČENÍ k lékařům

Prevence ischemické choroby srdeční v klinické praktike.Rekomendatsii Evropské kardiologické společnosti (JCS), Evropeyskogoobschestva pro studium aterosklerózy (EDA), Evropské obschestvapo studie pro hypertenzi (ESH).
Pracovní skupina, která připraví doporučení:
G. de Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. Shepherd (EDA) - D. Wood (předseda) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

ÚVOD

    V Evropě, ischemická choroba srdeční (ICHS) je osnovnoyprichinoy úmrtí u mužů ve věku nad 45 a ženy starší než 65 let. Aterosklerozkoronarnyh plavidla jsou základem onemocnění, obychnovoznikaet a rychle postupuje, takže CHD příznaky kakpravilo vznikají v pozdějších stádiích onemocnění, kdy k opačnému vývoji, je téměř nemožné. V důsledku toho, léčba je symptomatická ischemická choroba srdeční. Kromě toho je známo, pacienti CHD chtomnogie prostě nemají čas navštívit lékaře a nachatlechenie jak zemřít brzy po nástupu simptomovetogo onemocnění. Vývoj koronárních srdečních onemocnění je úzce souvisí s životním stylem, přítomnost rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. V současné době můžete schitatustanovlennym skutečnost, že změna životního stylu a rizikovým sfaktorami boji mohla zpomalit rozvoj ischemické choroby srdeční, jak před, tak poslevozniknoveniya klinické projevy onemocnění. Nicméně je třeba poznamenat, že v praxi v oblasti veřejného zdraví osnovnoevnimanie placené k diagnóze a léčbě ischemické choroby srdeční, spíše než opatření napravlennymna její prevenci.
Účelem tohoto dokumentu - a zvýraznit všeobecně uznávána naiboleesuschestvennye z klinického hlediska prevence IBSi tak usnadnit zavádění preventivních akceV lékařské praxe. Ve své práci, je důležité, aby lékaři vydelitbolnyh se zřejmými příznaky onemocnění věnčitých tepen a ty s vysokou hodnotou faktorovriska jako možnou preventivní kardiologie naibolshieimenno u této skupiny pacientů. Nicméně je třeba poznamenat, že

Tabulka 1. životní styl a faktory assotsiiruyuschiesyas zvýšené riziko ischemické choroby srdeční.

Většina úmrtí na ischemickou chorobu srdeční - osoba s průměrem faktorovriska, jako celek jsou mnohem více než lidé s vysokimznacheniem rizikových faktorů. Doporučení pro vracheyne zaměřené pouze na boj proti rizikovým faktorům, ale také prizvanydopolnit a podporovat národní politiku obrazazhizni zdravou populaci jako celku.
Doporučení Evropské kardiologické společnosti (JCS), Evropské společnosti pro studium aterosklerózy (EDA), Evropeyskogoobschestva pro studium pro hypertenzi (ESH) vycházející z rizikových faktorů koncept kompleksnogovozdeystviya na lidský organismus, zatímco otdelnone, skupin kuřáků, jednotlivci se zvýšenými hladinami lipidů u pacientů s hypertenzí. Tento přístup byl přijat v jiných rukovodstvahposlednih let, připouští tyto tři důležité faktory: CHD - polietiologicheskoezabolevanie- kombinace několika rizikových faktorů výrazně uvelichivaetveroyatnost výskytu IBS- lékaři nezabývají otdelnovzyatymi rizikových faktorů, a s osobou jako celek. V těchto rekomendatsiyahpredlozhen také nový zjednodušený přístup pro výpočet celkové riskarazvitiya CHD.
Tyto pokyny poskytují informace o rizikových faktorech, litsvysokogo rizikových skupin, které vyžadují zvláštní pozornost ze strany klinických pracovníků na jednodušší přístup k celkovému posouzení rizik, jakož i dát prakticheskiesovety k boji proti rizikové faktory. Obosnovaniedannyh podrobné vědecké poradenství poskytované v celém dokumentu EKD / ​​EOA /ESH.*

Video: Co je ischemická choroba srdeční

RIZIKOVÉ FAKTORY

Tabulka. 1 To přináší řadu nevýhod, které jsou spojeny se zvýšeným CHD riskomrazvitiya.
Registrace osobních charakteristik je obyazatelnympri vyhodnocení rizika CHD.
Osoby s anamnézou ischemické choroby srdeční ve vztahu k rodinné historii v bolsheystepeni s rizikem vzniku tohoto onemocnění vsledstviegeneticheskoy predispozice, jako je familiární hypercholesterolemie, nebo vzhledem k tomu, že lidé vyrostl v rodině, v níž iliupotreblyali uzené potraviny, které jsou s vysokým obsahem tuku. V obou sluchayahneobhodimy účinných preventivních opatření.

   Mezi životní styl vlastnosti nejvíce neblagopriyatnymiyavlyayutsya kouření a konzumaci potravin-`high soderzhaniemzhirov. Osoby, které mají pravidelné cvičení, otnosyatsyas skupinu s nižším rizikem CHD, zčásti proto, že mají tendenci se vedou zpravidla zdravější zhizni.Fizicheskaya trénink je také pravděpodobné, že bude přímá zaschitnymdeystviem proti CHD. Pití alkoholu má vztah tvaru U s rizikem vzniku datum IBS.Do známo, zda se středně upotrebleniealkogolya má kardioprotektivní účinek.
Předpokládá se, že mezi biochemických a fyziologických harakteristikosnovnym faktor koronárního rizika srdečních chorob je úroveň holesterinav

Tabulka 2. Priority prevence ICHS v klinické praxi

krevní plazma. Je ukázáno, že v populacích s velmi nízkou plazmě urovnemholesterina pravděpodobnosti rozvoje koronárního srdečního onemocnění, je velmi nízká, a to navzdory přítomnosti jiných rizikových faktorů.
HDL cholesterolu a riziko srdečního onemocnění mají inverzní vztah: nízká hladina HDL - méně než 1,0 mmol / l (39 mg / dl) u mužů a méně než 1,1 mmol / l (43 mg / dl) u žen, má vysoké riziko prediktoromosobenno CHD.
Hypertriglyceridemie je rizikovým faktorem pro vznik ischemické choroby srdeční částečně proto, že je spojena s nízkými hladinami HDL cholesterolu, semeynoykombinirovannoy hyperlipidemie a takzvané "sindromomrezistentnosti inzulín" (zvýšení triglyceridů, nízký HDL cholesterol, zhoršené tolerance sacharidů, vysoký krevní tlak a obezita centrálního původu).

   Hypertenze je hlavním rizikovým faktorem pro vznik ICHS, serdechnoynedostatochnosti, cerebrovaskulární onemocnění.
tělesné hmotnosti a riziko srdečního onemocnění mají G tvaru vzaimosvyaz.Ozhirenie, zejména centrální obezity, typ se spojené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Otchastieto vzhledem k tomu, že v tomto případě, obecně mají mestopovyshennoe krevní tlak, vysoký holesterinaLPVP, nízký HDL cholesterol, vysoké hladiny triglyceridů, zhoršená tolerance sacharidů.
Diabetes zvyšuje riziko komplikující a sosudistyhzabolevany pro muže i ženy, ale i pro ženy etotfaktor riziko je obzvláště nepříznivá.
Mezi faktory, které přispívají k trombóze, naiboleeizvesten zvýšené hladiny plazmatického fibrinogenu. Nicméně, ne schitayavzaimosvyazi hladiny fibrinogenu a kouření se hladina odkaz fibrinogenai jiné faktory trombózy s rizikem ischemické choroby srdeční na nastoyaschegovremeni není jasné.

Prioritu prevenci ischemické choroby srdeční v klinické praxi

   Na začátku tabulky označuje osoby, které mají nejvyšší riziko, vliv preventivních opatření v této skupině budetnaibolshy (Tabulka. 2). Jakmile účinku může být dosaženo u pacientů s vysokým rizikem onemocnění otnosyaschihsyak horním řádku tabulky, a proto tyto profilakticheskiemery mohou být použity ve skupinách s nižším urovnemfaktorov rizik, tj. byly uvedeny ve středním a dolním strokahtablitsy.

HODNOCENÍ RIZIK ischemické choroby srdeční

    Pokyny rizikové faktory přijaté prognosticheskuyuznachimost zhodnotit každý z nich zvlášť. Tento přístup není uchityvaettogo, že kombinace několika rizikových faktorů ICHS uvelichivaetveroyatnost výrazně. To je také znázorněno na obr. 1,50rok muž s celkové hladiny cholesterolu v plazmě krovi8 mmol / l (300 mg / dl) bez dalších rizikových faktorů imeetznachitelno nižší pravděpodobnost CHD ve srovnání s muzhchinoytakogo stejného věku a celkového cholesterolu v plazmě krovi5 mmol / l (200 mg / dl), ve kterém je kombinace neskolkihfaktorov riziko.
Tento příklad dokládá důležitost integrovaného podhodav posoudit vliv rizikových faktorů na lidský organismus. Takoypodhod vám umožní vytvořit co nejlepší individuální režimléčbu.
Při posuzování rizika ischemické choroby srdeční by měl vzít v úvahu následující parametry: věk, pohlaví, přítomnost kardiovaskulárních pacienta zabolevaniyv minulosti a v současné době, v rodinné anamnéze.
V průzkumu by měly věnovat pozornost takovým harakteristikiobraza životu jako strava, kouření, fyzické aktivity, je nutné provést měření tělesné hmotnosti, krevního tlaku, zhodnotit úroveň lipidů glukózy v krvi. Riziko vzniku ischemické choroby srdeční se odhaduje na osnovaniiissledovaniya všechny tyto charakteristiky.
  Potom s pacientem nebo jeho rodina razrabatyvaetsyastrategiya potírání rizikových faktorů.
Současné stoly, počítačové programy, metody výpočtu riziko ischemické choroby srdeční ispolzovaniyav příliš složité pro rutinní klinickou praxi. Etogopokazatelya metoda zjednodušený výpočet je znázorněn na obr. 2. S ním vyrábí priblizitelnayaotsenka absolutní a relativní riziko, riziko IBSdlya určitého věku možných výsledků. Kartakoronarnogo riziko může být zlepšena (např., S indikátorem pomoschyuzameny celkové hladiny cholesterolu v plazmě v cholesterolu pokazatelsootnosheniya HDL / LDL cholesterolu), nicméně, pro prakticheskogozdravoohraneniya nejjednodušší formou je pravděpodobně boleepriemlemoy. Je třeba také poznamenat, že jakákoli kombinace faktorovriska osoby s onemocněním kardiovaskulárního systému predstavlyayutsoboy největší rizika.

MAP koronární riziko

Video: statiny v ischemickou chorobou srdeční

• Chcete-li zjistit absolutní riziko CHD pro blizhayshih10 let je velký čtverec odpovídající pohlaví, věku, špatné návyky (kouření) pacienta. V rámci tohoto kvadrataopredelyaetsya buňka, která odpovídá úrovni krevního tlaku_C Pacient (v mm Hg. v.), a celkové hladiny cholesterolu v krevní plasmě (vmmol / l nebo mg / dl).
• Chcete-li určit relativní riziko CHD sleduetsopostavit kategorie rizika pacienta s kategorií riskadrugih lidi jeho věku .. Hodnota absolutního rizika, které jsou definovány na základě této karty nemůže být perenesenona všech populací, zejména pro skupiny s nízkými rasprostranennostyuIBS. Relativní riziko pravděpodobně platí pro bolshinstvupopulyatsy.
• Toto číslo dává představu o možném vlivu profilakticheskihmeropriyaty zaměřené na snížení celkové hladiny cholesterolu, krevního tlaku, anti-kouření.
• Věk jako rizikový faktor také vzít v úvahu. Obrázek ukazuje, že nejnižším rizikem vzniku ischemické choroby srdeční u mladších lidí.
• U lidí s onemocněním kardiovaskulárního rizika systém razvitiyaIBS výše nejméně jedné kategorie. Osoby s diabetem, familiární hyperlipidemie nebo zatíženy ve vztahu ke kardiovaskulárním historii sosudistyhzabolevany rovněž patří do skupiny více vysokogoriska.
• Hodnoty CHD riziko existuje odpovídají přísně věk, hladina krevního tlaku a cholesterolu v krevní plazmě. Riziko se zvyšuje, jakmile se člověk stěhuje do další kategorie.
• Je zřejmé, že hladina HDL cholesterolu sootvetstvuet1,0 mmol / l (39 mg / dl) u mužů a 1,1 mmol / l (43 mg / dl) v zhenschin.Litsa, s nižšími hodnotami HDL cholesterolu a / nebo 2 výše urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl), by měla být otnesenyk skupina vyššího rizika.
• Celkový cholesterol: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Mapa pro posouzení rizika CHD se provádí na základě dannyhFremingemskogo výzkumu.

Video: Ischemická choroba srdeční a koronární angiografie