Ophthalmology-metastazující poškození orgánem

V posledních letech, což představuje nárůst organazreniya metastatických nádorů, které jsou pravděpodobně spojeno se zvýšením pacientů s rakovinou prodolzhitelnostizhizni [3]. Předpokládá se, že procento prizhiznennoydiagnostiki nitroočního metastáz je několikanásobně nižší Chempri pitevní studie. Tak Eliasi-Rad B. et al (1996), při otevření 741 pacientů, kteří zemřeli na rakovinu, v 93 (12,6%), nalezeno nitrooční metastáz [1]. Možná, že tyto dannyene odrážet frekvenci metastazující léze varhan vidění, protože ne každý pacient, který zemřel na zhoubný nádor, je vystaven otvor, a v případě, že otevření a také, pak glaznoeyabloko často z histologického vyšetření, tj skutečného výskytu metastáz v oku a na oběžné dráze silách být znachitelnovyshe. K dispozici je i názor, že dnešní metastaticheskiyrak chorioidálního je jedním z nejčastějších vnutriglaznyhopuholey [2]. Poslední tvrzení je pochybné, ale je zřejmé, že oční lékaři odhalit ne všechny případy metastaticheskogoporazheniya orgán zraku, a významná část protekayuschihmetastazov příznaky a zůstává nezjištěno.

Nejběžnější primárních nádorů, ve kterých voznikayutmetastazy v orgánu vidění jsou rakoviny prsu, rakoviny plic a melanom kůže. S menší frekvencí noprakticheski všechny typy nádorů může metastazovat do oka a orbitu.Po naše data, pacientů s karcinomem prsu s sostavlyayut67,5% všech pacientů s metastazující léze organazreniya. Druhé místo na frekvenci metastáz na rakovinu oka a orbituzanimaet plic - 14,4%. Celkovou výši všech ostatních pervichnyhopuholey (melanom kůže, rakoviny tlustého střeva, žaludku schitovidnoyi prostaty, dělohy, vaječníků, atd), činí 18,1% (viz tabulka)..

Schopnost identifikovat metastázy v těle dřívějších pervichnoyopuholi vyžaduje očních zkoumat klinicheskogoproyavleniya zejména metastatické nádory. Klinický obraz závisí na porážce metastaticheskoyopuholi jistého varhany oddělení zreniyai histogeneze primárního nádoru.

Metastatické nádory oka a obíhají v karcinomu prsu se obvykle vyskytují ve 2-4 let po diagnóze pervichnoyopuholi. Možná, že vývoj nitroočního metastáz cherez10-11 dokonce roky po stanovení diagnózy rakoviny prsu. Když rakelegkogo a jiné maligní nádory, metastazující porazhenieorgana vzniku mnohem dříve: v 77% případů vtechenie první rok po stanovení diagnózy primárního nádoru.

Mezi orgánové metastázy pevných nádorů, preobladayutvnutriglaznye nádoru (obr. 1). V zásadě existují porazheniezadnih odděleních cévnatku - cévnatky. Podle našich zdrojů, metastázy v duhovky a řasnatého tělesa nastává asi 10 krát méně než metastázy v cévnatky.

Obr. 1. Chastotametastazov v různých částech orgánu zraku.

Obr. 2. Metastazyraka prsu v duhovce.

Je třeba poznamenat, že přibližně 10% pacientů s metastázami chorioidálního není doprovázen žádnými subjektivními zhalobamii náhodně zjištěné při kontrole.

Video: Včasná diagnóza u pacientů s diabetem

V časných stádiích metastáz do choroidey to vypadá nažloutlé belovatyyryhly centra s nezřetelné hranice. Pro choroidální metastazovraka nádoru prsu vyznačující se tím, zvýšením plochy, s mírným zvýšením výšky - „plíživé nádor“ (obrázek 3). Když yukstapapillyarnoy lokalizace metastatického nádorového eeneredko zaměněny za přední ischemické neuropatie. Tím mererosta nádor zobrazí sekundární odchlípení sítnice se obvykle vyjadřuje s transudate (obr. 4). Odchlípení sítnice voznikaetne těsně nad nádoru, ale i mimo něj. V těchto sluchayahvnimatelny kontrolu všech částí fundu pomáhá izbezhatoshibochnogo diagnózou primárního odchlípení sítnice. Metastaticheskayaopuhol je podobný choroidální hemangiom, ale unlikefrom se vyznačuje rychlým růstem. rakovina plic, štítné žlázy, střeva, obvykle vytvořený umerennoprominiruyuschy uzel nepravidelného tvaru, často „double-hrbatý“ nebo „tří- hrbatý“. Uzlové metastazující nádor prirake plic nebo štítné žlázy růst je třeba rozlišovat amelanotický choroidální melanom. Krvácení poverhnostiopuholi, hemophthalmus vzácné. Krvácení v steklovidnoetelo těžké diagnostikovat, a diagnóza metastazující rakovinu horioideiustanavlivaetsya jen na morfologické udalennogoglaza studie.

