Pomoc při mimořádných událostech pro virové a bakteriální pneumonie u dětí: historie, klinické příznaky, příčiny

Ve školním věku dětí a mladistvých se často projevuje zápal plic kašel, horečka, pleurální bolest na hrudi, dušnost, zvýšené sputum, tachypnoe. Malé děti a děti jsou tyto typické příznaky mohou chybět u kojenců a mladentsev- zápal plic, které se mohou objevit nespecifické příznaky, včetně krátkých záchvaty spánkové apnoe, horečka bez dalších příznaků ohniskových lézí, hubnutí a motorickou aktivitu, zvracením nebo průjmem, hypotermie, dušnost, bradykardie, epizody bolesti břicha, otřesech nebo letargie. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů zánětu plic u malých dětí lékař je nutné udržovat vysokou bdělost proti této chorobě.

Horečka může být jediným projevem zápal plic. I když mezi bakteriální a virové pneumonie má značnou přítomnost podobnosti horečky (tělesné teploty nad 40 ° C), zvyšuje pravděpodobnost bakteriální etiologii onemocnění. Náhlý a prudký nárůst teploty po dobu akutní rýmy zahrnuje dodržování bakteriální zápal plic virové infekci. Postupný rozvoj horečky s progresivní zhoršení příznaků typičtější virového nebo Mycoplasma pneumoniae.

Značné při diagnostice poskytuje identifikaci spojených symptomů. Viry, které způsobují zápal plic, často první infikovat horní dýchací cesty, jako první se objeví výtok z nosu, následuje bolest v krku, kašel, záď, chrapotu nebo stridorem. Pleuritická bolest na hrudi obvykle se vyskytuje v akutní bakteriální pneumonie. Vyrážka doprovázená virovou nebo Mycoplasma infekce. V kojeneckém věku může předchozí zánět spojivek hovoří ve prospěch přírody chlamydiové pneumonie. Fulminantní septikémie navrhuje bakteriální etiologii onemocnění.

Při posuzování závažnosti onemocnění pomoci údaje o krmení dítěte, zvláště v kojeneckém věku. Kojenci, kteří jedí (nebo sát) ve zpomaleném filmu, často na dlouhou dobu zastavil, aby popadl dech, nebo děti, je naprosto odmítá jíst, nemocný vážnější než ti, kteří jsou schopni udržet své normální chování při krmení. Se silnými útoky kašle se mohou vyskytovat zvracení, což vede k dehydrataci.

Je třeba si uvědomit, přítomnost výše uvedených onemocnění. Děti s predsushestvuyuschey srdeční nebo plicní onemocnění pravděpodobně utrpí především tvrdou zápal plic. Historie časté infekce, pneumonie preshestvuyuschih epizod, imunosupresivní terapie nebo primárního imunodeficitu zvyšuje pravděpodobnost těžším zápalu plic, jakož i přítomnost infekce oportunních mikroorganismů. Akutní plicní infekce může zhoršit onemocnění u dětí s non-respirační chronických onemocnění, jako je chronické onemocnění jater, metabolické poruchy nebo chronického selhání ledvin.

Vyšetření dítěte s podezřením na zápal plic začíná s posouzením povahy jeho dechu. Je nutné určit dechovou frekvenci, jeho zrychlení je nejčastějším příznakem zápal plic u dětí. Úsilí zapojeni do dýchacího procesu může být identifikován pomocí dítěte pomocných dýchacích svalů nebo zatažením hrudní mezižeberních prostorech nebo krční jamky během inhalace. Na silné práci dýchání, a řekl třepetání nozdry. Zvýšení exhalační fáze zahrnuje bronchiální obstrukce, jako je tomu v případě cizího tělesa, bronchiálním astmatem nebo bronchiolitidy.

Ostrý zrychlení dýchání zahrnuje přítomnost parenchymu plic. Pleuritická bolest na hrudi se projeví, když dítě, aby ušetřil postiženou oblast, leží na postižené straně, nebo v případě, že ruka drží bolavé místo. Křečovitý nebo zrychlené dýchání u kojence je nepříznivá znamení blížící se selhání dýchání.

Poslechem příznaky u dětí méně spolehlivé než starší děti. Přenos zvuků na hrudi ztěžuje přesně lokalizovat respirační hluk. Crepitus vznikající na konci inspirace a tak charakteristické pneumonie u starších dětí, to je zřídka vidět u malých dětí, kteří špatně větraných postižených oblastí plic. Dušnost v plicích starší děti mohou být identifikovány tím, že žádá, aby dítě hluboce nadechnout.

U malých dětí, verbální kontakt s touto náročnou, pečlivé srovnávací poslech z pravého a levého poloviny hrudníku umožňuje nastavit oblast oslabení dýchací šelesty. Často, zejména v případě virové pneumonie, hrubý určená pohyb hluk vzduchu v hlavních dýchacích cestách v inspirační fáze a výdechového (bronchiální dýchání). Zkrácení bicích tóny světla předpokládá existenci pleurálního výpotku nebo pleurálních adhezí.

Pneumonie způsobená nakažlivá infekce je často pozorovat u skupin dětí. Určitá ostražitost o možném výskytu nákazy v daném regionu mohou usnadnit diagnózu zápalu plic u dětí.

V neonatálních hlavní bakteriální patogeny jsou Streptococcus skupiny B, Listeria monocytogenes a gramnegativní enterobakterie. Stále častěji jsou chlamydiové pneumonie. Viru odpovědného za zápal plic na začátku novorozeneckém období zahrnují virus zarděnek, virus herpes simplex a Cytomegalovirus.

Zápal plic může být také pozorovány u kojenců vystavených různých virů v poporodním období. V časném dětství (1-6 měsíců) mezi těmito patogeny jsou nejčastější respirační syncytiální virus, viry parainfluenzy a adenoviry. Další patogeny, více zřídka detekovány v tomto věku patří enteroviry a chřipkové viry. Po asi 4 týdnech věku, dominantní bakteriální patogeny jsou Streptococcus pneumonie a SFI. Pneumonie způsobená pertussis coli, Staphylococcus aureus, pyogenní streptokoky, gram-negativní bacily, nebo Pneumocystis carinii, je zřídka diagnostikována.

Po 6 měsících věku, respirační syncyciální virus jako příčina pneumonie je méně častý. Děti od 6 měsíců do 4 let virové pneumonie je obvykle způsobena viry parainfluenzy, adenovirus a virus Epstein-Barrové. Dominantní příčinou bakteriální pneumonie ve stejné věkové skupině je Streptococcus pneumoniae. Druhé místo mezi bakteriálních patogenů bere H.influenzae-, ale s přibývajícím věkem se frekvence jeho odhalení je snížena, au dětí starších než 4-5 let, tento mikroorganismus se vyskytuje pouze občas.

Mycobacterium tuberculosis je nyní neobvyklé je příčinou zápalu plic, ale možná přítomnost tohoto patogena je třeba mít na paměti, že každé dítě s progresivním nebo non-léčitelné onemocnění. Viry zřídka způsobit primární zápal plic u dětí starších než 4 roky. Nicméně, virová infekce, zvláště chřipkové viry, predisponuje k rozvoji sekundární bakteriální zápal plic. Velmi důležitý patogen je Streptococcus pneumoniae, hlavní roli při vyvolání onemocnění hraje Mycoplasma. Pneumonie způsobená houbami, parazitů a legionella, je vzácný.

V oblastech s kolísáním teploty výskyt infekce způsobené respirační syncytiální virus a virus chřipky je zjevně charakteristickou sezónní ohnisek pozorované hlavně v zimním období. Pozdní léto je častější infekce způsobené enterovirus. Parainfluenzy, adenovirus, a virus Epstein-Barrové může způsobit infekci v průběhu years- v některých oblastech na sezónní ohnisek. Frekvence zvyšuje Mycoplasma pneumoniae později osenyu- zbytek roku, nemoc je méně časté.

Infekce způsobené pneumokokem a H. influenzae, projevil především v období od pozdního podzimu do začátku jara, ale může objevit v každém ročním období. Současný výskyt pneumonií v rodinách naznačuje virový nebo mykoplazmových povahy nemoci.

Více informací (kromě historie a vyšetření pacienta) se často provádí rentgen, který může odhalit neočekávané infiltrative změny v plicích. Rtg plicního infiltrátu ukazují etiologie zápal plic. Rozsáhlé mramorování světla z obou stran své kořeny těsnění charakteristikou viru nebo Mycoplasma pneumoniae. Difuzní a homogenní infiltrace pozorována u dětí s onemocněním způsobeným Streptococcus skupiny B, Pneumocystis cytomegaloviru, viru varitsellazoster nebo chlamydie. Segmentové nebo sdílené povahy léze, omezený způsob jednoduché, označený bakteriálním zápalem plic, Mycoplasma infekce nebo obstrukce dýchacích cest.

Může ukázat pleurální výpotek. Jejich přítomnost naznačuje, bakteriální infekci, ale někdy jsou tyto výpotky jsou způsobeny mykoplasmat. Nahromadění tekutiny v pleurální dutině často způsobena infekcí pnevmokokkom- ale jiné patogeny: H. influenzae, pyogenní streptokoky a Staphylococcus aureus.

Diagnostické torakocentéza mohou pomoci při stanovení specifického patogeneze při výsevu nebo detekci bakteriálního antigenu. Výpotky komplikovat až 10% bakteriální zápal plic a obvykle mizí s vhodnými antibiotiky. V přítomnosti hustého hnis pleurální dutiny může být potřeba rozšířit o odsátím přes drenážní trubku namontován v uzavřené hrudi.

Plicní hyperinflaci je zvláště charakteristické léze způsobené respiračním syncytiálním virem u kojenců. Zapojení menších průdušinek vedoucích k zabavení vzduchem poslech může být stanovena (výdech) stridor. Hyperinflace je možné pozorovat a aspiraci cizího tělesa.

Částečné obstrukce dýchacích cest vytváří efekt "kulový ventil"Zabraňuje uvolňování zachyceného vzduchu. Postranní (levý a pravý), obrázky v poloze vleže na zádech nebo pacientovi rentgenové snímky provedené v průběhu vdechování a vydechování, odhalí hyperinflace obstruktirovannogo pokračující část, ve srovnání s normálními oblastí plic. Atelektáza plic může vést k hyper-inflace ve srovnání s ostatními částmi plic.

Zduření lymfatických uzlin kořeny světla předpokládá existenci tuberkulózy, zápal plic nebo plísňové otoky. Zvyšující se tyto uzly jsou popsány a mykoplazmových infekcí. Pneumatocele způsobit abscesy nebo podezření stafylokokovou zápal plic nebo anaerobní.

Opakované rtg příjem praktikuje v případě klinického zhoršení stavu nemocného, ​​nebo usnesení zpoždění radiografického zápal plic. Děti, které byly pozorovány klinické zlepšení onemocnění v průběhu léčby, nemusí být v takovém (sériové) plicní studie. Pro radiační vyřešení téměř 25% všech plicních infiltrátů vyžadovat více než 1 měsíc.

D. Harrison

Sdílet na sociálních sítích: