Kvalita života u pacientů s kopřivkou a atopickou dermatitidou

kopřivka (Urtica,Lat. - kopřiva) - společný název pro skupinu onemocnění. Osnovnoyklinichesky příznak - puchýře pruritických erytematózní prvky jasně vymezeny, zvýšené nad povrch kůže razmeromot několik milimetrů až několik centimetrů (cm Obr.9 miniatlasa s 162 ..). angioedém (AO), nebo angioedém, popsaný v roce 1882 Quinke, chastosochetaetsya s kopřivkou nebo vyvíjí nezávisle. Klinicheskiproyavlyaetsya asymetrický otok kterékoli oblasti dermis. Celkově patomehanizmkrapivnitsy - propustnost porušení ruslas následné lokální mikrocirkulace otekom- v AO, proces zapojený boleeglubokie dermis [1].
Naléhavost kopřivka určena sleduyuschimifaktorami:

• prevalence;
• potřeba pro širokou škálu diagnostických akceV většině případů, chronickým průběhem;
• přítomnost velké skupiny pacientů s diagnózou "hronicheskayaidiopaticheskaya kopřivka";
• Nedostatek standardizovaných diagnostických a léčebných podhodovk kopřivky;
• léčba chronické recidivující, a to zejména idiopaticheskoykrapivnitsy vyžaduje dlouhé a někdy i trvalé primeneniyalekarstvennyh prostředky (antihistaminika, kortikosteroidy a další.).

Podle rossiyskihavtorov, allergodermatoses vyskytují v průměru o 20% onemocnění bolnyhallergicheskimi. Prevalence kopřivka, angioneurotický iotekov je od 3 do 31% v konstrukci v závislosti na regionu alergie, kopřivka dochází přinejmenším jednou 10-20% populace v životě [2].
Kopřivka - kopřivka polietiologic zabolevanie.Ostraya často způsobené léky, potravinami, infekce nebo kousnutí Hymenoptera. Hronicheskayaretsidiviruyuschaya kopřivka případy fyzického kopřivky, vyzvannoyholodom, teplo, fyzické zátěži, tlak, vibrace, insolyatsiey.Bolshoy obavy o alergiky idiopatická kopřivka je často spojené s různými patologiey.Otdelno uvažovaného.
Patogeneze je z velké části zůstává nejasné, i když je známo, že uvolňování mediátorů z žírných buněk yavlyaetsyaosnovnym mechanismus pro různé typy kopřivky [3].
Léčba zahrnuje vytvoření příčinných faktorů, jejich vytahování eliminatsiyu- exacerbace (antihistaminika, kortikosteroidy, detoxikačních) -selection základní terapii (antihistaminika, kortikosteroidy, anti-zánětlivé látky, antioxidanty, atd), - zpracované etiologicky významné soputstvuyuscheypatologii- preventivní opatření [4].

DermatitAtopichesky Atopická dermatitida (AD) - hronicheskoepoverhnostnoe zánět kůže, doprovázené svěděním, sochetayuscheesyas respirační projevy alergie (alergické rinitomi / nebo atopické astma), vyznačující se tím vysokimsoderzhaniem celkové IgE v séru a k senzitizaci atopicheskimallergenam [5]. Ve struktuře alergických onemocnění zaujímají 50-66,4% v detskomvozraste allergodermatoses a prezentovány v osnovnomAD. V Rusku, BP poprvé diagnostikována v 240-250 osob na 100 tis. dotázaných obyvatel. Diagnostické znaky AD yavlyayutsyaklinicheskim a datové komplexu laboratoři, včetně immunologicheskih.Diagnosticheskie BP kritérií navrženého pracovní soveschaniipo krevní tlak ve Velké Británii (1994):
1. Typické lokalizace kožních lézí: loktevyesgiby- podkolenní jamka (viz Obrázek 8 miniatlasa, s 162 ...) - perednyayapoverhnost lodyzhek- sheya- tvář.
2. Rodinná anamnéza: přítomnost bronchiální astmyili senná rýma, nebo některý z atopického onemocnění u blízkých příbuzných.
3. Tendence k suchou pokožku, a to zejména v techenieposlednego rok.
4. Viditelné známky dermatitidy v záhybech (nebo na tváře, čelo, vnější povrchy končetin v deteymladshe 4 let).
5. projevem onemocnění v raném dětství (do 2 let).
Dostupnost svědění třmínek nebo více symptomů shora v [5].
Pro posouzení závažnosti AD používá SCORAD stupnici (bodování atopické dermatitidy), navržený v roce 1994 g. SCORAD osnovanana cíl (intenzita a výskyt kožních lézí) a subjektivní (fluorescenční intenzita svědění a narusheniesna) kritéria [5]. Objektivní příznaky (erytém, edém / papuleznyeelementy, krust / mokvání, exkoriace, lichenifikace / měřítka, suchá kůže), měřené v měřítku 4-úroveň: 0 - chybějící, 1 - slabá, 2 - mírné, 3 - závažné. SCORAD Index rasschityvaetsyapo vzorec: SCORAD = A / 5 + 7B + C, kde:A - výskyt kožních lézí, - množství krevní tlak intensivnostiklinicheskih symptomů, C - počet hlasů narusheniypo subjektivní vizuální analogové stupnice. Hodnoty indexu liší M0 - žádné onemocnění na 103 - nejzávažnější průběh krevního tlaku (viz obrázek).
léčba BP se skládá z eliminace akce-reliéfu akutního stavu (antihistaminika, kortikosteroidy, gemodez, sorbentů, sedace) - základní terapii (antihistaminika, pokud je to nutné glukokortikosteroidy, topická terapie) - korekce vyyavlennyhsoputstvuyuschih onemocnění (sanace ložiska chronických infekcí, léčení neurotických poruch, parazitická onemocnění it.d.) - imunitních (plazmaferéza, farmakologicheskayaimmunokorrektsiya licopid, polioksidoniem, diutsifonom, allergenspetsificheskayaimmunoterapiya atopiche Dokončovací alergeny).

Kvalita zhizniUstav harakterizuetzdorove Světovou zdravotnickou organizaci jako stav úplné fyzické, duševní a sotsialnogoblagopoluchiya a ne pouze jako nepřítomnost nemoci a fizicheskihnedostatkov. Proto úspěšná léčba pacienta by neměl ogranichivatsyavosstanovleniem nebo udržení pouze fyzický stav, nepočítáme-li psychosociální aspekty. Pro další vyhodnocení fyzické, emoční, společenské postavení pacienta je nabízen izucheniekachestva života [6].
Kvalita života - stupeň komfortu chelovekakak v sobě a ve své společnosti (N.Yu.Senkevich) .Do komplexní koncepci, která zahrnuje ekonomické, psychosociální a zdravotní aspekty. Kliničtí lékaři vždy uznal negativní onemocnění vliyaniekozhnyh na lidský život, ale teprve nedávno uvědomil, kvalita chtootsenka života je součástí pacienta [7]. Nedavnieissledovaniya kvalitu života pacientů s chronickými krapivnitseyvyyavili významných změn, včetně poruchy spánku, únava, sociální izolace, změnila emocionální reaktivitu,problémy v práci i doma, spojené jak s chorobou samotnou, stále na léčbu. Snížená kvalita života srovnatelné s takovympri ischemickou chorobu srdeční.
BP také vede ke snížení kvality života: potřeba k dietě, určitého výběru oblečení, teplota, non-kosmetické výrobky, omezený výběr destinací, omezení mezilidské kontaktoviz rozpaky, deprese způsobené stavu pokožky.
Měření kvality života parametrů bolnyhs kožní onemocnění neobhodimodlya [6]:
1) posouzení stupně závažnosti pacienta;
2) hodnocení účinnosti léčby;
3) výběr individuální terapii v kritériu kachestvedopolnitelnogo;
4) posouzení účinnosti nových terapií;
5) získání srovnávacích údajů pro razdeleniyaresursov mezi lékařských oborů;
6) použít pro účinnost auditu dermatologicheskoyklinicheskoy služby;
7) pro dodatečné státní orientirovannogona pacienta studií;
8) pro srovnání mezi současnými a lecheniemraznyh kožních onemocnění.
Měření kvality života vyplývá otsenkubolnym jejich pohody fyzické, mentální, sotsialnomi ekonomicky. Existuje mnoho dotazníky, váhy, indexy. Dělí se na nespecifické, tj. Nezáleží na nosology, a zejména otnosheniiopredelennoy nosology. Nejvhodnější pro primeneniyamy projednání zvláštních dotazníků. Příkladem jednoduchého prakticheskogooprosnika pro každodenní použití v klinické praxi mozhetsluzhit dermatologické kvality života indexu - DILQ (DermatologyLife Quality Index-DLQI) [6, 7].

Evropská pracovní skupina pro atopické dermatitidy

A: Prevalencevstoupit na poškozenou oblast

C: subjektivní symptomysvědění, poruchy spánku +

C: Cíl otsenkasimptomovA / 5 + 7B / 2/83

SCORADA / 5 + 7B / 2 + C / 103

Vizuální analogové stupnice
(Průměr z posledních 3 dnů a / nebo noci)

Svědění (0 až 10)

Poruchy spánku (0 až 10)

Design. Dotazník se vešly na jednu stranu listů (formát A4), obsahuje informace o jméno, příjmení, patronymic, věku pacienta (ačkoli přání pacienta, aby odpověděl na otázky anonymně), data studie, zdravotnického zařízení. V pravém horním rohu ugluukazyvaetsya celkového počtu bodů. Tato část zapolnyaetvrach profily. Než začnete pracovat s dotazníkem by měl pacient vnimatelnoprochitat krátký dotazník kompilátory ošetření: Účelem anketirovaniya- odhalit vliv vašeho onemocnění na váš život pro proshedsheynedeli. Prosím postavte3 při odpovědi na každou otázku. Sedmidenní interval vybrán spetsialno.Bolnye lehce připomínají události z minulého týdne, a doba týden yavlyaetsyadostatochnym k posouzení účinnosti léčby. Tím dostoinstvamankety zahrnují jednoduchost (to může být vyplněn bolnymiraznogo věk, intelektuální úroveň) profil zapolnyaetsyaza 1-3 min.
Dotazník obsahuje deset otázek otrazhayuschihnaibolee obecné aspekty kvality života změny kůže zabolevaniyah.Tem však otázky jsou formulovány takovým způsobem, že ohvatyvayutkrayne zřídka zmíněné aspekty kvality života snížení hodnoty.
Každý průzkum otázka se týká jednoho z chetyrehvariantov odpovědí: "žádný", "trochu", "středně", "špatně"Bodově ohodnoceny: 0, 1, 2,3 resp. odpověď "irelevantní" odhaduje na 0 ballov.DQLI je součtem všech bodů. Maximální počet bodů (30) sootvetstvuetnaibolee těžkou porážku kvality života. DQLI může vyrazhatsyav procento maximálního možného počtu bodů.
Dotazník hodnotí kvalitu života pacientů shestiosnovnym parametry: symptomy / bytost (1,2), denní aktivity (3,4) aktivity (5,6) práce / studie (7), osobních vztahů (8,9), zpracování ( 10).
Je třeba poznamenat, že zvýšení ballaza Jedna otázka může snizitsyaball jednou a celkové skóre se nemění. Například, zlepšení stavu kůže (v bodech), může být vyrovnáno priemomantigistaminnyh přípravky s vyjádřené sedativní použití svoystvamiili lokální masti terapii, tj., Způsobení raznoobraznyeogranicheniya dosažený výsledek "jakýmikoli prostředky" nepočítaje všechny možné důsledky jmenování léku, nelze usuzovat na kvalitu péče.
Je třeba zdůraznit, že tento oprosnikyavlyaetsya jednou z několika, navržený pro použití v klinicheskoypraktike alergologa a dermatolog. To vyžaduje vytvoření oprosnikadlya měření kvality života pacientů alergických dermatóz na osnoveimeyuschihsya a jeho adaptaci na ruské podmínky za účelem zahájení studia ve velkém měřítku.