Systémová léčba onychomykózy

úvod Gribkovyeporazheniya nehtů (onychomykóza) patří mezi nejvíce rasprostranennymzabolevaniyam. Splňují alespoň 5-10% z celkového počtu obyvatel, a mezi těmi, nad 60 let - téměř 30%. Téměř každý dermatolog desyatoeobraschenie způsobené tímto onemocněním. Gribkovyeinfektsii nehty zůstává důležitou otázkou pro zdravoohraneniyane jen proto, že snižují "kvalita života" a sotsialnuyuadaptatsiyu pacienta. Plísňové infekce nehtů jsou dlouhé suschestvuyuschiyochag plísňové infekce a bohatý zdroj pro rasprostraneniyainfektsii na kůži pacienta. Pacienti s onychomycosis - zdroj rasprostraneniyainfektsii mezi členy jejich rodin, jakož i ve veřejných prostorách, jako jsou sauny, veřejné sprchy, bazény, sauny. Dále imeyutsyadannye této houby způsobující onychomykózy, může vyzyvatsensibilizatsiyu organismus nebo podporovat podderzhaniyuallergicheskih a jiné kožní onemocnění a vyrabatyvayutryad toxické látky.
Proto je úkolem lékaře je stále polnayaeliminatsiya patogen - patogenní plísně nehtů a kůže pacientů.

Původci onychomykózyOnychomykóza může být způsobeno tím dermo-fitami, ještě dalších plísní a kvasinek. Lideramipo absolutní frekvence výskytu (přes 80%), jsou považovány za dermatofyty, s výhodouT.rubrum. Nicméně porazheniyanogtey způsobena plísní Candida spp., Se vyskytují v 5-10% bolnyhi může činit až 40% případů onychomykózy v rukou. Nedermatofitnyepleseni jako je Aspergillus spp., Scopulariopsisbre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., a některé další mohou způsobit, podle výsledků našeho výzkumu evropského projektu "Achilles", O 10-15% onychomykózy. Kromě toho, forma "nedermatofitnye" houby mogutsoprovozhdat dermatofyt infekce a infekce nehtů imeyutsmeshannuyu povahu. Význam formy jako vozbuditeleyonihomikoza nedávno sporné, nyní vremyadokazano i nadále nejistá.
Různorodost etiologie případů onychomykóz pomogaetobyasnit neúčinnost řady pro-tivogribkovyh fondů zaměřených výhradně nebo převážně proti dermatofytům. Vpraktike domácích dermatology výzkum patogennyegriby obvykle končí mikroskopickým vyšetřením a istinnayaetiologicheskaya struktura onychomykózy není vždy utochnyaetsya.Eto může vysvětlit důvod pro neúčinnost mnoha protivogribkovyhsredstv často předepsaný není uveden.

Druhy kauzální léčbu
V naší dnisuschestvuet mnoho prostředků a metod léčení onychomykózy. Ale nesmotryana jejich počtu a různorodosti, všichni jsou přímo nebo nepřímo napravlenyna odstranění původcem patogenní houbou porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya terapie - jedinou účinnou podhodk léčení houbových infekcí nehtů. Etiot-ropnoe léčba onychomykózynebo je místní (externí), když fungicidní preparatnanosyat do postiženého nehtu, nebo systém, v němž je léčivo naznachayutvnutr, a se dostane do nehtu pro krev.
Nevýhodou lokální terapii je chtopri aplikaci léku na povrchu nehtu ne vždy dostigaetvozbuditelya nachází v nehtového lůžka, hlavní lokalizatsiivozbuditelya na vzdálenějším nejběžnější formě, položka více - v matrici. Chcete-li provést tuto drogu do zarazhennomunogtevomu krabici s hyperkeratóze uchýlili k vspomogatelnymsredstvam - keratolytika, odstranění nehtové ploténky, chistkamlozha. Pokud se týká matrice, léčba místních médií zavedomoneeffektivno. Kromě toho, lokální léčba je pracnější. Priporazhenii mnoha nebo všech nehtů s využitím místního preparatovzachastuyu odsouzena k neúspěchu.
TABULKA 1 stupnice pro hodnocení klinických projevů onychomykózy

Tabulka 2. terapeutický přístup, určí klinický index

Tabulka 3. Faktory ovlivňující volbu systémové terapie

Tabulka 4. Hodnoty rostovoychasti index KIOTOS (zvýrazněno) a odpovídající časové záznamy otrastaniyanogtevoy

Tabulka 5. Schéma protivogribkovoyterapii systém, definovaný index KIOTOS

Tabulka 6. Společná skhemynaznacheniya systémová antimykotika

Systém terapiya- nejefektivnější a spolehlivý přístup k léčbě onihomikozov.Preimuschestvo systémová léčba je, že poyavleniemvysokoaktivnyh a zajistit jmenování do antimikotikovstalo možné dodat účinné antimykotické kontsentratsiivo všichni ovlivněn oddělení nehtů. Současné léky pro onychomykózy sistemnoyterapii zlepší účinnost lecheniyado 80-90%, což je mnohem lepší než dříve používané metody.Krome moderních technik provést ošetření rychlejší, bezpečnější, pokud jde o vedlejší účinky, a které jsou přijatelné pro pacienta.
Novinkou v této práci je určena k differentsirovannompodhode systémová antimykotika závislosti otetiologii, klinickou formu, celkový stav pacienta, nalichiyasoputstvuyuschih onemocnění. Racionální, selektivní léčba podhodk onychomykóza může výrazně zlepšit její účinnost.

Klinický obraz a terapevticheskiepodhody Pro opredeleniyataktiki léčby hraje důležitou roli klinické harakteristikaonihomikoza. V současné době se ve světě šíří onychomykózy klinicheskayaklassifikatsiya navrhované Zaias. V tomto klassifikatsiivydelyayutsya třech hlavních klinických forem onychomykózy: distalnyyi boční subunguální onychomykózy (1) - povrch belyyonihomikoz (2) - proximální subunguální onychomykóza (3). Imeyutsyamodifikatsii včetně celkového distroficheskuyui jiných klinických forem endoniksoniho-mykóza, zásadním způsobem ovlivňuje vyborterapii.

Kromě toho, jak vyplývá z údajů ve světě literaturyi našeho výzkumu, výběr a definice dlitelnostilecheniya musí brát v úvahu závažnost subunguální giperkeratozapri distální formě onychomykózy, jakož i stupeň vovlechennostinogtya, tedy Délka ovlivněn distální část nehtu z svobodnogokraya (1/3, 2/3 nehtové ploténky a totální porážky). Vyrazhennyygiperkeratoz brání jak na místní média nogtevomulozhu a vstup systémové nástroje přes postel v nogtevuyuplastinku. Délka léze naznačuje jeho odlehlosti a vozmozhnostvovlecheniya matice. Tyto parametry - klinické formy, dlinaporazhennoy část a stupeň hyperkeratóze byly použity prirazrabotke indexu pro klinické hodnocení onychomykózy KIOTOS.

Index pro klinické otsenkionihomikoza Index predstavlyaetsoboy univerzální systém léčebné rozhodnutí prioniho-mykóza. Každý klinický forma onychomykózy, délka nehtů a stupeň porazhennoychasti subunguální hyperkeratóza sootvetstvuetball jediný tříbodový klasifikační stupnice (viz tabulka 1).
Hloubka léze a stupeň hyperkeratózy otsenivayutsyatolko s distálním subunguální onychomykózou formě. Výpočet klinicheskogoindeksa provádí při distálním tvaru vzorce CI = d / 3 x (f + h) V případě, KI - Klinická část indexů d - počet parametru sootvetstvuyuscheedeleniyu hloubky léze měřítku, a výraz d / Z- ovlivněn nehtovou ploténku třetí, počítáno od jeho svobodnogokraya- F- Číslo sootvetstvuyuscheedeleniyu na parametr měřítka klinického formy- hod- číslo odpovídající rozdělení stupně parametru měřítku hyperkeratózy.
S distálních hodnoty indexu tvaru nahodyatsyav rozsah 1-5. Pro pohodlí zlomky výpočtů okruglyayutsyado celek.
Na proximálním subunguální formě, počínaje porazheniyazony matrici a není doprovázen hyperkeratóza indexu prinimaetfiksirovannoe hodnotu 3.
Pokud je povrch tvar onychomykózy při porazhayutsyatolko horní vrstvy nehtové ploténky, a nehrozí vovlecheniyamatriksa podnogte-Vågå hyperkeratóza index se fiksirovannoeznachenie rovna 1 (jednoty).
Terapeutický postup produkuje sootvetstvennoznacheniyam index (tab. 2).
Nejvhodnější pro terapii určit znachenieindeksa nepoužívají vzorec pro výpočet nebo tabulky, a na spetsialnorazrabotannoy trakčního vedení. Otočit kruhy linku, může lékař sopostavlyaetimeyuschiesya klinickou formu lézí zahrnující délku a umístění léze stepengiperkeratoza a věkových bolnogoi čárové slotu je nastavena na KIOTOS. Schéma prodolzhitelnostlecheniya a volí v závislosti na získané hodnotě.

INDIKACE sistemnoyterapii jmenováníTak, systémovým léčením onychomykózy vozmozhnapri hodnot klinický index mezi 2 a je to nutné (znázorněno) s hodnotami 3 a výše. Při použití jediného indexu KIOTOSsistemnaya monoterapii na hodnoty uvedené v rozmezí 3-16.Odnako vybrat ze systémové terapie může být ovlivněn a drugiefaktory (tabulka. 3).
Například, podle našich pozorování a diabetes typu dannymzarubezhnoy literatura II a syndromu diabeticheskoystopy náznaky do cílového systému navíc antimikotikov.Krome Naše zkušenost ukazuje, že T-kletochnyhimmunodefitsitah zahrnuje opakující se retní herpes, orální kandidóza, rekurentní hnisavý zánět očního víčka, zánět středního ucha, sinusitida, společné dermatofyt nebo kandidnyyonihomikoz - častým jevem je obvykle léčitelná tolkosistemnoy nebo kombinační terapie ii.

Systémová antimykotikaSystém antimikotikovvsego osm. Z nich, v léčbě onychomykózy běžně primenyayutsyapyat: griseofulvin, terbinafin, ketokonazolem, IT a rakonazol flukonazol.Vse tyto léky jsou určeny pro orální podání. V souvislosti se zveřejněním ogranichennymobemom podrobně popisuje pouze terbinafinu.
terbinafin - syntetická droga izklassa allylamin - se používá při léčení onychomykózy se nachala90 let.

Mechanismus účinku Terbinafinpodavlyaet syntézy ergosterolu, tvořící membránu hub zaschet účinek na enzym skvalenepoxidázy ovládání obrazovanieodnogo brzy ergosterol prekurzory. Se snižující výsledek soderzhanieergosterola, ale zvyšuje obsah skvalenu. Fungistaticheskiyeffekt terbinafin je spojena s inhibicí syntézy membranyiz na nedostatek ergosterolu. Kromě toho, terbinafin vykazuje vyrazhennyyfungitsidny účinek (přinejmenším in vitro), podrobný mehanizmkotorogo nebyl objasněn. Smrt může dojít v rezultatepolnogo inhibici plísní syntézy ergosterolu, ale pravděpodobně etoproiskhodit důsledku akumulace velkého množství skvalenu razrushayuschihmembranu hub. Je také možné, že syntéza porucha ergosterolaprivodit k porušení syntézy chitinu, buněčných stěn základy plesnevyhgribov. Fungicidní účinek se vyskytuje, když kontsentratsiiterbinafina méně, než je požadováno pro úplnou inhibici syntézy ergosterolu.

FarmakokinetikaTerbinafin je dobře absorbován v gastrointestinálním traktu, je absorbován v průběhu 2 hodin, více než 70% formulace. Příjem výsledky audio 250 mg dávky v koncentraci v plazmě až 0,9 ug / ml. Rovnovážných koncentrací dosaženo vtechenie 10-14 dnů od zahájení léčby.
Více než 90% léčiva se váže proteiny plazmy.Terbinafin distribuované v různých tkáních organismu, distribučního objemu a zdravé je 200 litrů.
Světě lipofilita terbinafin obyasnyaetego akumulace v tukové tkáni a pomalým uvolňováním tom, způsobuje pomalé eliminaci. Eliminace přípravku třífázového, nízké koncentraci po vysazení léku jsou uloženy v plazmedo 6, a při 12-týdenní cyklus léčby - a až 12 týdnů.
Terbinafin prochází biotransformační aktivitu v játrech 15, popsaným na jeho inaktivní metabolity. Až do 80% metabolitovvyvoditsya moči. Celková clearance je snížena pro játra ledviny. V této souvislosti, při clearance kreatininu nejméně 50 ml / minrekomenduetsya úpravu dávky.
Terbinafin se objeví v distálním nogtevoyplastinki za 3-18 týdnů (v průměru 7, 8) od začátku lecheniya.Bolee Nedávné důkazy naznačují, že je možné detekovat na volném okraji nogtyapreparat během 1-2 týdnů (tabulka. 1). Podle Soglasnoodnim koncentrace terbinafinu v nehtu nezvyšuje vstupní léčby. Rovnovážná koncentrace terbinafinu v nehtu sostavlyayut250-550 ng / g. Podle dalších zpráv se koncentrace léčiva zvýší, na 18. týden od počátku 12-týdenní kurz, dosahující 1010 ng / g, 6-týdenní - 520 ng / g. Výzkum trvání prebyvaniyaterbinafina v nehtu také výsledky vari-abelnye. Rannieraboty Finlay a kol. Ukázalo se, že maximální kontsentratsiiterbinafina v hřebu jsou stanoveny na 12. týdnu od začátku léčby a po vysazení léku nalezené v distálním otdelahnogtya ne delší než 4-8 týdnů. Nedávné údaje však ukazyvayutna postupný růst. Koncentrace terbinafinu (190-280 ng / g) pro IPC der .prevyshayuschiematofitov uloženy v nehtovém až 6 měsíců po zrušení. Schopnost terbinafinanakaplivatsya a uloží do nehtu se nechá vyvíjet skhemuukorochennoy terapie, nejčastěji v dnešní době.

přidělování Když lecheniionihomikozov způsobené Dermato-fitami, terbinafin používá vdoze 250 mg za den. V posledních letech se terbinafin jmenován korotkimikursami: u infekcí nehtů na rukou po dobu 6 týdnů (1,5 měsíců), s infekcemi nehtů na nohou po dobu 12 týdnů (3 měsíce).
Dětské dávky: tělesné hmotnosti až 20 kg 62,25 mg (polovina 125 mg tablety jsou) do 40 kg 125 mg, bolee40 kg celkové dávce. Zkušenosti při léčbě děti terbium-nafinom omezené.

lékové interakcePři jmenování terbinafinu je třeba brát v úvahu jeho vozmozhnoevzaimodeystvie s drogami, meth-taboliziruemymi játrech. Rifampitsinsnizhaet a cimetidin, terfenadin a zvýšit koncentraci terbinafinu.

nežádoucí účinkyMezi nejběžnější vedlejší účinky patří nevolnost lecheniiterbinafinom, plnost nebo žaludeční bolv, někdy ztráta chuti k jídlu. Popsaný ztráty nebo izmeneniyavkusa během léčby. Na rozdíl od dyspeptických symptomů se může rozvinout kopřivka lecheniiterbinafinom. Toxické účinky -ge-patotoksichnost, agranulocytóza, varhany poškození inekotorye druhých - jsou velmi vzácné. Nemělo by to být naznachatterbinafin osoby s onemocněním jater. Při renální nedostatochnostisleduet snížit terbinafin dávku o polovinu, je-li kreatininaprevyshaet clearance 50 ml / min.
Terbinafin není předepsán pro těhotné a kormyaschimmateryam.

Farmakokinetické podmínky effektivnostisistemnoy terapie Účinnost kauzální léčba onihomikozazavisit každém případě na tom, jak vysoko by protivogribkovogosredstva koncentrace v postižených oblastech nehtu. Většina případů onihomikozaotnositsya jeho subunguální formě (distální laterální nebo proximální období), ve kterém je původcem je nejen v nehtové ploténky, ale také v nehtového lůžka, prostor mezi ní a deska inogdav matricí. Nehty deska, která se skládá z plochých sloevorogovevshih keratinocytů, a často - a více či méně tolstyysloy hyperkeratóza pod brání proniknoveniyamestnyh antimykotika v nehtového lůžka. Proto v případech, onychomykózy znachitelnoychasti přijatelné pouze přístup je přiřadit etiotropnoymonoterapii systémové antifungální látky.
Když už mluvíme o systémovým léčením onychomykózy, nelzyazabyvat, že všechny systémové antimykotika rozdíl mestnyhv klinických podmínkách dávají jen fungistatickou účinek. Edinovremennoyi radikální eliminace patogenu v nehtu nenastane. Eslikakoy jakýkoliv systém en timikotik bych skutečně poskytnuté fungicid-noedeystvie, tj zničili houbu do nehtu úplně prodolzhitelnostterapii onychomykóza nohy a ruce by byly stejné. Odnakona praxi se tak nestane a léčebných režimů onychomycosis stopvsegda delší schémata pro onychomykóz kartáčů. Kromě toho, rozdíl v délce těchto schématech obecně odpovídá rozdílu rychlostí mezi úplným opětovný růst nehtové ploténky na rukou a nohou (2: 1). Jaký je důvod? Fungistatický princip sistemnoyterapii onychomykóza je, že anti-gribkovyypreparat přiřazen v době, která je nezbytná pro otrastaniyazdorovoy nehtové ploténky. V době, kdy se antimykotika nahoditsyav růst nehtů, houba potlačené a nehtů, jak to roste, vytesnyaetgribkovye buněk k jeho volného konce. Jinými slovy, tato výhoda ravnovesieili houba v rychlosti růstu nehtů, suschestvovavsheedo léčba nahrazuje výhodu v rychlosti růstu při léčbě nogtyana. Je-li hřebík není životaschopný kletokgriba, může být léčba přerušena. Tak, plísňovénehet infekce otrastayuschihv 2-3 krát pomaleji než nehty na prstech, vyžadují sistemnoyterapii programy s dobou trvání, která je úměrná rozdílu v vremeniotrastaniya nehtu.
Jaké jsou farmakokinetické parametry opredelyayuteffektivnost fungistatické v přírodě terapiionihomikoza systému? Na základě výše uvedeného, ​​lze rozlišit dvě osnovnyhparametra: 1) schopnost akumulovat se v nemocných částech nogtyav dostatečná pro inhibici růstu hub kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat této koncentraci nebo jeho vliv na dobu neobhodimoedlya opětovného růstu zdravého nehtu.
Tyto parametry jsou závislé zejména na dvě světla-makokineticheskihharakteristik léčiva: její distribuce v tkáni nehtů a egoaffinitetu (afinitu) k jeho nadržených struktur. Jsou odvozeny harakteristikiuproschenno vodítko-rofilnosti / lipofilní keratinophilic-STI žádný lék, v tomto pořadí.

