Infekční onemocnění, respirační syncytiální virus infekce: klinické projevy, diagnostika, léčba

Respirační syncytiální virusnayainfektsiya (RSVI) zaujímá důležité místo v patologii dýchacího ústrojí, u dětí i dospělých. Respirační syncyciální virus (RSV) - nejčastější příčinou poranění dolních cest dýchacích (NDP), u malých dětí, onemocnění může být fatální privestik. U starších dětí a dospělých RSVvyzyvaet snazší porážku dýchacích cest, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronchitida, včetně zhoršení chronického zánětu průdušek, zápal plic.

Etiologie a epidemiologie

RSV je členem rodiny Paramyxoviridae, který je člen rodu Pneumovirus. Název viru poluchilv důsledku charakteristického cytopatického účinku v kulturekletok, což vede k tvorbě syncytia a symplasts. RSV není soderzhitgemagglyutinina a neuraminidáza.

RSVI je v podstatě endemická, a v některých nárůstu periodyproiskhodit incidence. Ohniska se vyskytují v razlichnoevremya rok, většinou na podzim av zimě. Růst incidence RSVI neredkosovpadaet epidemie chřipky, a pak se mohou děti diagnostirovatmikst infekci. Jako chřipka, ale zvyšuje množství RSVI oslozhneniyi úmrtnosti na chřipku a zápal plic.

Doba trvání vzestupu epidemii nemocnosti ogranichivaetsya3-5 měsíců. Tato ohniska se obvykle vyskytují každý rok stejnou plochu. V této době se PCB není tolkobronhiolity a zápal plic, ale také mírné onemocnění verhnihdyhatelnyh traktu (URT) u dětí. ohniska RSVI může protekatv omezený lokální epidemie ve věku pro deteyrannego institucí.

Zdrojem infekce, jsou pacienti a nositeli viru. Virusyvydelyayutsya spolu s tajným sliznice VDP, když mluví, kašel, kýchání, a přenos z patogenů zdravých kapiček osuschestvlyaetsyavozdushno. riziko infekce z chelovekasohranyaetsya pacienta během 5-7 dnů. Náchylnost k RSV je velmi vysoká, a to zejména u malých dětí.

Na šíření RSVI mezi různými věkovými skupinami naseleniyapozvolyayut soudce sérologii. Většina novorozhdennyhimeyutsya protilátky, odvozené od matky. Nicméně, vrozená passivnyyimmunitet docela rychle ztratil a už u dětí 4-6 mesyachnogovozrasta protilátky není schopen detekovat. Během tohoto období, děti stanovyatsyavysoko citlivé na RSV byl výskyt zvýšení rezultatechego rostoucí počet dětí, kteří získali protilátky avmeste s nimi a imunitní systém. U dětí ve věku 5-10 let antitelak PCB se vyskytují v 63-68% pacientů. O zherezultat byla získána v přehledu zdravých dospělých (67%). Nemoci způsobené RSV, pozorovaných u dospělých razlichnogovozrasta, přičemž většina z nich je re-infekce, protože onemocnění se vyskytuje bez ohledu na přítomnost neutralizačních protilátek ikomplementsvyazyvayuschih.

Klinika a patogeneze

Inkubační doba trvá menee3 dnů, obvykle 4-5 dní. To se vyvíjí nemoc oba akutní ipodostro. U kojenců je běžné procesy zapojené NDP, zatímco u starších dětí a dospělých izmeneniyaobychno omezeném prostoru VAR a postupuje se rýma, zánět hltanu, hrtanu. Rýma je pozorována u většiny pacientů, výtok z nosu neobilnye seromucinózních. Orofaryngu mozhetnablyudatsya mírné překrvení sliznice. Nejčastějším simptomRSVI - kašel, zpočátku neproduktivní, potom 3-4 dny boleznipoyavlyaetsya sputum.

Po 2-3 dnech po nástupu nemoci, a někdy i více pozdniesroki, vykazuje známky porážky NDP s vývojem bronchitidy, bronchiolitidy nebo bronchitidy, bronchiolitidy, podmíněných vozniknovenieBOS. Dušnost s zatažení vyhovujících míst na hrudi, obvykle expirační typu. Hlasité dýchání, sípání.

Zánět průdušek u většiny pacientů na pozadí tvrdého dyhaniyavyslushivaetsya víceméně suché sípání, někteří pacienti - medium a krupnopuzyrchatye praská. Vydohudlinen. Pro bronchiolitidy je bohatý na jemné bublinkové vlazhnyhi krepitiruyuschie sípání, poslouchá na všech oboihlegkih povrchu, obvykle na konci inspirace. Vzhledem k otoku plic zvuku box je určen perkussiigrudnoy buňkami.

Video: Webinář "Infekční onemocnění koček", Gankin Yu (klinika "Kotonay") 14 leden 2014, část 1

Jedním z důležitých prvků, které charakterizují BOS je tsianoz.U malé děti s bronchiolitis poznamenal generální cyanózu, děti staly „železo“ barvu. Porážka dýchacích proiskhoditna pozadí horečka, která v některých případech může chybět.

Když X-ray vyšetření je nejvíce charakteristické priznakomRSVI zvýšení transparentnosti plicních polích, rasshireniemezhrebernyh intervaly, zvýšená plicní vzor náležitě rasshireniyakrupnyh cévní trup a obohacování lineynymitenyami malý. K dispozici je rekonstrukce celého plicního vzoru síťovanou-trabekulyarnomutipu.

Krev v prvních dnech nemoci mohou být detekovány leykotsitozza granulocytů, ale častěji případ normocytosis či méně často, leukopenie. ESR je obvykle zvýšena.

Celková doba trvání RSVI se pohybuje od 5-7 dnů až 3 týdny.

U kojenců a dětí, druhého měsíce života, a to zejména předčasné apnoe epizody mohou nastat, když RSVI. Takové útoky, hotyachasto opakuje v průběhu akutní infekce, obvykle kupiruyutsyasamostoyatelno a, zpravidla, nejsou doprovázeny nevrologicheskimiili poškození systému, ale vyžadují sledování.

U starších dětí a dospělých se obvykle vyskytuje RSVI vstertoy formu, nebo se jeví jen jako afebrilní zabolevanieVDP, ale může mít klinické příznaky chřipky. Předpokládá se, že RSV je příčinou 15% případů exacerbace chronické bronchitidy.

Zvláště pozoruhodné jsou závažné RSVI děti rannegovozrasta projevující bronchiolitida nebo bronchitida, bronchiolitida sbronhoobstruktivnym syndrom (BOS), vyžadující naléhavou pomoc, která může být fatální. Polovina pacientů tvoří děti etoygruppy průběhu prvních 3 měsíců života, počínaje rannegoneonatalnogo období. Bronchiolitis v izolaci obychnonablyudayutsya děti v prvních měsících života, ale bolshinstvesluchaev spolu s bronchiolitidy, existují klinické příznaky porazheniyai velké průdušky. Klinicky se tato skupina pacientů harakterizuetvyrazhennaya respirační selhání, který určuje závažnost onemocnění, zatímco příznaky intoxikace jsou mírné nebo umerennoystepeni.

diagnóza

obtíže Klinická diagnóza RSVI predstavlyaetopredelennye Vzhledem k podobnosti s jinými respiratornymizabolevaniyami. Přesto některé klinické příznaky otlichayutRSVI z jiných SARS. Pro RSVI je typicky charakterizován porazhenieNDP s rozvojem bronchitidy nebo bronchiolitida a vznikem BOS.Differentsialnaya diagnózy u dětí v prvních šesti měsících života dolzhnavklyuchat všech jiných příčin akutní onemocnění NRP - viry parainfluenzy, zejména typu 3, adenovirus, virus chřipky, rhinovirů, jakož iChlamydia trachomatis. Poslední interstitsialnuyupnevmoniyu způsobuje kašel, a v některých případech, dýchací potíže, i když horečka je obvykle chybí. U dětí s imunodeficience dolzhnabyt vzít v úvahu možnost infekce Pneumocystiscarinii. Kdy bakteriální pneumonie hlučné výdech obychnone stalo, a příznaky intoxikace jsou výraznější.

Diagnostikovat RSVI záležitost a epidemiologické dannye.Esli je rodina doma, dospělí a starší děti perenosyatobychnoe, mírné respirační onemocnění, zatímco ve věkové deteyrannego pozorován závažný průběh a často voznikaetbronhit nebo bronchiolitis.

To znamená, že k dispozici klinické a epidemiologické údaje neredkobyvaet dost pro předběžnou diagnózu. Pro diagnózu okonchatelnoyverifikatsii RSVI používá laboratornyemetody různých diagnostiku.

V praxi se v současné době nejrozšířenější ispolzuyutekspress metody zaměřené na identifikaci antigen RSV u pacientů materialahot. Antigen RSV mohou být detekovány ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Obě metody jsou zcela specifické a citlivé a v podstatě mají stejnou hodnotu. Odpověď dostanete cherezneskolko hodin.

Vzorků pro studium, aby se lépe aspirace, ustanavlivayakateter nad vchodem do hrtanu. Tento materiál může být také získán z krabice nosu, s použitím suchého bavlněného tampónu z kovové tyče, méně pravděpodobné, že použití nosohltanu promytí. Zachycení materiál NDPdlya rutinní diagnostiky není nutné, i když to mozhetpovysit diagnostiku výkonu.

Úmrtí dětí zkoumal plicní tkáně, průdušnice a průdušek naantigen PCB nebo jsou používány pro izolaci viru.

Specifický antigen detekovány pomocí imunofluorescence vtsitoplazme buňkách nosního epitelu od prvního dne nemoci a vposleduyuschie 10 dnů. Nicméně u těžkých forem onemocnění, jsme obnaruzhivaliantigen RSV 29-49 dnů od nástupu onemocnění.

léčba

V mírnější formy RSVI že shirokorasprostraneny použít symptomatických činidla, a robustní nějaké zvláštní opatření.

U těžkých forem onemocnění, zahrnujících biofeedback neobhodimagospitalizatsiya dětí. Léčba závažné RSVI porazit NDPnosit naléhavost. Priority Sleduyuschiemeropriyatiya jsou:

• boj otok a infekční-zánětlivý proces v bronhialnomdereve;

• odstranění bronchospasmu a zlepšení krevního oběhu;

• ředění a odstraňování sekretu z dýchacích cest;

• obnova drenážní funkce průdušek;

• snížení hypoxemie.

Není pochyb o tom, že hlavním cílem léčby je obespechenieadekvatnoy okysličení krve, které je dosaženo v přímém ingalyatsieykisloroda a dopadu na různé mechanismy bromovaných zpomalovačů hoření. Uzhetakoe jednoduché akce jako včasné odstranění pomoschyuelektrootsosa hlen hromadí se v TPP může vést k funkci uluchsheniyudyhatelnoy.

Když se SPU je znázorněno použití prostředků, které snižují otoky slizistoydyhatelnyh paths hypersekrece a bronchospasmus. Naneste bronhodilyatatoryi mukolytika.

V souvislosti s výskytem vážných, někdy kritické sostoyaniypri BOS jako záchranné terapie ukazuje použití glukokortikoidů, které se používají ve spojení s bronchodilatátory. Prednisolon hemisukcinát iligidrokortizona podává intravenózně, potom perehodyatna ústní. Prednisolon je přiřazena rychlost 2-3 mg / kg, a hydrokortizon hemisukcinát 5-6 mg / kg za den.

Patogeneticky odůvodnit použití rychlým účinkem diuretik (furosemid), při léčbě obstrukčního syndromu, když obuslovlenbronhiolitom. Furosemid je podávána v jedné dávce 1 mg / kg intramuskulárně vnutrivennoili. Opakované podávání furosemidu by mělo být provedeno opatrně, a často v jeho opětovné zavedení v blizhayshie24 hodinách není nutné. hydrogenuhličitan sodný pro korekci dekompensirovannogoatsidoza dětí s biofeedback neplatí.

Tou nejlepší volbou udržovat funkční sostoyaniyaslizistoy dýchacích cest je dítě pobyt v usloviyahkislorodnogo aerosolu ( „mlha“) a inhalace aplikace medikamentoznyhaerozolnyh. Příprava „mlhy“ je dosaženo pomoschyuproizvoditelya aerosolového typu ejekční. Aerosol napravlyayutpod stan deset tun DCT-1 nebo pod kapotou inkubátoru (pro pervyhmesyatsev životy dětí). Kamera vytváří kyslík aerosolové tumans 50-60% obsah kyslíku a vysoké vlhkosti (100%). Aerosolové spreje produkty s pomocí obyčejné vody, 2% rastvorbikarbonata sodného, ​​roztokem chloridu sodného, ​​v tomto smyslu okazyvayutmukoliticheskoe a podporuje vykašlávání a sputum snizheniyupoteri kapaliny.

Trvalá inhalační terapie dosahuje především uspokojivé okysličení krve. Tak zlepšila a drugiepokazateli krevních plynů a acidobazická, zejména snížit metabolická acidóza složku.

V zájmu zachování homeostázy téměř všechny děti infuzionnayaterapiya provádí, kromě toho, že kompletní enterální výživa chastone může být zajištěno v důsledku závažnosti stavu, ale osuschestvlyaetsyav malé objemy (20-25 ml / kg) a přechodné. Obychnovvoditsya 10% roztok glukózy s elektrolyty.

Biofeedback terapie, zejména při vyjádřené bronchoalveolární spasmus mogutbyt bronchodilatátory použít krátkodobě působící agonisty gruppyb2. Například, salbutamol (0,2 mg / kg za den) u bronhioliteu děti ve věku 1-9 měsíců.

Prostředky kauzální terapie pro léčbu dětí RSVI rannegovozrasta je v současné době na světě drogou je ribavirin, což je syntetický nukleosidový a patří k protivovirusnympreparatam široké spektrum účinku. Podmínky jmenování ribavirinayavlyaetsya laboratorně potvrzené diagnózy a časných termínech zabolevaniya.Pokazaniyami pro inhalaci ribavirinu jsou závažné RSVIu malé děti a pacienti s vrozeným serdtsa.Primenyaetsya dlouhou inhalační aerosol v dávce 10 mg / KGW den. Délka léčby 3-5 dní.

U kojenců s těžkou BOS, obuslovlennoyRSV, inhalace ribavirinu a kyslíku provádí posredstvomspetsialnogo aerosolu malých částic (SPAG-2). Sredniydiametr velikost částic asi 1,5 mikronů a 95% částic menší než 5 mikrometrů imeyutdiametr. Při aplikaci léku asi 70% ingalirovannyhchastits uložených v respiračním traktu. Trvání ingalyatsii- na 18-20 hodin denně.

Použití ribavirinu snižuje závažnost onemocnění klinicheskoykartiny, zkrátit dobu SPU, rychlý eliminatsiivozbuditelya, urychlit zotavení.

Při používání ribavirinu být nejpřísnější způsob uchityvatpreduprezhdeniya o možných toxických projevů.

V poslední době se objevily zprávy o použití immunoterapiidlya léčbu dětí s RSVI. Klinické ispytaniyaimmunoglobulina G pro intravenózní injekci (v dávce 2 g / kg za den) vykazovaly podobný účinek byl pozorován s primeneniiribavirina, ačkoli imunoterapie není snížena termíny gospitalizatsiilechennyh pacientů.

prevence

Vytvoření vakcínami RSVI imeetdolguyu a poučný historii. Více než 30 let byly poluchenyinaktivirovannye, živá oslabená a podjednotky RSV vaktsiny.Odnako všichni ukázala jako neúčinná. Navíc po přirozené infekci s vakcínou RSV privodilok primeneniyainaktivirovannoy těžším průběhem nemoci. Nicméně snaha posozdaniyu nové vakcíny RSVI pokračovat, a očekává se, že účinná vakcína vyvinuta.

Video: 6. Konference chřipky a dalších respiračních infekcí

1. Lékařská mikrobiologie (eds. VI Pokrovsky a O.K.Pozdeeva). M:. GEOTAR Medicína, 1998.

2. Simoes E.A. Respirační syncytiální virus infekce. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J. B., Rosenberg H.F. Respirační syncytiální virusinfection: imunitní odpověď, Imunopatogeneze a treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Program "zdravá rodina" problém 1 "Prevence chřipky a SARS"

4. Rodriguez W. J. Řízení strategie pro respirační syncytialvirus infekcí u kojenců. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M. G., Hemming V.G. Prevence a léčba recommendationsfor respiračním syncytiálním virové infekce. Pozadí a clinicalexperience 40 let po objevu. Léky 1997- 54: 867-84.

Video: Ambalov Jurij Michajlovič - chřipka a jiné akutní respirační virové infekce (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Nedávný vývoj v biologii respiratorysyncytial viru: jsou vakcíny a způsoby léčby jen kolo thecorner? Curr Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.