Rozvíjí se často, asi 1 z 10 žen. Rizikové faktory: menopauze ve věku 50 let, bez porodu nebo narození prvního dítěte ve věku starší než 30 let (výskyt je 3 krát větší pravděpodobnost) - rodinná historie svědčí o rakovinu prsu vm

Rozvíjí se často, asi 1 z 10 žen. Rizikové faktory: menopauze ve věku 50 let, bez porodu nebo narození prvního dítěte ve věku starší než 30 let (výskyt je 3 krát větší pravděpodobnost) - rodinná historie svědčí o rakovinu prsu u matky, sestry (2 krát větší pravděpodobnost), nebo obojí ( 6 krát větší pravděpodobnost) - fibrocystické nemoci prsu (3-5 krát). Včasná diagnóza rakoviny prsu zajišťuje úspěšnou léčbu pro většinu pacientů. Pět-leté přežití v léčbě lokalizovaných forem stupně I-II je 90%, s rakovinou mestnorasprostranannom - 60%. Výsledky léčby jsou mnohem horší v přítomnosti vzdálené metastaeov.
V diagnostice rakoviny prsu je důležité systematicky nezávislé vyšetření rakoviny (4 krát ročně) a lékařské vyšetření žen ve věku nad 40 let (1 ročně). Mamografie je doporučena 1 krát za 2 roky po dosažení věku 40 let, 1 krát za rok - po 50 letech. Po zjištění nádoru prsu husté bez jasných hranic diagnózu by měl být okamžitě aktualizovány (biopsií s cytologických analýzy s histologickou analýzou biopsie). by neměl být používán dynamický klinická metoda pozorování namísto zadání diagnostických postupů.
Většina prsní vykazují benigní (difuzní a nodulární onemocnění prsu, intraduktální papilom, fibroadenomu). Rozvoj rakoviny prsu od benigní - neobvyklé situace (například fibroadenom z - 1-1,5%), zatímco chybné taktiky během diferenciace karcinomu prsu, se často vyskytuje v praxi. V difúzním mastitidy vykazují difuzní těsnění a prsů, někdy jsou světlé, výtok z bradavky. Když je uzlový mastopatie definován jeden nebo více těsnění různých velikostí s nejasné obrysy, které se nevztahují na kůži. Fibroadenomů mohou být reprezentovány husté, zaoblený, stonkové jednoho nebo více různých velikostí nádorových uzlin. Listové fibroadenomů se vyznačují rychlým růstem a dosáhnout velké velikosti v krátkém čase. Intraduktální papilloma objeví krvavý výtok z bradavky. Objasnit diagnózu cytologickým analýzy a intraduktálního kontrastní mamografii. prsní cysty jsou zaoblené, ostré hranice obsahovat serózní tekutinu.
Příznaky. Rozvoj rakoviny prsu se objeví omezenou pohyblivost, solidní nádor s mírným zatažením kůže nad ním. V pozdějších stadiích onemocnění se objeví výraznější symptomy zatažení bradavky, infiltraci a ulcerace kůže, otok poloze oblasti nádoru prsu. Kromě toho nejtypičtější vzniku rakoviny prsu, existují i ​​další klinické možnosti. Edematous infiltrativní forma je charakterizována zvýšením prsu vzhledem k výrazným edém a infiltraci kůže se uzavře a hyperemické místě tumoru nemusí být detekovány pohmatem a mamografie (primární edematózní infiltrativní forma) nebo může být relativně malá velikost (sekundární otechno- infiltrativní forma). Jako varianta této formy rakoviny prsu někdy vyvinout mastitidy-like nebo rakovina rozhistopodobny projevuje živý překrvení pokožky, horečka a rychlý průběh nemoci. Naopak, jako je rakovina Pagetovy vyplývající z epitelu velkých kanálů v blízkosti bradavky, vyznačující se pomalým vývojem. První z nich je zahušťování, retrakce a ulcerace vsuvky se pak vytvoří hustá nádoru místo v tloušťce prsu.
Klasifikace karcinomu prsu provedena v souladu s TNM systému. Klasifikace - velikost nádoru v prsu a lokalizaci metastáz. Metastazující rakovina prsu regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánů a tkání. Jestliže rakovina je ve vnějších kvadrantech zabývá především axilárních lymfatických uzlin, vnitřní kvadranty, retrosternální a klíční. Možné zapojení Supraklavikulární a axilárních uzlinách na opačné straně. Zduření lymfatických uzlin nemusí vždy znamenat jejich metastázy. Možná, že jejich růst jako projev hyperplazie. Aktuální nádor lymfatických uzlin a počet zúčastněných uzlů stanoveny na morfologické studie po operaci. Vzdálené metastázy rakoviny prsu vznikají v kosti, plic, jater, kůže, hrudní stěny, mozku, a tak dále. D. Pro ověření rozsahu onemocnění v době diagnózy a během dalšího sledování pomocí kosterní scintigrafií (pokud je to nutné radiografie kostí), ultrasonografie jater , rentgenového záření, a tak dále. d.
Význam pro charakterizaci karcinomu prsu je určit obsah receptoru estrogenu (ER) a progesteronu (PR) v nádoru, který se vyrábí při odstranění nádoru nebo biopsií. Nádorové považován závislé endokrinní vlivy v obsahu ER a / nebo RP -10 fmol / mg proteinu. Obsah hormonální receptory v primárních nádorů a metastáz, není výrazně odlišná. Proto závěr v závislosti na endokrinní nádory, vyrobených v časných stádiích nemoci mohou být vzaty v úvahu při stanovení zásad zacházení během vývoje metastáz.
Léčbu. V případě rakoviny prsu, stupeň I-II optimální způsob léčby je chirurgické - nebo radikální mastektomie odstranit resekci regionálních lymfatických uzlin odvětvími. Po operaci časného karcinomu prsu, další léčba není indikována. Když se jednalo o axilární mízní uzliny by měly být provedeny adjuvantní chemoterapii. Na stádiu onemocnění III určit předoperační radioterapii a / nebo chemoterapii, a chirurgie - adjuvantní farmakoterapie.
Adjuvantní chemoterapie začne během 2-3 týdnů po operaci. Nejčastěji se používá režim CMF (cyklofosfamid -100 mg / m2 orálně ve dnech 1-14 v kombinaci s methotrexátem - 40 mg / m 2 / m, s 1 a 8 dní a 5-fluorouracil, šrot - 500 mg / m 2 / m, s 1 a 8 minutami dni- intervaly mezi předměty - 2-3 týdny, počet předmětů - 6). Při vysokém obsahu ER a / nebo RP menopauze dále poskytnout tamoxifen (20 mg denně po dobu 2 let), a skladovány při ovariektomie produkuje menstruačního cyklu, pak použité tamorsifen (20 mg) nebo prednisolon (10 mg) dlouhý. Menopauze více než 10 let a RE adjuvantní terapie na vysoké úrovni mohou být prováděny pouze s tamoxifen.
Předoperační léčba provádí lokálně šíření-roubleshooting rakoviny prsu. Efektivní způsob CMP nebo různé kombinace zařadit adriamycin, radioterapii (samozřejmě dávka 40 Gy) mohou být podávány současně. Při vysoké úrovni, RE, RP používá tamoxifen, ovariální funkce. Operace se provádí 2-3 týdny po ukončení radioterapie.
S rozvojem vzdálených metastáz v různých stadiích onemocnění má významnou terapeutickou hodnotu lékové terapie. režimy by měly zahrnovat adriamycin:
1) adriamycin (20 mg / m2 / W, S 1, 8. a 15. den) v kombinaci s methotrexátem (20 mg / m2 / w, 1. den), 5-fluorouracil (500 mg / m2 / w, den 8), cyklofosfamid (400 mg / m2 / 15 den) - 2) adriamycin (40 mg / m 2 / m, 1. den) v kombinaci s cyklofosfamidem (600 mg / m2 / v, den 1) - 3) adriamycin (30 mg / m2 / v 1. a 8. dnů) v kombinaci s 5-fluorouracil (500 mg / m2 1. a. 8. dny) a cyklofosfamid (100 mg / m2 orálně ve dnech 1-14) - 4) adriamycin (60 mg / m2 / v, 1 den) a vincristin (1,2 mg / m2, 1. a 8. den). ošetření prováděno jednou za 4 týdny. Jasný důkaz rozdílů v účinnosti těchto režimech nejsou k dispozici.
Když CMP a odolnost vůči adriamycinu částečné odpovědi mohou být získány za použití mitomycin C, cisplatina, vinblastin. Samostatná význam tiofosfamida (20 mg / m 3 krát týdně po dobu 3 týdnů), ale tato léčba významně snižuje krvetvorných rezervy. Většina tiofosfamid zavádí do pleurální dutiny (30 až 50 mg) po odstranění exsudátu.
Tamoksifon zaujímá přední místo v endokrinní terapii rakoviny prsu. Přiřadit pro pozitivní nebo neznámých receptorů orálně v dávce 20 mg / den. S malou účinku tamoxifenu vhodného použití aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / den s kortizon acetát - 50 mg / den každý den. Ponechat terapeutickou hodnotu androgenů (testosteron propionát medrotestrona nebo 100 mg / m den nebo každý druhý den, Omnadren, proloteston - 3 krát za měsíc). V ER lékové terapie na vysoké úrovni, může být zahájeno endokrinní léky, a dále doplněny cytostatiky.
Použitá radiační terapie v kostních metastáz, mozku, kůže, stejně jako primární nádor v případech šířených forem onemocnění.