Radiační terapie jizev. Účinek na hojení ran

Video: Plazmolifting (říká kosmetička Kulikova EA)

Účinek radiační terapie na hojení ran

Ionizujícího záření ovlivňuje všechny fáze hojení ran. Jeho účinek je závislý na ozařované oblasti, celkové dávky a délce trvání expozice. Rány na kůži předem ozářeny hojí pomalu v důsledku změn v samotných a jejich krevní zásobení tkání. Působení záření na hojení rány, bude záviset na tom, co fázi ránu v době expozice. Předmětem expozice jsou zánětlivé buňky a fibroblasty.

Porušení hojení ran na ozářené kůže je přímo úměrná dávce ozáření v důsledku působení poškození fibroblastů, že došlo k porušení pro funkci a na schopnost proliferace.

Oslabená reakční fibroblastové chemotaxi a růstové faktory. Snížená exprese genu odpovědného za syntézu kolagenu a extracelulární zrání. Existují důkazy o tom, ve prospěch toho, že porušení kolagenu zrání je spojena se změnami v expresi TGF-YS. Klinicky, což má za následek výrazné snížení elasticity rány a vysoké riziko přestávce. Výzkum na síle ozářených kožních ran ukázala, že největší hrozbou rána přestávka pozorovat po 3-4 týdnech. Po jeho aplikaci. Následně se pevnost takových ran je blízko, že v neozářené kůži.

V oblasti radiace také nastat nezvratné cévní změny. Brzy změny zahrnují zvýšenou vaskulární permeabilitu, pozdní - ke zpomalení toku krve a okluzi lumen cévní stěny edému. V důsledku toho se zhoršuje krevní oběh ozařované oblasti, což vede k kůže a podkožní tkáně skleróza a snížení elasticity kůže. Špatný krevní oběh také podporuje vstup infekce a porušuje přístup monocytů a fibroblastů potřebných pro hojení ran. Rány na ozářené hojících, často vzniká jejich pauzu, a často vyžadují transplantaci kůže. Dárce kůže není převedeno správně, a plastové nepomůže, a to zejména v případě, že kůže klapky jsou řezané z tkáně, také se dostal pod ozařováním.

Dopad ozařování na hojení ran je primárně určen jeho trvání. Ozáření v časných fázích hojení dává proliferaci, migraci a aktivaci fibroblastů, což vede ke snížení tvorby kolagenu a zesítění. To vše snižuje pružnost rány a vede k jeho přestávce. Dojde-li k pozdější expozice - na 3-4th týdne po poranění, možnost komplikací je mnohem nižší. ukázal, alespoň jedna studie, že v případě záření se provádí pomocí nejméně 5-8 dny po zranění a hned se počet komplikací v hojení takových ran, které se přibližují normální kůže.

Jinými slovy, 5-8 dny stačí projít kritický čas potřebný pro syntézu kolagenu a zesítění. Nicméně i v tomto případě záření může narušit tvorbu nových krevních cév, což v konečném důsledku povede k pozdním komplikacím v podobě atrofie kůže, fibrózou a jizev kontrakce. Pravděpodobnost těchto komplikací, zdá se, že je závislá na dávce, a tak, že jsou s větší pravděpodobností dochází po vysoké dávce záření a nejméně - při ozařování nízkých dávkách používaných pro léčbu benigních nádorů.

Vliv radiační terapie na hypertrofických a keloidních jizev

Předpokládá se, že radiační terapie snižuje riziko recidivy keloidní jizvy a přispívá k jejich snížení, couvání ty histopatologické změny, které vedou k tvorbě keloidy a hypertrofické jizvy.

V keloidní a hypertrofické jizvy zvýšené proliferaci fibroblastů a syntézu kolagenu typu I. Kromě toho, keloidní jizvy zvýšená aktivace fibroblastů v reakci na růstové faktory. Studie ukázaly, že vystavení normální hojení v zánětlivé fázi snižuje schopnost fibroblastů proliferace.

Tak, radiační terapie je nejúčinnější v 1-2 dnech po excizi keloidy. Podobně, u zdravých fibroblastů tkáň pod ozařováním oslabené syntézu kolagenu, aktivace a chemotaxe působením růstových faktorů. Ozařování podporuje apoptózu a část populace fibroblastů, čímž se snižuje počet buněk, které jsou schopné proliferace a syntézy kolagenu.

Další možný mechanismus, který vysvětluje preventivní účinek záření na benigních nádorů, spočívá v tendenci monocytů k zářením indukované apoptózy. Snížení monocytární populace v časných stádiích zánětu přestávek indukční faktory růstu migraci, aktivaci a proliferaci fibroblastů. Důkazem toho je příznivý výsledek radioterapie jmenován krátce po excizi jizvy (Obr. 5.6).

Obr. 5.6. Zaměřit radiační terapie při hojení ran. Ionizující záření působí na různé cíle: spouští apoptózu v zánětlivých buňkách, dává schopnost fungovat a proliferaci fibroblastů

Výsledky z klinických studií

Účinnost radiační terapie po excizi keloidních jizev je určen pouze k jedné randomizované studii. Do studie bylo zařazeno 31 pacientů, kteří podstoupili léčbu v „Bet Izrael“ zdravotní středisko. Všichni pacienti, kteří podstoupili excizi keloidních jizev, diagnóza byla potvrzena histologicky.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin, z nichž jedna obdržely injekce glyuokortikoidov, a další - radioterapie pooperační rány. 28 dokončil účastníků studie. Ze 16 pacientů léčených radiační terapie, pouze 2 (12,5%) nedošlo k recidivě keloidních jizev. Z 12 pacientů, kteří dostávali injekce glukokortikoidů, k recidivě došlo u 4 (33%). Vzhledem k malému vzorku subjektů, tyto výsledky nemohou být považována za statisticky významnou.

Zbytek výzkumu účinnosti radiační terapie pro prevenci recidivy keloidy - retrospektivní, a většina z nich provádět pouze jedním výzkumném centru. Některé výsledky těchto studií jsou shrnuty v tabulce. 5.2. V jedné z nich Inalsingh et al. radiační terapie pacientovi 501, ale skupina byla nestejnoměrné: Jeden pacient byl proveden cicatrectomy předchozí radioterapii, další - ne. Všichni účastníci obdrželi dávku 4 Gy měsíčně po dobu 1-5 sezení. 76% pacientů jsou keloidní jizvy není obnoveno během 2 let sledování.

Tabulka 5.2. Údaje z klinických studií o účinnosti radiační terapie pro prevenci recidivy keloidů

Borok a kol. Prezentovali jsme základě výsledků radioterapie 375 keloidy na 250 pacientů. Většina z nich cicatrectomy již dříve provedena. Mezi poznamenal působí pouze 9 (2,4%) případů zjevné relapsu, 7 z nich - u pacientů, kteří dělali ušní lalůček defekt po radioterapii. Nebyly zaznamenány žádné komplikace z rány. Autoři použili kilovoltový gama záření v různých systémech frakcionace.

Nejúčinnější je podle jejich názoru, 12 Gy dávka by pacienti dostávali po dobu tří zasedání, přičemž první zasedání se přidělí bezprostředně po excise jizvy. V současné době je jedním z nejpopulárnějších schémata frakcionace.

Studie Lo týkal léčby 354 keloids na 199 pacientů. Jediný postřik / W vystaven záření 174 keloidní jizvy. Ozáření bylo provedeno po vyříznutí jizvy. Při dávce 9 Gy a sledování po dobu 35 měsíců. relapsy byly pozorovány v průměru o 82% pacientů. Mezi 63 pacienty, kteří dostávali radiační terapie k excizi recidivy jizev byla významně vyšší, ale růst jizvy není obnoveno v 48% případů.

Jedním z nejvíce dlouhodobých pozorování na účinnost radioterapii keloidy - výzkumný Kovalic kol, které trvalo 9,75 let .. Studie vzal v úvahu výsledky ozařování 113 jizev (po vyříznutí) v 75 pacientů. Léčba byla provedena na nejčastější schéma - celkovou dávkou 12 Gy, rozdělené do 3 zasedání. Růstové jizvy není obnoveno v 73% pacientů, dokonce i v přítomnosti rizikových faktorů, jako je délka jizvy větší než 2 cm, s vnějšími a předchozí léčby nebyly žádné komplikace.

Decker R., Wilson L.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné