Hojení zlomeniny

Video: Hojení zlomenin v pinč

V důsledku mechanického přetížení kosti, to znamená, že prevalence deformačních sil na možnost odporu, což vede ke ztrátě integrity, dochází zlomeniny. Podrobnější analýza typů zlomenin, v závislosti na účinku působení síly, bylo provedeno jeho distribuce a vlastnosti kostní tkáně. Mezera moment ohybu a tlaku vedou k charakteristickému poškození kostí, jako je příčný, šikmý nebo melkooskolchatye ovlivněných zlomenin.

Strukturální poškození kostí je doprovázen porušením prokrvení, a určuje stupeň poranění měkkých tkání a neurovaskulárních poruch. Dobrý průtok krve k dolní čelisti vzhledem k relativně velké tloušťce vrstvy pevné kosti, který poskytl krví z podkladové vrstvy. V každém případě je plná hojný průtok krve podporuje hojení a odolnost vůči infekci.

Obnova funkce a struktury originálu je považován za biologicky a na mechanické úrovni. Většina zlomeniny hojí spontánně až histologické nebo biologického oživení původní konstrukce. normální funkce buněk je základem kostní hojení ran, správné výživy (tj průtoku krve) a přítomnost mechanickou ochranu okolního prostředí pro upevnění okrajů. Zpočátku se vyskytuje perestroyka- vnitřní povrch a potom se ihned pozorované zvýšení syntézy DNA a buněčnou proliferaci v intenzivní subperiostální oblasti.

Nezralé kostní nahrazuje zralých zřícení buňky vylučují osteoid (extracelulární matrice), který je pro vytvoření mineralizované kosti trabeculae. Trabekula ti, kteří dosáhli významné velikosti, mají krevní kapiláry a nediferencovaných buněk. Při tvorbě nové kosti v kalusu jsou osteoklasty. V průběhu hojení osteoklastové diferenciace a kostí jsou nahrazeny zralou lamelární kosti, a trámce medulla rozšiřuje.

Dva typy hojení zlomenin podle stupně fixace kostí. Ve skutečnosti je jich mnohem víc, ale v klinické praxi k léčbě dvě klasické možnosti léčení. V případě, že fixace kostí Dostatečným osteogenezi probíhá jak bylo popsáno výše hranou fragmenty nejsou posunuty vzájemně vůči sobě, takže křížové osteoklastů a „zesítěné“ trhlin lumen, vazebné fragmenty. Tento jev se nazývá primární hojení kosti nebo kloubu. Pokud je to uvedeno s fixace zlomeniny, zlomeniny zazhivleniem- primární část přechází s velkým rozdílem mezi fragmenty hrubého-fibrovaných první vytvořenou kostní tkáně, který je pak upravován do druhé kosti desky. Nicméně, dokonce s dobrou fixaci při příliš velké mezery mezi kostí tohoto způsobu tvorby kosti není možné, a lomové mezery je vyplněn fibrózní tkáně, krevních cév nasycen.

Je-li zámek není k dispozici, a tam je neustálý pohyb kostních fragmentů vůči sobě navzájem, přes hojení zlomeniny stává nemožným. Proces nebo „kaskáda“ tkáň diferenciace dochází počínaje tvorbou granulační pojivové tkáně, s následným vznikem fibrocartilage, jeho obsah soli, hrubé fibrovaných vytvořené kosti, která se následně zhutní do kompaktní látku.

Tento proces hojení prostřednictvím tvorby svalku chrupavčité nazývá sekundární hojení kosti nebo vnekostnoy reakce následované rozvojem vláknité chrupavky a možnost osifikace endohondrialnogo (Obr. 1). Interakce buňka v těchto postupů jsou dobře známy. Přítomnost svalů a jiné měkké tkáně kolem periostu přímo stimuluje aktivitu těchto procesů. Mezi svalových vláken a periostu je vždy mluví o krevních cév (nebo hematom). A protože hematomy zánětlivé buňky (polymorfní a pak makrofágy) se vyskytuje v přilehlém proliferaci svalových fibroblastů a dalších buněk s substituce degenerovaných svalových vláken.

Bazofilní svalových vláken membrána ztrácí svou integritu, což fibroblasty mísí s hematom buňkami a periostu buněk, které tvoří převážnou část kukuřice. Pak kukuřice rychle roste v malých arteriol a žilek.

Obr. 1. Druhy hojení zlomenin. Vzhled hojení zlomenin závisí na jeho geometrického typu, stupeň mobility, místa zlomeniny, a změny v průběhu jeho švu.

Úplné vymizení stop nevozmozhno- okrajové fragmenty fraktury kosti v přímém kontaktu navzájem pouze na unextended částech. Vedle místa zlomeniny je pás různou šířku. Úplná absence pohybu mezi fragmenty mohou být pouze v místech kontaktu kostních fragmentů, jakož i v místech s největší blízkost mezi kostních úlomků. Pokud je zlomenina je zcela imobilizována nebo od začátku, nebo alespoň úlomky kostí fúze, přímá fúze interkortikalnoe rovině příčného lomu dochází ve většině oblastí kontaktních kusů

(A). V prvním kroku jsou imobilizované fúzní fragmenty vyplněno charakteristiku tkanina (B) na kostní desky.

Následná přesmyk do enhondrialnym shlukování (B) vede k postupnému návratu na původní integrity kosti. Tento jev hojení zlomenin bez mezistupně diferenciace tkání nazývá přímé nebo primární, společné kosti. Jen přímé okrajů hojení zlomeniny je vzácná.

Čím dále od bodu kontaktu mezi fragmenty, tím větší je pravděpodobnost pohybu mezi fragmenty, takže zvětšení šířky linie lomu. Hojení zlomeniny v tomto případě dochází k resorpci hrany tvorby nečistot kostního kalusu, interfragmentary osifikace získané derivací kaskádou kostní tkáně. To vede k postupnému imobilizaci při fúzi. Tento druh vzácného ran, stejně jako přímý hojení. Mezi výše uvedených krajních případech hojení zlomenin existuje nejběžnější typ rány, což je útvar z zlomených kostí, který zaplňuje zlomeniny (D).

V průběhu jedné fáze hojení zlomenin kostí fragmentů některé mobilita může zvýšit a druhý vypnout. Tak nekomplikované zlomeniny lze pozorovat širokou škálu typů ran. Nicméně, v praxi, v každém případě z několika hojení provedení je způsob hojení zlomenin je možno stanovit poměrně vzácné.

V další fázi změn tkání - je tvorba chrupavky v nejvíce kukuřice, jakož i v těsné blízkosti oblasti membrány ostegeneza na hraniční kortikálních a subperiostální zón. Míra buněčné proliferace a sekrece basofilní matrice vyšší rychlost růstu krevních cév. Výsledkem je, že tato oblast je stále více avaskulární a kolem buněk s hypertrofií jader hondratsitov, jsou vytvořeny mezery.

tvorba chrupavky pokračuje stejným způsobem jako v případě osifikace během osteogeneze nebo zrání. Zralé buňky zbytnělé doprovodné cévy jsou připojeny ke kostí, protože uspořádání jeho obyzvestvleniya- zpočátku chrupavky kostí hrubé vlákniny, a pak, v důsledku membránové osifikace a na kompaktní látku.

Mechanismus hojení kosti prostřednictvím tvorby chrupavky se vyskytuje nejčastěji u trubkových kostech, mozku a obličejových oblastí lebky. Tento druh uzdravení je běžné v dolní čelisti, avšak tento mechanismus je pozorován u jiných oblastí, kde nejsou vytvořeny podmínky pro primární léčení. Klinické stavy, včetně interfragmentary zaujatost může ovlivnit proces hojení. Diabetes nebo nepříznivý účinek metabolitů (chemoterapie), které inhibují tvorbu chrupavky, může mít také velký vliv. Je známo, že hojení zlomeniny může dojít k primární a sekundární přes současně.

Značný význam má i místní předpisy. Růstové faktory hrají důležitou roli v lokální regulaci, může být produkován zánětlivými buňkami a jsou přímo v kostní matrix. V oblasti kukuřice, osteoblastů, chondrocyty a makrofágy také syntetizovat růstové faktory. Klíčové růstové faktory vylučované v oblasti zlomeniny jsou uvedeny na obr. 2. Zpočátku různé popsala TGF-P, vylučovaný destiček na začátku tvorby kalusů. Možná, kyselý fibroblastový růstový faktor ovlivňuje proliferaci hondratsitov, zatímco ve stejné době vytvoří mozoly syntézu TGF-P v zvyšuje matrice, který, spolu s dalšími faktory, stimuluje tvorbu forem hondratsitov, a tím iniciovat osifikace přes chrupavky.

Obr. 2. růstové faktory nalézt v kalusu

¹-TGF-p = transformační růstový faktor-p (TGF-p) - BMP = formativní proteiny kosti- aFGF = fibroblastov- kyselý růstový bFGF faktor podobný růstový faktor = alkalické fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy proteoglykanu HSPG = (o Bolander, ME Regulátor zlomeniny. opravy a syntéza matrice makromolekul Proc:. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (eDS) tvorbu kostí a opravu Rosemont, IL: ... American Academy of ortopedů, 1994. se souhlasem).

Ty nejdůležitější místní regulátory hojení kosti, včetně tvarování proteiny syntetizované osteoblasty. Další studium mechanismů hojení kosti bude mít nepochybně významnou pomoc při vývoji nových přístupů k léčbě zlomenin.

Craig D. Friedman

Osteosyntézu a tvorby kosti mozku a lebky obličeje

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné