Zvláštní problémy rekonstrukční chirurgii nosní přepážky

Nos po značných poranění může mít deformaci předních stěn, umožňuje téměř příčně chrupavky lomové linie probíhající od vrcholu k páteři regionu K ve tvaru tvořené spojující horní boční nosní chrupavky kosti. Jsou-li výsledný zakřivení odstraněna nebo snížena, což vytváří zvláštní nestabilitu ocasní koncem přepážky. V případech, kdy to vede ke ztrátě dostatečné podpory na špičce nebo dotaz do správné polohy pro udržování dýchacích cest může být nutné odstranit čelní stěny a následné rekonstrukce automaterialom (chrupavky a kosti).

Dobré-li v této situaci páteř přepážkou neporušené a umožňuje zvednout velkou část stěny skeletu, který pak může být vhodné pro výměnu předního chrupavkovitou přepážka. Často je vhodné použít kaudální konec jako šablonu pro určení výšky štěpu, který bude instalován v kaudálním konci. Potom kost je ve tvaru odpovídající kaudálním konci chrupavky, a v přední části poloviny-cut transfiksiruyuschego mezi mediálním nohama vytvořit malou kapsu, kde pomocí chromové katgutu stehy 4-0 na Keith jehly implantátu je nainstalována (obr. 1).

Často se při deformacích septum bylo zjištěno, že kmen zahrnují širokou a často asymetrické premaxillary křídlo nebo hřeben. Stejně jako u jiných zásahů na oddíl, je vhodné udržovat integritu sliznice-perihondrialnogo vrstvou, vystavovat základní struktury. To používalo dva přístupy.

Je-li deformace se nachází v přední části, v přilehlém kostní oddělovacího rovině často dostat ven szadi- poté jemně oddíl vpředu se současným posunem chrupavčité přepážky v opačném směru umožňuje vystavit požadovanou oblast. To umožňuje odstranit zakřivený premaxillary hřeben Vrtací silných nůžek nebo štípacích kleští.

Druhým přístupem je identifikovat nosní páteře a hruškovitými otvor s následným separačním muko-periostu vrstvy zdola na premaxillary nosu hřebene. Tato nižší tunel spojuje přední tunel sousedící s přepážkou, která umožňuje vidět a správné kostní deformace (obr. 2).

Často se projevily velké deformace příček, ostrý úhel napětí v uprostřed nebo vzadu. To může být doprovázeno bolestí obličeje nebo pravděpodobně rekurentní sinusitidy. Výhodné autoři přístup je zlepšit oddělení pod sliznicí a perichondria na každé straně přepážky na přední hraně a urychlení to na straně protilehlé k výběžku. Stejné oddělení jak je to možné, provádí pod ostruhami. Kostní okraje nad a pod kostní ostruhy osvobozené od nůžek nebo osteotome a podnět odděluje od sliznice.

V neobvyklém případě, kdy akutní zadní septální čelní je jediný kmen, o které provádí zásah v oddílu, jak se to děje v případě jednostranného faciální bolest nebo zánět vedlejších nosních dutin, řez bezprostředně před Spurs následuje separace sliznice v podněty odstraní to osteotomii.

Interference na horním bočním chrupavky provádí nejlépe v rané fázi operace, kdy se suchým operativní místo. Hemostáza a pečlivé pitva jsou klíčové body práce s horním bočním chrupavky. Tento zásah se nejlépe provádí po septoplastice, ale před manipulací na špičce nosu a pyramidy. Pro přístup k můstek nosu je většinou používán interchondral razrez- I když, jak bylo uvedeno Anderson, změnit jak nosní můstek a dolní boční chrupavku bez poškození sliznice a nosní kůže ventil může být aplikován prostřednictvím části (znázorněn řez dolní boční, tj krylny nebo lobulární chrupavka).

Protože v této oblasti vyžaduje přesnou chirurgickou technikou, bude podrobně popsáno. Gray získal uznání jako tvůrce této těžké techniky. Autoři této kapitoly, ve většině případů přednost interchondral střih, protože poskytuje největší přímý přístup k horním bočním chrupavky. Řez je veden podél kaudální okraj horního bočního chrupavky z boční do prostřední části, je žádoucí, № čepel 15 přes chetyrehzubogo hákem a prostřední prst levé ruky (v případě pravou rukou chirurg) (obr. 3A).

