První pomoc při astma, bronchiolitida a bronchopulmonální dysplasie u dětí: Diagnostika

Ostatní klinické údaje naznačující přítomnost astmatu u dětí, jsou náznaky alergického nebo astmatickým onemocněním v rodinné příslušníky, fyzické projevy atopického onemocnění u dítěte, náhlý výskyt dušnosti bez předchozího infekcí, k výraznému nárůstu výdechové fáze a rychlé zmizení bronchospasmu při léčbě adrenalinem nebo jiné sympatomimetické ,

Akutní Bronchiolitis se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 2- 6 měsíců (ale může dojít také u dětí mladších 2 let) v zimních a jarních měsících. Často respirační infekce horních cest dýchacích pozorováno u ostatních členů rodiny a dítěte nemoc začíná s akutním respiračním onemocněním. Současné anamnéza atopického onemocnění u dítěte nebo člena rodiny je obvykle chybí.

Někteří lékaři se zdráhají k diagnostice astmatu u dětí do 2 let, a za přítomnosti opakovanými záchvaty dítěte kašle a epizodami dušnosti nemoc diagnostikována jako astmatický zánět průdušek, opakující se zánět průdušek nebo bronhospastichesky bronchiolitidě. Je však jasné, že přibližně 5 až 10% dětí ve věku do 2 let věku mají astma.

Komunikace mezi bronchiolitidou a následný rozvoj astmatu je velmi tajemný. Vzhledem k tomu, že 25-50% dětí s bronchiolitis se později vyvine astma, bronchiolitis může být považován za první projev astmatu u těchto dětí. Je však není jasné, zda se dýchací cesty v některých dětí na počátku hyperreaktivity (což je předurčuje pro bronchiolitidy), nebo první virová infekce a výsledné poškození epitelu senzibilizovaných excitabilních receptorů a vést k přecitlivělostí dýchacích cest.

Je známo, že RSV a dalšími viry jsou silnými stimulátory bronchospastickým stavů u jedinců, kteří jsou náchylní k rozvoji astmatu. To naznačuje, že bronchiolitida může být první záchvat astmatu u dětí s atopie, a že pravděpodobnost výskytu dušnosti u těchto dětí je vyšší v případě, že infekce RSV nebo jiných virů.

Většina pacientů s infekcí RSV jakéhokoli typu IgE se váže na buňky, odlupujících epitel nosohltanu. Přítomnost IgE navázaných buněk u pacientů s astmatem nebo v důsledku RSV bronchiolitidy (na rozdíl od pacientů s mírným infekce horních cest dýchacích, nebo zápal plic způsobené RSV), může vysvětlovat, opakovanými epizodami sípání, které jsou pozorovány u kojenců, kteří podstoupili bronchiolitida způsobené RSV.

Jiné studie ukázaly zhoršení plicní funkce u asymptomatických dětí v několika málo let poté, co utrpěl bronchiolitida, což naznačuje přítomnost svých zbytkových lézí plicního parenchymu nebo horních cest dýchacích, které mohou predisponovat ke chronická obstrukční plicní nemoc. Na druhou stranu se středně těžkou bronchiolitidou nedodržení kvůli zhoršení funkce plic.

Diferenciace bronchiolitida a astma léčba zkušební účelné beta adrenergetikom příklad isoetharin (inhalace) nebo epinefrin (s.c.). Kojenci reagovat na beta-adrenergní léky může mít astma. Vzhledem k tomu, akutní virové bronchiolitida je zřídka recidivující onemocnění, děti s opakovanými útoky "bronchiolitis" (Tři a více epizod) by měly být považovány za trpícího astmatem a podle toho ošetřeny.

Vzhledem k tomu, děti s BPD často hyperreaktivitu dýchacích cest, a často v rodinné anamnéze astma, je pravděpodobné, že k rozvoji bronchiolitida nebo astmatu s respirační infekce. Kojenci s BPD může být identifikován historii nedonošených, komplikuje RDS, jejichž léčba umělou ventilaci. Jejich rentgeny, jak je uvedeno výše, vykazuje známky chronické plicní onemocnění, které není pozorován u dětí s pískoty způsoben pouze bronchiolitidou nebo astma. Tyto děti mají často při příchozím středně závažným onemocněním, které rychle postupuje až těžkou respirační tísně s tachypnoe a cyanóza. Někdy je příčinou dušnost a sípání u těchto dětí je plicní edém, který může komplikovat interpretaci klinického obrazu.

Další patologické procesy provázené pískoty, které by mohly být zaměněny s bronchiolitis, astma a (nebo) SBP lze eliminovat pečlivým anamnézy, fyzikálního vyšetření a rentgen hrudníku (tab. 1). Tak, opakované aspirace potravin s gastroezofageální reflux nebo traheoezofagealnoy píštěle se obvykle vyskytuje u dětí s anamnézou časté zvracení po krmení, který je doprovázen kašel a dušení.

Přítomnost cizího tělesa do průdušnice, průdušek, nebo jícen může být podezřelý v případě náhlého výskytu těžké kašel, cyanóza a respirační tísně u jinak zdravého dítěte, který nedávno držel v ústech obilí nebo jakékoliv drobnosti. V tomto sípání často jednostranná. Radiografie může rozpoznat cizího tělesa v případě, že zpoždění rentgeny. V tomto případě, kdy se cizí těleso radiolucency v obrázku, také ve fázi výdechu, může být plicní hyperinflace na postižené straně.

Vzhledem k tomu, přijímání výdechu rentgenové snímky v malých dětí představuje určité obtíže, velmi užitečné k provádění dvoustranných a bočních (líné) obrazů. V závislosti světlo (na straně výlisku do tabulky), protože jeho relativní nehybnosti má obvykle obrázek menší objem než protější plic. Avšak v přítomnosti cizího tělesa v závislých plic zablokování vzduchu v něm je uložena a hyperinflace stává zcela zřejmé.

Zúžení průdušek je obvykle projevuje dušnost a opakující se infekce dolních cest dýchacích. Toto onemocnění může být diagnostikováno během bronchoskopie.

Cystická fibróza v počáteční fázi u dětí někdy obtížné odlišit od bronchiolitidě nebo astma. Choroba by měl vždy mít na paměti, dítě se zpožděním v růstu a rozvoje s anamnézou opakovaných epizod sípání, zánět plic a respirační tísně. U městnavého srdečního selhání v důsledku vrozené srdeční onemocnění nebo virové myokarditidy, lze pozorovat stejné klinické projevy jako v bronchiolitidy, astmatu nebo BLD- s hmatnou játrech a slezině zvláště obtížné diagnostikovat.

Historie normálního růstu a vývoje dítěte, jakož i absence poslechové srdečních vad, aby diagnóza bronchiolitidy nebo astma pravděpodobnější. Hrudník X-ray oblasti srdečního selhání obvykle odhalí kardiomegalii, ale nezjistí všechny anomálie spojená s BPD. Náznaky nezralosti a mechanické ventilace mohou pomoci při diferenciaci vrozenou srdeční vadou a bronchopulmonární dysplazie. Je pravda, že tam jsou předčasně narozené děti s vrozenou srdeční vadou a mechanické ventilace (v historii), kteří mají BPD. V případě pochybností se doporučuje provést diagnózu EKG. U dětí s onemocněním srdce městnavého srdečního selhání se může objevit, když virová infekce, takže se může provádět jak onemocnění současně.

Průdušnice nebo průdušek jsou stlačené mediastinální cysty, vaskulární léze a nádory. V případě podezření na cévní komprese, ale rentgeny nedetekují mačkání průdušnice cévní kruh, pak studovat barya může ukázat, jícnu zúžení na úrovni kruhu. Nádor nebo cysta mezihrudí na RTG plic je druh nádoru.

Intoxikace salicyláty nebo jiných metabolických poruch může klinicky simulovat bronchiolitida v důsledku náhlé dušnost. Takové poruchy mohou být diagnostikovány na účelné historii sběrné (např., Proti kyselina acetylsalicylová), studii arteriálních krevních plynů, měření a stanovení hladiny salicyláty elektrolytů v séru.

Obiloviny, epiglottid a jiné příčině tohoto stavu horního obstrukce dýchacích cest, jsou typicky přítomné v (sípání stridor) inspirační a zřídka - výdech. V případě pochybností je vhodné při diagnostice rentgenu krku a postranních částí. Avšak v případě vážné a důvodné podezření, které mají být dodrženy epiglottid nemocničního systému reference pro tuto nemoc, a v žádném případě nesmí opustit pacienta bez lékařského dohledu, a to zejména pokud máte v plánu na rentgenovém vyšetření.

SG Inkelis

Sdílet na sociálních sítích: