Virová hepatitida: úspěchy a vyhlídky

URL

V posledních letech se Ruská federace vyvinula extrémně neblagopoluchnayaepidemicheskaya situaci s hepatitidou C (HS). Povsemestnyyi existuje významné zvýšení nemocnosti infekce, které mají vysokou sociálně-ekonomický význam, (3,2 na 100 tisíc obyvatel v roce 1994 -., První oficiální registratsiiGS a 19,3 - v roce 1999 v Moskvě g.-, respektive 2,9 a 45,1). Udelnyyves těžkou strukturu, akutní virové hepatitidy v RF pěstovaných na etigody z 2,3% na 19,8%. To je způsobeno nejen uluchsheniemdiagnostiki HS, ale skutečný nárůst počtu případů.

ukazatele růstu GS nemocnost obzvláště alarmující v svyazis neobvykle vysoká rychlost tvorby chronických forem. Razvitieih Podle OO Znoyko 1994, GA Martyniuk a kol., 1998-SN. Sorinsona, 1998, došlo u 41-58% pacientů s akutní konstrukce, ve kterém je nemoc pokračovala žloutenky a 80% - 20%, bez těžkých pacientů zheltuhi.U s chronickou jaterní uvedeno dále formirovanietsirroza s následným rozvojem v 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

V současné době není pochyb o tom, že jasná aktivizatsiyaepidemicheskogo HS procesu, k prudkému nárůstu nemocnosti, změny ve věkové složení případů hepatitidy C (preobladaniesredi mladí) jsou způsobeny "epidemie zneužívání drog" v zemi, prevalence nitrožilní užívání narkoticheskihpreparatov především u osob 15-25 let (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). V 50,6-56,6% pacientů s akutní GS instalovaných posledních letech infekce GS-virus intravenózní vvedeniinarkotikov, i když v roce 1995 to způsob infekce měl mestolish v 16,6% případů (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. a kol.). Tyto údaje, stejně jako nedostatek finančních prostředků spetsificheskoyprofilaktiki těžkého virové infekce (pravděpodobnost výskytu v blizhayshiegody vakcínu proti hepatitidě C bohužel malé) schitataktualnym umožňují úvahy o šířce šíření v jednotlivých etoyinfektsii "rizikové skupiny", Toto rozhodnutí umožní detekci uluchshitsvoevremennoe a zacházení s lidmi, kteří žijí s virusomgepatita C (HCV), jakož i vývoj a provádění opatření zaměřených na prevenci HS-virové infekce v těchto skupinách.

Video: „Ekologie v mozku“. Kaplan AY „Neyrointerfeys v neurorehabilitace: dosažené výsledky a vyhlídky“

Je zřejmé, že tyto skupiny obsahují v první řadě vsegolitsa mající větší "parenterální load", Časté a zavřít"kontakt krve", Zdravotničtí pracovníci, kteří mají na roduprofessionalnoy činnosti s vysokým rizikem infekce HCV, obosnovannomogut být zařazeny do jedné z těchto skupin. Tato ubeditelnosvidetelstvuyut stanovení četnosti detekce virů antitelk GS (anti-HCV) ve zdravotnických pracovníků, kteří měli na třídění svoeyraboty v nemocnicích nejčastějších "kontakt krve"(zaměstnanci chirurgických a jednotkách intenzivní péče, operiruyuschihakusherov gynekologa, laboratorní pracovníci) a osoby gruppysravneniya sestávající z dobrovolných dárců krve a beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995- SE umírající, 1994 T .a. Martynjuk, NY Bahlykova 1997-, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 a kol.). Anti-HCV (ELISA) v etihkategory lékařů detekovány v 2,0-2,5 krát častěji než litsgruppy srovnání (viz tabulka).

Je třeba poznamenat, že podle SN Bratranec (1998), bylo zjištěno 90,0% zdravotnických pracovníků Vladimír s přítomností anti-HCV virem PTSRRNK a bylo zjištěno, 1b genotypem prevalence (50%) HCV. Tato data naznačují, že aktivní infekci, přítomnost replikaci viru v převážné většině lékařů, kteří našli anti-HCV v krvi.

Video: Nové léky pro léčbu chronické hepatitidy C

Tabulka. Frekvence detekce anti-HCV ve zdravotnictví rabotnikovvysokogo riziko infekce (Rusko, Ukrajina, Uzbekistán)

Je pozoruhodné, že počet zdravotnických pracovníků, z nichž byly zjištěny anti-HCV, 17,6% z nich pracuje po dobu až 5 let, 29,4% - od 6 do 10 let a 53,0% - více než 10 let (OE . Ershov, 2000). Podle GA Martyniuk (1997), u lékařů, v nemocnicích prorabotavshihv více než 10 let, anti-HCV byla stanovena 4,5raza častěji než s méně než 10 let (9,7% a 2,1%). Lékaři Vladimír, jako nalezeno (EV Lisitsina, 1998) také pozorován zřetelný růst míru detekce těchto protilátek suvelicheniem úvazek (5,7% za méně než 10 let pracoval i10,6% - se zkušenostmi více než 10 let).

V současné době není pochyb o tom, že hepatitida C mozhetbyt rozumně v souvislosti s nemocí z povolání zdravotnických pracovníků. A samozřejmě, je velkým problémem vyjádřil růstovými pokazateleyzabolevaemosti tato infekce mezi nimi (IA Khrapunov, 1999) .V Moskva, například podle oficiálního zápisu GS pokazatelizabolevaemosti mezi pracovníky ve zdravotnictví v roce 1998 ve srovnání s1995 se zvýšil téměř 5 krát (v tomto pořadí 5,6 a 1,2 na 100tys. lékaři). A toto je pouze podle oficiálních statistik, s přihlédnutím pouze ikterická formu akutní HS, o kterých je známo, jsou pouze "špičkou ledovce" (GA Martyniuk ssoavt., 1998), jeden pro akutní žloutenka farmy existuje šest, vyskytující se bez žloutenky). Takový nárůst těchto sazeb mezi medikovne neboj, to dělá ještě jednou upozornit na úplnost a nakachestvo prováděny v nemocnicích profilakticheskihmeropriyaty.

Prevence expozice na pracovišti HS virus stroitsyana provádí všeobecnou prevenci. Tato opatření profilaktikihorosho známý, ale ne vždy plně realizován. Tím nimotnosyatsya osobních ochranných opatření (použití ochranných rukavic odezhdy- primárně) používaných při kontaktních medrabotnikaso sliznice pacienta nebo na povrchu rány, při práci s krví a přípravách, jiného biologického zhidkostyamipatsientov a správnou manipulaci použitých ostrymimeditsinskimi nástroje. Realizace všech těchto opatření vyžaduje opredelennyhnavykov, který, bohužel, žádné začátečníci záchranáři s ničím a mohou být spojeny s nejčastějších infekčních virusomGS je v prvních letech profesní činnosti.

Další skupina s nejvyšším rizikem infekce HCV yavlyayutsyalitsa, pravidelně používají omamné vvodimyevnutrivenno. Podle MI Michajlov a kol. (1999), na obsledovanii43 těchto osob ve věku 14 až 38 let došlo recepce, která je narkotikovot 8 měsíců až 5 let, anti-HCV, byly detekovány v 31 z nich (72,1%). Podobné výsledky byly získány NY Bahlykovoy (1998) Ve ​​studii Surgut 193 lidí, kteří používají intravenózně drogy: Anti-HCV byly detekovány v 158 (81,3%). Zajímalo by mě, co jiného 6-7let před (v roce 1993), GA Tretskaya, geodetické 158 lidí vvodivshihnarkotiki intravenózní anti-HCV je určen pouze 19,4%. Vysokiyrisk virem konstrukce této skupiny je nyní vremyavo z velké části v důsledku stále více rozšiřuje používání vnutrivennogovvedeniya omamných látek, prevalence skupina harakteraih příjem časté použití jednorázové injekční stříkačky často primeneniemobschih jehel a stříkaček bez odpovídající sterilizaci (tj. Zagryaznennyhkrovyu). To jasně dokládá uživateli výsledky anketirovaniya103 psychoaktivních látek uvedených v M.I.Mihaylova et al (1999). Bylo zjištěno, že 82,4% uchastvovaliv skupina dostává léčivo. Pouze 8,5% odnorazovyyshprits používá pouze 16% z 60,0% kipyatili- promyje vodou ze stříkačky vplížil a 4,3% nebylo obecně léčena. riziko infekce krevního narkomanovuvelichivaet přidáním praktikována dnes "léčba"léčiva (pro podzemní jejich výrobě) ispolzovanieobschey nádobí, lžíce, filtr, který jistě rozšiřuje vozmozhnostikontaminatsii drogu. Tato situace je jasné bolshuyuchastotu infekce lék, podáván parenterálně vvedenienarkotikov (jako virus hepatitidy C a viru hepatitidy B iimmunodefitsita osoba). V tomto ohledu se zvyšuje primeneniemolodezhyu omamných látek podávaných intravenózně segodnyapo být právem považován za hlavní příčinu nemocnosti růstu gepatitomS (jako je hepatitida B a HIV). To vysvětluje důležitost a aktualnostrazrabotki a realizace rozsáhlých programů zaměřených na borbus závislosti, zapojit nejen lékaři, NOI učitele, úředníky donucovacích orgánů a jiných gosudarstvennyhstruktur, protože v současné době problém hepatitidy C v sociální lékařské prevratilasiz.

Další skupina riziko zahrnuje osoby v zaklyuchenii.Pri vyšetření 49 vězňů Vladimir a 417-anti-Surgut VGSopredelyali, respektive 24,5% a 22,2% z nich (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Taková vysoká frekvence obnaruzheniyaanti HCV u osob ve vazbě, mohou být spojeny s použitím sshirokim parenterální podávání léčiv, mnoho z nich změnit sexuální orientaci (homosexualita), široký rasprostraneniemtatuirovok, snížení imunity, vysoké zabolevaemostituberkulezom.

Vysokým rizikem infekce virem HS nainstalován a patsientovs chronické selhání ledvin hemodialýzu. (EA. Savin, IV 1992- Shakhgildyan et al., 1995-EV Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- ON Yershov, 2000- Zubkin ML et al., 2000 a kol.). Ve studii s 224 těchto pacientů v různých gorodahRossii anti-HCV byly zjištěny u 28,9% v Moskvě a 46,2% - Vladimír, 26,4% - St. Petersburg, tj, byly stanoveny v 20 nebo více krát častěji než v neplacených dárců (SN Kuzin, 1998). Podobný dannyepolucheny později Ershova (2000) a ML . Zubkinym et al (2000), určující infekční HCV, respektive na 24,2% a 28% pacientů, kteří byli léčeni hemodialýzou (neredkou nich došlo smíšenou nákazu - kombinaci hepatitidy B a C).

Zásadní význam je namontován ML Zubkinym et al., (2000), že 86% pacientů s anti-HCV léčeni hemodialýzou, byl identifikován v PCR RNA viru, což znamená, oego aktivní replikace. Je-li tato detekována v 73% HCV genotypu 1b, a stejný méně často (9%) byly pozorovány genotypy 1a, 2a, Za.Ustanovlena odlišné frekvenční závislost detekce anti-VGSot trvání vyhořelým hemodialýze: anti-VGSobnaruzheny v 17,4% pacientů kteří byli léčeni na odnogogoda, a 40,6% léčby po dobu pěti let (EA Savin, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Rozšířené těžké sreditakih pacientů kvůli obtížnosti sterilizace dlyaekstrakorporalnoy detoxikační zařízení.

Z jiných rizikových skupin, které sestává z pacientů s hematologických, pohlavních chorob, rakoviny, by otmetitshirokoe šířit HS-virové infekce u pacientů, 78 pacientů gemofiliey.Iz hemofilie zjišťovaných v Moskvě, anti-HCV byliobnaruzheny na 74,3%, 93% je identifikován rozšířené infekce virem GS.Takoe RNA lze připsat pravidelné vvedeniemkriopretsipitata připraveného z dárcovské plazmy (SN bratranče, 1998). V závěru jednoho znaku HS. V hepatitidy B unlikefrom Šířka šíření těžkého virové infekce chronické semyahbolnyh těžká a frekvence perinatálních peredachiGS viru malé (SE Umirov, 1994- Shakhgildyan IV a kol., 1995, 1997- SN Kouzin a kol., 1998-ON Ershov et al., 2000) .Lish 1,1% příbuzných pacientů s chronickou HS (jejich manželé) odhalila v dynamické zkoušky za rok poyavlenieranee chybí anti-HCV (Br.e. . umírá, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV se vyskytuje v 3,5 krát méně HBV (mestolish má 5,7% dětí narozených ženám s přítomností anti-HCV v krvi) .Peredacha HCV z matky na dítě se vyskytuje pouze v případě virové RNA nalichiyau matka (O. Yershov et al., 2000).

Znalost virové infekce vysoce rizikových skupin pro hepatitidu C, z příčin rozšířené farmy-virusnoyinfektsii mezi těmi, kteří tvoří tyto skupiny, držel jejich regulyarnogoobsledovaniya - klíčem k úspěchu při identifikaci a svoevremennomulecheniyu těch, kteří jsou infikováni virem HCV, plný objem realizace profilakticheskihmeropriyaty.