Za prvé, kůže je řez. Poté, řez se provádí do hloubky několika milimetrů až aponeurózou mezi horní a dolní (nebo lobulární krylnyh) bočních chrupavek. Pokud interference na příčce byla provedena polupronikayuschy nebo pronikání řez by neměla být spojena s těmito sekční interchondral razrezami- ale kdyby se to stalo nedopatřením nebo úmyslně (pro zvednutí špičky), aby se zabránilo hrubé zjizvení v nosní úhlu ventilu vyžadují přesné odpovídající švy.

Asistent unidentate 16 cm kůže háček Joseph táhne horní boční chrupavku dolů, zatímco chirurg drží chetyrehzuby hák nebo jiný navíječem odhalil horní boční chrupavku, v levé ruce a vatovým tamponem nebo špičkou sání - v právu - pro odstranění krve z operačního pole , Pro přístup k horní boční chrupavka perichondrium použitý nůž Beaver №66. Tato technika vytváří nejen expozici horním bočním chrupavky, ale také zabraňuje poškození neuromuskulárních a vaskulární povlakem (obr. 3B). Při použití této metody, může být daleko od sebe horní boční chrupavky do nosních kostí, a nad nimi v relativně avaskulární rovině.

Horní boční chrupavky může vystavit obě strany s minimálním poškozením těchto struktur zahrnující prohlídku. Vnitřní povrch horního bočního chrupavky může vystavit zachování kůži a sliznice opatrným disekce čepelí 66 Beaver № nebo ostrými nůžkami (obr. 3B). Ocasní hranice horního bočního chrupavky nebo samotného sliznicí mohou dát 17 cm zakřivený zdobící kleště Gerald. Zachycující kůži nebo chrupavku usnadňuje pitvu. To znamená, že horní boční chrupavka oddělí od pokrytí mukokutánních. Po jemné expozice a horní korekci deformace může posoudit možnost použití bočního chrupavku k obnovení „normální“ nosní ventil do normálního úhlu (obr. 3G-E).

Zahušťování nebo zakřivení v této oblasti může být odpovídajícím způsobem korigovat resekci. Gray se domnívá, že některé změny v horním bočním chrupavky (také volal kroutit nebo pokroucení), lze považovat za normální. Nicméně, jiní odborníci, včetně Cottle (citováno podle Hinderer), věřil, že anomálie je téměř vždy patologický nález. „Fyziologické“ horní boční chrupavka ohýbání poskytuje určitou tuhost, prevenci odezní, zatímco „abnormální“ nebo „nadměrné“ pružný ohyb může interferovat s horní chlopní boční chrupavky.

Ve snaze o dosažení normální úhel nosní ventilu a zamezení nárůstu tuhosti nebo zvýšenou deformovatelnost, může chirurg použít svou vynalézavost rekonstruovat normální nosní ventil. Resekce horní boční chrupavkou (a spodní boční chrupavky během korekční operace špičce nosu) by měl být jemný, aby se zabránilo ventil vyprchá nos inspiraci. Odstranění Zdvihový ocasní horní postranní chrupavka se stanoví, jak je uvedeno Hinderer, aby byla zachována vztah horním bočním septum chrupavky a ocasní karty.

Tedy, je-li dělicí stěna zkrácena o 2-4 mm, resekce kaudální oblasti horního bočního chrupavky by měla být stejná 2-4 mm. Vytěsnění mediální resekce horním bočním chrupavky se stanoví tak, že po resekci úhlu nosní ventilu udržována v normálních mezích, tj. E: 10-15 ° C. Typicky, odstranění trojúhelníkového sektoru horním bočním chrupavky (základna trojúhelníku je umístěn kaudálně a vrchol - lebeční) může otevřít úhel nosní ventilu v případě, že horní boční chrupavky zahuštěný, zakřivené nebo ohnuté. Kromě toho, je-li úhel ventil zúžily, mohou být účinné maligním kaudální okraj horního bočního chrupavky, a pak se odstraní ve své mediální trojúhelník.

Po odstranění oddílu sousedící s horním bočním mediální trojúhelníkové chrupavky a úhlem otevření ventilu přepážky otseparovyvaetsya několik milimetrů mukokutánní klapka (obr. 3G) a je projímavý sliznice řez probíhající kraniálně od interchondral části horní části ventilu. Tkanina lebeční okraj interchondral část lze přehnout a resekci (obr. 3h) a vzít v kapitole 4-0 chromové struna pro zakřivené řezné jehly (Ethicon 744) (obr. 3I), čímž se rozšiřuje a otevření úhel ventilu. Horní postranní chrupavka je upevněn v poloze hřbetní. Následné jizev pomáhá udržovat větší rohový ventil. Nazýváme tuto techniku ​​„klapka Lopez-Infante», jak se o něm dozvěděl od Dr. Fausto Lopez-Infante Mexika.

V horní operaci boční chrupavky, jsou chvíle, kdy expanze úhel nosní ventilu již není možné žací trojúhelníkové části horního bočního chrupavky nebo vytvořit klapka Lopez-Infante, díky od narození zúžil nosu nebo před nosu, ve které je horní boční chrupavky uzdravil v blízkosti přepážky po odstranění Gorbin a posunutí nosních kostí mediálně.

V případě, že horní boční chrupavky přesazeně do bloku, mohou být dva kroky aplikován na úhlu nosní otevření ventilu. Může-li požadováno významné uvolnění horní postranní chrupavky potřeba mediální, doslovný a příčnou osteotomie kosti směrem ven odsazení nos přepínací horní boční chrupavku před přepážkou (obr. 4). Pokud předtím odstraněny Gorbin nosní, vyžaduje uzavření střechy, který používá tkáňové štěpy k dispozici.

Mohou existovat zvláštní situace a problémy, zvažte vyžadující chirurg vynalézavost. Například při rekonstrukci nosní přepážky se změnou vnějšího nosu nebo nosu, před nebo po osteotomie a mediální posunutí nosní kost, aby se zabránilo trvalé zúžení plochy nosní ventil a uzavírací úhel nosní ventilu, může být nutné změnit horní boční chrupavku. Pak, jako profylaktické opatření, tedy zachování normálního úhlu nosní ventilu a zabrání trvalému úhel zhroucení nosní ventilu může být provedena resekce mediální trojúhelník horním bočním chrupavky.

V případě mobilního kolaps nosní ventilu způsobené buď neelastické horním bočním chrupavky, nebo předchozího traumatu (chirurgické nebo nechirurgické) s částečným nebo úplným nedostatkem horního bočního chrupavky, pro prevenci nebo snížení zvýšený sklon nosní ventil ke zhroucení lze používat štěpem z umyvadla (uší) nebo septum, nebo dokonce nižší boční otočení (krylnyh) chrupavky nad bočními zbytků horní chrupavky. Toto téma bylo nedávno uvedeno v článku Goode. Věří, že ztráta chrupavky, což způsobuje kolaps ventilu, to je nejlépe nahrazena chrupavky štěpu. Scar kontraktura štěpu opraveny kůže a složité vady (kůže a chrupavka), může být nejlepší pro korekci komplexní transplantaci.

Při léčbě silně zakřivené nebo zničeny nosem, pokud jsou přítomny „inflaci“ nebo rozšíření horního úhlu ventilu boční expanzní chrupavka, horní boční chrupavka může otseparovat z oddílu submukózni způsobem a střih pro rekonstrukci a, v tomto případě, pro zúžení nosní úhel ventilu na normální hodnotu ,

Pacienti s obstrukcí nosní dýchacích cest a operovaného nosu je problematické z několika důvodů.

Tyto faktory vedou nejen k náročnějším odchlípení sliznice a okostice, ale také zvyšuje riziko zlomenin slizniční klapkou. Proto musíme pracovat v technicky obtížných podmínkách s omezenými příležitostmi na rekonstrukci. Navíc v těchto případech, fyziologické a psychologické problémy ještě složitější a vyžaduje promyšlený a podrobnou diskusi.

Jan L. Kasperbauer, George W. nenadálá nesnáz a Eugene V. Kern

Rekonstrukční chirurgie nosní přepážky

Sdílet na sociálních sítích: