Tenzní bolesti hlavy a svalové napětí

Video: Na nejdůležitější: sklerodermie, dermatomyozitida, sarkoidózu, tenzní bolesti hlavy, svalové atrofie

V diskusi o patofyziologické mechanismy tohoto typu bolesti hlavy neobejde bez stručným historickým odkazem.

V „klasifikace 2003“ států, které se odkazují na tento typ bolesti hlavy různých autorů používá různé pojmy: tenzní bolesti hlavy, bolesti hlavy, svalové napětí, psihomiogennaya bolest hlavy, bolest hlavy při stresu, zásadní bolesti hlavy, idiopatické bolesti hlavy, psychogenní.

Tento seznam termínů jasně ukazuje, že shoda o povaze tohoto druhu neexistuje žádná bolest.

Av „klasifikace 2003“ v tomto směru je krátký a čestní experti uznání, „Přesné mechanismy bolesti napětí typu bolesti hlavy (napětí-type) jsou neznámé“ a pak - „konsensus (mezi členy komise o klasifikaci - VN stonek) není bylo dosaženo. "

Zdá se, že důvodem je to, že tento typ bolesti hlavy patofyziologické (patogenezi) je nejednotná. Nicméně, většina autorů jsou sémiologickou vlastnosti tohoto typu jsou následující: je monotónní, střední v síle nebo mírné bolesti hlavy, který je odlišný pocit zúžení, mačkání, komprese, tedy se používá k popisu bolesti verbálních vlastnostmi zcela jisté fyzické ekvivalentů nepříjemných příznaků.

Lokalizace této hlavy je obvykle bilaterální nebo převážně v frontotemporální parietálních oblastech nebo v šíji oblastech, ale bolest může být difuzní a rovnoměrně. Taková bolest hlavy se nikdy pulzující. Výraz „útok“ není vhodné popsat takovou epizodu bolest. To není útok, ale je to epizoda, která začíná postupně, a po nějaké době prochází.

Útlak, utahování, mačkání zcela odpovídají starý název tohoto typu bolesti - „neurasthenic helma“ Když se elektromyogram (EMG) studie perikranialnyh svalů během epizody bolesti hlavy zaznamenal nárůst o elektrické aktivity. V průběhu klinických studií, kdy různé způsoby, jak zahájených perikranialnyh svalového napětí a zaznamenané zvýšení elektrické aktivity v EMG, předměty objevil jednotvárný, mačkání a škrtit bolest.

To vše bylo důvodem názvem „bolest hlavy svalového napětí“ (GBMN). V tomto případě, jak to bylo, sám založil příčinné vztahy: napětí perikranialnyh svaly - vznik GBMN. Vyvstává však otázka, co je příčinou stresu perikranialnyh svalů? Proč staří autoři nazývají bolest „neurasthenic helma?“

Připomeňme si, že neurologické vyšetření pacienta odhalila známky neurózy, zvýšená neuromuskulární dráždivost. Toto zotavení z šlachových reflexů, vzhled a „svalnatý kolečkových“ bicí svaly a nesprávné ziskem (zábran) polekat reflex v reakci na nečekané, ale velmi mírné vnější stimulaci (v této studii, konvenční bavlny zvuk).

Takové příznaky obligátní alarmu stavu ( „stočený do klubíčka“) a za zvýšeného stavu připravenosti neuromuskulárního systému k ochrannému „vyhýbací odpověď“ v. Přírodní závěr byl učiněn závěr, že je základem neuróza GBMN, tj Důvod, proč je nerovnováha z centrálních systémů, regulační reakcí a psychofyzické rovnováhy v nociceptivních a antinociceptivní systémů. V tomto případě, je-li centrální poruchy jsou primární, sekundární reakce - napětí perikranialnyh svalu definuje základní složku periferní senzorická - mačkání a mačkání GBMN.

Dále bylo zjištěno, že v případech podobné povahy podle pocit bolesti hlavy, není vždy možné registrovat zvýšenou elektrickou aktivitu v EMG. Pak přišla název „bolesti hlavy svalové napětí bez napínání svalů.“ V souvislosti s zjevnou nesmyslnost tohoto jména v těchto případech začal používat termín „napětí bolesti hlavy.“ Sémantika ruského jazyka odolává takové jméno, protože nevyhnutelně chtějí něco dokončit nedokončené slovních konstrukcí - to stres?

Pravděpodobně by to bylo vhodné, termín „bolest hlavy duševní napětí.“ Nicméně, v angličtině (původní) verze „Klasifikace-2003“ je termín «tenzní bolesti hlavy - TTH‚ který, mimochodem, by přesněji dalo přeložit jako‘bolest hlavy Druh napětí „namísto“ tenzní bolesti hlavy. " Chtěl bych, aby čtenář pochopil, že se nejedná o výběru vhodný termín, ale termín, který by se ve větší míře odrážejí podstatu tohoto typu bolesti hlavy.

Jako kompromis, byli jsme nabídli název „HDN zahrnujícího (nebo bez zapojení) perikranialnyh svaly.“

Další studie o klinické projevy napětí typu bolesti hlavy (TTH) zjistili, že v případech, bez zapojení perikranialnyh svaly a žádná změna EMG pohmat perikranialnyh tkáně často bolestné. Poté, nový termín „tenzní bolesti hlavy, v kombinaci (nebo ne v kombinaci) se bolesti perikranialnyh textilie» (tenzní bolesti hlavy spojené [nebo nejsou spojeny] s pericranial něhy).

On určením, které z nich, svalová tkáň, šlachy nebo fascia kůže s podkožního tuku, můžeme zcela jistě říci, že toto znamení - znamení poklesu citlivosti na receptory bolesti v konstrukcích perikranialnyh tkání. Tak, definuje další (kromě svalu), periferní patogenetickou odkaz HDN.

Snížení prahu bolesti začal vysvětlovat tyto stížnosti jako nepříjemný pocit bolesti při česání vlasů, na sobě klobouk, a to i v případě, že vlasy „dotkla vánek.“ To je v dobré shodě s různými projevy přecitlivělosti na vnější podněty u pacientů s neurózou. V kterémkoliv z těchto možností je bolest hlavy napětí centrálního původu.

Někdy bolest centrálního původu se nazývá „neuropatické“. V této souvislosti je třeba připomenout rozdíl sémantické výkladu pojmu „neuropatie“ v neurologii a psychiatrii [BME, 1981, v. 16, str. 257]. V psychiatrii, „neuropatie“ definovat pojem „ústavní endogenní nervozita“, neuropatické ústavu - vrozená (zděděné) rys psychické a emocionální reakce a autonomní vzrušivosti.

V domácím neurologii v posledních desetiletích tento výklad pojmu „neuropatie“ odpovídá termínu „neuróza“, nebo v širším Výklad - forma neurotických a emočních stavů, tj hraniční duševní poruchy ...

Tak, „neuropatická“ bolest hlavy při stresu je spojena ve svém původu s dysfunkcí mozkových nociceptivních systémy mají neuropatie, a může být doprovázen (nebo k nim) perikranialnyh svalového napětí a / nebo bolesti perikranialnyh tkání. Nicméně u jedinců, s hraniční poruchou je podobná v mnoha projevů bolesti hlavy, které odborníci popsaných minulého století nazvaný halucinační, konverze, psihalgicheskaya.

Halucinační bolest hlavy - jméno, poukazuje přímo na nedostatek specifických faktorů a spouštěče bolestí hlavy. Vzniká v nemocného mozku, z důvodu porušení v centrálních systémech nocicepce a antinocicepce. Analogicky se slovy básníka - „to není růže, ale jen obraz růže“, dalo by se říct: „To není problém, je halucinační obraz hlavy v nemocného mozku.“ Závažnost svých pacientů dojít halucinační obrazy upozorňuje na skutečnost, že výsledek halucinace může být sebevražda nebo poškození ostatních.

Proto je halucinační hlavy subjektivně zkušený akutní. To je pamatovat lékaře, který s nalezením žádnou patologii, připravený přiznat tuto aggravantom pacientů a simulátor. Proto musíme věřit pacienta, a pokud je to těžké pro toho či onoho důvodu, jak vyjádřit své stížnosti, že je mezi pacientem a lékařem nedorozumění - ne vinou pacienta a netrpělivé lékaře.

Konverze bolest hlavy - jiný název pro tento typ bolesti hlavy nás přímo řeší konverzní hysterie se smyslovým postižením (např klasické „hysterická hřebík na hlavičku“, jako „hysterickou knedlík v krku“) nebo maskované deprese ( „deprese bez deprese“) s konverze bolest hlavy.

A konečně, psychogenní bolest - sám název napovídá, že „obraz“ bolestí hlavy se rodí v mysli v mozku pacienta. Pod pojmem „psychogenní bolesti“ by neměl být zaměňován s pojmem „psychogenní“. Definice „psychogenní“ říká, že bolest hlavy je důsledkem emocionálního stresu.

To smyele psychogenní - v důsledku stresu - může být také vaskulární bolesti hlavy, bolesti hlavy a svalové napětí a psychogenní bolest může být psychogenní, Ve stejné době, psychogenní bolest možné bez viditelného důvodu externí nebo interní psycho-emocionální konflikt, tj. Může to být nepsihogennoy. Je důležité, že je sekundární k neurózy a psychopatií, tj, Jeden z projevů primárního onemocnění (neuróza nebo psychopatie), které mohou být jinak vyjádřeno, a jiné symptomy bez bolesti hlavy.

V těchto případech znění první diagnózy měli dát nějakou formu okrajových podmínek a dále doplňují informace o diagnostice bolestí hlavy. Zdá se, že se tento postoj interně podle většiny autorů, bránit nebo podporovat termín „TH“, jak doporučují k léčbě tenzní bolest hlavy s antidepresiva, sedativa nebo atypických antipsychotik.

Tak, „tenzní bolesti hlavy“ by měl být zbaven stavu primárních nozologických formách předpokládat jeho sekundární uprostřed primárního onemocnění ze skupiny hraniční a hlavně neurózy, deprese nebo maskovaná deprese.

Dále, několik slov o bolesti hlavy svalové napětí plynoucí z segmentového-reflexní mechanismus, v různých patologických (traumatické, zánětlivých procesů) v hlavě. Zjednodušit prezentaci tohoto mechanismu, máme obvykle dávají praktický příklad. Přijat do nemocnice pacient s diagnózou „akutní zánět slepého střeva“.

Na pohmat chirurg identifikuje břišní stěny svalové napětí v oblasti pravé kyčelní (defance) a ostrou bolest při náhlé odvykání hluboké palpaci - peritoneální podráždění symptomů Bljumberga - Shchetkina. Pokud se doba není diagnostikovat a odstranit zanícené dodatku zánět pobřišnice vyvíjí - napětí stěny břišní svaly, je extrémní, žaludek se stane „jako prkno.“

Mechanismus tohoto příznaku je zřejmá: tělo pacienta nebo receptorům v celé dutině břišní na citlivé nervy a míšních vstupuje impuls bolesti (alarm) v zadní roh šedé hmoty míchy.

Odtud sledujeme excitace segmentových vztahy k předních rohů motoneuronů a od nich efektorové nervů na svaly přední břišní stěny, což způsobuje jejich nedobrovolné napětí. Přesně stejný segmentové-reflexní mechanismus způsobuje bolesti hlavy, svalové napětí, kdy v lézích jakýchkoliv struktur hlavy (oči, dutin, struktura ucha, dutiny a hltanu) je perikra napětí-koloniální svaly.

V každém případě GBMN vznikající na segmentovém-reflexní mechanismus, jehož střední část aferentních senzorických jednotkových buněk jsou šedá hmota a rosolovitá hmota sestupného Vnerva páteře a eferentní odkaz - motoneuronů přední rohy šedé hmotě míchy horních segmentů.

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné