Svrab

URL

Psoriáza (lupénka) - jeden z nejvíce rasprostranennyhhronicheskih dermatóz, trpí 1 - 3% populace všech vozrastnyhgrupp. Podíl pacientů s psoriázou v onemocnění celkové struktuře zabolevaemostikozhnymi je 2% až 10%, a mezi stacionární bolnyhv kožních větví - od 6,5% do 22%. V posledních 10 - 15 počet letuvelichivaetsya pacientů s těžkou zakázání formamibolezni odolné vůči léčbě, objeví dermatóza boleemolodom věk, počet závažnou (psoriaticheskayaeksfoliativnaya erytrodermií, psoriatické artropatie).
Léčba lupénky - těžká terapeutická výzva zlepšit kvalitu života pacientů. Způsob léčby závisí na klinicheskihproyavleny, přítomnost souběžných nemocí, stav těla, nervové a duševní stav, motivace pacienta.

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze lupénky dosud polnostyune zveřejněna studie o těchto záležitostech je dána velkou vnimanievo svět.
Klíčovým patologickým jevem psoriáza - epidermální hyperproliferace, studovat spustí základní momentomv pochopení patogeneze a vývoj terapií.
Buněčná složka dermální infiltráty jsou T-lymfocyty, B-lymfocyty se vyskytují ve formě jednotkových buněk v odděleném gistologicheskihpreparatah. Většina T-lymfocytů infiltrujících dermis, se vztahuje na subpopulaci T-pomocných buněk v infiltrátů dermyobnaruzheny jako buněk monocytů-makrofágů série a kletkiLangergansa.
Četné studie prokázaly, že existují významné bolnyhpsoriazom tsentralnoyi funkční poruchy periferního nervového systému, metabolické poruchy (dusík, voda a soli, sacharidů, bílkovin, lipidů) narusheniyafunktsii jater a slinivky břišní, kůra nadledvin glyukokortikoidnoyfunktsii redukce.
Nádoby na kůži pacientů s psoriázou a jejich pokrevní příbuzní obnaruzhenyodnotipnye ultrastrukturální abnormality, poyavlyayuschiesyazadolgo klinických projevů onemocnění. Nasledstvennayapredraspolozhennost odráží autosomální dominantní způsob dědičnosti je typicky prováděna, když je vystaven těla provokující faktory, jako je trauma, fokální ohniska infekce (Chronický zánět mandlí, chronická pyelonefritida), spálení sluncem, terminačních priemasistemnyh kortikosteroidy, anti-malárie terapii. Opisannyefaktory přispívají ke vzniku fenoménu autoimunity.
Současné znalosti vám umožní určit, jak multifaktornuyusistemnuyu onemocnění lupénku, patogeneze, které hrají důležitou roli immunologicheskienarusheniya, tj oba imunitní dermatózy.

klinika

Klinické formy lupénky jsou velmi pestrá (typické ruka-noha, seborrheic, exudativní, psoriatická erytrodermie, artropaticheskayaforma).
Psoriáza nejčastěji začíná postupně v podobě malého tochechnyhpapul růžovočervená (lupénka punktata), který zatemuvelichivayutsya k poklesu míry (lupénka guttata). Poverhnostpapul pokryté stříbřitě bílými šupinami, což dává poverhnostipapuly šedobílý odstín. Vločky sypkých snadno udalyayutsyas povrchové papuly na poskablivanii. Psoriatická papulysklonny periferní růstu a sloučením s sebou. Vnachaleoni dosáhnout velikosti mince (nummulyarnaya forma), a pak se ponoří tvořit složité tvary na těle pacienta. V důsledku toho, že jsou části nekonečných sliyaniyapapul kožních lézí přes dlaně (společné psoriáza). Charakterizován pozitivním fenomenKebnera - výskyt lézí na místě odřeniny, škrábance, popáleniny (7-10 dnů). S porážkou většinu pokrovakozha pleť získává jasně červenou barvu a vločky krupnoplastinchatymicheshuykami - psoriatická Exfoliativní erytrodermie.
Psoriatické papuly inherentní tři jevy: stearové skvrny, film, a koncový bod krvácení (krevní rosný simptomAushpitsa). Vyrážka může být lokalizována v jakékoliv oblasti kůže, nopreimuschestvenno symetricky na extensor povrchy verhnihi dolních končetin, následuje kůže trupu a na hlavě chastigolovy. Někdy se vyrážka začíná skalp lézí chastigolovy, a na dlouhou dobu je to jediná proyavleniempsoriaza. Kromě toho přibližně 10% pacientů porazhaetsyakozha dlaních a chodidlech a nehtovou ploténku. nehtové infekce imeetdvoyaky znak: často na povrchu nehtu plastinkipoyavlyayutsya bodu yamkoobraznye prohlubování a nehty plastinkapriobretaet podobnost k povrchu patrony (objímkové symptomu), v ostatních případech je subunguální hyperkeratóza, nogtevayaplastinka zašpiní žlutý, a snadno se rozpadat (psoriaticheskayadistrofiya hřebík), významné zesílení ( onychogryfóza).
Obvykle se v této fázi tak vločky potažené centrum prvky poperiferii zůstává bez vloček zóny ve formě červeného svatozář (růst). Ve stacionární fázi nové prvky nezobrazují, růst koruna zmizí, celý prvek je pokryt stříbrem belymicheshuykami. V regrese fázi infiltraci a olupování elementovumenshayutsya na svém obvodu objeví psevdoatrofichesky obodokVoronova. Prvky se postupně rozpouští, takže sebyavremennuyu depigmentaci.
U některých pacientů se onemocnění projevuje jednotlivé papuly iliblyashkami v typických oblastech lokalizace (povinnost plaky). Takový způsob psoriázy obvykle neporušuje trudosposobnostibolnyh a je jen drobné kosmetické defektom.V závažné případy (erytrodermní psoriázy). protekaetbez remise onemocnění, s velkými plochami kožních lézí uvelicheniemperifericheskih lymfatické uzliny, zhoršená funkce ledvin.
V psoriázy, přibližně 5% z malých a krupnyesustavy postižených (psoriatické artropatie) doplněné artralgie, kontaktní zánět kloubů a periartikulární deformace tkání, ankylózou, což často vede k vyřazení.
Může být ovlivněna sliznic (dutina ústní, močová trubice, atd.) A poluslizistye (červený lem rty) membrány, kůže na žaludu penisu. Suschestvennyeizmeneniya lupénka pozorován u všech vrstev tenkého střeva nezavisimoot převahou procesu kůže, trvání choroby, enterální stížností. Tyto změny jsou primární a svidetelstvuyuto přítomnost chronické eyunita a poznamenává, lymfoidní gistiotsitarnayainfiltratsiya vlastní vrstvu sliznice tenkého střeva.
Kromě obvyklých forem onemocnění, a v některých případech ekssudativnyyi pustulózní psoriáza, popsán Zumbusch 1909 g. Pustulysoderzhat sterilní kapalina, avšak často na bakteriologicheskomanalize detekována v lézí stafylokoků. V nekotoryhbolnyh místo extensor povrchy končetin a kozhitulovischa, má vliv na kožní záhyby pod prsní žlázy a kůže pahovyeskladki podpaží (zkreslený forma psoriázy) .V takových případech se na bakteriologické vyšetření do ložisek, porazheniyaobnaruzhivayutsya kvasinky rodu Candida.

nemoc

Průběh onemocnění - chronické recidivující s významnými sezonnostyu.Razlichayut třech fázích: progresivní, stacionární a opakující se regressiruyuschaya.Pri se často vyskytují v průběhu nemoci exacerbací osenyui zimním období s výrazným zlepšením v létě (zima choroby), nejméně naopak (juliánský kalendář). Recidivy vyskytují v létě (letní formabolezni). V pokročilém stadiu se objevují nové papuleznyevysypaniya, kteří mají sklon k periferním růstu. Naiboleechasto pozorovat zimní typ - zhoršení v zimnee- nejméně - v letneevremya.

diferenciální diagnostika

Klinický obraz je hlavním kritériem. Differentsialnayadiagnostika koná: v běžné formě - s papuleznymsifilidom, s izolovanými formách - s červeným plochým lischaem, kožních plísňových infekcí, ekzém. Arthropathic lupénka differentsiruetsyas forma revmatoidní artritidy (Diagnostická kritéria: klinika, rezultatybiohimicheskih krevních testů, X-ray vyšetření).

léčba

Hlavními ošetření používané pro psoriázy:

• detoxikační terapie
  V progresivní fázi je přiřazena 30% roztok thiosíranu natriyavnutrivenno, gemodez, Essentiale® forte, intenzivní metody -gemodializ, hemosorpce plazmaferéza.
• PUVA terapie
  PUVA terapie nebo fotochemoterapie - vozdeystviyadlinnovolnovogo kombinace UV-záření s použitím fotosenzitizátorů (psoraleny) je znázorněn na závažné, rozšířené formahzabolevaniya.
• selektivní fototerapie
  Používá se s kontraindikací PUVA terapie (bezpriema fotosenzibilizátory), s méně výrazným proyavleniyahbolezni.
• vitamín
  Pro léčbu psoriázy zobrazuje deriváty vitaminu A (sinteticheskieretinoidy) - tigazon a neotigazon zvláště účinné prisochetanii PUVA terapie. V poslední době se velké vnimanieudelyaetsya perorální podání vitaminu D3 (oksidevit).
• imunosuprese
  Specifických imunosupresiva methotrexát a cyklosporin displeje používané v závažné, odolné vůči ostatním vidamterapii. Hlavní nevýhodou používání yavlyayutsyatyazhelye imunosupresivní vedlejší účinky (trombocytopenie, ulcerózní porazheniyazheludochno cest, chronická hepatitida, atd).
• vnější úprava
  vnější akce přípravky mají důležité znachenie.V psoriáza progresivní stupeň používá 1,2% salicylová mast. Stacionární a navrátit se kroky znázorněno kombinirovannyemazi obsahující glukokortikoidy, kamenougolny dehet, salicyláty: lokakortena dehtu, Diprosalik, Lorinden lokasalen atd Prilokalizatsii léze na hlavě primenyayutsyalosony s kortikosteroidy (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  Z nehormonální vnějším vlivům ve všech formách psoriazaeffektivny přípravky obsahující aktivovaný pyrithion zinku (aerosol, krém, a aerosol "Skin-Cap"), Což vede k vyrážky a bystromuregressu vyjádřili protivoretsidivnymdeystviem.