Obr. 3. rakovina prsu Horioidalnyymetastaz.

Video: Oftalmolog v Moskvě, všechny služby na klinice očního lékaře Medsemya v Moskvě

Obr. 4. Otsloykasetchatki na cévnatky metastáz.

Když je třeba poznamenat, ultrazvuk nebolshayaplotnost metastázy nádoru jeho důležitost malé (3 mm) na otnositelnobolshom průměru. Nikdy splněny ve tvaru houby nádory nezaznamenala výkopové bělmo, tak charakteristické pervichnoymelanomy cévnatku.

Video: Operace pro změnu barvy očí. Nevypadají nervózně

pro metastázy na oběžné dráze Rakovina prsu je obvykle pomalý průtok. Parietální umístění opuholiprivodit k posunu oční kontralaterální straně. Postepennorazvivaetsya exophthalmos. Subjektivně pacienti strach diplopiyaiz omezení pohyblivosti oka. Často se stává, že je vzdělávání, které pacienti sami předehry pod jedním ze stěn očnice. Tumor dispozici palpace, je obvykle hustá textura, nerovný povrch připájeny k tkáním. Opisannayavyshe klinický obraz charakteristický pro adenokarcinom nebo infiltrativnogoprotokovogo rakoviny prsu. Metastáza scirrhous forma rakamolochnoy žlázy má jiný klinický obraz. Nádor - boleeplotnaya rychle rostou do sousední tkáně. Velmi brzy razvivaetsyaoftalmoplegiya kombinaci s enophthalmos. Opuholiraka metastatického žaludku, plic, štítné žlázy, vyznačující se tím, kakpravilo, rychlé (během 1-2 měsíců) rozvoj symptomů, prisuschihzlokachestvennoy tumor orbity: vzhledu exoftalmem, obvykle axiální, nezánětlivé otoky očních víček, chemóza. Často se vyvíjí zastoynyydisk zrakového nervu s následným poklesem zrakové ostrosti.

Metastatické nádory oka adnexjsou extrémně vzácné, a klinické projevy špatných izucheny.Na časných stádiích onemocnění metastáz století vypadá jako obyčejný chalazion. U pacientů s nádorovým onemocněním, chirurgická léčba chalazion sleduetpodvergat povinné napravleniemudalennogo materiálu pro histologické vyšetření. Opredelyayuschayarol v diagnostice metastáz patří morfologické issledovaniyubioptata.

Tak metastatické nádory duhovkycharakterizován následujícími klinickými příznaky: špatné prokrvení, možnost multifocus porážky, rychlým tempem růstu a ranneerazvitie sekundárního glaukomu a iridocyklitida.

pro choroidální metastáza Typický nebolshayaplotnost nádoru místo, relativně malý prominentsiyaopuholi s významnou jejího průměru, a převládající lokalizatsiyav paramakulyarnyh parapapillyarnyh oddělení, budoucí vývoj a možnost fundu více nádorových uzlíků, zapletení do opuholevyyprotsess obou očích.

na metastatické tkáně obíhat preimuschestvennorazvivaetsya nebolestivé exophthalmos offset oči. Ranopoyavlyayutsya oftalmoplegie a dvojité vidění. Pro Scirrhus prsu rozvoj zhelezyharakterno z enophthalmos ve spojení s oftalmoplegie izatrudneniem polohování - „dopad na oko.“

Metastatických nádorových musí být zahrnuty do onemocnění diferenciální-diagnosticheskiyryad zkoumáním pacientů s nitrooční hypertenzí, iridocyklitida, podezření na sekundární odchlípení sítnice, s unilaterální exophthalmos syndromem.

Znalost klinickými příznaky metastatických nádorů a tschatelnosobranny historii nápovědy včasná diagnóza metastaticheskogoporazheniya orgánu zraku. Včasná diagnóza a včasné lecheniemetastaticheskih umožňují nádory, aby se zabránilo slepoty a syndromu razvitiebolevogo způsobené sekundárním glaukomu a uluchshitkachestvo životní nejzávažnější kategorii rakovinných bolnyhs metastazující orgánů vidění.

1. Eliassi-Rad B. Albert D. M., W. R. Green Frekvence ocularmetastases u pacientů umírajících na rakovinu v oku banky populations.// Br.J. of Ophthalmol. - 1996. - obj. 80 (2). - p. 125-128.

2. Maran R., Grinbaum A., Ashkenazi I. [oční metastatický karcinom, vzácné nebo společného?]. // Harefuah. - 1994. - obj. 129 (9). - p. 510-513,563.

3. McCartney A. nitrooční metastázy. // Br. J. of Ophthalmol.- 1993. - obj. 77. - str.133.

4. Nelson C, Hertzberg B., Klintworth G. historické studie 716 unselectedeyes u pacientů s rakovinou v době smrti. // Ann J. Ophthalmol.-1983. -vol.- 95. - p. 788-793.