Porodnictví a ginekologiya- úzké pánev.

Anatomické úzká pánev - je to takový dřez všechny velikosti nebo dokonce odiniz velikost pánve je snížena 1,5. - 2 cm Conjugata vera menší než 10 cm. Conjugata vera. Conjugata externa menší než 18 cm. KLASSIFIKATSIYA.1. Anatomické úzké pánev. 2. Klinické (funkční) uzkiytaz - umyvadlo, což je překážkou dannyhkonkretnyh rodů. Důvody: vývoj pánve je ovlivněn mnogiefaktory jako jsou podmínky vnutrutrobnogo období vývoje polovogosozrevaniya. Lidská kostra je tvořena působením hormonu Rostand pohlavní hormony (samců a samic). Androgeny pánev sposobstvuyutrostu na délku, a estrogeny podporovat růst na šířku. Důvody: 1. nedostatek hormonu. 2. Cvičení periodepolovogo zrání. 3. Veškeré zaboelvaniya jsou v sozrenvaniyakotorye pokračovat s metabolickými poruchami, a podobně vyčerpání, křivice. 4. Nemoci ksotnoy systém (osteomalacie, atd.) osteomyelitida, kostní tuberkulóza. 5. zranění (HIP sustava- zkrácení porážka - kososovmeschenny pánev). Moderní as OSOBENNOSTIFORMIROVANIYA úzké pánve. Odstraněné formy zaboelvaniya vést k trudodiagnostiruemymuzkim tazam. Závažná onemocnění jsou vzácnější. Často vstrechayutsyatravmy, které vedou k deformaci v důsledku exostóza vtorichnogoozazhivleniya, vývoj dítěte v prostředí nasyceném stresující situatsiyami- těla je stále ve stavu vyrovnávací giperfunktsiikotoraya vyskytuje častěji u městských dětí (doprava, rodina, vzdělání, sportu, formování), to vše vede k častější pánevní maskulinizace (poperchno zúžení pánev). Stále více se stala pojavljatsja podmínky dlyavozniknoveniya klinicky úzkých pánve (důvodem je důsledkem velkého plodachto zrychlení). Velké hrnce s dodávkou narushayutbiomehanizm - rychlé dodání - riziko narození trauma dlyaploda. Častěji u stejných komplikace: · extensor previa · Pohled zezadu · asinkliticheskie vkládání klasifikaci. 1. Morforentgenologicheskayaklassifikatsiya (na základě rentgenopelviometrii). 1. Ginekoidnyytaz (normální pánev typu samice). 2. android pánev. 3. Antropoidnyytaz (spojená) s primáti převaha razmrea přímý vstup do pánve, převaze nad linií příčných rozměrů. 4. Platipiloidny: snížení přímých velikostí. 2. Forma a stupeň zúžení. I ChastovstrechayuschiesyaII Redkovstrechayuschiesya Moderní klasifikace chastovstrechayuschihsyaform: 1. Poperechnosuzheny pánve 45,2% 2. pánev s poklesem pryamogorazmrea nejširší část 21.8, se zploštěním kosti křížové. 3. Jednoduchá ploskiytaz 13,6% 4. 8,3% snížená pánev. 5. ploskorahiticheskiytaz 6,8%. 6. Všechny zbývající 4,1%. FEATURE. Poperechnosuzhennyytaz: 1. Udlinennny sakrální diamond - více než gorizontal.2 vertikální. Snížení křížové pánevní rozměry zásuvky. 3. Ochladí stoyaniekrylev kyčelní (nebo malé rozšířené). 4. Uzkayalonnaya oblouk stydké tj. Malý úhel. 5. Při vaginální issledovaniiistinnaya konjugát normální velikost. Taz s klesající pryamogorazmera rovině široké části má jeden atribut - umenshenieetogo velikosti náležitě uploschneiya sacrum. Obscheravnomernosuzhennyytaz: 1. dokonale tvarované pánve u žen nevyskogorosta řádném postavě. 2. Rovnoměrně redukovalo všechno razmeryna 1,5 cm. Byt pánev. Jednoduché ploché pánev. 1. Všechny přímé razmeryumensheny, vzhledem k tomu, že křížová kost stejnoměrně aproximovat klonů artikulaci. 2. Kyčelní kosti jsou široce razvernuty.3. . Sakrální zploštělé diamant, který je menší než 11 cm vertikální Ploskorahiticheskiytaz vytvořené jako výsledek křivice, takže existují i ​​další priznakiperenesennogo křivice - čtvercové hlavy, vyjádřené ve frontální, parietální, týlní hrbol. Klíční kost ve tvaru písmene S, sudovitý hrudník, zapuštěný hrudní (prsa spaozhnika), v místech upevňovacích kgrudine okrajů zjištěných zesílení (žebrovou kuličky). O tvaru nohy, X tvaru nohy. Tvorba pánev s křivicí onemocnění: rebenoklezhit v posteli, protože zpoždění ve vývoji, v důsledku porušení metabolismu vápníku vfosforno-kosterní soustavy vyvíjí plsoky trny ploché křížovou kost. Když dítě začne chodit, sedět voznikaetrezky ohyb s křížovou kostí a přesune zpět, když se dítě stane nachinaetsaditsya Sacrum hák - hák dopředu napravlenkopchik. Změna úhlu sklonu křížové kosti - kost křížová ostře otklonenkperedi základnu (Cape kost křížová), přičemž velikost roviny umenshaetsyapryamoy ovhoda ale jeho špička otklonyaetsyanazad kost křížová, takže zbytek pánevní dutiny je objemný - pryamyerazmery v jiných rovinách normální nebo dokonce zvýšené. Krestetszakanchivaetsya háček kostrč. Sacrum lze opisanpravilno "ve čtyřech" Kolosov: stlačené · · uokrochen rozšířen · ředit významnou expresi expanze kyčelní kostey.Distantia spinarum = distantia cristarum na rozdíl od jednoduchého ploskogotaza. Stydké úhel je velký. Stupeň zúžení se snižujícím se plechovky pryamyhrazmerov 1 stupeň Conjugata vera menší než 11 cm, ale větší stepen7.5 2 až 9 9 cm 3 stupně 7,5 - 6,5 cm možné plodorazrushayuschaya operatsiya4 stupeň menší než 6,5 cm naprosto úzké pánve, plodorazrushayuschaya operatsiyanevozmozhna. Diagnózu. 1. Anamnéza: vývoj dítěte v periodpolovogo zrání, nemoci po celý život. 2. Naruzhnyyosmotr, pánevní rozměr, ovocné velikosti. 3. Vaginální issledovanie.4. Rentgenopelviometriya. 5. ultrazvuk. Pomogaetnachat objektivní studii formulovat diagnózu. Výška: žena s nárůstem o méně než 145cm mají nutně úzké pánev. Obrázek - křivky páteře, držení těla, tvar ramen, délka končetiny. Povaha ochlupení (chastogovorit hormonální nerovnováha), hypertrichóza (zesílené rostvolos), růst vlasů mužského typu. Pelviometriya: když obscheravnomernosuzhennomtaze - forma pánve je normální, ale snižuje velikost všeho. Když poperechnosuzhennomtaze protáhlý ve svislém směru Michaelis pastilky. Když ploskorahiticheskomtaze - diamant - horní trojúhelník kosočtverec pod spodním průzkumu treugolnika.Naruzhny poskytovat informace o poměru plodu a pánve - břicho izmenenieformy. Prvorodiček s úzkou pánví (s dobrou bryushnompresse) dosáhl vrcholu žaludku - že je ostrý konec napravlenv straně membrány. Ve více porody s diastáza břicha stenkinablyudaetsya visící břicho. Pohmat studie: pro uzkogotaza charakteristiku: · nepravlnoe previa (pánevní) · razgibatelnoevstavlenie vysokého postavení hlavy nad vstupem do pánve, čísla indexu určit velikost Solovevapomogaet pánve. Vzhledem k tomu, jemnou kostrou itolstokostnyh stejných rozměrů, zjištěných při naruzhnomissledovanii, pánevní velikost se může lišit. Pelviometriya.Obyazatelnye způsoby: 1. distantia spinarum, cristarum, trochanterica2. Conjugata externa 3. velikost kosočtverce Michaelis 4. rozměr lonnogosochleneniya (obvykle menší než 4 cm). 5. Příčné rozměry opuštění tazaDopolnitelnye rozměry: · · konjugáty boční pánevní objem (okruzhnosttaza) · pánevní úhel sklonu určení zamýšleného hmotnost plodu, který dává posuzovat vyhlídky, pokud jde o porodu. Vnutrenneeissledovanie dává představu: 1. 2. Kontejnery pánve isklyuchayutsyarazlichnye pánve deformace: výstupky tumor exostóz 3. izmereniediagonalnoy konjugáty a vypočítat skutečnou konjugátu. Istinnuyukonyugatu může být stanovena několika způsoby. · Conjugata vera =. Conjugata externa - 8-9 cm · Conjugata vera =. Conjugata diagonalis (obvykle 13 cm) - 2 - 1,5 cm (Co závisí Soloveva- index v tolstokostnyh se 2 cm, u jemného vykostěné náročné 1,5 cm) od hodnoty spony stydké - pokud stydké 4cm náročné méně 1,5 cm, je-li více než 4 viz trvat až 2 cm. • V vertikaliromba Michaelis. Conjugata vera = vertikální Rhombus · sovremenyeapparatnye metody: rentgenopelviometriya, USA. Rentgenopelviometriyatrebuet kvalita apprat s velkou obrazovkou. Rentgenopelviometriya (navržený Ball, USA) poskytuje míru 3 rovných a 3 poperechnyhrazmera pánve vstupní rovina nejširší části, na užší část. TECHENIEBEREMENNOSTI prakticky žádná k dispozici úzké pánve jako takovoyne vede ke změně v bermennosti toku. V techneie beremennostiimeyut hodnoty faktorů, které vedly k rozvoji úzké pánve: · anemiyaberemennosti hrozba přerušení těhotenství v různých fázích vývoje pozdního otravy · komplikace - Předčasné othozhdenievod - vzniká Rodham, je důsledkem úzké pánve. Svyazanoeto k nedostatku kontaktu mezi pásem - hlava je vysoká, že se nepoužije rovnoměrně pánevního kruhu, takže voda není razdelyayutsyana přední a zadní - celá hmotnost v nachael dodání pod tlakem narastayuschimmatochnym nalévá. Vedení těhotenství a porodu. Svoevremennoprofilaktirovat anémie, preeklampsie. Zapotřebí hospitalizace dorodovoeotdelenie 2 týdny před porodem. Vzhledem k tomu, v této fázi beremennostinuzhno nastoluje otázku o perspektivách této ženy z místa zreniyavedeniya porodu vaginálně nebo plánovaným císařským řezem. Císařský rutina se provádí při 3-4 ° suzheniyataza naprosto uvedených. Otázkou je rozhodnuto o císařským secheniis úvahy o: 1. Jsou porodního kanálu, ať už zralý krk a 2. Je zde trend perenashivanie 3. primiparu 40 let nebo 20 let 4. historie - ať už s císařským řezem, nebo ne. Obvykle pokazaniyak císařský řez s úzkou pánev dohromady. VLASTNOSTI PERIODOV.PERVY období. 1. Předčasné prasknutí vody nebo starší 2. mozhetbyt hypoxie plodu při hodu kabelu a od obou rodů pravilozatzyanye. 3. Sekundární ochablost dělohy 4. udlineninebezvodnogo období - opasnot chorioamnionitidy (endometritida při porodu) 5. prodloužené postavení hlavy plodu v jedné rovině - narusheniemozgovogo cirkulace vede k plodu narození úraz distrfoicheskieizmeneniya v tkáních, které jsou v kontaktu s hlavou - nekróza, píštěle (urogenitální, rektogenitalnye). Druhé období. Klinicheskiyuzky pánve - nemožnost dodávky dat v daném pánve (naprimeresli by být menší než ovoce ženy porodí, atd.). klinicheskiyuzky umyvadlo má svůj vlastní průběh a klinický obraz. Důvody klinicheskiuzkogo pánev: · většina z příčin (60%) - kombinace nebolshihstepeney kontrakce a velký plod. · Abnormální vložení hlavy ipredlezhanie: - extensor a asinkliticheskie na nebolshihsuzheniya za normálních pánve - 34%. · Kurpnye rozměry hlavou inormalny pánev - 10% · organický pánev změna 6%. Není vsegdaanatomicheski úzká pánev je příčinou klinicky úzkých pánve! Klinický obraz. K dispozici je klasifikace stupňů klinicheskiuzkogo pánve. Příznaky: · nedostatečný pokrok v čele děložního čípku polnomotkrytii a dobrou práci a otoshedshihvodah, že je tam nějaký háček za narození plodu, ale žádný prodvizheniyagolovki. · Sekundární ochablost dělohy. Děloha istoschilasvoi zdrojů, aby rodostimuliruyuschih terapie takovým usloviyahyavlyaetsya hrubé chyby. · Pokusy prihatoy do vstupního hlavy ploda.Potug obvykle vznikají, když je hlava až pánevního dna (a jsou reflexní reakce na stimulaci pánevní dnagolovkoy plodu). V tomto případě, se pokouší vzniknout v souvislosti s otekommyagkih tkáně vzhledem k delším stání hlavou v jedné rovině (vstup). Edém se vztahuje na všechny tkaniny a objevují reflektornopotugi. Edém se vyjadřuje v krční edému - že alespoň intravaginální vynálezu snížení issledovaniikak také ukazuje, otok zevního genitálu · Příznak VASTA a Tsantgemeystera .. Symptom Vasta opredelyaetsyapalpatorno, Tsantgemeystera symptom s tazomera. Obazom napravlenyna stanovení poměru hlavy a vstup do pánve. Pokud normegolovka vložena do pánve a pod spony stydké (otritsatelnyypriznak Vasta), pokud je to klinicky úzké pánev směřují navisaetnad spony stydké. Symptom Vasta par - úroveň vedoucího dělohy na stejné úrovni. Příznak Tsantgemeystera - stanovení narzhunoykonyugaty pak jeden tlačítek tazomera přeskupeny do hlavy, pokud golvka přesahuje druhý rozměr větší, než vnější konyugata.Esli golvka v pánevní dutiny, druhý rozměr je menší pervogo.Pri úroveň příznak - první a druhé měření jsou stejné. · Hlava Osobennostivstavleniya :. Konfigurace nalezením kosti navzájem, posunutí ve směru šípového švu - asinkliticheskoe vložení · ohrožené děložní průtržné - je klinicky uzkogotaza a v důsledku toho je nezávislá forma. Jedná se o extrémně pozdniypriznak dokonce téměř komplikace. Močení obtížné poetomunado nutně uvolnění katétru moči. Musíme dát diagnozpo vložení funkce hlavy. Klinické příznaky kurzu: · porodní trauma matky a plodu · chremernoe roztahování perinea, pomalý pohyb hlavy · děložní setrvačné. Ve třetí třetině, je tu hrozba hypotonického krvácení.