Vyšetření kardiovaskulárního systému u těhotných žen

Mechanismy různé adaptivní změny kardiopulmonální těhotenství diskutované podrobněji v § 2. Krátce jsme se připomenout, že v prvním trimestru, je prudký nárůst objemu cirkulující v plazmě, což vede k hemodiluci a anémie. Zdvihový objem a v menší míře, zrychlení srdeční progresivně zvyšuje srdeční výdej. Tento nárůst je 40 až 50% ve srovnání s pre-těhotenství a trvá po celou dobu těhotenství. Tam současné snížení periferní vaskulární rezistence, diastolický a střední arteriální tlak. U pacientů trpících „modrý“ nebo potenciálně „modré“ vrozenou srdeční vadou, pokles periferní vaskulární rezistence může vyvolat zesílení zkrat zprava doleva, to znamená, že vést ke zhoršení cyanózou, zvýšením hodnot hematokritu a zvyšuje riziko vzniku trombózy a paradoxní embolie.
Zdravé srdce je obvykle snadno vypořádat s nárůstem pracovní zátěže, ale pacient ji nemůže vystát. Pokud se vyskytnou komplikace, obvykle se koná brzy, do konce prvního trimestru. Je nesmírně důležité vědět, zda lékař bude vážně nosit těhotnou ženu, ale nejsou omezeny na takové jednoduché řešení, jako refrénu Rady od početí nebo potratu.

historie

Mnoho nemocí jsou uvedeny ve sbírce osobní a rodinné anamnézy, a to zejména pokud se jedná o kardiomyopatii, Marfanův syndrom a vrozených srdečních vad., Je nesmírně důležité zjistit, zda došlo k rodinné anamnéze náhlé smrti, protože tato skutečnost znamená, že těhotná žena patří rizikovou skupinu. Vezme-li se o historii, můžete získat informace o srdečních zvuků, k nimž došlo v minulosti, což může naznačovat, ale ne vždy, porážku ventilů. Je třeba ověřit, zda nejsou doprovázeny předchozího těhotenství hypertenzi, preeklampsii, plicní edém, nebo generické kardiomyopatii. Nepříznivé výsledky předešlých těhotenství - mrtvě narozených dětí nebo potratů - lze hovořit o nemoci této matky jako antifosfolipidový syndrom, což nevyhnutelně vede k potratu v polovině svého funkčního období. Vrozené abnormality plodu, může být vzhledem k mateřské určité léky, jako jsou například antikonvulziva, nebo vrozených vad plodu.

Systémový arteriální tlak

Hypertenze v těhotenství je hlavní příčinou mateřské úmrtnosti v Anglii a Walesu po dobu třiceti let, přičemž hlavní bezprostřední příčinou smrti byla mozková příhoda. V systémové riziko hypertenze nepříznivého výsledku pro matku určí hodnoty tlaku v krvi a k ​​rozvoji srdečního selhání nebo mrtvice, riziko výskytem nežádoucích účinků na plod spojené s poruchou funkce placenty. Schopnost placenty na výměnu živin a plynů do plodu závisí na průtoku krve v něm. V případě systémové hypertenze se snižuje průtok krve v placentě. Pokud je krevní tlak vyšší než 170/110 mm Hg. Čl., Narušený autoregulace prokrvení mozku u matky, a v těchto případech je možné odložit začátek léčby drogové závislosti.
Krevní tlak má tendenci se snižovat v průběhu začátku těhotenství v důsledku snížení periferního odporu, ale pak začne stoupat a tlak v posledních šesti týdnů dosáhne úrovně bývalý před těhotenstvím nebo přesahuje ji. Krevní tlak se měří v pozici těhotné sedu nebo ležící na levé straně, jak je při měření tlaku v poloze na zádech je možno získat underreporting na zadní straně. V posledních týdnech těhotenství může dokonce rozvinout těžká hypotenze v důsledku stlačení dolní duté žíly u gravidní dělohy.
Měření krevního tlaku v těhotenství komplikováno nedostatkem standardizovaných metodik. Při měření krevního tlaku u netěhotných žen, diastolický tlak je stanoven na páté fázi Korotkovovy zvuky, protože tato hodnota odpovídá větší míře údaje intraarteriální měření krevního tlaku. Měření US tlak u těhotných žen se doporučuje pro stanovení diastolický tlak na konci čtvrté etapy Korotkovovy zvuků, neboť těhotenství tóny lze auscultated na 0 mm Hg. Art. V poslední době de Swiet a kol. Provedení studie, ve které byl krevní tlak měřen upevnění na páté fázi Korotkovovy zní, jako při měření netěhotných žen. V důsledku pečlivé studii bylo prokázáno, že pozorovatel je vždy schopen určit konec páté etapy zvuků Korotkovovy, zatímco velké množství rozdílů mezi různými pozorovateli byl zaznamenán při určování čtvrté etapy tlaku.
zvyšuje vylučování bílkovin v průběhu těhotenství z 18 mg na dvacet čtyři hodin (maximální hodnota pro netěhotné ženy), 300 mg, 55% z množství albuminu. Zvýšené vylučování proteinu nad 300 mg / den se považuje za patologie. U žen s hypertenzí vyvolané těhotenstvím, hypertenze může postupovat stále ve druhém trimestru a doprovázené výskytem proteinurie, trombocytopenie a zhoršení funkce ledvin a jater, to znamená, že symptomy preeklampsie. Je důležité sledovat svůj krevní tlak, měření jeho standardizované metody a aktivně určit proteinurii, zvláště u žen s rodinnou anamnézou, z nichž existují náznaky hypertenze nebo preeklampsie.

objektivní příznaky

Adaptivní mechanismy těhotenství způsobit, že některé rysy studie kardiovaskulárního systému, jakož i některé vzniklých změn může imitovat srdeční selhání. Označena zarudnutí oteplování dlaně, chodidla, zvýšená turgor měkkých tkání, bušení digitálních tepen, vzhled kapilární pulzací radiální puls zaplní, tvrdé a často dřív. Imaginární lásky pár uchaschayutsya- existují malé periferní otoky.
Od 20. týdne těhotenství, je tam otok krčních žil. Žilní tlak povyshaetsya-, kde dochází ke zvýšení vlny „a“ ​​a «V» a drážkové vlny „x“ a „y“ v důsledku přetížení tekutiny a vazodilataci. Zvýšila cirkulující objem krve vytváří zvýšenou zátěž na srdce, což někdy vede k hyperdiagnosis chlopní nedostatečnost. Zvýšený tlak břicha vede k nárůstu nitrohrudní tlaku, a to v pořadí, zvyšuje tlak v krčních žil, ale žádné zvýšení v pravé komory plnicím tlakem. Tato funkce je velmi důležitá, protože nám umožňuje odlišit tento stav srdečního selhání a ušetřit těhotné zbytečné a škodlivé diuretika.
Průběh normálního těhotenství u žen, které netrpí chorobami srdce, zpravidla provází tachykardie, bušení srdce a pocit nárůstu počtu síňových a komorových předčasných beatů, někdy i násobek. Je důležité identifikovat a vyhodnotit příznaky benigní správně.
Během těhotenství, srdeční impuls mírně posune doleva a stává ostřejší a silnější. Toto je kvůli zvýšení komorové plnicí působící snížena v důsledku vasodilatace v periferní vaskulární rezistence. V tomto případě je nutné vyloučit takové patologické stavy, jako je aortální nebo mitrální chlopně regurgitace nebo posun krve zleva doprava.
Může zvyšovat tonus uzavření mitrální chlopně. Hlasitý třetí tón je důkazem rychlé plnění komor a vyskytuje se v 90% těhotných žen. Povaha druhého tónu se nemění v průběhu prvních třiceti týdnech těhotenství, ale nastane později, než je rozteč zesílení plicní zavírání ventilů ve spojení s rozdělením druhé tón na inhalaci.

Klinické znaky charakteristické pro normální průběh těhotenství, které mohou napodobovat příznaky organického onemocnění srdce

Video: Studie kardiovaskulárního systému

• Zvýšený tlak v krčních žil (zvýšení vlny „a“ ​​a „v“, dramatické prohloubení vln „x“ a „y“)
• přetížení levé komory obemom- plné, ostrý a rychlý tep
• končetiny oteplování
• periferní edém
• tlukot srdce
• tachykardie
• Fibrilace a ventrikulární předčasné beats
• Pitch zisk uzavření mitrální chlopně
• Vznik třetího tónu
• Vzhled systolického šelestu
• Permanentní žilní hluk prsní hluk

Systolický šelest tok aorty a plicní tepny se vyskytuje u 90% těhotných žen. Krční žilní Hluk je nejlépe auscultated do krční jamky. Tento hluk je charakteristické pro děti, ale to je často detekován a těhotným ženám. Některé ženy v pozdním těhotenství může poslouchat prsní hluk, a to buď systolický nebo systolický-diastolicheskiy- nejlépe tento šum je poslouchal v druhém mezižebří vlevo nebo vpravo. Odlišit šum od šumu ductus arteriosus je velmi jednoduchá: stetoskop prsní hluk citlivá na tlak zmizí.