Untitled Document

Recidivující infekce močových cest

Recidivující infekce močových cest (RMI) je poměrně časté onemocnění. Výskyt, patogeneze a léčba RMIzavisyat pohlaví a věku pacienta. Léčba infekce močových cest (UTI) luchshevsego projednávat samostatně, a to zejména zdůrazňující skupinu pacientů se zvláštním rizikem - zhenschinpered menopauze.

Ženy před menopauzou

Nejméně třetina žen otmechaetsyaneoslozhnennaya akutní infekce močových cest, a většina z nich začít prihoditsyana počátek onemocnění doby splatnosti po ukončení puberty. Nyní víme, že bakterie, které způsobují infekci močových cest u těchto žen, razvivayutsyaiz fekální mikroflóry. Sexuální aktivita je jedním z hlavních faktorů riskaklinicheski významné infekce močových cest, a míra rizika závisí na sexuálních praktikách, jakož i četnosti a pravidelnosti pohlavního styku. Období 48 hodin po vaginalnogopolovogo zákona je období s nejvyšším rizikem. Používání peroralnyhprotivozachatochnyh prostředky močit před pohlavním stykem, frekvence čištění směr pohybu toaletního papíru po defekaci, použití tamponov- to všechno nemá vliv na riziko vzniku infekce močových cest. Močení po polovogoakta Zdá se, že se snížilo riziko infekce močových cest. Používání vaginální diafragmyuvelichivaet riziko bakteriurie, ale není klinicky významná UTI.

Přibližně 20% žen s jedním epizodomIMP v dplneyshem pozorovat relapsy infektsii.Chuvstvitelnost na DLI v osnovnomopredelyaetsya abnormálně velké množství fekálních bakterií v pochvě a močové trubice slizistoyobolochke.

V recidivující UTI nerozhodné, neúplné infekce terapie, trvalé bakteriurie nejsou hlavní selhání problemoy.Prichinoy lékařské terapii ve většině případů yavlyaetsyarezistentnost bakterií.

Pokud bakteriurii nepřetržitě sohranyaetsyai IMP opakuje, důvodem je uložen v těle patsientainfektsiya nebo reinfekce. Úsporné infekci - je znovuobjevení IMPiz zaměření v rámci infekce močových cest u žen může být úspora obuslovlenokamnyami, fistulas, divertiklů, jiné poměrně vzácné anomaliyamirazvitiya urogenitálního systému. Reinfekce zase vzniká ze zdroje, který není spojen s močového systému. Mezi faktory, které způsobují vozniknovenieRMI žen, re-infekce je častější než zachování infekce. To není překvapující, pokud vezmeme v úvahu délku močové trubice u žen a blízkost vnějšího kanálu otverstiyamocheispuskatelnogo infikovaný vaginální sliznici.

Shromažďování informací a diagnostiku

Přibližně 20 až 40% žen s klinicheskiznachimoy IMP počtu bakterií v moči je nižší než 105 / ml. Pacienti s dizurieybolee vhodnou prahovou hodnotou pro stanovení významné bakteriurii považovány za 102 / mlizvestnogo patogen ve vzorku moče získaného katétru. Pokud takové DLI vozbuditelemchasche jen E. coli. Při detekční testy moči téměř vždy vyyavlyaetsyavyrazhennaya Piura, což umožňuje lékaři začít před zahájením léčby. Analizymochi také pomáhají odlišit od ostatních DLI nevospolitelnyh faktorů způsobujících příznaky dysurie u žen.

Indikace pro vizualiziruyuschihurologicheskih studií a cystoskopii u žen před menopauzou nejsou opredelenyokonchatelno a závisí na veřejných názorů na léčbu patologicheskogosostoyaniya přilne k lékaři, stejně jako informace o konkrétní bolnoy.Tipichny recidivy vzhledem k re-infekce obvykle způsobena pohlavním stykem a etiologicheskisvyazan E. coli. Atypické okolností považovány za infekce patogeny rozkládající močoviny obstrukční příznaky spojené s močením a funkce zapojení do procesu horních cest dýchacích, jako bolpo bočním povrchu těla. Podezření na uchování infekce spíše než reinfekci, dochází v případě, že IMP se opakuje 2 týdny po ukončení léčby. Etiobstoyatelstva by měl být přímý lékaři navrhnou přítomnost pacienta anatomicheskihili strukturálními změnami. Tito pacienti by měli být směrovány na urologudlya DLI do hloubky vyšetření a léčby.

LÉČBA

Jak již bylo uvedeno, v nekotoryhzhenschin má biologický predispozice k RMI, který vzniká v pochvě rezultatekolonizatsii a zda periuretrální tkáně fekální mikroflóry. Ponimanieetogo proces vedl k klinických studiích s tepelně zabit shtampovkoliformnyh vaginální bakterie jako prostředek k imunizaci pacientů proti DLI.

Antibiotická profylaxe yavlyaetsyanaibolee důležité praktické opatření, pro většinu žen. Vzhledem k tomu, 85% žen s RMI nástupu příznaků pozorovaných v 1. den po polovogosnosheniya, měli byste se pokusit profylaktická antibiotika poslepolovogo akt před tím, než budou testovány „normální“ antibakterialnoyterapii průběh. Randomizované, dvojitě zaslepené, kontrolované studie raznoobraznyhlekarstv dokázaly účinnost tohoto přístupu.

Profylaxe po polovogosnosheniya byly testovány kotrimoxazol, furadonin, chinolony, cefalosporiny isulfizoksazol. První tři z těchto prostředků byla poskytnuta částečná účinek chegosleduet že rozhodnutí držet delší kurz by měl být prinyatopri neúčinnost profylaxe po pohlavním styku.

Navzdory tomu, že výsledky byly úspěšné primeneniyaantibiotikov volby jako léčebný sredstvav tento případ není ojedinělý. Srovnávací testy kotrimoxazol a furadoninadali přibližně stejné výsledky, a to i přes tvrzení, že ko-trimoksazolsposoben vyprovokování výběr rezistentních razidel střevní a vaginální mikroflory.Furadonin, i když to nemá žádný vliv na střevní mikroflóry po dlouhé lecheniisposoben způsobit nevratné plicní fibrózy u některých pacientů, nekotoryevrachi a proto není jeho použití doporučeno. Chinolony, zdá se, že několik bolsheyeffektivnostyu, i když dražší. Tyto léky nejen sterilizovat moči, ale také přispět k odstranění močové mikroflóry obývajících močovou trubici a oblast voblasti přirozené otvory v těle.

Pokud žádný vliv na profilaktikiinfektsii po pohlavním styku žen strávit několik měsíců dlitelnostyu6-12 výměny léčbu.

u žen po menopauze

Cirkulující krve estrogenystimuliruyut kolonizovat poševní laktobacily. Tyto bakterie produtsiruyutmolochnuyu kyseliny z glykogenu, který podporuje nízkou hodnotu pH v pochvě, a tento faktor inhibuje růst mnoha bakterií. V nepřítomnosti sexuální aktivnostimehanizm je to účinné pro zachování sterility moči.

Podle některých odhadů 10-15% zhenschinv 60 let věku je často poznamenán UTI. Po menopauze izmeneniyav vaginální mikroflóry způsobené nedostatečným cirkulující krve estrogenovigrayut as převzala klíčovou roli při vzniku této znachitelnoyzavisimosti. Vzhledem k vymizení pochvy laktobacilů kolonizována Enterobacteriaceae, zejména E. coli.

Zacházení se ženami BĚHEM POSLEMENOPAUZY

léčba DLI u žen daných vozrastnoygruppy by měly být směrovány k provádění substituční terapie estrogenami.Rezultaty několik studií s použitím estriol per os podtverdilieffektivnost této metody prevence RMI. Nicméně, jedna stupnice kontrolnoeissledovanie nicméně zjistil, že užívání estrogenu per os sootvetstvovalodvukratnomu zvýšené riziko první epizody infekce močových cest.

Jiné nálezy související s estrogenem effektivnostisistemnogo zavedení pacienty věkové skupiny také okazalosnedokazatelnymi. Proto se v poslední době, randomizovaná, kontrolovaná studie dvoynoeslepoe topického krému obsahujícím estriol.Eta technika umožnila podstatně nižší pH v pochvě, kolonizatsiyulaktobakteriyami zvětšení a snížení počtu bakterií čeledi Enterobacteriaceae kolonizovat proyavleniyasistemnyh bez estrogenní účinky. Je zvláště důležité, aby počet infekce močových cest v datovém bolnyhsuschestvenno ve srovnání se skupinou, která byla použita placedo snížena.

Lokální aplikace preparatovestrogenov (zavedení do pochvy), se zdá být metodou volby pro mnoho pacientů nachalnoyterapii po menopauze, i když směnný kurz nebolschimidozami preventivních antibiotik je stále potřebná pro mnoho pacientů. Studie provodimyena po dobu několika let, ukázaly prodlouženou terapii efektivnost mnogimipreparatami zatímco obdržela velmi málo informací o toxicitě zvýšení bakteriyili léčby zvyšují odolnost.

Těhotné ženy

Dominance mezi beremennyhzhenschin RMI je podobný obrázku nalezeného u sexuálně aktivních non-těhotné ženy a ženy ve věku do menopauzy. RMI během těhotenství, nicméně, se může vyvinout do té míry, akutní pyelonefritidy, který se vyskytuje v asi B1 / 3 případy. Tato frekvence může být spojeno s dilatací horních mochevyhputey a nakonec se stagnace, často poznamenali v pozdním těhotenství.

Zřejmý nárůst počtu horních-UTI močových cest s horečkou, vyskytující se v průběhu těhotenství, přesvědčen o potřebě důraznější preventivních opatření vozniknoveniyainfektsii dolních močových cest u těhotných žen. Srovnávací dannyepo četnost infekce močových cest u těhotných a netěhotných žen, ukázal, že 43% žen (které infekce močových cest se vyvinula během těhotenství) měl UTI před těhotenstvím, a zdá se, poukázat na obecný mechanismus infekce u všech žen doprekrascheniya menstruace, bez ohledu na faktor těhotenství.

LÉČBA těhotných žen

mnoho programů antibakterialnoyterapii DLI bylo navrženo v průběhu těhotenství. Není pochyb o tom, je-li uvedeno bakteriuriibolnym příznaků terapie s vysokým rizikem. Mnozí věří, že profilaktikusleduet provádí po první terapii UTI v průběhu těhotenství, a to zejména esliu historie Pacient byl již UTI. Optimální průběh léčby, včetně výběru trvání medikace kurzu, je ještě diskutován. Nicméně, většina akusherovrekomenduyut platí furadonin nebo benzylpenicilin.

Stejně jako před menopauzou, kdy UTI voznikaetposle styk effektivnostpostkoitalnoy antibiotickou profylaxi jako „úvodní“ terapii.Eta technikou byl zkoumán u těhotných žen bylo nakonec stejně účinný jako každý den, jediné terapie. V nedávném průzkumu 39 žen s předchozích těhotenství kotoryhvo poznamenat celkem 130 IMP v období nablyudeniyatolko byla jedna těhotná UTI pozorované po zahájení léčby. Tak ispolzovalirazovuyu malá dávka cefalexinu nebo furadonina. Ctnost postkoitalnoyprofilaktiki ve srovnání s každodenním používání je minimální kolichestvalekarstv. Zdá se, že v tomto případě je použití ko-trimoxazolu nebo furadoninamozhet být efektivní, ale to by mělo být zdůrazněno, že jen benzylpenicilin cefalosporiny jsou označovány jako peněžní bezpečnost pro použití na všechny etapahberemennosti.