Dysfunkční děložní krvácení (DUB).

LEKTSIYA№3 na gynekologii
DMK - krvácení není spojena s organickými izmeneniyamiv genitáliemi nebo systémových onemocnění, které vedou knarusheniyu srážení. Proto, na základě DMKlezhit poruchy rytmu a produkce gonadotropinů a gormonovyaichnikov. DMC vždy doprovázena morfologických změn v celkové struktuře matki.V gynekologická onemocnění DMC je 15 až 20% funkce .Menstrualnaya regulována mozková kůra nadgipotalamicheskimistrukturami, hypothalamus, hypofýza, vaječníky dělohy. To slozhnayasistema dvojí zpětné vazby pro jeho normální funktsionirovaniyaneobhodimo koordinované práci všech částí.
Důvody DMK:
· Psychogenní faktory a stres
· Duševní a fyzické vyčerpání
Akutní a chronická otrava a pracovních rizik
· Zánět pánevních orgánů
· Porušení funkce žláz s vnitřní sekrecí.
Přidělit 2 velké skupiny děložního krvácení:
1. ovulací. V závislosti na změnách ve vaječnících vylučovat follows3 DMK typu: a. Zkrácení první fáze tsikla- b. Zkrácení vtoroyfazy tsikla- protažení ve druhé fázi cyklu.
2. anovulační děložní krvácení.
Klinika ovulační krvácení z dělohy: nemusí být nastoyaschegokrovotecheniya, což vede k anémii, ale bude si všímat peredmenstruatsiey špinění po menstruaci mohou bytkrovyanistye propuštění v polovině cyklu. Také budou pacienti stradatnevynashivaniem těhotenství, a některé z nich - z neplodnosti.
Diagnóza:
· Stížnosti a anamnéza nemocné
· Průzkum testy funkční diagnostiky.
· Histologické vyšetření endometria
Léčba je založena na tomto cyklu se obnoví izimeyuschihsya poruch.
Příklad: diagnostika - zkrácení 2. fázi cyklu, je třeba prodloužit jsme předepsat progestogeny progesteron.
To zkrátí 1. fázi cyklu - to musí rozšířit - předepisovat estrogeny.
Musím říci, že ovulační krvácení jsou vzácné a jsou obvykle doprovázena zánětlivými srůsty v malomtazu.

Anovulační děložní krvácení - tam znachitelnochasche. Existuje 2 věkových obdobích:
· V mladistvé ve věku 20 až 25%
· V menopauze 60%
Zbývajících 10% je v plodném věku. Když anovulyatornyhkrovotecheniyah u žen pozorována následující porušení:
1. Nedostatek ovulace.
2. Tam je druhý fáze cyklu (bez separace progesteronu).
3. Způsob je narušena zrání folikulu, který může byt2 je píky: folikulů atrézie a folikuly vytrvalost.
4. V průběhu celé doby cyklu se stanoví pouze na orgánech receptoru estragenychto žádný proliferační a hyperplastických procesů (endometriyai polypóza glandulární hyperplazie endometria)
Pokud se tyto přestupky nejsou ošetřeny, endometrium v ​​7-14 let razvivaetsyaadenokartsinoma.
Přetrvávání folikulu. Folikulů v 1. fázi cyklu sozrevaetdo zralé a je připraven k ovulaci. V této době se zvyšuje kolichestvoLG, co určuje ovulaci
Pokud se perzistence nezvyšuje LH folikulární a follikulane prasknutí dojde a folikuly nadále existuje (přetrvávat) .Znachit vyjádřené v organismu bude hyperestrogenia.
Atrézie folikulů. Folikuly nedosáhne konce svého vývoje, a vztahují se na smrštění při fázích malé zrání follikula.Obychno v těchto případech ve vaječníku vyvíjí na jeden, ale dva follikula.Im nahrazuje tímto 2 folikulu se vyvíjí, který pak takzheatreziruyutsya. V tomto případě také není ovulace, estrogen je také, ne však prudce exprimován.
Hyperplastickou růst endometria nastane sosudov.Oni křehnou, náchylné k účinkům estrogenu. Urovenestrogenov nestabilní, zvyšuje a snižuje. V reakci na pokles estrogenu v hyperplastické endometriiobrazuetsya trombóze a nekróze, což vede k jeho odmítnutí. Ale podnikání je to, co giperplazirovany endometrium nikdy mozhetottorgnutsya úplně, natož přijmout oplodotvorennuyuyaytsekletku.
Tak, když vaječníky anovulační krvácení mogutbyt změnit typ folikulů atrézie, podle typu persistentsiifollikula ka obvykle v obou případech typické periodzaderzhki menstruace.
Typicky 70-80% případů krvácení začíná po zaderzhki.V 20% - menstruace může začít včas, ale čas nemá zakonchitsya.Osnovnaya stížnost - krvácení zdržení pozadí.
Diagnózu.
· Funkční diagnostické testy (teplota bazální monofaznayai folikulů atrézie a perzistence onogo- symptomu vytrvalost zrachkapri ++++ na atrézie + ++ - kolpotsitologiyabudet hormon, v obou případech ukazují, estrogenní vliv cariopyknotic index bude při nízké folikulů atrézie a a vytrvalost - vysoká.
· Histologické studie myometria v obou případech budetpatoproliferatsiya.
Konečná diagnóza se provádí po škrábání dutiny matki.Differentsialnaya diagnóza se provádí extragenital patologií, zejména systémových onemocnění krve (trombocytopenická purpura choroba) - v juvenilní věku. V plodném věku - s patologieyberemennosti (který začal potrat, mimoděložní těhotenství). Vklimaktericheskom věk by měl být onkologická ostražitost!
Léčba by měla být založena na etiologii, patogenezi a printsipasoglasno že menstruační funkcí je funkce tselostnogoorganizma. Na druhé straně léčba by měla být přísně individualnym.Sostoit:
· Obnovující terapii.
· Symptomatická léčba.
· Hormonální terapie.
· Chirurgie.
Základem léčby je hormonální terapie. Je sledován 3 cíle:
1. Zastavení krvácení
2. Prevence krvácení (regulace menstruačního cyklu)
3. Rehabilitace pacientů
Juvenilní krvácení: zastavit se obvykle provádí pomocí hormonální léčiva (hormon hemostázi). použitý:
· V nepřítomnosti anémie - progesteronu v šoku dávkách (30 Mg3 po sobě jdoucí dny). Tato takzvaná hormonální kyretáž: cherezneskolko dny sliznice začíná být odmítnuta, a to by mělo bytgotovym.
· V případě, že máte anémii, je třeba zastavit krvácení ano, zpoždění odezvy chtobymenstrualnopodobnuyu a vygraet čas posvyatitlecheniyu anémii. V tomto případě, začít s podáváním estrogenů, než regenerace příčinou slizniční. Mikrofollin 1 den 5 tablety folliculin první den 2 ml. Po 14 dnech progesteronu představit, aby způsobil menstrualnopodobnoe reakce.
· Lze použít dvoufázové hormonální orální antikoncepce (bisekurin): první den 5 tablet druhý den - 4 tablety, atd 1 tableta dává do 21 dnů s následnou menstrualnopodobnayareaktsiya.
· K prevenci krvácení pomocí hormonální terapie. V yuvenilnomvozraste běžnější folikulární atrézie, tedy estrogennayakontsentratsiya snížena. V tomto případě je lepší jmenovat zamestitelnuyugormonoterapiyu - v první části cyklu - estrogen, progesteron polovinu- sekundu. Pokud estrogenní nasycení dost, mozhnoogranichitsya jeden progesteron nebo lidský choriový gonadotropin.
Léčba je předepsána po dobu 3 měsíců. Pak udělat přestávku a smotryatvyzovet pokud naše terapie převinout efekt, tj posílení sobstvennyhfunktsy těla.
Rehabilitace - je nezbytné snížit zatížení, umožňují vozmozhnostbolshego zbytek.

Krvácení v plodném věku.
Zastavit krvácení v tomto věku je držena vyskablivaniyapolosti dělohy, která sleduje dva cíle:
· Léčení, to je z děloha se odstraní všechny giperplazirovannayaslizistaya
· Diagnostické, tj stíráním zaslány gistologicheskoeissledovanie, které umožňuje diferenciální diagnostiku snarusheniyami během těhotenství.
Dále určit hormonální léčba: Léky hormonální antikoncepci.

Krvácení ve věku menopauzy.
Za prvé by měl být onkologická ostražitost. Gemostazprovoditsya samostatnými škrábání dutiny děložní a tservikalnogokanala který sleduje terapeutické a diagnostické cíle. Eslimy dostat změnu typu atypická hyperplazie (prekancerózní) je nutné okamžitě nastoluje otázku, zda operativní léčba (amputatsiyamatki).
Pokud histologicky určena pouze giperplasticheskiyprotsess, pak hormonální terapie je jmenován. Odtud se můžete projít po dvumputyam: buď zachování a regulaci cyklu nebo jeho potlačení.
Pro zachování dlouhé cyklu přípravy přiřazen deystviya17-hydroxyprogesteron kapronát (17-ET), 12,5% roztok. On naznachaetsyatsiklicheski 17-19 dní cyklu, 1-2 ml, 6-12 měsíců. Zhenschinapostepenno vhoit menopauza.
Testosteron se používá pro omezení cyklu. Rehabilitace vetom věk je, že pre-rakovinných by měl být kladen voprosob chirurgickou léčbou. Stejná otázka by měly být v případě otsutstviyaeffekta hormonální terapie.

Video: To nejlepší z dysfunkčního děložního krvácení Léčba Možnosti