Oftalmologie, klinické příznaky poškození orgánů při posouzení ztráty obecnou schopnost pracovat s forenzní lékařské vyšetření

Stávající „Tabulka procent ztrátě celkové trudosposobnostiposle různých zranění“ zobrazena jen málo klinicheskihkriteriev, která hodnotí stav těla zreniyaposle újmě paralýzu ubytování, kontsentricheskoesuzhenie zorné pole, ptózy, pulzujícím exoftalmem, konjunktivitida (zánět rohovky), iridocyklitida, zhoršená funkce slzných cest, následky zlomeniny orbity stěn.

Nepřítomnost v „Tabulka“ oftalmologicheskihsimptomov velkém množství, která je nastavena na klinice závažnosti poluchennoytravmy, nám za úkol analyzovat posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa a identifikaci nejvíce typické a významnou ztrátu celkového zdravotního postižení kriteriiotsenki během soudního meditsinskoyekspertizy.

Jsme v období od roku 1995 do roku 2000. provedla průzkum, dynamická kontrola při léčbě 460 pacientů (521 očí) s razlichnymividami poškodit orgán zraku - tupá poranění, popáleniny a probodnymiraneniyami.

Klinické rysy kontuze povrezhdeniyorgana

Počet pacientů s pohmožděninami sostavilo180 lidí (180 očí). Klinický obraz tupým organazreniya různorodé. Tabulka. 1 označeny všechny klinické příznaky spojené s poškozením tělem tupými předměty.

Subkonyunktivalny bělma prasknutí s výhřezem membránpo pohmoždění vyznačuje určitým klinické závažnosti techeniya.Razryv skléry ke srážení ciliárního tělesa v ráně, choroidního, sítnice a sklivce, celkem gemoftalmom.U všichni tito pacienti mají významnou ztrátu zritelnyhfunktsy (až do úplného nebo nepravidelný světlocitu utratyzreniya) a velké množství komplikací v podobě iridocyklitida, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy oka a kol.

objektiv dislokace na oběti s tupým travmoyglaz může mít za následek v různých obdobích na sekundárním glaukomu, posttravmaticheskoykatarakte, iridocyklitida. Klinická klasifikace uveden povrezhdenieotnositsya těžkým otřesem mozku.

traumatická katarakta Rozvíjí razlichnyesroki po otřesu mozku, který je do značné míry soputstvuyuscheypatologiey. V některých případech, traumatická dislokace katarakta stanovitsyaiskhodom objektiv a trofické poruchy, někdy předchází šedého razvitiyutravmaticheskoy hyphema, traumatické poškození iridocyklitida do vaku čočky. Vizuální funkce progressivnosnizhayutsya současně s zákal čočky. Téměř vsempoterpevshim s traumatickým katarakty u různých obdobích posletravmy se extrakce provádí zatemněné čočku a antiglaukomatoznyeoperatsii.

sítnice disinsertion po otřesu mozku v celé sluchayahprivodit k výraznému snížení zrakové ostrosti, snížení ploschadipolya. Obětem odchlípení sítnice operativnoelechenie provádí pro zlepšení zrakové funkce nebo proliferace predotvrascheniyadalneyshego oddělení, avšak bez ohledu na to iskhodaoperatsii tato komplikace je považován za velmi závažné.

Post-traumatický atrofie zrakového nervu stanovitsyasledstviem pohmožděnin, významné krvácení tkanyahorbity proniká kanál optického nervu a způsobit narusheniyaego trofismus, slzy zrakový nerv a vyvinut vtorichnoyglaukomy posttraumatické období. Přes intenzivní aktivity zaměřené na prevenci této komplikace, ostrost zreniyau těchto pacientů postupně snižována a výsledek může ravnyatsyaot od 0,03 do 0,0.

Zlomenina Orbit stěny může vést k narusheniyufunktsii očních svalů, k posunu oční bulvy a poyavleniyustoykoy diplopií. V kombinaci s jinými projevy kontuziydanny symptom zhoršuje výsledek zranění.

Mezery na keratotomicheskim zjizvení rohovky, makulární sítnice mezera region vyskytují zřídka, ale otnosyatsyak symptomy, což vede k dlouhodobé nebo trvalé invalidity, protože se jedná o výrazný pokles zrakových funkcí.

Drtivé poranění oční bulvy To vede k utrateorgana.

Analýza klinických symptomů pozorovaných u obětí traumatu Stupa orgán zraku, ukazuje, že existují příznaky, které vždy vedou k dlouhodobé nebo trvalé invalidity:

1. Rozmístění čoček

2. Traumatické katarakty

3. Odchlípení

4. subkonjunktivální mezera skléry

5. Rozdrcení oční bulvy

6. děravý sítnice roztržení v oblasti makuly

7. atrofie zrakového nervu

8. lomové stěny oběžnou dráhu posunutí.

Klinické projevy perforovaných ran organazreniya

Počet pacientů s perforovanou raneniyamisostavilo 160 osob (165 očí). Všechny perforovaný zranění sootvetstvennoklinicheskoy klasifikace oči byly rozděleny do pronikající (rohovky, korneální-skléry a skléry ran) přes raneniyai zranění, které ničí oční bulvy.

Symptomatologie perforovaná rány je velmi různorodá, takže příznaky novmeste tkvící v lehkých i tyazhelympovrezhdeniyam. Tyto klinické příznaky jsou uvedeny v tabulce. 2.

Poškození pouzdra čočky pronikayuschemranenii doprovodu vývojem v různých obdobích po raneniyatravmaticheskoy šedého zákalu a operace šedého zákalu vyžadují vmeshatelstva.Travmaticheskaya odkazuje k závažným komplikacím, protože ranevogoprotsessa v souladu s pravidly forenzní protsentutraty postižení stanovený před operací.

Traumatická odchlípení sítnice na pronikayuschihraneniyah se mohou vyvinout v počátečních fázích z důvodu sítnice vady vytvořené zavedením cizího tělesa. V drugihsluchayah traumatické odchlípení sítnice stává rezultatomshvartoobrazovaniya ve sklivci a vyvine do více pozdniesroki (1-12 měsíců po zranění). Traumatické odchlípení setchatkisoprovozhdaetsya prudký pokles zrakových funkcí, usileniemvospalitelnoy reakce v oku, rozvoje hypotenze. Nesmotryana držel chirurgickou léčbu odchlípení sítnice, konservativnuyuterapiyu, může být proces ukončen a slepota subatrophy glaznogoyabloka.

nitrooční infekce diagnostikována vidediffuznogo endoftalmitidy nebo panoftalmita. Pacienti posleperenesennogo endoftalmitida mají nízkou vizuální výsledek funkce zranění (svetooschu-schenie s nejistou projekční úsvitu oslepnutí). V některých závažných případech může způsobit vnutriglaznayainfektsiya enukleace. Všechny pronikající poranění komplikované endoftalmitidy, mají špatnou prognózu a měly bytkvalifitsirovany jak vážné zranění.

Subatrophy oka. Hlavní prichinamigibeli oči jsou procesy spojené se zničením strukturglaznogo jablko: nespojitosti skléry, rohovky, limbu, povrezhdeniehrustalika a těžkých jizvením skořápky, hemoragické syndrom (hemophthalmus, hyphema), proliferace a shvartoobrazovanie. Drugieprichiny vývoj subatrophy: uveitida, vyplývající z povrezhdeniyaraduzhki, řasnatého tělesa, čočka ztráta hmotnosti v perednyuyukameru nebo sklivce a nitrooční infekce.

Analýza děrované rány dovoleno přidělit řadu klinických příznaků, které lze doporučit jako kriteriistoykoy klinického postižení:

1. bachoru nebo rozmazané více než polovina plochy rohovky

2. Cizí těleso nebo bachoru makulární

3. podle přísného hemophthalmus

4. endoftalmitida

5. Traumatické odchlípení sítnice

6. Traumatické katarakty

7. subatrophy oka.

Klinické projevy popálení organazreniya

Počet pacientů s popáleninami sostavilo120 lidí (176 očí). Klinické projevy a výsledky ozhogovoytravmy závisí na stupni popálenin a traumatického agenta.Dlya pohodlí definují kritérií závažnosti poškození zdraví, jsme vydeliliotdelnye lokalizační léze (víčka, spojivky, rohovky).

Tabulka. 3 ukazuje hlavní klinické projevy a iskhodyozhogovoy zranění setkali v naší studii. Klinicheskieproyavleniya popálení různorodé oči a stupeň jejich vredazdorovyu jinak. Z 23 příznaky porážky mohou vydelitlish 5, které se vztahují k ublížení na zdraví, ostalnye18 kvalifikovat jako středně poškození zdraví nebo tyazhkiyvred.

Vypálení rohovky. Těžké popáleniny louhy privodyatk hluboké vaskularizace rohovky s průsvitnou zazhivleniemili významné oparu. Zraková ostrost klesne 0,2-0,02i níže.

Komplikace vypalování v rohovce jsou troficheskieyazvy rohovka, spojený s hloubkou průniku do vrstev himicheskogoagenta plášť a výrazný dystrofické protsessami.Chasto přičemž proces vrcholí v tvorbě hrubého vaskulyarizirovannogobelma.

toxický uveitis V těžkých popálenin znachitelnooslozhnyaet hojení a vede k reaktivní hypertenzea sekundární glaukom. Obvykle je doprovázeno vypotevaniemekssudata do přední komory, růst nových cév a zahušťování vraduzhke granátů. Všechny tyto projevy ozhogovoybolezni obtížné terapie a jiného retsidivirovaniem.I toxické uveitidy a sekundární glaukom v kombinaci s porazheniemobolochek očí ve všech případech stát příčinou nízké zritelnyhfunktsy na výsledku traumatu a jsou označeny jako vážné zranění.

Během pozorování obětí často ukázalo razvitiekatarakty. Šedý zákal je důsledkem troficheskihizmeneny se děje v období několika dní až jeden rok, zavisimostiot rozsahu a povaze hořet. Vývoj termín katarakty jako iskhodtravmy je důležité pro forenzní.

Na vážné následky popálení, musí být připsána toksicheskiynevrit a atrofie zrakového nervu, zjizvení a skléry subatrofiyuglaznogo jablko. Ve všech těchto případech je výsledek určen zranění jako vážné ublížení na zdraví.

Poté, co naše analýza zdůraznila simptomyi Klinické výsledky popáleniny, což vede k trvalému nebo dlouhodobému postiženínesmírně

1. Vypálit kmen věk

2. Simblefaron

3. vřed rohovky a katarakta

4. Toxický uveitida

5. Sekundární glaukom

6. neuritida a oční atrofie

7. Zjizvit skléry

8. subatrophy oka.

závěr

Screening, léčba a dynamický nablyudenieza 460 pacientů s různými zraněními těla (521 očí) bylo možné určit příznaky poškození, což vede k prodloužení nebo trvalé invaliditě:

1. Rozmístění čoček

2. Traumatické katarakty

3. subkonjunktivální bělma prasknutí s výhřezem membrán

4. Rozdrcení oční bulvy

5. lomové stěny oběžnou dráhu posunutí

6. jizva nebo rozmazané více než polovina plochy rohovky

7. Cizí těleso, jizvy nebo natržení v oblasti makuly

8. důsledným hemophthalmus

9. endoftalmitida

10. Traumatické odchlípení sítnice

11. subatrophy oka

12. vypalování kmen věk

13. Simblefaron

14. Walleye rohovka

15. Toxický uveitida

16. Sekundární glaukom

17. neuritida a oční atrofie.

Tyto klinické projevy poranění orgánů obou vsochetanii s dalšími příznaky, a self-yavlyayutsyaosnovnoy důvodem poklesu zrakové ostrosti postiženého 0,02-0,0 normalnyhznacheny určit závažnost poškození zdraví boleechem 1/3. Při provádění forenzní onimogut slouží jako kritéria pro stanovení trvalé invalidity.

Všechny tyto příznaky lze doporučit ispolzovatv praxe forenzní medicínu v případech, kdy lhůty iskhodane shoduje s načasováním vyšetření.

Zavedení těchto klinicheskihkriteriev stávající „Tabulka procenta postižení kvůli různým zraněním“ zlepší objektivitu kvality forenzní vyšetření.