Porodnictví a ginekologiya- rozšíření léčebných možností pro léčbu vulvovaginální udevushek

Zánět zevního genitálu ve spojení s vospaleniemvlagalischa (vulvovaginitid) obsadila první místo ve struktuře ginekologicheskihzabolevany dívek a mladých žen. Starší dívka, tím více vulvovaginitida představuje jeden z projevů onemocnění, sexuálně přenosných. Průměrná doba trvání kurzu je 12 ambulatornogolecheniya+3 dny. Téměř všechny zdravotnické systémy predusmatrivayutprovedenie časté různé manipulace ve formě koupelí, sedací koupele, zavlažování, instilaci léčiv do mezery sex, overlay aplikace, atd Všechna tato opatření nejsou organizační vsegdaosuschestvimy. Hojnosti režimy používá pro tento kontingentabolnyh indikativní pro jejich nízkou terapeutickou účinnost: 40 - 65% léčí - po jedné léčebné průběhu 50 -87%, - po dvou, 85 - 100% po třech (OG Bugrova 1993) ,

Období bezprostředně po ošetření, harakterizuetsyaryadom komplikace, jako je tvorba adhezí, lichenifikací, hyperpigmentace kůže perinea, výskyt falešných pubarhe,"trasování" účinek jako pruritus vulvae, trvalé uvolňování těžkých"sterilní" bělejší. V budoucnu, v této souvislosti, že je snadné voznikaetbakterialny vaginoz- uvedla v 10 až 12% devstvennits.Perechislennye účinků pozorovaných současně s nalichiemnekotoryh známky hojení, vést ke střetu s patsientkamii rodiči. Popsal situace nás nutí hledat nové terapevticheskievozmozhnosti takovou časté gynekologické patologie udevochek adolescent, jako nespecifický vulvovaginitidy.

Lékaři se podílejí na léčbě vulvovaginální dospívajících dívek, jsou nuceni brát v úvahu celou řadu charakteristik souvisejících se stárnutím organismu, v chastnostiotnositelnuyu gipoestrogeniya, mírné hyperandro (v kazhdoytretey) a přechodné snížení imunity. Z nějakého devochekokazyvaetsya prominentní takzvané perinatální značku ve formě:

* Tendence urertralno-vaginální reflux (unevrotizirovannyh zejména dívek);

* Mateřská mikrobiální účinek krajina získaný v perinatalnyyperiod (hlavně intrapartum);

* Tendence ke snížení nebo převrácený imunologická reaktivita, tak charakteristické pro děti, které perinatálně oslozhnilsyahronicheskoy feto-placentární nedostatečnosti;

* Odchylky nebo zdánlivé anomálie ve struktuře zevního genitálu, nejčastěji vyskytující se u dětí, které se vyvinuly v děloze vpatologicheskih stavů spojených s počátkem toxikózy, ugrozoynevynashivaniya (zejména "turinalovyh" a "gestagen"děti), přítomnost Adreno-genitální syndrom, atd.

Musíme vzít v úvahu zapojení zánětu souvisejících prováděcích subjektů močových cest, střeva, dělohy.

Kromě toho, se zvyšující se otisk věkem ukládá harakterreproduktivnogo chování, například tendence k sexuální experimentování, debut pohlavní styk, sexuální vztah nestability, vozniknoveniesituatsii promiskuitě. Všechny tyto mnoho teenagerů sochetaetsyas dostatečně přísné hygienické požadavky: nepravidelný mytí pochva, vzácný smenabelya, závazek tugooblegayuschey oblečení, nosí syntetické ostatní.

A konečně, nelze přehlížet skutečnost, že molodyelyudi, vzhledem k ničivým osobnostních rysů typických pro teenagery nezodpovědné o své zdraví, ne vždy lékaře vypolnyayutnaznacheniya a objektivně velmi zaneprázdněn školy, do práce.

Hledání nových způsobů léčby dojít výpůjční zkušeností"dospělí" Gynekologové. Potíž spočívá v množství požadavků jako terapeutické léčivo pro mládež by měla sootvetstvovatsleduyuschim parametry:

* Maximální účinná MIXT infekce

* V jedné z fází léčebného režimu, tj, měli sochetatsyas další komponenty,

* Intaktní na pohlavní žlázy a procesu puberty.

Kromě toho, léčba by měla být co nejkratší, nepodmíněných častých návštěv nemocnice, tj nedotknutelné obvyklé rutinní dívky. Navrhované VOZunifitsirovanny standardní léčebné postupy založené preimuschestvennoosnovnyh příznaky a v menší míře - etiologie, pro-podrostkovmaloprimenim dívky.

Pozorovali jsme a ambulantní léčba byla 43 dívek ve věku 10 až 17 let, kteří trpí smíšenou nespetsificheskimvulvovaginitom (y 12 - recidivou, 14 - chronicky, U17 - akutní, subakutní) - 4 dívky juvenilní krvácení, 10 jsou vycvičeni na krok umělé instrumentalnogoaborta ,

Tuberkulóza mikroskopie a bakteriologické metody téměř ani ve všech případech bylo zjištěno, že patogenní mikroflóry a lìshū 5 pacientů zůstala normální. Stojí vnimanieidentifikatsiya 20 pozorování Candida, 5 - gardnerellas a Mycoplasma u 14 dívek (všichni pacienti poslední gruppyimelas chronická forma vulvovaginální). Moderní predstavleniyamgardnerelly, houby, Mycoplasma a především, jako pravidlo, prisoedinyayutsyak zánětlivého procesu v pochvě v konečném etapepatogeneza. V těchto případech očekáváme další potíže.

Vyvinuli jsme terapeutický režim sestával z 3 léčby etapnogokursa:

První etapa - imunomodulace (hlavně Echinacea, cycloferon), zvýšené místní bezpečnostní síly a oživit poliferatsii (applikatsiis rakytník řešetlákový olej, estron, pohřbívat citral vitaminaE).

Druhý stupeň - terzhinanom antibakteriální terapie (je-li mikoplazmozenaznachalsya současně nebo doxycyklin macrofoams nebo Rovamycinum).

Třetí etapa - Rekonstrukce - desenzibilizace a primenenieeubiotikov. Doba trvání prvního a druhého stupně byl po7 dny, třetí etapa - alespoň jeden měsíc. kontrolní stěry Izvlagalischa byly odebrány po 10 a 30 dnech.

Účinnost léčby je do značné míry druhý stupeň, poetomusleduet rozvést terzhinan přípravu kotoryyesche ne jak široce známý adolescent gynekologie.

Terzhinan (Tergynan - Laboratorní výroba dr E. Bouchara ..) Vypuskaetsyav formě vaginálních tablet následujícího složení:

* Ternidazol - 200 mg,

* Neomycin sulfát - 100 mg

* Nystatin - 100 000 jednotek,

* Prednisolon - 3 mg,

* Hřebíčkový olej, pelargónie.

Terzhinan podáván jednou denně, večer před spaním pochvy poodnoy vaginální předem smáčené tablety. Vvedenieproizvodilos první den pod dozorem a za účasti lékaře nebo pomocí speciálně instruováni svou matku, pak - nezávisle na sobě.

Kontrolní skupina, které byly přítomny ve všech léčebných prvků, s výjimkou Terzhinan (to bylo nahrazeno Vaginální výplachy furatsillinomili tyčinky s 0,1 furatsillina) sestávala z 20 pacientů nesovershennoletnegovozrasta.

Dynamika klinických symptomů zmizení zudavulvy průměr léčba 5-denní, odstranění bolesti oschuscheniyv oblast předsíň - 2 minuty, normalizace bělejší - 6 minut, oslableniisosudistogo výkres - 4 minuty, odstranění otoků - 3 minuty den.

V kontrolní skupině, to vše se stalo v 1 - 2 dny později, a v některých případech patologické příznaky pokračoval na9 - den 10 a novější. Pro další příznaky (útoky, primeskrovi, močové syndrom subfebrillitet) detekováno jako zakonomernosteyne. Negativní vedlejší účinky nebyly při ispolzovaniiterzhinana.

Klinický lék v kontrolní skupině hlášeny Y15 děti od 20 do hlavní - 39 z 43 (kritérium "chi-square"přesahuje 3,0). Bakteriologické lék byl relativní, a to navzdory skutečnosti, že po jedné léčbě hub, Mycoplasma gardnerellyi odhalila pouze v 8% případů. Virusologicheskoeissledovanie byla provedena.

Lékařské pozorování odhalila několik výhod terzhinan přípravku, a to zejména rychle (3 - 6 hodin) a klinický účinek dostatochnyysaniruyuschy účinku. Takto u 10 dívek, které terzhinan naznachalsyav přípravu na interrupcí, nikdo otmechenognoyno-septické komplikace v pooperačním období.

Je známo, že prodloužené děložní krvácení může soprovozhdatsyarazvitiem endomyometritis, od 10 - 14 dnů nemoci. Vchetyreh pozorování jsme použili terzhinan endomiometritau pro prevenci dospívajících dívek trpících juvenilní krvácení. Terzhinannaznachili 9. den od začátku krovotecheniya- prodolzhitelnostkursa bylo 6 dní. Příznaky zánětu byly oříznuty.

Tak terzhinan je lékem volby pro hronicheskihnespetsificheskih vulvovaginitis a opakovacím vulvovaginitah.Preparat uvedené pro přestavení pohlavního ústrojí, v přípravě na iskusstvennomuabortu, a pro zabránění ascendentní infekce, juvenilní neredkooslozhnyayuschey krvácení. Rapid klinický účinek relativní snadnost použití vaginálních tablet delayutnaznachenie Terzhinan je výhodná skupina bolnyhpodrostkovogo věku.