Psoriatická artritida. Léčba, prognóza

Video: Jak zacházet s tímto onemocněním

Léčbu. cíle ošetření

• Snížená aktivita zánětlivého procesu v kloubů a páteře.
• Potlačení systémových projevů PA a kožních lézí.
• zpomalení progrese destrukce kloubu.
• Udržování kvality života pacientů. Drog bez ošetření. Viz. Revmatoidní artritidy.

léčení

• léčba musí být zaměřena na kontrolu hlavní (destrukci kloubů a kůže), a systémové projevů nemoci.
• Někdy léky používané k léčbě PA může zhoršit lupénku.

Nesteroidní protizánětlivé léky
• kontrolované studie účinnosti NSAID byla provedena s PA.
• Monoterapie NSAID je znázorněno pouze na relativně příznivé provedení PA (oligoartritida, ztráta distálních interfalangeálních kloubů).
• S neúčinnosti monoterapie NSAID (za 2-3 týdny) by měla být jmenování DMARD.
• V některých případech, NSAID vést ke zhoršení kožní psoriázy.

glukokortikoidy
• Systémová léčba GK (10- 15 mg / den) se používají jen zřídka.
• Potenciální indikace - generalizovanou periferní artritida s těžkými funkčními klouby snížení hodnoty, vysoce aktivním zánětlivým procesem neefektivnosti NSAID, přítomnost systemických projevů (aortitis, difuzní glomerulonefritida, maligní forma).
• V některých případech může vést k rozvoji žáruvzdorných forem lupénky, stejně jako její přeměnu na psoriasis vulgaris, atypických variant.
• Lokální léčba HA - omezený onemocnění kloubů (mono, oligoartritida) Entézopatie.

Základní protizánětlivé léky
• DMARD by měla být předepsána všem pacientům:
&diams- s rozšířeným artritidou a míšní léze,
&diams- choroby vysoce aktivní po dobu 3 měsíců nebo déle,
&diams- s rychle postupující destruktivní arthritis
&diams- maligní formy s více systémových projevů,
&diams- kombinaci artritidy a / nebo spondylitida s těžkou psoriázou (exsudativní, pustulární a erytrodermní).
• V mnoha případech léčba není dostatečně účinná DMARDs pomalé destrukce kloubu.

Methotrexát - lék volby v PA, obzvláště vhodné při vysokou aktivitu onemocnění v kombinaci s progresivní stupeň rozšířeným lupénky a atypického dermatóz (pustulózní a erytrodermní).

Takrolimus není lepší než methotrexátu v jejich terapeutický potenciál, ale způsobuje vážnější vedlejší účinky, především v souvislosti se svou nefrotoxicitu a rozvoj hypertenze.

Sulfasalazin má mírný vliv na destrukci kloubů a kůže, ale nemá vliv na klinické projevy spinálních lézí a progrese artritidy. Často účinku se dosáhne při použití vyšších dávek léků než u RA, ale to vede ke zvýšení výskytu vedlejších účinků. soli zlata potenciálně indikován pro všechny varianty PA, s výjimkou porážce páteře a sakroiliakálních kloubů.

Azathioprin a penicilamin. Možná použití neúčinnosti výše uvedených léčiv. Leflunomid. Účinný proti poškození kloubů a kůže prokázat. Droga je oficiálně doporučen pro léčbu psoriatické artritidy.

Infliximab. Tyto monoklonální AT faktoru nekrosy nádorů a jsou účinné proti poškození kůže a kloubů u pacientů rezistentních na léčbu „standardních“ DMARD, jak je doloženo v obou otevřených a kontrolovaných studiích. Droga je oficiálně doporučen pro léčbu psoriatické artritidy.

Retinoidy (např., Acitretin) mají pozitivní vliv na hlavních projevů PA, ale často způsobují vedlejší účinky (suchá kůže, hepatotoxicity, teratogenní účinky).

Léčba systémových projevů psoriatická artritida

Pacienti s maligní formy PA doporučuje provádět pulzní terapie s vysokými dávkami methotrexátu (100 mg) se smísí s 250 mg metilp-rednizolona.

Chirurgická léčba vyvinuté horší a účinnost nižší než u RD.

výhled

• Přibližně polovina pacientů dochází k remisi onemocnění, která trvá po dobu 2 let v průměru.

• Omezení invalidita nebo trvalá invalidita spojená s rychle progredující samozřejmě vývoj destruktivních změn v kloubech a funkčním poškozením, které mohou nastat již v průběhu 1. ročníku onemocnění.

• I když je celková délka života pacientů s PA se nachází v blízkosti naděje dožití obyvatel, což představuje nárůst úmrtnosti ve srovnání s populací (muži 59% a ženy - 65%).

• Zvýšená úmrtnost spojená s vyšším rizikem kardiovaskulárních onemocnění a amyloidu renálního onemocnění.

• prediktory špatné prognózy jsou: mužské pohlaví, nástup onemocnění v mladém věku, nástup onemocnění se poškození kloubů, roztroušené onemocnění kloubů a vysoké laboratorní aktivitu zánětu v počátku onemocnění, závažné zhoršení funkce kloubů a páteře v prvních 6 měsících nemoci, na NSA stability a / nebo methotrexát a sulfasalazin, exsudativní a atypické psoriáza, antigeny přepravu HLA B27, B39 a DQw3.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné