Srdeční selhání (HF) patologický stav způsobený selháním srdce jako pumpa, která zajišťuje dostatečnou cirkulaci. Projevem a důsledkem patologických změn myokardu nebo bránit práci srdce: Ishe

Srdeční selhání (HF) - patologický stav způsobený selháním srdce jako pumpa, která zajišťuje dostatečnou cirkulaci. Projevem a důsledkem patologických změn myokardu nebo bránit srdce: koronární srdeční onemocnění, srdeční onemocnění, hypertenze, difuzní plicní onemocnění, myokarditida, infarkt dystrofie (včetně thyrotoxic, sporty, atd,), kardiomyopatii (včetně alkoholu) a kol.
Akutní srdeční selhání - akutní nebo správné, či akutní projevy chronického srdečního selhání. Viz. Také Srdeční astma, plicní edém. Na patogenezi akutního srdečního selhání a forem viz. Také níže v popisu chronického srdečního selhání.
Chronického srdečního selhání. P A T E o g en h. Důsledkem je CH a projevem snížení nebo zvýšení krve nebo krevního průtoku (y) na tlaku v různých článků centrálního a periferního oběhu. Tyto změny nejsou pouze vznikají v přímém důsledku mechanických poruch funkce srdeční činností, ale také v důsledku nedostatečných adaptačních reakcí. Takové reakce jsou tachy-a bradykardie, změny v periferní vaskulární a plicní rezistence, "centralizace" cirkulace a jiné formy plnicím krevní redistribuce, zadržování tekutin, sodíku, hypertrofie a rozšíření jednotlivých srdečních komor, a tak dále. Poruchy hemodynamika zase vede k patologickým změnám v srdce a krevních cév a dalších orgánů a systémů a jsou doprovázena poruchami omezujícími vitalitu aktivita pacienta a nakonec ohrožuje jeho život.
Symptomy během různých formách a fázích srdečního selhání se liší. Klinické formy: 1. Městnavé selhání levé komory charakteristické mitrální vady až těžké formy ischemické choroby srdeční - zejména u pacientů s hypertenzí. Vysoký krevní tlak v plicních žil podporuje plnění levé komory a zachování přiměřeného srdečního výdeje. Ve stejné době, dopravní zácpy v plicích porušují funkci externí dýchací a je jedním z hlavních faktorů zhoršuje pacienta do této formy srdečního selhání. Důsledek: dušnost, ortopnoe, známky městnání v plicích auskultační (suché šelesty pod lopatkami migrujících šelest) a X-ray, srdeční astma a plicní edém, sekundární plicní hypertenze, tachykardie. 2. ventrikulární ejekční selhání charakteristika Levá aortální vady (cm.), Ischemická choroba srdeční, hypertenze. Důsledek: cerebrální oběhové nedostatečnosti (závratě, výpadky, mdloby), koronární nedostatečnosti a echokardiografické sfigmograficheskie griznaki nízký výstup. V těžkých případech, možné Cheyne - Stokes pulsní střídavého (zřídka), presystolický cval rytmu (abnormální tón IV), klinické projevy městnavého selhání levé komory. Etapa terminál může připojit selhání pravé komory. 3. Stojaté komory nvdostatochnost přímo charakteristické pro mitrální a trikuspidální vady, konstriktivní perikarditidy. Obvykle spojovány s chronickým selháním levé komory. Důsledek: jugulární žíla, vysoký žilní tlak, akrocyanóza, zvětšení jater, subikterichnost, edém - břišní a periferní. 4. ventrikulární ejekční selhání charakteristikou stenózou plicnice, plicní hypertenze vpravo. Diagnostikována a především radiograficky (ochuzený periferní plicní cévní vzoru). Mohou vykazovat další vlastnosti tohoto formuláře: dušnost v přesně vymezeném prahovou hodnotou výkonu, pravé komory hypertrofie - pohmat, a pak znamení a EKG-type "tlakové zatížení" (High zub, a odmítám T vlny v těch správných prekordiálních vodičů). V závažných případech je šedá barva kůže. 5. dystrofické formy. Typicky, koncový stupeň selhání pravého srdce. Možnosti: a) kahekticheskiy- b) edematous se změnami degenerativní dystrofní kůže (ztenčení, lesk, hladkost obrázku, ochablé), otoky - společné nebo omezenou schopností pohybu a orientace, gipoalbuminvmiey, v nejtěžších případech - v anasarka-) nekorrigiruemoe vyčerpání soli.
V některých případech, v popředí změny srdce (kardiomegalii, atriomegaly, fibrilace síní), což naznačuje, "centrální" Formulář HF. Jako zvláštní forma se specifickými mechanismy a projevy poruchami krevního oběhu ošetřených CH "modrý" vrozená nedostatečný krevní oběh v plicní a nesnizhennym nebo nadbytek - ve velkém, plicní srdce, hypertyreóza, anémie, arteriovenózní píštěle, jaterní cirhózy a arytmogenní CH. Pacienti s dětství se může vyvinout "pasivní přizpůsobení" (Malé hmotnosti a výšky, chudý tělesný rozvoj, výrazně snižuje fyzickou aktivitu, infantilismus). Tyto formy srdečního selhání se nacházejí v různých kombinacích, jsou často schopni přidělit pouze hlavní formu.
Fáze vývoje a stupně závažnosti a s m n o d CH minut. Mezi řadu funkcí, CH, uvedených v popisu jedné fázi nebo jiný, je třeba přidělit pár, z nichž každá je dostatečné pro určení konkrétní krok. Krok I: CH subjektivní symptomy v mírných nebo větší zatížení. Fáze IIA: 1) exprimován CH subjektivní symptomy při nízké nagruzkah- 2) ortopnoe- 3) padne udushya- 4) difrakce rentgenového záření, v některých případech - a elektrokardiografické známky sekundární plicní gipertenzii- 5) znovuobjevení otekov- 6) opět zvyšuje pecheni- 7 ) kardiomegalii bez dalších funkcí tohoto stadii- 8) fibrilace síní bez dalších funkcí tohoto stupně. Fáze IIB: 1) opakované epizody srdečního astmy- 2) permanentní periferní oteki- 3) významná abdominální otok - konstantní nebo znovu vznikajících 4) stabilní nárůst játrech, což může snižovat v průběhu zpracování, ale zůstává uvelichennoy- 5) atriomegaliya- 6) kardiomegalii v kombinaci s alespoň jedním z příznaků předcházejícím stadii- 7) fibrilace síní v kombinaci s alespoň jedním z prvků z předchozího kroku. Fáze III, terminál 1) těžké subjektivní poruchy při minimálním zatížení nebo pokoe- 2) opakované během týdne epizod srdečního astmy- 3) dystrofických změn v orgánech a tkáních.
Pokud existuje alespoň jedna "dost" příznakem vážnější fázi, musí být instalován přesně tuto etapu. Přednost se dává klinických kritérií. Negativní výsledky instrumentálních studií jsou často nereprezentativní. Takový koncový nejzřejmější projev CH za sníženého srdečního výdeje, nedostatečný průtok krve do orgánů a tkání a jejich nedostatečný přívod kyslíku může chybět nejen samostatně, ale také tehdy, když zatížení pacient k dispozici. Stejně jako parametry vztahující krevního tlaku nemůže jít nad rámec širokých mezích normální variability a těžkým srdečním selháním - až do posledních dnů a hodin života pacienta ("Na patologické úrovně náhrady").
Nejvýznamnější "přímý" projevy srdečního selhání, určují kvalitu života pacienta, na stupnici, přijatou v mezinárodní praxi modifikované klasifikace New York Heart Association. Funkční třída (FC) určuje vzhled bolestivého dušnost, bušení srdce, nadměrné únavy nebo anginózní bolest - nejméně jeden z těchto subjektivních symptomů HF. Tyto projevy jsou nepřítomné v "o FC", Když třídy I - IV, které se vyskytují při zatížení různou intensivnosti- FC! - pro zatížení nad obyčejný (když jdou rychle na úrovni terénu nebo při jízdě do prudkého svahu) - FC II - když obyčejný doprovodných aktivit každodenního života, mírné zatížení (objeví, když pacient je na stejné úrovni s ostatními její věk na rovném povrchu) - FC III - v trochu méně běžných zatížení, které způsobují zastavení při chůzi na rovném povrchu v normálním tempem, zatímco non-RunFast vzestup na jedné podlahové FC IV - při minimálním zatížení (jen pár kroků po místnosti, nasadil svůj plášť, košili) a Ať už samotný.
