Angioedém, příznaky, léčba, příčiny

Onemocnění alergické povahy, se vyznačuje tím, náhlý nástup otoku rtů, očních víček, krku, břicha a jiných částí těla.

Angioneurotický edém, vývoj, tvořit dobře definované prvky, je hodnota, která může dosáhnout až několika centimetrů v průměru. Konzistence je pevná, barva růžová, někdy bílá. Zvláštní nebezpečí je otok v ústech, na jazyku, hrtanu, což vede k potíže s dýcháním, asfyxie. Distribuce edému na sliznici jícnu, žaludku a střev vede k břišní syndrom: silné bolesti břicha, zvracení žluči a posílení peristaltiky, nadýmání.

Klíčové diagnostická kritéria

1. Znevýhodněny alergická historie.
2. Kontakt s alergenem.
3. Rychlý vývoj angioedém s charakteristikou lokalizace (rty, tváře, čela, hřbet, šourku et al.).
4. Dostupnost stridor edém úst, jazyka, hrtanu.
5. Příznaky dysfunkce gastrointestinálního traktu, neurologické projevy.

Alergická dermatitida, společný etiologie, patogeneze, což je častá kombinace na klinice nám umožňuje popsat dohromady. Kopřivka a angioedém často nemocní dospělí než děti, které mají alergie se často objevuje ve formě exsudativní diatéza, atopická dermatitida (neurodermatidy), dětský ekzém. Existují důkazy, že kopřivka často nemocné ženy, angioedém - muži. Dědičnost hraje velkou roli.

etiologie. Specifické alergeny zodpovědné za výskyt kopřivky a angioedému, lze schematicky rozdělit do následujících skupin.

A. exogenní alergeny

Potravinové alergeny. Již dlouho je známo, s alergií na vejce: pacienti mají zvýšenou citlivost nejen proteinu (vaječný albumin), ale také na žloutku. Kopřivka a angioedém často objevují na použití vaječných výrobků v minimálním množství (v těstě, smetana, sušenky, tvarohové, hamburgery atd. D.), tak v citlivých pacientů s příznaky onemocnění mohou být uchovávány po velmi dlouhou dobu. Je důležité vědět, že některé z vakcín zahrnují také malá množství vajec (pěstování virů ve vejcích), což může vysvětlovat výskyt kopřivky a angioedému se zavedením takových léčiv senzitizovaných pacientů. Někteří pacienti mají alergii na vajíčka, a to nejen kuře, ale i další ptáci (křepelky, kachny), stejně jako kuřecí maso a peří Kur- tato okolnost je vzhledem k běžné antigenní vlastnosti vajec, masa a peří.

Neméně důležitou roli při výskytu kopřivky a angioedému hraje kravského mléka, který je hlavním faktorem senzibilizátor laktoglobulin (A a B). Alergie na kravské mléko začíná u některých dětí od prvních týdnů života s krmením kravském mléce a je vyjádřena klinicky v podobě exsudativní diatéza, falešné zádi, pilorospazme, bronchospasmus. Často jsou tyto děti s věkem klinického obrazu alergie na kravské mléko se mění: namísto exsudativní diatéza, dětství ekzém a kopřivka objeví angioedém. U některých pacientů je stupeň citlivosti na kravské mléko, je tak vysoká, že dochází urtikárie a angioedému jedením kráva máslo, zakysaná smetana, zmrzlina a podobně. D. takových případech je třeba zacházet velmi opatrně, protože spotřeba i minimální množství výrobek může stát život pacienta. Takoví pacienti potřebují mít oddělené nádobí k jídlu a vaření, což eliminuje možnost kontaktu s alergenních potravin do těla.
Je třeba poznamenat, kopřivku a angioedém z cigaretového kouře některé druhy (samozřejmě senzibilizující faktor je akrylový aldehyd produkován kouření tabáku některých odrůd).

Kontaktní alergeny. Řada pacientů kopřivky dochází pouze při kontaktu s pokožkou některé potraviny (pomeranče, mandarinky, melouny), za použití vaječných šamponů, barviva (henna, Ursol), rtěnky, prášek, žvýkačky, určité druhy zubního prášku a zubní pasty, kosmetika krémy s obsahem medu, rajčata, antibiotika, heřmánek. Kopřivka takových pacientů se často vyskytuje nejen v místě expozice alergenu a celé kůže, sliznice, ústní povrchy, genitálie.
Častou příčinou kopřivky jsou některé profesionální allergeny- typické profesionální kontaktní kopřivka podává pacientům kopřivka platinozom - pracovní alergického onemocnění v důsledku senzibilizace chlor-platinate, platiny rozpustných solí.

Bakteriální a plísňové alergeny. Velmi často odolné, často recidivující kopřivka způsobovat bakteriální alergeny hlavně hemolytické a non-hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus a White, E. palochki- ve kterém zdroj konstantní senzibilizace chronických lézí jsou často latentně probíhá infekce (chronický zánět mandlí, nekazových zuby, Pyorrhea, pyogenní granulom a ústní cysty, chronická cholecystitis, pyelitis, adnexitidy). Často způsobují přetrvávající, recidivující kopřivka let je senzibilizace houbovým plísňové léze a nehty nohy (nejvíce sportovní noha).

Střevní parazité hrají důležitou roli při chronické kopřivky. odpadní produkty některých střevních parazitů (zejména Škrkavky) mají výrazný antigenní vlastnosti a citlivost organismu.

hmyzí bodnutí (včely, vosy, sršni chyby, komáři).

B. Endogenní alergeny

Obvykle je u pacientů s chorobami žaludku, jater, chronický funkční nedostatek trávicích žláz - tzv zažívací enzimopaty (nedostatek trávicí schopnost žaludeční šťávy, pankreatické enzymové nedostatečnosti, trypsin). V důsledku vadného chronické léčby potravinářských trávicích enzymů nestrávených potravinových složek (zejména proteiny), - sekundární endogenních alergenů - jsou absorbovány ve střevě, což způsobuje chronické, žaludku a dvanáctníku. Proto je zde zvýšená absorpce bakteriálních toxinů, nestrávených konjugáty potravin a patologicky změněných buněk epitelu střevní sliznice (také sekundární endogenní alergenů).

Známá akutní kopřivku a angioedém spojené s menstruačním cyklem u žen.

Trvale protéká kopřivku u pacientů s hypertyreózou, diabetes mellitus (i mírné).

Různé fyzikální činidla mohou být také příčinou kopřivky a angioedému. Dermografizmus nebo kopřivka factitia, vyskytující se pouze v nízkém fyzickém dráždění kůže, někteří vědci připisují na subklinických případů kopřivky. Fyzikální tlak na kůži některých pacientů způsobuje místní kopřivku a angioedém (např., Gravitace dochází při nošení edém v dlaních, s prodlouženou chůze - otoky nohou, s kompresí kůže z pružných lemů kalhotek - místní kopřivka erupce). Kopřivka a angioedém často důsledkem studené alergie, vystavení tepla (tepelné kopřivky), fyzické námaze. U pacientů s chladným a tepelné kopřivky a urtikárií vyrážky, pokud cvičíte velmi často dochází k alergii na některé bakteriální alergeny (Staphylococcus a další.). Studené kopřivka v některých případech pozorovaných syfilis (je třeba připomenout, a zkoumat pacienty s využitím všech dostupných serologic test na syfilis). Existují případy kopřivky, když je vystavena ultrafialovému záření.

Funkční stav centrálního nervového systému hraje důležitou roli v urtikárie a angioedému: známý výskytem kopřivky a angioedému po těžkých nebo prodlouženým přetížením duševní jevy vyjádřený vegetativní neurózy a neurastenie. Existují případy kopřivky a angioedému, kde specifická diagnostika a pečlivé klinické vyšetření pacienta neodhalilo žádný jiný než neurogenní příčinu. Nicméně, většina výzkumníků mají sklon uvažovat o různých neurogenní vlivu jen predispozicí k rozvoji včelstev.

patogeneze. Kopřivka a angioedém jsou patofyziologické stupeň klinickým projevem alergické reakce na typu klinika himergicheskogo: v důsledku škodlivému vlivu komplexu alergenu - protilátka je osvobozen od buněk histaminu a dalších biologicky aktivních mediátorů, které způsobují:

1. rozšíření kapilár, zrudnutí -obuslovlivayuschee na místě úlů;
2. zvýšená propustnost cév ve výtěžku plazmy a krevních buněk infiltrace (který způsobuje otok a puchýře).