Nehet jako cíl pro sistemnyhantimikotikov Když onihomikozekonechnoy účel cesta systémových antimykotik v yavlyaetsyanogtevaya desce krve v tinea - epidermis. Nadržený sloysistemnye antimykotika proniknout třemi způsoby - když passivnoydiffuzii krve a zavedením keratinocytů v bazální vrstvě, nebo chov s tajným potu a mazových žláz. Lipofilnyesredstva (současný - terbinafin, itrakonazol) postupayutv kůže s výhodou s mazu a prakticheskine detekovaného v sekretech potních žláz. Lipofilní sredstvanakaplivayutsya v kůži a pomalu z trhu staženy. Gidrofilnyesredstva mají opačné vlastnosti. Po bazální-nyysloy proniknout všechny léky, a hydrofilní a lipofilní.
Farmakokinetika u hřebu mnogomobuslovlivayutsya že hřeb deska je 10 krát silnější než na kůži a který obsahuje méně než rogovogosloya lipidů. Přidělit 2 způsoby proniknoveniyasistemnyh prostředky v nehtové ploténky. první z nich -"rychlý" - prohoditcherez nehtového lůžka, ležící mezi deskou a síťové krovenosnyhsosudov pod postelí. Giperkeratoticheskie hmotnost a dutina lezhaschiemezhdu úložné desky a na typu sub-nehtů onychomykózy, yavlyayutsyaosnovnym překážkou antimykotika "rychlý" způsobem.
Druhý způsob, "pomalý"Prochází-mat riksnogtya. Systémové přípravky zavedené do ke-ratinotsity matriksatak stejně jako v bazálních buňkách kůže vého vrstvy a spadají do nogtevuyuplastinku neboť tvoří z matrice. Hypotetická nástroj, který by spadal do desky pouze "pomalý" způsob okazalosby na volném okraji nehtu pouze v případě, plastinkapolnostyu otrastet (na nehty zastavení této době je na 18mes). Tato praxe není pravda, protože všechny preparatymogut proniknout nehtovou ploténku po obou drahách. Kinetikali-pofilnyh fondy v hřebu je do značné míry "pomalý"by.
výhoda "pomalý" cesta je zkreslen, že antimykotika zadat nehtovou ploténku jednotně v celém jeho průřezu, a zůstat tam po dobu trvání jejího prodvizheniyak distálního konce. Jinými slovy, to roste nový nehet deska nejprve impregnuje antimikoti-COM. Faktory, jako je podnogtevoygiperkeratoz svazku a nehtové ploténky budou okazyvatmenshee odpor, protože lék, cestují "pomalý"Tak realizován současně ve všech odvětvích desky a lože.
Keratinophilic drogy, trvanlivé a nadolgosvyazyvayuschiesya s nadržený konstrukce výhodu"pomalý" způsob, jakým se v plné míře. Se hromadí v matrici, kde je jejich velmi vysoké koncentrace, zvýšení hodeprodolzhitelnoy terapii. Po zrušení kontsentratsiisohranyayutsya drogové závislosti na stupni jeho keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya dlouho zachování terapeutických kontsentratsiysovremennyh antimykotik v nehtové ploténky.

Volba lékuDůležitým kritériem pro určení výběr systémové účinné látky, to je spektrum účinku. Rozsah činností by měl popadatgriby izolovány z nemocných nehty. Proto etiologie onychomykóza, podle studií kultury by měly být známá nebo neznámá etiologie vrachu.Esli přidělení několika houbám naznachayutpreparat široký sortiment, a zahrnující dermatofyty a plísně rodaCandida, nedermatofitnye a plísní.
U známých etiologii výběr opredelyaetsyavidom účinnou složku v kultuře houba. V onychomykózy, vyzvannomtolko dermatofyty (které se nacházejí v převážné bolshinstvesluchaev), předepsat drog terbinafin a griseofulvin. Prionihomikoze způsobené Candida a kandidnoy paronihiinaznachayut flukonazol, itrakonazol nebo ketokonazol.
Když onychomykóza způsobená plísněmi gribaminedermatofitami jmenovat itrakonazol.
Druhým důležitým kritériem považován klinicheskayaforma onychomykóza, závažnost a umístění zranění, opredelyaemyev index Kitos. Při léčbě mykotických infekcí, které ovlivňují nogtina nohy, s výraznou hyperkeratózou, zahrnujících léčbu matice trebuetsyaprodolzhitelnoe. V těchto případech, jmenování grizeofulvinaili keto konazola často neúčinné a nebezopasnymv, pokud jde o vedlejší účinky a toxicitu. Poetomupri onihomiko-Zech prsty drogou je itrakonazol, terbinafin. Podle našich údajů, itrakonazol a terbinafin v monoterapiiotlichayutsya vysokou účinností rozmezí hodnot klinické indeksav 3-4 a jednoho indexu KIOTOS- 12-16.
Pokud máte stále jmenovat griseofulvin, ketokonazol, je systémová léčba lepší utkání s mestnoyterapiey protiplísňových látek, odstranění nemocné nogtevoyplastinki. Tím se zvýší účinnost léčby a pomoci sokratitego trvání.
Třetím důležitým kritériem je bezopasnostlecheniya, riziko straně a toxických účinků. Voprosybezopasnosti budou popsány níže.

trvání léčbyDélka léčby onychomykózy závisí na skorostirosta hřebík. Rychlost růstu je určena lokalizace (nanogah nehty rostou pomaleji), věku pacienta a souběžné zabolevaniyami- u starších a oslabených pacientů, pacientů s chronickou sistemnymizabolevaniyami nebo patologie předcházejících idetmedlennee růstu nehtů.
V průměru zdravé nehty otrastayutzanovo dobu 4-12 měsíců, na nohou na 12-18 měsíců, což je zohledněno v indexu rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (tab. 4). Tyto podmínky definují prodolzhitelnostlecheniya griseofulvin a ketokonazol. S denními naznacheniietih drog v rámci standardní schéma lecheniyav měsíců trvání přesně odpovídá hodnotám jedné hodnoty indexu by neměl KIOTOS.Ego -prevyshat 12 let.
Terbinafin a itrakonazol mohou nakaplivatsyav hřebík a zůstat v něm na dlouhou dobu po zrušení lecheniya.Eto to pomáhá zkrátit dobu léčby, pomocí krátkých kurzů, termittiruyuschey a pulzní terapie v obvodu. Nicméně, tyto systémy rekomendovannayadlya délka léčby je pouze orientirovochnoyi v některých případech, v lézích nehty s vyrazhennymgiperkeratozom nebo degenerativní jevy prihoditsyaprodlevat léčby.

Schéma lecheniyapodbirayutsya a doba trvání v závislosti na získaném index hodnoty CI-TOC (tabulky. 5).

schéma předepisováníStávající systémy cíl prionihomikoze systémové léky zahrnují čtyři typy (viz obr.).
1. Standardní (kontinuální nebo sekvenční) obvod, stanoví denní příjem preparatav Obvyklá dávka pro dobu léčby. Délka léčby sootvetstvuetvremeni nehtů opětovný růst. Standardní schéma mozhetnaznachatsya některý systémových léků.
2. zkrat, ve kterém je doba trvání léčby je kratší vremeniotrastaniya hřebík. Léčba se provádí konvenční nebo uvelichennymidozami. V rámci tohoto režimu lze použít itrakonazol a terbina Fin, který je schopen dlouho prodlévat na nehty po prekrascheniyalecheniya.
3. Občasné nebo přerušovaný, skhemapredusmatrivaet přiřazení normální nebo zvýšené dávky preparataneskolkimi krátké kurzy. Intervaly mezi chody ravnyprodolzhitelnosti kurzů sami, jako například týdenní kurz s nedelnymintervalom. Podle tohoto schématu lze použít itrakonazol a terbina-FIN, akumulaci dlouho přetrvávající na nehty a všechny printsipe- lipofilní drogy. Přerušovaný režim až do uznání poluchilashirokogo.
4. Schéma pulzní terapie. V rámci tohoto režimu je lék předepsán uvelichennuyudozu krátkých kurzů v intervalech prevyshayuschimidlitelnost samotných kurzech.
Mezi nejčastější, který se používá na všechny světové předepisování schématu uvedeného v tabulce. 6.
Výhodou zkratu, a přerušované pulzní terapiiyavlyaetsya o jejich bezpečnosti a toxické vedlejší účinky a pohodlí pro pacienta, při zachování vysoké effektivnosti.Odnako standardní léčebný režim jakéhokoliv léčiva dává statisticheskiluchshie rychlosti vytvrzování.