Lymfadenektomie v chirurgii při léčbě karcinomu rekta

Video: Rakovina tlustého střeva, operatsiya.Unikalnye chirurgické odstranění rakoviny tlustého střeva bez recidivy

Na začátku minulého století, bylo navrženo, že je třeba, aby se odstranily lymfatickou únosce při provádění operace pro rakovinu konečníku (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). V té zvláštní distribuce doby neobdržel zásah.

V pozdních 50. let byl hlavní promotor lymfadenektomie Bacon N. (1958, 1964). Vzhledem k tomu, že tyto operace byly doprovázeny významným počtem komplikací a téměř nezlepšila přežití 5 let, mají zřídka vykonáváno. Nicméně, od počátku 80. let vedla k obnovení zájmu o tento problém, zejména japonských lékařů (Hojo et al., 1980- Takahashi, 1999).

Lymfatická drenáž z konečníku

Vlastnosti lymfatické drenáže z různých segmentech konečníku je v přímé korelaci s prokrvením jednoho nebo druhého z jejího oddělení.

V souladu s rozdělením na horní, střední a spodní rekta plavidla jsou tři základní způsoby, lymfatické - směrem nahoru (ve směru řádek), boční (podél médiu) a směrem dolů (ve směru nižších rektálních cév).

Uniforma pro lymfy ze všech částí tlustého střeva jsou lymfatické uzliny nacházejí pod svou vlastní palubní (rakovina Gerota) a mízní uzliny prvního řádu.

Hlavní odvodnění sběrné mízní téměř ze všech částí konečníku, je vzhůru cesta, která se nachází podél horních rektálních plavidel.

V závislosti na úrovni odstranění lymfatických uzlin je uvedeno několik provedení lymfadenektomie (N. Takahashi, 1999):

• Limited limfalenektomiya provádí v celkové mezorektumektomii. V této odstraněným oblasti prvního řádu regionální metastáz (obr. 96).

Obr. Schéma 96. resekce s omezenou hranic lymfadenektomie

• Standardní limfalenektomiya zahrnuje mezorektumektomiyu. odstranění lymfatický systém v průběhu aorty, dolní duté žíly, kyčelní plavidel (vymazané uzlů 1. a 2. objednávek) (viz obr. 97).

Obr. Schéma 97. resekce hranice v rámci standardního lymfadenektomii

• prodloužena limfalenektomiya - celkový mezorektumekto mia, odstranění paravertebrální uzly, uzly probíhající podél aorty, dolní duté žíly, kyčelní plavidel a uzly v obturatum prostorech (Obrázek 98).

Obr. Schéma 98. resekce hranice, kdy rozšířila lymfadenektomie

Omezená lymfadenektomie se provádí pro všechny operace na konečníku a je nedílnou součástí standardní a rozšířené lymfadenektomie.

Technika standardní lymfadenektomie

Chcete-li provést úplnou lymfadenektomie vyžaduje volný přístup do všech částí dutiny břišní, takže ve střední čáře laparotomie se provádí z xiphoid na stydké kosti. Používání Thompson navíječem umožňuje dokořán operační pole.

Nastiňuje horní straně hranice nadcházející lymfadenektomie. Horní hranice je nižší vodorovná větev dvanáctníku, boční - močovodů. Vyrábí se pitva, mobilizace a zatahování strany parietální vrstvy pobřišnice přístup k těmto anatomických památek.

Vyznačuje se ligační ústa nižší mezenterické arterie se provádí v místě původu z aorty (Obr. 99). Po tomto výběru je vyrobena nižší mezenterické žíly, které protínají v oblasti spodní horizontální části 12 dvanáctníku. Členitý fascia preureterica, močovodů jsou vystaveny a jsou přiděleny do močového měchýře. Směrem dolů z duodena se odstraní paraaortic, parakavalnaya a paravertebrální lymfatických cév se záchytnou vláken prvky autonomního nervového systému (dvoustranná bederní splanchnické nervů).

Obr. 99. Průsečík inferior mezenterické tepny v místě původu z aorty

Dále pitva pokračuje caudally. Tuková tkáň se odstraní z pojivové tkáně a lymfy z regionu rozvětvením aorty uzly. V promontoriuma horní oblasti je rozdělen do spárovaných hypogastric plexu hypogastric nervů, které jdou do laterokaudalnom směru procházející na viscerální rektální panelu. Z tohoto důvodu zachovat sympatická inervace pánevního tlustého střeva mobilizace na hraničních mezorektumektomii musí uplynout mezi vlastním obložení konečníku a hypogastric nervy. Boční hranice současné fázi preparace jsou společné kyčelní nádoby, což rovněž podrobeny skeletonizace (obr. 100). To dokončí standardní lymfadenektomie.

Obr. 100. Pohled na břicho a pánevní dutiny po standardní lymfadenektomie:
1. aorta- 2 v cava inferior- 3. v. iliaca communis- 4.. iliaca communis

Za účelem snížení krevní ztráty a větší ablastics probíhající operace, všechny kroky s výhodou provádí za použití elektrokauteru.

Technika rozšířila limfalenektomii

Rozšířené lymfadenektomie zahrnuje standardní a pánevní lymfadenektomie. Nejtěžší krok je přístup z dělicí desky směrem k prostoru, který může být tři přístupy: kyčelní (standard), a paravezikalnym paravezikalnym s mediální odkloněné vnější kyčelní plavidel. Tato fáze operace se provádí po uvolnění a odstranění konečníku.

Pánevní limfalenektomiya použití jakékoli přístup do prostoru oblasti zátky se provádí po odstranění vláken podél společné kyčelní plavidel.

Močovodů zatažené mediálně, výběr je vyrobena z vláken podél proximální části vnitřních iliac nádob, cystická tepen, který je rovněž uveden v mediálním směru. Vzhledem k tomu, odstranění tukové tkáně jsou odlišeny uzávěr tepny a ve Vídni a vedl pryč. Pozor pokračuje přidělování a odebírání vlákna z oblasti kuželky prostoru.

Je třeba identifikovat a chránit Obturátor nervy. Hranice v bočním řezu, použijte následující pokyny: horní - vodorovná větev stydké kosti, vnější - femorální Vídeň.

Vnitřní hranice jsou vnitřní kyčelní cévy a nervy. Hřbetní hranice jsou: top - piriformis a hýžďové lodě pod - sedacího nervu. Vyjmutí vlákno tvořeno Alcock kanál.

Měli bychom věnovat zvláštní pozornost blízkosti obturator nervu, který běží v foramen obturatum v příčném směru. V tomto ohledu jsou všechny krevní cévy, šití nebo krvácení oblasti by měly být prováděny pouze pod dohledem a s mělkým vpichu jehly. Nedodržení této techniky může vést k zadření dělicí desky na švu nebo sedacího nervu s následným rozvojem paréza inervovaných struktur.

Při přístupu parakezikalnom závěrný prostoru vytvořeném další řez v oblasti paravezikalnoy pánevní pobřišnice, tj překročení širokého vazu u žen au mužů paravezikalnoy pobřišnice. Přístup k obturator prostoru mezi vnějším a vnitřním iliac plavidla větví. To poskytuje vizuální kontrolu nad distální větve vnitřních iliac cév a nervů. Po odstranění tukové tkáně od distální části zátky se rozkládá disekce prostor v proximálním směru.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné