Neurologie a neuropatologie, tenzní bolesti hlavy

Tenzní bolest hlavy (TTH) je nejvíce rasprostranennoyformoy bolesti hlavy. Dříve jmenovat HDN suschestvovalomnogo synonyma. Říkalo se stresory, bolesti hlavy, idiopatické, základní, jednoduché bolesti hlavy napryazheniyamyshts vlasové části hlavy palubní desce, "neurotický přilba", V nastoyascheevremya celosvětově přijat termín "tenzní bolesti hlavy" iispolzovat starými jmény se nedoporučuje.

HDN je definována jako bolest hlavy, ke které dochází v reakci na psihicheskoeperenapryazhenie, což je důsledkem akutní nebo hronicheskogostressa.

Psychický stres může způsobovat větší tonusalobnyh, temporální, okcipitální, trapézů svaly. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya ubytováni v něm cévy, což vede k otoku a ischemii zvyšuje bolest.

Ne všichni reagují na stres bolest hlavy nadoimet pro tuto konkrétní osobu, která má sklon k zablokování jejich somaticheskihoschuscheniyah a neurotických reakcí. Kromě osobního osobennosteybolshuyu role a specifičnosti fungování mozku s mozkových systémů povyshennoyaktivnostyu bolest a selhání protivobolevyhmehanizmov.

Prevalence tenzního typu v populaci, je 70%. Hlava bolipodobnogo příroda může nastat v téměř každém vozraste.Neskolko GBN často postihuje ženy.

Kritéria pro napětí typu bolesti hlavy

Video: Webový seminář o "Tenzní bolesti hlavy" 28.dubna 2016

Mezinárodní asociace hlavy naznačuje kritéria sleduyuschiediagnosticheskie pro napětí typu bolesti hlavy.

- Doba trvání bolestí hlavy by neměla být kratší než 30 minut. Pokud epizodické tenzní bolesti hlavy bolesti hlavy trvá od 30 minut. DO7 dní. Při chronické napětí typu bolesti hlavy jsou možné denně prakticheskine zastaví bolesti hlavy.

- Povaha bolesti hlavy je velmi specifická. Toto lisování, zpřísnění, mačkání, monotónní bolest. Pulzující bolest napětí typu bolesti hlavy nejsou typické.

- Lokalizace bolesti hlavy difúzní a vždy dvustoronnyaya.Pri tato intenzita se může zranit jedna ze stran. Pacienti dostatochnoobrazno popsat umístění jejich bolesti - "hlava helma stáhlo, obruč, helmu, svěrák",

- Je důležité, že bolest hlavy není zesílen privychnoypovsednevnoy fyzické aktivity. Navzdory bolesti hlavy, pacienti obvykle nadále fungovat, i když kvalita vypolnyaemoyraboty nepochybně zhoršuje.

- V nadmořské výšce hlavy se mohou objevit doprovodné příznaky: světlo a fonofóbie, pocit na zvracení nebo anorexie. Doprovodné symptomy jsou obvykle není k dispozici po celou dobu, a pozorovány klinicky izolirovannoi jemně exprimován. Nicméně, u pacientů s těžkým HDN techeniemhronicheskih ve výšce útoku bolesti doprovázející bolsimptomy mohou být přítomny současně.

Intenzita bolesti hlavy tenzního typu je velmi variabilní a mozhetkolebatsya od 2 do 8 bodů na deset vizuální analogovoyshkale, na které 0 jako žádná bolest a 10ballov - nadměrné využívání bolesti. Typicky, golovnoyboli intenzita odhaduje většinu pacientů s tenzního typu ve 4 - 6 bodů.

Pro epizodickou napětí typu bolesti hlavy patří bolesti, ve kterém je počet dneys hlavy nepřesahuje 15 měsíčně nebo 180 za rok. Když hronicheskihGBN počet bolesti hlavy dní měsíčně více než 15 ili180 rok. Toto oddělení je velmi běžné. Nashihissledovany Výsledky ukázaly, že největší rozdíly jsou pozorovány u gruppahbolnyh s TH, ve kterém bolesti hlavy se vyskytují méně než 10 a více než 20 dní v měsíci. V prvním případě epizodicheskieGBN mají méně závažnou průběh - intenzity bolesti hlavy bolipo deset vizuální analogové stupnice není obvykle prevyshaet4 bodů. S tímto typem bolesti hlavy předního alarmující rasstroystva.Vo druhou skupinu s chronickým napětí typu bolesti hlavy, s frekvencí hlavy bolibolee 20 dní za měsíc, prvořadý význam pro rozvoj bolevogosindroma má deprese. Chronické bolesti hlavy jsou stále intenzivnější, pacienti uvádějí své 5 - 6 bodů nebo více, obvykle etiboli porušuje společenskou aktivitu pacientů snížit jejich výkon, snížit kvalitu jejich života. Často tito pacienti z výboje ve vypouštěné vodě ambulatornyhperehodyat hospitalizovaných.

Záchvatovým a chronické bolesti hlavy tenzního typu jsou rozděleny do podskupin podle přítomnosti nebo nepřítomnosti perikranialnyhmyshts napětí. Výběr podskupiny je nutné nejprve adekvatnogovybora léčebné taktiky.

Důvody pro HON

Prevalence tenzního typu v populaci má obyasnenie.Ona především díky mnoha příčinami, důvody vyzyvayuschimi.Sredi HDN v první řadě jsou reakce na psihosotsialnyystress a afektivní stav (úzkost a deprese). Když etomdepressiya nemusí být zřejmé klinicky vyjádřené jako predstavlenav atypické maskovaný formě. V takových případech bolnyhneredko První výtka kromě bolesti jsou stížnosti povyshennuyurazdrazhitelnost, konstantní únava, únava, poruchy spánku a chuti k jídlu. Ve skutečnosti depresivní simptomatikabyvaet skrývá za těmito podmínkami stížností. Prakticheskomuvrachu lze doporučit všem pacientům s chronickou bolestí jakéhokoliv lokalizatsiiprezhde stačí se podívat na depresi. To může pomoci tselenapravlennyyrasspros a aplikační profily, které identifikují deprese. Most rasprostranenyankety Beck a Hamilton.

Video: tenzní bolesti hlavy, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Důvody pro HON také obsahovat dlouhodobou svalového napětí, kdy antifiziologicheskihpozah. K tomu obvykle dochází v důsledku určité odborné způsobilosti - dlouhé práci na počítači, psací stroj, řízení, práce s malými detaily. Zároveň se po dlouhé době jsou napryazhennomsostoyanii oční svaly, skalpovogoaponevroza, krční svaly. Může hrát roli i dlouhé sohranyayuschiesyaneudobnye držení těla během spánku, a to zejména v situaci hlubokého spánku vyvolanou alkoholem nebo hypnotiky.

Velmi důležitou roli mezi příčinami napětí typu bolesti hlavy hraje lekarstvennyyfaktor. Tak, nadměrné dlouhodobé používání analgetik (aspirin 45grammov více nebo její ekvivalent za měsíc), může být prichinoyGBN. Totéž platí i pro nadměrné uklidňujících příjmu. Podstatné je, že dlouhodobé užívání jako analgetikum, a trankvilizatorovmozhet vyvolat nejen zvýšenou bolest a jejich přechod do chronické, ale také vývoj deprese. Předpokládá se, že indutsirovannayaanalgetikami bolest hlavy objeví po třech zloupotrebleniyaimi.

Často se u jednoho pacienta v kombinaci několika důvodů faktorov.Byvayut případy, v nichž nemůže být stanovena zřejmá příčina HDN.

Faktory způsobující další zvýšení bolesti na HON, mozhnootnesti především emocionální stres, změna počasí, silnyyveter, nucené hladovění, práce v dusné místnosti, rabotuv noc, požívání alkoholu, dlouhodobá fyzikální a umstvennoeperenapryazhenie.

Klinický obraz HON

Klinický obraz HON téměř vždy polymorfní a redkoproyavlyaetsya jen bolesti hlavy. Navíc pacienti mají bolesti hlavy a jiné syndromy bolesti - může bytboli do srdce, žaludku, krku, zad, kloubů. Zpravidla bolidrugoy lokalizace jsou chronické povahy a jsou často psihalgiy.Ochen HDN, zvláště chronického charakteru, kombinované svyrazhennymi psychopatologickými a psycho-vegetativní rasstroystvami.Sredi psychopatologie vedoucí úzkost-depressivnyerasstroystva, maskovaný, atypické deprese může nablyudatsyaipohondricheskie osobnostní rysy. Psychovegetativní obychnoproyavlyayutsya porušení nebo trvalé vegetativní poruchy, liboparoksizmalnymi, nebo jejich kombinace. To může být kolebaniyaarterialnogo tlak, tachykardie, hyperventilace syndrom, atypické záchvaty paniky, lipotimicheskie stav mdloby. U žen, může být predmenstrualnogonapryazheniya syndrom, ve kterém intenzita bolesti hlavy obychnousilivaetsya. Tak často závažnost klinicheskoykartiny při GBN je určena nejen bolesti hlavy, ale i komorbidit syndromy. Při přiřazování terapie neobhodimouchityvat všech různých klinických příznaků.

Před diskusí TH terapii by se měla zaměřit na meropriyatiyahprofilakticheskogo charakteru. Zabránění zhoršení napětí typu bolesti hlavy režim mogutpravilny den-schopnosti k odpočinku, relaxaci myshtsyi dosažení duševní relaxace komfortní pracovní podmínky. Odnakok základní metody prevence zahrnují zvýšení ustoychivostik stresové vlivy.

Přístup k léčbě epizodické a chronické napětí typu bolesti hlavy je odlišný

Léčba vzácné HON

Ve vzácných epizodickou TTH, které nemají degradovat kvalitu zhiznibolnogo nedoporučuje dlouhých cyklů léčby, pacienti asovetovat zatčení hlavy jediného priemomanalgetikov (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen, kombinovaná analgetika) nebo anxiolytika (diazepam ETAL.) A jejich kombinací. To lze doporučit, aby se odstranily golovnuyubol jediné dávky uvolňující svaly tizanidinu v doze2 mg v kombinaci s 0,5 g kyseliny acetylsalicylové. Podobně bolnymtselesoobrazno periodických kurzů nefarmakologicheskihmetodov procedur: uvolňující masáž hlavy a vorotnikovoyzony, post-izometrické relaxace, autogenní trénink, lechebnoyfizkultury, akupunktura.

Pokud epizodické tenzní bolesti hlavy porušit sociální adaptaci pacientů, vedení je nutná průběh farmakologické léčby. Vozmozhnonaznachenie atypické benzodiazepiny: při dávce clonazepam 0,001 g, 2 krát denně nebo alprozalam 0,25 mg 3-4 krát denně techeniemesyatsa. Dávky by měly být postupně zvyšována a udržet pacienta naminimalnyh jednotlivě vybrány dozirovkah.Kurs účinná léčba benzodiazepiny není žádoucí rozšířit více 1mes., Vzhledem k tomu, že tyto léky mohou vyvinout privykanie.Pri odebrat dávku léku by měla být snížena jen velmi pomalu, jinak abstinenčních příčinou symptomů.

Docela efektivní měsíční míry myorelaxancií: tizanidinapo 4 mg denně (dávka by měla být přijata buď jednou v noci, nebo 2 mg ráno a večer) - 150 - 450 mg tolperison sutki.Odnovremenno předepsán non-farmakologické léčby, pomimoupomyanutyh velmi efektivní psychoterapie. Účelem psihoterapii- zlepšit stres pacienta, pomáhat mu razobratsyav jejich životní problémy, snižují fixaci pozornosti bolevyhoschuscheniyah, zlepšovat sociální adaptace, naučit metody psihicheskoyrelaksatsii. Dobrý léčebný účinek je biologická metoda využívající obratnoysvyazi elektromyografické zobrazovací myshechnogotonusa pericranial svaly. Při sezení biologické obratnoysvyazi pacient učí libovolně regulovat svalový tonus, uvolňuje svalové napětí, zastavit bolest.

Léčba chronické napětí typu bolesti hlavy

Léčba chronické napětí typu bolesti hlavy - úkol obtížnější. Moderní podhodk léčba chronické napětí typu bolesti hlavy, je téměř jisté, do predpolagaetnaznachenie antidepresiva. Mezinárodní asociace pro golovnymbolyam doporučuje jmenování tricyklická antidepresiva (TCA), jako je amitriptylin, v dávce nejméně 75 mg denně dlitelnoevremya - 2-3 měsíců. Dvě třetiny dávky je nejlépe podat v noci. Dozusleduet postupně zvyšovat, počínaje čtvrt tablety v ten den a zvyšuje dvakrát každé 3 dny, a měl by být pomalu a prekraschatpriem lék, aby se zabránilo abstinenční příznaky. Nicméně, když naznacheniiTTsA Doktor téměř vždy konfrontována s špatných perenosimostyupreparata z důvodu výrazných vedlejších účinků, což je velmi zatrudnyaetili dělají vše, co je možné provést úplnou léčebnou kúru.

V současné době na vzestupu, jsou antidepressantynovogo generace, jmenovitě, selektivní inhibitory zpětného zahvataserotonina v presinapricheskoy membránou (SSRI). etogoklassa léky působí pouze na serotonergní systém, jejich antidepressivnoedeystvie není horší než TCA a jsou zbaveni mnoha pobochnyhyavleny charakteristice tricyclics. Tyto léky patří fluoxetin, paroxetin, sertralin, fluvoxamin. Naše studie pokazalivysokuyu účinnost fluoxetin jmenován kapsulav na 1 den (20 mg) po dobu alespoň 2 měsíců.

Také vysoký výkon nalezený v tetracyklického noradrenergicheskogoantidepressanta mianserinem. On byl jmenován na 15 mg 2 krát sutki.Dozu doporučuje postupně zvyšovat. Možná primenenieserotoninergicheskogo antidepresivum tianeptin 12,5 mg 3 krát denně.

Osvědčený v léčbě chronické bolesti hlavy tenzního typu a antidepressanty- reverzibilní inhibitory MAO - pirazidol a moklobemid.

Analgetický účinek antidepresiv má několik mehanizmov.Vo Za prvé, analgetický účinek se získává redukční depressii.Vo druhé, antidepresiva zesilovat exogenní tak iendogennye analgetických látek, zejména opioidní peptidy.V Za třetí, antidepresiva serotininmimeticheskim antinociceptivní analgetický účinek aktiviruyutniskhodyaschie systém. A analgeticheskiyeffekt antidepresiva je rychlejší a při nižších dávkách než účinek antidepresiva. Doporučená léčebná kůra antidepressantamiobychno činí 2 měsíce. Náhle přerušit průběh léčby se nedoporučuje, naopak, vždy postupně snižovat antidepressantov.Vesma dávky nezbytné, aby antidepresiva nejen oříznutí HDN, ale také normalizuje duševní stav pacienta a zajistit horoshiylechebny vliv na přidružených syndromů. Dobré poddayutsyalecheniyu antidepresiva záchvaty paniky, predmenstrualnogonapryazheniya syndrom, poruchy spánku, psychogenní bolest v jiných místech.

Při výběru konkrétní antidepresivum lékař by měl uchityvatpolimorfizm klinické symptomy a znázornění na příslušném antidepresivních dalšími terapeutickými účinky: anxiolytika, sedativa, hypnotika, anti-panika, stimulační it.d. Tak, pacient s úzkostí tenzního typu a panický rasstroystvamirekomenduetsya schůzku s sedativní a antidepresivní protivotrevozhnymeffektami (např. Amitriptylin, fluvoxamin, mianserin). Pripreobladanii deprese a astenie proyavleniypredpochtitelny imipramin, fluoxetin, moklobemid, a nootropnyepreparaty (pyritinol et al.).

Použití v léčbě chronické napětí typu bolesti hlavy výhradně farmakoterapiine oprávněné. Při léčbě antidepresivy je nutné podklyuchatkursy psychoterapeutické léčby, metody biologické obratnoysvyazi, masáž.

V kombinaci farmakologické a stavu nefarmakologicheskogolecheniya a by měla být dostatečná, aby trvat alespoň 3 - 4 měsíce.

Léčba pacientů s napětí typu bolesti hlavy, zejména s chronickou napětí typu bolesti hlavy, otvracha vyžaduje nejen znalosti, ale také trpělivost. Ne vždy první predlozhennayabolnomu terapie poskytuje nejlepší výsledky, často prihoditsyamenyat léčbu taktiku a předepsat opakované kurzy v kombinaci non-farmakologické přístupy farmakologicheskiyi. V tomto článku se vztahuje na různé přístupy k léčbě bolesti hlavy napětí. Jsou dostatochnomnogochislenny a individuální výběr terapie prakticheskivsegda účinné.

Doporučená literatura:

1. Žíly AM, MJ Avrutsky et al., Pain a analgezie. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA et al., Headache. M. 1994- 280c.
3. Žíly AM, Ascension TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav neurologické praxi. M. 1998- 128 s.
4. Ascension TG Zh. nevropatol. a psychiatr. 1999- 1.
5. Karel V., Yahno NN Migréna, bolest hlavy paprsek, golovnayabol napětí. Onemocnění nervového systému. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. lékařství. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. a psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolov SN Klinické využití moderních antidepressantovS-P. 1995- 565 p.
8. Klasifikace a diagnostická kritéria pro HD v Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R. W. inhibitor vychytávání serotoninu ... Pokrok v DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. 5-HT mechanismy primárních bolestí hlavy. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 c.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125 - 32.

Index léky

Video: Společné a nebezpečné bolesti hlavy: Jaký je mezi nimi rozdíl?

Nesteroidní protizánětlivé léky -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Myorelaxancia -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropika -
Pyritinol: encephabol (Merck)

Kombinované neuroprotektivní léky -
Instenon (Nycomed)

Sedace fitodrug kombinovaná konstrukce -
NOVO-průsmyk (Galena AS)