Téma: těhotenství a onemocnění kardiovaskulárního systému.

Přednáška №13.

Podle frekvence onemocnění kardiovaskulárního systému v beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Hlavní komplikace kardiovaskulárních onemocnění: perinatalnayasmertnost a úmrtnost matek.
Komplikace kardiovaskulárního onemocnění je:
· Preeklampsie v průběhu těhotenství
• anémie
· Nedonošenost
potrat
· Chronická utero-placentární insuficience
· Chronická hypoxie plodu
Těhotenství a porod ke zhoršení revmatických proces, plicní edém a progresi chronického srdečního sosudistoynedostatochnosti, vzhled viscerální formy revmatického procesu: nefritida, hepatitida, pleuritida, atd

Struktura mateřské úmrtnosti:
1. extragenital patologie (ty, které vedou je srdcem sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. krvácení
4. hnisavý septiky onemocnění

Zvýšený tlak na kardiovaskulární systém v průběhu těhotenství:
1. Zvýšení hmotnosti těhotné ženy (10-11%, tj primernona 10-11 kg)
2. Růst fetální hmotnost (asi 3000 g, ale může být více)
3. Vysoká postavení membrány, což vede k posunu osy serdtsav horizontální poloze
4. Upínací velkých cév
5. endokrinní zatížení
6. Vznik nového placentární cirkulaci.
Hemodynamické změny:
1. Změna srdečního výdeje a tepového objemu. Minutnyyobem zvyšuje o 20-30% v normálním těhotenství (26-30 týdnů v.). od druhého trimestru tam začíná uvelichenieminutnogo objemu srdce, do 32-36 týdnů svého vrcholu.
2. zvýšení tepové frekvence.
3. zvýšení krevního tlaku a venózní tlak
4. bcc zvýšení o 20 - 25%. Zvýšení objemu plazmy na 900 ml.
5. Zvýšení rychlosti toku krve
6. Zvýšení celkového periferního odporu.
7. hematokritu a hemoglobinu na normálně probíhá beremennostisnizhayutsya.
Porod je zvýšení srdečního výkonu. Změny v kardiovaskulární sosudistoysisteme vyžadovat úpravu (zvýšení srdeční frekvence, srdečního výdeje) .V počty řádků maximálně amplifikované provoz pravé a levé komory, zvyšuje výměnu plynů a spotřebu kyslíku (během pokusů) .Pokud každé kontrakce dělohy vstupuje do srdce 300 mlkrovi další.
V poporodním období dochází k redistribuci krve (umožňuje snížit endometria a nitrobřišního tlaku.
Během kojení je také zátěž pro srdce sosudistuyusistemu (takže byste měli vždy rozhodnout o přípustnosti krmení).
80% všech onemocnění kardiovaskulárního systému, v beremennyhsostavlyayut revmatických. Udržování takové sanktsioniruetterapevt těhotná. Porodník-gynekolog, je kardiolog a internista sovmestnovopros rozhodnout o možnosti pokračování těhotenství.
Řešení této otázky záleží na:
1. formy svěráku a jeho vážnost
2. stupeň oběhové selhání a funkční sostoyaniyaserdechno cévní soustavy
3. Přítomnost arytmie
4. stav hlavních orgánů a systémů: játra, ledviny, plíce,
5. porodní patologie

Indikace k potratu.
1. Aktivní onemocnění revmatické srdeční, revmatická onemocnění srdce, recidivující.
2. Nedostatečná cirkulace 2A a 3 stupně.
3. Fibrilace síní, zúžení levé síně-zheludochkovogootverstiya a aortální chlopně.

Video: APL Přednáška číslo 2 kardio cévní systém

Doba hospitalizace pro rozhodnutí o přípustnosti sohraneniyaberemennosti:
1 až 12 týdnů. Identifikovat tvar defektu, revmaticheskogoprotsessa stanovit výhody a nevýhody svěráku.
2. 26 až 32 týden. (Peak stoupat BCC).
3. 35 až 37 týden (pro výběr a rozhodne o způsobu doručení).
Vrozené srdeční vady jsou zcela běžné. část iznih vytvořený během vývoje plodu (virus chřipky, virus zarděnek, respirační virus). Formace vice Ha4 do 8. týdne ontogeneze v budoucnu dívek. Nejčastěji se setkáváme:
1. patent ductus arteriosus
2. triáda, tetráda, pětice Fallotova
3. aortální stenóza, stenóza plicní

Diagnózu.
Uznání vada obtížné, protože těhotenství může bytodyshka, systolický šelest v horní 50% normálu.
Kritériem pro diagnózu je anamnéza: Ještě nemocné revmatismem, nebyl zda otoky kloubů, časté exacerbace hronicheskogotonzillita a chřipce podobné podmínky.
Je důležité stanovit míru rizika v těhotenství (kritérií):
1. věk ženy
2. v průběhu předchozího těhotenství a porodu
3. Doba trvání onemocnění, stav myokardu
4. somatická chronické patologie

Míru rizika.
1 stupeň - těhotenství se srdečním onemocněním, ale bez selhání vyrazhennoyserdechnoy a bez komplikací revmatického procesu (sub-klinických projevů).
2 stupně. Těhotenství s onemocněním srdce a selhání primárního kartinoyserdechnoy: dušnost, tachykardie, znaky aktivnostirevmatizma.
3. stupeň - těhotenství dekompenzované srdeční onemocnění se selháním preobladaniempravozheludochkovoy v aktivní fázi revmatismu.
Stupeň 4 - dekompenzace, prevalence celkového selhání levé komory srdeční selhání v aktivní fázi revmatismu.
Pokračování těhotenství lze považovat za platné 1-2 stepeniriska za ambulantní a nemocniční péči.
Na druhém stupni rizika druhé doby porodní by měl být sokratitnalozheniem kleště.
3-4 stupně těhotenství kontraindikaci, stejně jako protivopokazannav do 2 let poté, co utrpěl záchvat revmatismu.
Počáteční diagnostika: prvorodička 25 let. Těhotenství 1 28-29nedel období. Mitrální nedostatečnost ventil bez výslovného priznakovserdechnoy selhání. Revmatismus aktivní 1 stupeň. Poslednyayaataka před 1 rokem. Chronický zánět mandlí. úroveň rizika 1-2.
Při sběru historii: zda terapeut postupuje predyduschieberemennosti pozorováno, že se tam hospitalizován.
Laboratorní údaje: C-reaktivní protein, Dysproteinemia, EKG, phono-KG, echokardiogram. Stanovení aktivity revmatoidní metod protsessatraditsionnymi.
Fetoplacentární porucha může být detekována pomocí ultrazvuku.

Video: BAD NSP v kardiovaskulárních chorob

Indikace k dodání bez ohledu na gestační věk:
1. modrý onemocnění (Fallotova tetralogie). Cyanóza primární, sekundární.
2. Vrozené srdeční vady při vysoké sekundární hypertenze.
3. Přítomnost mrtvý chod při minimální zatížení proyavleniyadekompensatsii.
4. Neúčinnost komplexní léčby.
Pokud do 12 týdnů - kyretáž, v pozdní srokahvypolnyaetsya intravaginální podávání (plus oxytocinu stimulace).
Císařským řezem (Císařský řez) se provádí na adrese:
1. koarktace aorty 2-3 stupňů s hrozbou krvácení do mozku.
2. cévní aneurysma
3. Kombinace somatických patologií porodní (vrozhdennyyporok + preeklampsie).

Léčba kardiovaskulárních onemocnění: stacionární postelnyyrezhim, korekce tekutiny sání, sbalansirovannoepitanie, fyzioterapie.
Srdeční léky, antirevmatické, znecitlivění, diuretika.
Nejrozšířenější drogy srdeční glykosidy - strophanthin (pomalu glukózy 0,3-0,5 ml po 5-10 minutách se doba maximálního účinku na1-1.5) - diuretika furosemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, kyslíkové koktejly. Antibiotické uchetomchuvstvitelnosti s bakterií (30% těhotných detekovaného streptokokkgruppy B). Použity penicilin a jeho analogy.

Dodávka u těžkých forem - snaží se vyhnout abdominalnogorodorazresheniya (pokusit se vedou přirozený porod rodovyeputi i bez pokusů off). S nárůstem v období 2 porušování gemodinamikiukorachivayut kleští.
Anestezie rody od bolesti narození vyčerpává regulyatornyesposobnosti organismus proto může vést k narušení serdechnogoritma a podobně, pokud jde o vzhled srdečního selhání, plicní edém.
Aplikovaná promedol 1-2% oxidu dusného a kyslíku, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, trichlorethylen, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Kleště zanestetizovat pudendal blokádu.
Po porodu: prevence ztráty krve, včetně gemotransfuziyaesli mají hemoragickou chudokrevnost), a. atd. Ztráta krve mozhetvsledstvie hypotenze dělohy, ale může být tam koagulopaticheskayato v důsledku změn koagulačního systému. Chcete-li zastavit krovotecheniyaprimenyayut: uterotonika, drogy ovlivňují srážlivost krve.

Hypertenzní choroba srdeční.
Hypertenze často mají před těhotenstvím. Beremennost- stav stresu, zvýšené zatížení. Hypertenzní boleznv 30% komplikující těhotenství, na pozadí jí často vyvíjí preeklampsie, hypertenze je často příčinou materinskoysmertnosti. V raném stádiu těhotenství, krevní tlak normální, mezi 14-28 nedelyamidazhe pozorovaný pokles krevního tlaku a v posledních 3 měsících je povyshenieAD k vysokému výkonu. Pokud jde o identifikaci hypertenzní boleznineobhodimo včasnou identifikaci a evidenci těhotné onemocnění sgipertonicheskoy.
Fáze 1 - Fáze A - latentní, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Fáze 1 Fáze B -nestoykoe, přechodné zvýšení krevního tlaku, ale obratimoev statických podmínek.
2A - neudržitelný zvýšení krevního tlaku.
2B - trvalé zvýšení krevního tlaku, ale udržel funkci všech orgánů, žádné změny orgánů (organické).
3A - trvalé zvýšení krevního tlaku, ofsetový tisk, ale jsou zde dystrofické změny, fibroznoskleroticheskie
orgánů.
3B - dekompenzace, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, se vyskytují zřídka priberemennosti.
V kroku je povoleno 1 těhotenství, při druhém kroku voprosreshaetsya individuálně, po zkoušce v nemocnici. 3 stadiyai maligní hypertenze - těhotenství je kontraindikováno.
Klinika: bolest srdce (kardionevroticheskogo povahy), bez onemocnění srdce, závratě, bolesti hlavy v krku.
Komplex neurotických potíží: podrážděnost, golovnyeboi, bušení srdce, zrudnutí obličeje, pocení.
Pacienti s hypertenzí - rizikové skupiny (a dlyaberemennoy a plodu).
stupeň rizika:
Stupeň 1: minimální. Komplikace vznikají u 20%, zřídka beremennostuhudshaet nemoc.
2. etapa: těžká extragenital patologie, které soprovozhdaetsyagestozom, samovolný potrat. ovoce hmotnost snížena plodgipotrofichen, zvýšená perinatální úmrtnost (20%).
Stupeň 3 - maximální ohrožení života těhotné.
1 odpovídá stupni riziko hypertenze 1 polévková lžíce. 2stepeni odpovídá hypertenze 2A, třetí stepenriska - hypertenze 2B, 3 lžíce, maligní hypertenze.
Na 1 5 stupňů každá žena má preeklampsie (nefropatie) .Beremennost přípustné.
Při 2 stupně dochází často pozdní toxikózu na třetí stepenitrudno ovlivnit antihypertenziva (contra).
Indikace (vitální) císařským řezem na gipertonicheskoybolezni:
1. předčasnému odtržení placenty.
2. Odchlípení
3. mozková porucha cirkulace
4. Nitroděložní fetální hypoxie.
Léčba: lékařský ochranný režim, strava, příjem spazmolytika (dibazol, papaverin, ne-lázně, eufillin- saluretiki obvykle vzácné, antihypertenzivy - gangliblokatory, klofellin.

Charakteristické příznaky plicního edému:
1. dušnost (respirační frekvence 30 za minutu).
2. Náhlá slabost.
3. studený pot.
4. akrocyanóza.
5. kašel s hlenu expektorací.
6. Časté puls s malým obsahem.
7. pestrý sípání přes světlem
8. Pěna, krev v hlenu
Dopadu neuroleptika Pipolphenum, seduksen, promedol, GOMK.IVL kyslík přes odpěňovače. Srdeční glykosidy: vnutrivennodigogksin 0,025%, 0,5 ml Korglikon, strophanthin. Aminofylin. 70% letální plicní edém končí.

Video: Anna Efremushkina - na kardiovaskulární onemocnění a Světového dne srdce