Video: Watch Watch otoky v alergie - otok obličeje Léčba alergie - alergická otok obličeje

Bolestných pruritus kopřivka je důsledkem patologického procesu zahrnující zakončení smyslových nervů v povrchu kůže (kopřivka proces obvykle pouze zachytí a subpapillyarny papilární vrstvy kůže). Když je angioedém proces lokalizován v podkoží a vzácně doprovázena svěděním.

Výskyt studených kopřivka a angioedém někteří autoři se vztahují k uvolňování histaminu, pokud jsou vystaveny působení nízkých teplot na kožní buňky. Jiní výzkumníci vysvětlit mechanismus vzniku studených kopřivky a angioedému následující: kožní tkáň pod vlivem nízkých teplot získat nové antigenní vlastnosti a tvoří sekundární antigeny, které indukují v těle produkci specifických protilátek (reakce antigen-protilátka). U některých pacientů, kteří nejsou schopni provést za studena kopřivku pasivní přenos přes hypersenzitivní reakce Prausnittsa - Otto Küstner. Cold kopřivka je kombinován někdy paroxysmální studené gemoglobinuriey- a v některých případech je možné určit studené agglutinin. Když studená kopřivka v některých případech mohou být identifikovány kryoglobuliny.

Kopřivka při fyzické námaze, tepla a pod vlivem neurogenních faktorů a některých případech za studena kopřivky v současné době patří do tzv cholinergní kopřivka, klinické projevy, které jsou spojeny s působením acetylcholinu. Tito pacienti mohou způsobit vyrážky kopřivka intradermální Molatitskému ředění 1: 5000 a získat účinek anticholinergik (atropin, belladonna a přípravky, které mají antihistaminové a antiatsetilholinovym antiserotoninovym kroky). Vyjádřeno několik hypotéz o mechanismu cholinergní kopřivky (snížení krevního aktivity cholinesterázy), ale stále ještě není jasné.

Symptomy a pro angioedému

V typických případech se pacient cítí ostrou úly svědění celého těla, malátnost, zimnice, úzkost, nevolnost. Pak puchýře objeví bělavý, narůžověle nebo červené velikosti čočky, s dobře zaoblenými hranami, které se spojují pro vytvoření obří blistr s nepravidelnými obrysy. Současně je mravenčení v oblasti rtů, očních víček, a potom tváření na tomto místě bobtnání bělavý pevný elastickou konzistenci, že není citlivé na tlak fossa. Těžká je obvykle generalizované kopřivky, který je doprovázen těžkou svědění, nespavost a excitaci v kombinaci s různými lokalizační Quinckeho edém.
Angioedém často se vyskytuje v jazyce, který dramaticky zvyšuje ve velikosti, někdy nejsou umístěny v ústech. Zároveň tam je otok z měkkého patra, hltanu, jazyka, mandlí. Případy angioedému izolován v mandlích, což je velmi podobné katarální horečky ovcí, anginu pectoris.
Existují případy úmrtí v důsledku akutní otokem hrtanu v několika rodinných příslušníků.

Video: Sledujte otoky v alergie - otok obličeje Léčba alergie

Často v kombinaci s edémem hrtanu otoku tracheobronchiálního stromu (to vytváří dojem astmatický záchvat), plicní tkáni (stanoveno na vzoru charakteristiku Rentgenový snímek Leffler infiltrace).

Když kopřivka a angioedém a břišní syndrom může dojít, když otok se rozšiřuje na sliznice jícnu, žaludku a střev. Kožní projevy toho jsou často chybí, což je velmi obtížné diagnostikovat. Došlo k zvýšení peristaltiky a nadýmání nad otoku lokalizace. S významným edém lumen může být zcela uzavřeny, čímž se výrazně narušen proudění krve v střevní stěny. Edém může být lokalizována v mozkových blan, podstatu mozku, vnitřního ucha a způsobí odpovídající klinické příznaky. U pacientů, kteří mají edém očních víček, rtů, těžká letargie, bolesti hlavy, ztuhnutí šíje, zvracení a křeče. Po lumbální punkce, všechny tyto jevy jsou rychle mizí (mozkomíšní mok z těchto pacientů obsahují velký počet eozinofilů). Injekce adrenalinu a antihistaminika, když první příznaky otoku rtů a víček zabránit příznaky rozvoj meningeální.

V generalizované kopřivky a angioedému ovlivňuje renálních cév (hematurie, albuminurie), genitálie (otok zevního genitálu, dělohy edém, který je v některých případech se zvýšil na velikost odpovídající šesti měsíců těhotenství). Případy angioedému v srdci, která se klinicky vyjádřenou jako paroxysmální tachykardie a kompletní atrioventrikulární blok.

Tak ,, projevy kopřivky a angioedému na klinice jsou velmi různorodé a mělo by být známo, že lékaři z mnoha specialit, zejména lékařů.
Specifická diagnostika je založena na porovnávání údajů alergické historie, kožní testy a provokující alergických a některé imunologické studie (kypy penicheskogo, trombocytopenii a bazofilní Shelley test).

Alergická historie s kopřivkou a angioedémem je obzvláště důležité, protože výsledky kožních testů s alergeny jsou často nespolehlivé léky (drogy - další hapteny), nebo nebezpečné pro život pacienta, vzhledem k možnosti anafylaktického šoku. Kožní testy s potravinové alergeny jsou často negativní, a to navzdory jasným návodem, vznikem anamnézy kopřivkou po požití určité potraviny produktov.- To je způsobeno tím, že vyrážka je výsledkem vlivu potravinářského výrobku není, protože nové látky vzniklé z nich pod vlivem trávicích šťáv , Někteří vědci byli schopni získat takové alergeny, pre-zpracovaných potravin žaludku a dvanáctníku šťávu. Tyto alergeny způsobují silně pozitivní kožní testy. Diagnostika za studena kopřivka položené použitím kus ledu na pokožce předloktí po dobu 5 minut, a v průběhu tepelných kopřivky - aplikací na kůži trubek s horkou vodoy- tedy lokálně platných led nebo trubic vytvoří blistru.

To je často založeno na jednom průzkumu lékař pacienta nemůže určit příčinu onemocnění (zejména s potravinovými alergiemi). V takových případech se pacient navrhnout, aby potraviny deník, příklad schématu je uveden níže. Po přečtení deníku pro I-2 týdnů, lékař může určit příznaky závislost na některých potravinách. Udržet tyto deníky se doporučuje pro pacienty a dalších alergických onemocnění s podezřením na potravinové alergie.

Pokud angioedém s lokalizací v hrtanu nelze klást žádné kožní a provokační testy s různými alergeny pro pacienta. Pro specifická diagnóza u těchto pacientů lze použít pasivní přenos Prausnittsu - Otto Küstner a bazofilní testovací Shelley.

angioneurotický edém Léčba

Po odhalení potravinových alergenů předepisují velmi přísné eliminační dietu, zcela eliminuje zjištěné potravinářský výrobek. Spolu s eliminační diety, která se může měnit v různých pacientů, existuje obecná hypoalergenní strava se doporučuje pro všechny pacienty s alergickými onemocněními, zejména kopřivky a angioedému.
Dieta by měla být velmi přísné.

Pro úspěšnou léčbu pacientů s kopřivkou a angioedém vyžaduje pečlivé sanitační ohniska infekce (kariézní zuby, granulom ústní adenoidní et al.).
Po detekci červů zobrazených dehelminthization důkladné šetření s opakovanými fekálních vajíček červů.

Musíte úmyslné a systematické léčení žaludku, jater a slinivky břišní, se jmenováním vhodnou stravou a některých trávicích enzymů (u některých pacientů s kopřivkou tvrdě proti chronické, gastritida anatsidnyh jmenování žaludeční šťávy a pankreatin zcela odstraní kopřivka vyrážka). Je nutné věnovat pozornost funkčním stavu nervového systému, jako u pacientů s neurotických reakcí alergickými onemocněními vážnějších. Takoví pacienti jsou doporučeny utišující jako je Elenium nebo seduksena, zdravotní gymnastika, plavání, lyžování, lázeňské léčby vhodnou.

Dobrý efekt na opěře působí hystoglobulin kopřivku a histamin.