Bronchoskopie u průduškového astmatu u dětí

Pomineme-li nepopiratelnou roli endoskopie v differentsialnoydiagnostike nemocí projevila obstrukční syndrom, jejich identifikaci s rozvojem astmatu, - cizí tělesa, nádory, vrozené tracheobronchiálního strom, a tak dále - sleduetpodcherknut, že názory na proveditelnost pacientů bronhoskopiiu s bronchiálním astmatem rozcházejí.

Někteří autoři [1-3], spojená velkou patogenetickou znachenieendobronhialnomu zánět a od 60. let poměrně shirokoispolzuya bronchoskopického nápravné terapii, navrhnout způsob navysokuyu účinnost. Ostatní [4, 5] - podhodyatk pečlivě tento problém řeší s odvoláním na nejistotu bronhoskopiipri astma.

Spolu s tím, z hlediska moderního chápání bronhialnoyastmy jako chronický zánět přetrvávající dyhatelnyhputey nesmírně důležité a včasné rozpoznání adekvatnoelechenie zánětu průdušek. To vše obosnovyvaetneobhodimost jasné vymezení úlohy a místo bronchoskopie, predelovi vyhlídek na jeho diagnostické a terapeutické vozmozhnosteypri astmatu.

Bronchoskopie je jedním z nejvíce informativní metod diagnostikipatologicheskogo proces v dolních dýchacích cest. Chem30 více let zkušeností v bronhialnoyastme bronchoskopie studií u dětí, která má kliniku dětských nemocí MMAim. IM Sechenov, nám umožňuje formulovat indikace bronhoskopiipri astmatu, odhodlání, které jsme zvýraznění diagnostických léčebné aspekty.

Diagnostické bronchoskopie ukazuje:

1) syndrom obstrukční terapeuticky odpor, kogdasleduet vyloučit přítomnost další překážky ventilyatsiineobratimogo charakteru (cizí těleso novotvar porokirazvitiya tracheobronchiálního stromu) (obrázek 1) .;

Obr. 1. Vyboulení zadní stěna nadbifurkatsionnoy tracheální zóny (endofoto).
Dítě 9 let s klinickou diagnózou asthma bronchiale, srednetyazheloetechenie. Diagnóza po bronchoskopie: vrozená - dvoynayaduga aorty cévní stenóza průdušnice.

2) Při vykašlávání hnisavého sputa, sliznic harakterai vyjasnit míru endobronchiálních zánětu.

Terapeutický bronchoskopie bronchiální astma usiluje uluchshenieventilyatsionnoy průdušek a plicní funkce a plyn výměna je prováděna:

Video: bronchoskopie s hlenu plotem pro bak.poseva

1) u pacientů s hojnou sekrecí, kdy existuje riziko stagnace soderzhimogobronhov a obstrukční ileus;

2) s plicní atelektázy;

3) když hnisavý endobronchitis;

4) odolnost vůči léčbě astmatický stav ugrozoyasfiksii.

Video: dechová cvičení

Kontraindikace pro bronchoskopie vospalitelnyei jsou akutní infekční onemocnění, srdeční selhání, narusheniyasvertyvayuschey krevní systém, nesnášenlivost anestézie a celková anestetika preparatovdlya. Nicméně, tyto kontraindikace jsou bytotnositelnymi pokud bronchoskopie se používá při hrozbě udušení kvůli tracheobronchiálního obstrukcí (cizí těleso, nádor, vrozené vývojové plic).

Použití bronchoskopie diagnostikovat bronchiální astmyvsegda vážné pochybnosti o tom vizuálně sliznice opredelyaemyeizmeneniya nespecifické a jsou přítomny v razlichnyhobstruktivnyh a non-obstruktivní onemocnění plic. Naše mnogoletnienablyudeniya naznačují, že pravidelné endoskopické priznakomatopicheskoy astma je otok sliznice obolochkibronhov- se zjištěnými u 94% dětí dotázaných. Most intensivnostoteka pristupnaya uvedeno v době nemoci, a jak pokazaligistologicheskie výzkum výron tolkosobstvenno není omezen na sliznici, proniká hluboko do svalu svazků stenkubronha exfoliační. Sliznice barva variruetot světle s mírným cyanotická odstínu na jasně červenou. Pokrasnenieslizistoy plášť v důsledku přidání infekce. Sekretornyenarusheniya závisí na fázi onemocnění a určuje U88% pacientů. Zdánlivá bronchokonstrikce detskomvozraste pozorována u 70% dětí s syndromem obstrukční bronchiální astmoy.Neposredstvennoy způsobují u dětí mladshegovozrasta považovat za edém a hypersekrece (viz. Obr. 2, 3).

Obr. 2. Právo hlavní průdušky. Vyjádřeno slizniční edém, zužující ústí horního laloku průdušky (endofoto).
Děti do 3 let, s diagnózou astmatu.

Obr. 3. katarální-hnisavý endobronchitis stagnace obsah vsegmentarnyh průdušky (endofoto).
Dítě 6 let. Diagnóza: bronchiální astma, poslepristupny období.

Po dlouhou dobu a těžce nemocných dětí harakternyutolschenie astmatické bronchiální ostruhy (průduškový dělení poloha) a vyrazhennayaskladchatost sliznici, projevem dlitelnogobronhospazma jsou hyalinní membrány zahušťování a průdušky.

Kromě vizuálního hodnocení, rozhodne objasnit podstatu výsledků laboratorních testů endobronhitayavlyayutsya substráty poluchaemyhvo endoskopie. Detekce v nasátí velkého kolichestvaneytrofilov a patogenních mikrobů v kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiologicky významný ve prospěch infekce, stimulující bronhokonstriktsiyui dušnost v bronchiálním astmatem. Vizuálně definované diffuznyyotek, světlo, bez příměsí sekrece hnis, obsahující velký kolichestveeozinofily, Charcot-Leyden krystaly, spirála Kurshmana s izvestnoyostorozhnostyu umožňují mluvit o alergických, abakterialnomvospalenii.

Obtížná diagnostickým problémem je bronchiální astmau malé děti, neboť mnoho onemocnění dolních otdelovrespiratornogo traktu doprovázené jejich příznaky, skhodnymis astma. Vyšetřování externí dýchací funkce itesty na bronchiální hyperreaktivity u těchto pacientů trudnypo výkon av praxi nekoná. To vede k zapozdaloydiagnostike, zpoždění načasování léčby a anti-astma uhudshaetiskhod onemocnění, které rozšiřuje indikace pro bronchoskopie v tomto kategoriibolnyh.

Potvrdit nebo vyloučit alergické etiologie může endobronhialnogovospaleniya bronchoskopie s slizniční biopsie iznizhnih dýchacích cest s diferenciálním diagnosticheskoytselyu. Histologické a histochemické studie Bronchobiopsy našich dat [6], nejtypičtější astmyizmeneniyami ukázalo bronchiální edém sliznice a svalové svazky a ztluštění bazální membrány homogenizací a jeho gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histochemické studie konstatirovaliuvelichenie kolagen bazální membrány. Pozdnienashi další studie ukázaly, že buněčná složení infiltrátu slizistoyobolochki bronchiálního astmatu se vyznačuje podstatně bolshimkolichestvom 1 mm2-produkující buňky IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh buněk a eosinofilů než v non-obstruktivní bronchitidy.

Hlavními cíli bronchoskopie při léčbě bronchiálního astmyyavlyayutsya:

1) Vyloučení obstrukční bronchiální obstrukcí;

Video: Jak léčit astma? Jak správně dýchat při astmatu

2) inaktivace infekční a zánětlivé protsessana dolních cest dýchacích přímým vystavením antibiotikamina etiologicky významné mikrobiální flóry.

Taktiky léčebné účinky, množství a povaha bronhologicheskogoposobiya závisí na fázi onemocnění, stupeň příznaků a respirační vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri způsobil jim exacerbace astmatu mírné a závažné inogdaosuschestvlyayut bronchiální laváže (BL) - bronchiální laváž, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (nebo více, v závislosti na věku dítěte) v teplých solný akciových a segmentových bronhis následným odsátím obsahu. Poté, co je postup logicheskiobosnovano intrabronchiální podávání antibiotik, pokud dokazanarol infekční faktorem pro zachování bronchokonstrikci v udushya.Optimizatsiya endobronchiálních antibiotikum dosaženo původní vyvinut v naší klinice, podávání antibiotika režimy [7, 8]. Když purulentní endobronchitis velmi aktivnostibronhialnoy léčbu infekce zahrnuje 3-5 postupy techenie3 týdny.

Extrémně obtížné je otázka účinnosti ibezopasnosti bronchoskopie u těžké exacerbace bronhialnoyastmy, dotlačil astmatického stavu. Na jedné straně, a terminál státní vrazvitii geneze pacientů smrtícími iskhodau v status asthmaticus popředí ostrayadyhatelnaya nedostatečnost způsobena okluzní terminalnyhbronhov husté hlenu sraženin. Na druhé straně - instrumentalnoevmeshatelstvo v určitých fázích právě v této kategorii bolnyhmozhet komplikovanou bronchospasmus a laringospazmom tak vysokrisk hypoxické poruchy, které ohrožují život bolnogo.V tomto ohledu je použití před naším letopočtem s prodlouženým útoku udushyai závažná respirační selhání je terapevticheskuyudilemmu, rozhodnutí, které se musí účastnit kvalifitsirovannyeanesteziologi-resuscitators , bronchologie a lékaři imeyuschieopyt v léčbě pacientů s bronchiálním astmatem.

Hromadění zkušeností o využití bronchoskopie u pacientů nahodyaschihsyav status asthmaticus, stále probíhá. Proto problémy povysheniyaeffektivnosti bronchoskopie a bezpečnost, stejně jako objasnění pokazaniyi kontraindikace jeho použití v astmatický stav ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Metodologické aspekty bronchoskopie s bronchiálním astmatem.

S cílem zlepšit terapeutickou účinnost a snížit riskavozmozhnyh nutné komplikace dodržet některé zásady.

Za prvé se jedná o výběr zařízení a způsobu anestézie. Priobostrenii mírná u dětí školního věku emotsionalnoustoychivyh a kontaktem komunikovat se svým lékařem mozhetbyt bronchoskopie provádí v místním znecitlivění, bronchoskopie. Když obostreniiastmy středně těžkou nebo těžkou rozsah, bez ohledu na věk pacienta, optimální podmínky pro úplné bronhialnogolavazha, dostatečně dobrou okysličování a odstranění oxidu uhličitého v průběhu celého postupu poskytované pouze na ispolzovaniirigidnogo vstřikování bronchoskopu a anestezie myo-relaksantamipri kontinuální plicní ventilace [8].

Za druhé, před nadcházející bronchoskopie výhodný nasyschenieorganizma rehydratace pacienta tekutiny, protože sposobstvuetrazmyagcheniyu bronchiální sraženin a zvyšuje účinnost bronhoaspiratsii.

Pacienti, kteří jsou v těžké exacerbaci u astmatických stavu je nutné provést intenzivní lékařské a infuzionnoyterapii, protože i dočasné oslabení bronchospasmus a gipoksemiisnizhaet riziko bronchoskopie zásahu. Bronchiální výplach pacientů uetogo resuscitaci a dolzhenprovoditsya pod JIP zkušení odborníci.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronchoskopie v narkóze při deteys astmatu // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. TBAL W. Kinderhronchologie. Lipsko, 1972. S. 260-264.
3. Hofmann A. Stellenwert der Bmnchiallalage undder bronchokonstrikci alveolarenavage beim astma broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Bronchiální astma v dětských // organovdyhaniya onemocnění u dětí. M., 1987, str 77 až 81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM et al. Hronicheskiezabolevaniya plic u dětí a kritéria pro jejich diagnózu. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Klinicko-morfologicheskiesopostavleniya bronchiální astma a chronická nespetsificheskoypnevmonii v dětském // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Klinicko-endoskopicheskievarianty status bronhoastmaticheskogo a jeho differentsirovannoelechenie // Wedge. medicíny. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA et al., bronchologické posobiepri astmatický ctatuce // ČOV. medicíny. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolský GA Vlastnosti průdušnice a bronhovpri závažné bronchiální astma // Vestn. Chirurgie je. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care na astmaticheskomsostoyanii // anesteziologie a resuscitace. 1978. N4. C 77 až 81.