Pro posouzení tolerance k fyzické aktivity provedeny testy s dávkovači fyzického cvičení (kolo ergometru, běžící pás). V akutních a subakutních formy ischemické choroby srdeční, aortální a subaortální stenózou, vysoký krevní tlak, závažné srdeční selhání jsou kontraindikovány.
V rozšířeném diagnózou by měly mít tvar a stupeň (stupeň) CH, a jeho hlavní příznaky: fibrilace síní, srdeční astma (vzácné soukromé epizody), plicní edém, sekundární plicní hypertenze, hepatomegalie, ascites hydroperikard, anasarca, kachexie, kardiomegalii, atriomegaly ,
Je objektivně vyhodnotit subjektivní symptomy a zajistit, aby byly v důsledku přesně CH místo jiných důvodů - jako je například plicní onemocnění nebo neurotické reakce. V případě pochybností, by měly být odstraněny plicní, renální insuficience, cirhózy jater, myxedema.
L e h režim n e i strava :. V! etapy - dodržování práce a odpočinku, mírné cvičení (ale ne sportovní!). V těžších fázích cvičení by mělo být omezeno, periodicky nebo trvale přiřazenou postel, režim polupostelny. Dieta - kompletní, lehce stravitelné, bohaté na bílkoviny, vitamíny, draslík. Dieta ds 10 nesplňuje tyto požadavky. Měla by si vybrat dietu číslo 5, je žádoucí - bohaté ovoce, tvaroh a zakysanou smetanou. Když se sklon k retenci tekutin a hypertenze je znázorněno mírné omezení soli. krátkodobé přísné sůl bez stravy lze přiřadit s masivním otokem. Dlouhodobá (více než jeden - týden) používání diety № 10, a to zejména v kombinaci s salureticheskim terapie může vést k vyčerpání nebezpečné soli. Účinné půst dnů, po které používají monotónní, lehce stravitelné, chlorid sodný chudé potraviny (rýže, jablka, rýže, a tak dále. E. dny). Léčebné návštěvy jsou v etapách I a IIA, a jako výjimka - a IIB kroku.
farmakoterapie se mění s různými formami, původ projevy a CH. To by mělo být prováděno na pozadí omezené fyzické aktivity. U chronického srdečního selhání by měla adekvátní léčebná terapie konstantní - neoprávněně její odstranění má často za následek dekompenzace.
Srdeční glykosidy jsou zobrazeny převážně u městnavého srdečního selhání, fibrilace síní. Ty jsou kontraindikovány u obstrukční hypertrofické kardiomyopatie s těžkou hypo- a hyperkalemie, hyperkalcémie, atrioventrikulární blok, WPW syndrom nemocný sinus syndrom, komorové arytmie - časté, Man, polytopickými a rytmus allodromy, stejně jako v záchvaty komorová tachykardie. Se sníženou eliminaci srdečních glykosidů (selhání ledvin, pokročilý věk) snižují udržovací dávka je 2 - 3 krát, a, pokud je to možné, s ohledem na korekci obsahu sérového kreatininu nebo glykosidu.
Srdeční glykosidy jsou přiřazeny v dávkách v blízkosti maximální tolerované na recepci CH - trvale. Zpočátku (2 - 3 dny) vzhledem k zaváděcí dávky, následuje denní dávka snížena na 1,5 - 2 krát. Následně určit udržovací dávky v závislosti na reakci konkrétního pacienta, takže tepová frekvence se udržuje na 52 - 68 minut v 1 sám a nepřesáhl 90 - 100 v 1 min při minimální zatížení. Při prodlužování zvýšení udržovací dávce režim motoru. Když příznaky glykosid intoxikace, předávkování (bradykardie nebo hrozí - rychlý pokles srdeční frekvence na 60 za 1 minutu nebo méně, nevolnosti, zvracení, vzhled zhepudochkovyh zkstrasistol - polytopickými, pár nebo frekvenci vyšší než 5 - 6 v 1 min, atrioventrikulární blok, a a kol.) ošetření srdečních glykosidů musí být ihned ukončena, nejsou omezeny snížením dávky. Se zmizením předávkování symptomy, ale ne dříve než 3 dny po 2 (po digitoxinu - po 2 až 4 týdny) obnovit léčbu se snížením denní dávky o 25 - 75%. V závažnějších případech glykosid intoxikace podávány unitiol (5% roztok 5-0 ml / v, pak 5 ml 34 x denně). Podle svědectví provádí antiarytmické terapie (viz. Arytmie, srdeční blok). Pacient a jeho rodina by měli být obeznámeni s individuální režim kardioglykosidů a příznaky předávkování.
Digoxin podáván 2x denně v tabletách Gyu 0,00025 g nebo parenterálně v 0,5 - 1,5 ml 0,025% roztoku (čas nasycení) a potom na 0,25 - 0,75 mg (udržovací dávky) za den. Místo toho, aby na digoxin, může být podáván méně stabilní účinek tselanid izolanid nebo tablety 0,00025 g nebo kapiček 10 - 5 kapek 0,05% roztoku a antozid 15 - 20 kapek 2 - 3 krát za den. Jedna tableta digoxin odpovídá 1,5 - 2 tablety tselanida nebo 16 - 0 kapiček tselanida a Lantosidum. Použití nejaktivnější srdeční glykosid digitoxinu (0,1 mg tablety) vyžaduje zvláštní péči (toxický účinek s nebezpečím vzniku srdeční zástavy může být uložen po přípravě na 2 - ~ týdnů). Výběr dávky srdečních glykosidů, zpravidla, by měla být provedena v nemocnici. Parenterální podávání krátkodobě působících léčiv (strophanthin, Korglikon) se koná v prvních dnech léčby nejtěžších pacientů s následným přechodem na perorální léčbě. 0,05% roztok strophanthin 0,25 - 1 ml nebo 0,06% roztok Korglikon 0,5 - 1 ml se podává do žíly kapání s výhodou roztok izotonický chloridu sodného nebo 5 až 10% roztoku glukózy, 2 krát denně. Pokud tachykardie se doporučuje zahájit léčbu s intravenózní digoxinu.
jsou zobrazeny diuretika nejen v edém, zvětšení jater, explicitní změny zácpy v plicích, ale i v latentním zadržování tekutin v těle, to znamení, která je snížit dušnost v reakci na studii dávat diuretina. Předepsáno v nejnižší účinnou dávku, obvykle v pozadí léčby srdečních glykosidů. Masivní močopudné teralen začít v klidu posteli. Režim fungovat samostatně a opravuje během léčby. Účinnější jsou obvykle intermitentní léčba, když je lék podáván 2-3 krát týdně, a méně často nebo krátké (2 - 4 dny) intervalech. Zvýšení dávky a frekvence aplikace léku se dává přednost střídání (změna) nebo kombinované použití diuretik s různým mechanismem účinku a vliv na stav acidobazické. S příchodem rezistentní vůči diuretik může být užitečné dočasné (5-7 dny), zrušení, pokus o zlepšení léčby spironolaktonem. Ve většině případů, diuretika jsou účinnější, pokud budou přijata na lačný žaludek, pacienta po dobu 4 - 6 hodin a zůstává na lůžku v případě, že výboj je přiřazen dietu dnem přijetí. O účinnosti léčby kromě zvýšení denní diurézy, prst otok a snížení hmotnosti naznačuje snížení dušnosti a zmenšení velikosti jater částečně. Pokusy dosáhnout s masivní diuretiky významné snížení velikosti jater je obvykle neúspěšné a plná nebezpečí nvobratimogo poruch rovnováhy vody a soli. Když je exprimován abdominální otok (gidrozorakse, hydroperikard, ale pouze posunuta - masivní ascitu) evakuační kapalina může být mechanický (jehlování). Hlavní komplikace diuretické terapie zahrnují hypokalemii, hyponatremie, hypokalcemie (kličková diuretika) gipohporemichesky alkalózu, dehydratace a hypovolémie - někdy s tvorbou a progrese flebotrombózy méně (zejména při dlouhodobé masivní léčbu některých léků, zejména deriváty thiazidových, ethakrynová kyselina) příčina hyperglykémie, hyperurikémie a jiných nežádoucích účinků. Je zvláště upozornit na život ohrožující dehydrataci s diuretiky (suchý bukální sliznice).
Dihlotiazid (hydrochlorothiazid) se používá v tabletách 0,0L g, nebo s výhodou ve složení triampur (tablety obsahující 12,5 mg dihlotiazida a 25 mg draselné šetřící diuretika, triamteren). Tyto léky se podávají v dávce 1 tableta 1 - 2 krát týdně po dobu 1 - 2 tablety dvakrát denně po dobu prvních 2 - 5 dnů a potom se 1 - tablety 1 - 3 krát týdně nebo denně. Výkonný kličková diuretika furosemid (Lasix), tablety 0,04 g nebo parenterálně (2 ml roztoku 1% Lasix) způsobuje diurez trvající 4 - 6 hod. Masivní (5 - 8 tablet za týden) léčba vede ke snížení diuretikum účinek a hypokalémie. Je-li žádoucí dlouhodobá udržovací omezit označení furosemid na 112 tablet (0,02 g) a 2 - 3 krát týdně - samostatně nebo v kombinaci s triampur. Rychlá akce a vlastní furosemid počáteční extrarenální krevní redistribuce efekt s vypouštěcí plicní je obzvláště cenný intravenózní podání v dávce 0,04 - 0 08 g v případě mimořádné události (srdeční astma, plicní edém). Clopamide (brinaldiks) tablety 0,02 g furosemid diuretický účinek je nižší, ale lépe tolerován (neforsirovannom diurézu - až dnech). Je přiřazen ke 10 - 20 mg 1 - 2 krát denně na 1 jednou za 10 - 15 dnů. Hypotenzivní účinek je výraznější než u ostatních diuretik, léčba není doprovázen clopamide ortostatických reakce. ethakrynová kyselina (Uregei) tablety 0,05 g se aplikuje v izolaci nebo draselného šetřící diuretikum v dávce 1 tableta 1 - 2 krát týdně na 2 - 3 tablety ráno po jídle krátké kurzy pro 2 - 4 dny v intervalech 2 - 3 dny , Diakarb (fonurit) podávají tablety v dávce 0,25 g na den nebo krátké (2 - 3 dny) kursami- zobrazeno pouze s kardiopulmonární nedostatečnosti, hyperkapnií.
Periferní vasodilatátory jsou podávány v těžších případech nedostatečné účinnosti srdečních glykosidů a diuretik samotná nebo ve spojení s činidly těchto skupin. V ostrém stenózy (mitrální, aortální) a systolického krevního tlaku 100 mm Hg a méně by se neměla používat. S výhodou žilní dilatátory - (. Nitrosorbid 0,02 g, atd.), Nitropreparatov při vysokých dávkách klesla komorové plnicí tlak ("předpětí") A jsou účinné u městnavého selhání. S výhodou arteriol dilatátor apressin (Hydralazine) 0,025 g na tabletu, podávané 2 - 3 tablety 3 - ~ krát denně, a antagonisty fenigidin vápenatý (nifedipin, Corinfar) tablety 0,01 g podávány pro snížení dotížení při hypertenzní CH- to může být užitečné při mírné srdeční selhání u pacientů s aortální nebo mitrální nedostatečnosti. Výkonný universapnogo vasodilatátory, venuloarteriolyarnogo kroky: prazosin podávat od 2 do 10 mg / den (po první dávce 0,5 - 1 mg, krátké léčebné kúry), kaptopril, v denní dávce 0,075 - 0,15 g kombinovaného použití venulo- arteriolodilatatorov a na obrázku závažné, refrakterní srdeční glykosidy a diuretika CH s významným dilataci levé komory, stejně jako hypertenzní srdeční selhání. Účinná léčba vazodilatancia kombinovaný účinek je doprovázen poklesem objemu levé komory a obnovení citlivosti na glykosidy a diuretika.
doplňky draslíku předepsané pro léčbu srdečních glykosidů, diuretika a steroidních hormonů. Měly by být použity při komorové předčasných stahů, EKG důkaz hypokalemie, když nereagují na srdeční glykosidy tachykardie, nadýmání u kriticky nemocných nejvhodnější, i když ne vždy dost, aby potřeby v draslíku kvůli vhodnou stravou (švestky, sušené meruňky, meruňky, meruňka, broskev, švestka šťávy s buničiny, atd.). Kaliynormin, pěnivý nebo draselného je předepsáno 1 tableta 2 - 3 krát denně během edy- octanu draselného (2 lžíce třikrát denně) je obecně dobře snášena, je mírný osmotický diuretikum a je zvláště užitečné, když se hrozba acidózy u kriticky nemocných dobře snášeny ale s malým obsahem draslíku a Pananginum asparkam (kterým byl podáván 6 tablet denně). Chlorid draselný je obvykle špatně snášena bolnymi- předepsané orálně pouze 10% roztok v 1 lžíce 2 až 4 krát denně po jídle s mlékem, želé, ovocné šťávy. Příjem léků draslíku dovnitř, zastavení bolesti břicha (ohrožení ulcerace a perforace stěny žaludku, tenkého střeva). Příchozí vnutrikpetochnoe draselný prostor přispívá intramuskulárním podání inzulínu v malých (4 - 6 jednotek) dávkách. Draslík-šetřící antagonista aldosteronu spironolakton (veroshpiron, Aldactone) podávají tablety na 0,025 g po dobu 3 - 4 tablety za méně závažné a 10 - 1 2 tablet denně - vážnější rezistentní k terapii sluchayah- má mírný vlastním diuretický účinek působí na 2-5-denní léčby. To způsobuje mírné acidózy. Dlouhodobá léčba může být reverzibilní gynekomastie.
Etapa dystrofické / vstřikován albumin používaný Essentiale®, anabolické steroidy - retabopil (1 ml roztoku 1 5`lo čas v 10 - 20 dnů) nebo fenobolin (1 ml 2,5% roztoku v 1 době 7 - 1. května dní) do svalu. Tyto léky jsou kontraindikovány u rakoviny prostaty, fibrotických mastopatie, novotvarů. Potřeba evakuaci tekutiny z pohrudniční dutiny nebo perikardiální je indikací pro nouzové hospitalizace.
Infuzní terapie je zřídka zapotřebí u pacientů s chronickým srdečním selháním, porušení vodě soli rovnováhy a komplexní redistribuci krevního objemu (CBV). To vyžaduje zvláštní péči, i když velmi malé množství různorodých s diurézy a nedostatkem BCC. To by mělo být považováno za nebezpečné ohrožení hypervolemie, srdeční oběhový přetížení, a extra-intravaskulární nadměrnému přívodu tekutin, intracelulární hyperhydratace (podávání glukózy riziko) a hydropenias (riziko zavedení koncentrovaných hyperosmolární řešení, hporida sodný, diuretika), a nevyváženost extra- a intracelulární obsah draslíku a další elektrolyty. Výsledkem těchto přestupků může být otok mozku, otok plic a další život ohrožující komplikace, náhlá smrt. Fluid terapie by měly být prováděny za přísných indikací, diferencovaných, nejlépe - bezprostředně po diurézy, pod dohledem zdravotnického personálu. Intravenózní infuze by měla být pod kontrolou žilního tlaku, lze snadno provést bez speciálního vybavení a přes skleněné trubice, která je spojena přes odpališti s hadicovým systémem pro intravenózní infuzi.
Pro omezení emoční stres předepsat sedativa - sibazon (diazepam), 0,005 g nebo nozepam (tazepam) na 0,01 g nespavost Když je podáván nitrazepam (radedorm) 0,005 - 0,01 g noc.
Schopnost pracovat ve stupni I sohranena- tvrdou fyzickou práci protivopokazan- IIA ve fázi zakázána nebo omezena utrachena- IIB - ztratil ve stupni III pacienti vyžadují neustálou péči konstantní.
Prevence CH redukuje na prevenci a léčbu základního onemocnění, poradenství, zaměstnání. Systematické adekvátní léčbu srdečního selhání, při prevenci a léčbě onemocnění interkurentních energická Zabraňuje (inhibuje) progrese srdečního selhání.