Onkologiya-

LV Demidov

Ruský Cancer Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Melanom kůže v místě procesu (klinické patologicheskiestadii I-II), lze léčit chirurgicky, v případě, že odstranění primárního nádoru čas operatsiipo není napadl hluboký sloidermy obsahující lymfatický a krevní cévy, a proto měl příznivé prostředí pro metastazující onemocnění.

Situace s prognózou nemoci je úplně jinak, kdyby poyavlyayutsyametastazy. Obvykle se v počáteční fázi procesu metastazirovaniyazahvatyvaet regionální mízní uzliny nejbližší kollektora.Eto již III klinické a patologické stadium onemocnění, která se zdá být dokonce etapa rovněž předmětem operací v objemu lymfadenektomie, ale pravděpodobnost vyléčení není odolný prevyshaet25% po chirurgickém zákroku, protože zpravidla již mikrometastatické v otdalennyhtkanyah a vnitřních orgánů.

Klinickým projevem metastáz se obvykle vyskytuje vsroki od 6 do 18 měsíců po lymfadenektomie a vytvoří znamenuetsoboy krok IV šířeny onemocnění. Vzdálené metastazymogut vyskytují v měkkých tkání, kůže a lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Zde jsou často zjištěny v plicích, játrech, mozku, ale může také mít vliv na nadledvinky ilimfatichesky zařízení z tenkého střeva, a někdy i kost. Glavnoyosobennostyu vzdálené metastázy melanomu je jejich mnozhestvennost.Eto okamžitě dělá nefunkční onemocnění.

Proto většina pacientů ve stádiu choroby IV jsou kandidatamidlya systémová léčba léčiv. Nicméně, vzhledem k citlivosti melanomu iznachalnoynevysokoy stávající protivoopuholevympreparatam, málokdy se podaří dosáhnout úplného ústupu metastazovi dosáhnout stabilní dlouhodobý lék. To zvyšuje obstoyatelstvonevolno zájem o alternativní metody, chastnostihirurgicheskomu, v léčbě melanomu metastáz.

Tyto RCRC RAMS, tento přístup není ani zdaleka systematické primeneniya.Inymi slovy, tam je velmi malý počet pacientů, u nichž léčba vzdálených metastáz melanomu predpochtenieotdavalos chirurgické techniky, spíše než chemoterapie.

Nicméně, tam jsou zkušenosti z jiných klinik, většinou krupnyhonkologicheskih center ve Spojených státech, což umožňuje, aby se mnenieo jak oprávněné chirurgické "honička" zaotdalennymi metastazující melanom.

Léčba pacientů s metastazujícím melanomem je závislá na neskolkihfaktorov. Tato lokalizace metastáz, jejich počet, skorostrosta, povaha předchozí léčbu a jeho výsledku, a takzheobschee stav pacienta a touhu který má být léčen. Počet vovlechennyhv metastazující proces orgánů je nejdůležitějším faktorem při určování prognózy života pacienta. Průměrné prodolzhitelnostzhizni pacientů s metastázami v jednom orgánu, je 7 měsíců, dva - 4 měsíce, a tři nebo více - pouze 2 měsíců. Otnositelnoblagopriyatny predikce lze pozorovat v případě izolirovannyhkozhnyh a metastáz a metastáz měkkých tkání limfaticheskieuzly meziprodukt prognózou - s plicními metastázami a odnoznachnoneblagopriyatny - v lézí jater a mozku. Polnoeudalenie metastázy "příznivý" lokalizace daetvpolne rozumné naděje na prodloužené přežití u pacientů nebolshogoprotsenta, což samo o sobě není kazuistická.

Tabulka 1 shrnuje zkušenosti z rakoviny United States 5 klinik hirurgicheskomulecheniyu vzdálené metastázy melanomu. V celkovém kolichestvobolnyh těchto série byla 377. Řada pacientů M.D.Andersoni John Wayne Cancer centra jsou největší a nejvíce prakticheskiodinakovymi počtem 116 a 118 pacientů. Dlyaotsenki účinnost chirurgické léčby byly vybrány možnosti naiboleetipichnye vzdálené metastázy melanomu (kůže, podkoží, plic, mozku a trávicího kishechnyytrakt), a pro každou z nich uvádí průměrnou prodolzhitelnostzhizni (měsíčně). A je reprezentován přežití 2 roky. Sleduetpodcherknut, že i když melanom metastázy v játrech vstrechayutsyadovolno často, avšak v této analýzy nebyly vklyuchenyiz zdánlivá mezi lékaři trend od operativnogolecheniya u těchto pacientů. Řada pacientů z Johna Wayneinstituta lišil od centra pacientů M.D.Anderson k horšímu, zbytečně. to mělo téměř dvakrát tolik pacientů s plicními metastázami v zažívacím traktu, a o 30% nižší u pacientů s naiboleeblagopriyatnymi kožních a podkožních metastáz.

Tabulka 1. Průměrná délka života (měsíce). Pacienti s melanomem Otdalennymimetastazami po úplném odstranění

locale; vání meta; Stasi *	M. D. Anderson Cancer Center 1	Memorial Sloan -Kettering Cancer Hospital Center 2	University ° F Alabama Nemocnice 3	Roswell Park Memorial Institute 4	John Wayne Cancer Institute 5
Kůže, podkožní celulóza	23 (65)	25 (12)	17 (13)	31 (25)	24 (36)
plíce	16 (26)	19 (17)	9 (17)	9 (13)	19 (46)
mozek	15 (16)	7,5 (5)	8 (17)	5 (4)	12 (17)
Zhel.-quiche. traktu (s výjimkou jater)	18 (9)	15 (12)	8 (5)	8 (3)	10 (19)
2-leté přežití; emost (%)	15	21	16	31	45

* Celkový počet pacientů je uveden v závorce

Navzdory této přežití této řady pacientů byl suschestvennovyshe a její 2-rok činila 45%. Samozřejmě, dannyypokazatel více, než se očekávalo, a vzhledem k tomu, že John Wayneklinike tam vědeckého programu cytoredukční operatsiyampri metastatického melanomu c následné vakcinaci. Ostalnyetsentry Všichni měli o stejnou rychlostí 2-leté přežití, v průměru - přibližně o 20%, což je v blízkosti známým statisticheskimpokazatelyam melanomem stádia IV kůže.

Jak se vztahují k takovému výsledku? Odhad účinnost je známa kůže metastaticheskoymelanomy lékové terapie lze předvídat, že stejný přežití po nahoditsyav se bude pohybovat v rozmezí od 10% do 20% stejné. Proto chirurgické"honička" pro metastazující melanomu teoreticky mozhetprinesti přínos v podobě zlepšení výkonu 2-leté vyzhivaemostibolnyh ne více než 5-10%. Z tohoto důvodu je vhodné, aby osuschestvlyattolko v rámci výzkumného programu.

Extrémní omezenosti intervalu mezi agrese metastaticheskoymelanomy a léčivých schopnostech proti ní dělá problemuprimeneniya chirurgická léčba dálkové metastazovv rutina aspekt je zvláště citlivé.

Reference:

1. Feun LG, Gutterman J, Burgess MA, et al. Přírodní historyof resekabilní metastatický melanom (stupeň IV melanom). Cancer50: 1656, 1976.

2. Overett TK, Shiu MH. Chirurgická léčba vzdálené metastaticmelanoma. Cancer 565 1222 1985.

3. Wornom IL, Smith JW, Soong S-J, et al. Operace jako palliativetreatment pro vzdálené metastázy melanomu. Ann Surg 204: 181,1986.

4. Wilson KS, Naidoo A. hypertrofní osteoartropatie. Mayo ClinProc 54: 208, 1979.

5. Wong JH, Skinner, K. et al. Úloha chirurgie v treatmentof nonregionally opakujícími se melanom. Surgery 113: 389, 1993.