Kostní metastázy: léčba, prognóza, příznaky, příznaky, diagnóza

Příčiny kostní metastázy

Podle některých odhadů, pouze 4% z kostry zastoupeny nádory sarkomy, 96% jsou metastazující nádory různých lokalizacích a maligní lymfom, mnohočetný myelom hlavně. Kostra často metastazuje karcinom, sarkom zřídka. U dospělých může být metastazující onemocnění kostí způsobené rakovinou různých lokalizací, děti metastázovat do kosti neuroblastom, Ewingův sarkom, rabdomyosarkom, čirý buněk sarkom. Na rozdíl od primárních kostních nádorů, patologické zlomeniny metastatických lézí vznikají mnohem častěji. Při pečlivém pitvě úmrtí na zhoubné nádory kostních metastáz se nacházejí v 70% případů.

Diagnostika kostních metastáz

Kostra je příznivé místo pro růst hematogenními metastáz vzhledem k bohaté prokrvení kosti. Absence obratlovců žilní pleteně ventily rovněž přispívá k šíření metastáz retrográdní krevních sraženin zvýšením tlaku uvnitř břišní a hrudní dutiny. To vysvětluje častou detekci metastáz v kostech těla. radiodiagnostika problém u známých primárních nádorů jsou při hledání kostních metastáz a při určování prevalenci povahy procesu a jeho komplikací (patologických zlomenin, stlačení anatomických struktur, atd.), s cílem posoudit prognózu a volbu léčby. Pokud je správně provedena průzkum těchto úkolů bez potíží. Čím více obtížný úkol je kladen před specializovaných rentgenové diagnostiky v situacích, kdy kostní metastázy se projevuje před primárního nádoru. V těchto případech je nutné nejen k diagnóze metastáz bez identifikace primární zaměření, ale také předpokládat, umístění a charakter primárního nádoru. Častěji než ostatní, nemoc začíná s klinickými projevy rakoviny kostí na následujících místech: ledvin, plic, prsu, štítné žlázy a prostaty.

Metastazující renální karcinom a štítné žlázy je obvykle osamělý a mají tvar velkých extenzivně rostoucích uzlů, které způsobují lytický destrukci kosti sklerotickými obvody, někdy s buněčnou-trabekulární restrukturalizaci, „bobtnání“ z kortikální vrstvy, a jen zřídka - jeho zničení za vzniku homogenní vnekostnogo složky. Metastázy rakoviny plic jsou osamělé nebo vícenásobné. Na rozdíl od osamělé metastatického karcinomu ledvin a rakovina štítné žlázy, metastatické rakoviny plic mají infiltrativní růst, který se vyznačuje tím, rozmazané kontury a nedostatek „bobtnání“ z kortikální vrstvy. Metastázy rakoviny prostaty jsou obvykle násobek, osteoplastické, které lze identifikovat téměř ve všech částech kostry. Nejrozmanitější obraz metastatického karcinomu prsu, který často vícenásobné smíšený typ, který se nachází v malé ohniskové zničení s převahou osteoplastické nebo lytické složky.

„pozdní“ metastázy, které se vyskytují 3% případů po dlouhé době (až 25 let), po odstranění primárního tumoru, charakteristika rakoviny prsu, štítné žlázy a rakovina ledvin.

diferenciální diagnostika

V kroku radiodiagnostika osamělý osteolytické metastázy ledviny, štítnou žlázu a prsní žláza s expanzivní růst charakteru je třeba odlišit od SCG, plazmocytom, enhondromoy a chondrosarkom. Na rozdíl od metastáz státních pokladničních poukázek je nejčastěji lokalizovány v epimetaphysis dlouhých kostí, enhondromy - v kostech nohou a rukou, kde metastázy rozvíjejí zřídka. Nádor chrupavčité přírodní obsahovat oblasti mineralizace matrix chrupavky.

Solitérní osteoplastické metastázy jsou zřídka detekovány v rakovina prsu a prostaty, je třeba odlišit od enostosis, místní forma Pagetovy choroby a mnohem méně - s kostní sarkom. V této situaci může pomoci zápis, ve kterém pro osteoplastické metastáz se vyznačuje několika, fokální charakter hyperfixation RFP. Studium těchto útvarů další specifické metody - CT a MRI - pomáhá objasnit podstatu léze. Pro kostní sarkomy se vyznačují rozmanitou periostu reakcí ve formě periostální „stříšky“, „fragmentů“, baňaté periostoza, který je zřídka detekována metastázy.

Spolu s diagnostickými technikami záření, je nutné zkoumat různé nádorové markery, zvýšená což pomáhá identifikovat primárního nádoru. V obtížných případech, pouze histologické studie pomáhá objasnit podstatu kostních metastáz.

Léčba metastáz v kostech

Základní způsob léčby pohybového sarkomů systému zůstává zbytek odstranění nádoru. Jeden chirurgická metoda léčby je oprávněná pouze tehdy, když low-grade nádory. Kombinované nebo integrovaný přístup k léčbě je nezbytné, když vysoce kvalitní nádory. Chemoterapie (chrezarterialnaya nebo systém) se používá ve vysokých grade nádorů, které jsou citlivé na léky proti rakovině. Radioterapie se používá jako způsobu léčení lokálně destruirujushchego a vysoce kvalitní nádorů citlivých na ionizující záření.

Objem chirurgického zákroku závisí na stadiu nádoru, by mělo být provedeno v souladu s pravidly a ablace zahrnuje radikální odstranění nádoru. U nízkého stupně nádory jsou široce používány resekci nebo amputaci v závislosti na objem lézí, ve které je nádor odstraněn a část nepostižené tkáně kolem ní, došlo k odchýlení se 5-6 cm od nádoru okraje. Když nádory s vysokým stupněm ukazuje resekci nebo ablaci, poskytuje kompletní excizi zúčastněných oblastí a anatomických struktur v jednom bloku.

Dosažené úspěch v této fázi léčby zhoubných nádorů pohybového systému, se určí podle vývojem úspěšných chemoterapeutických protokolů onkoortopedii rychlý vývoj a modernizace zařízení pro radiační terapie, která umožňuje stadirovat nádorového procesu, hodnotí léčbu a detekci recidivy onemocnění v časných stádiích.

Léčba metastatických kostních lézí závisí na primárním nádoru krbu histogeneze a také obsahuje tři metody: chemoterapii, radiační terapii a chirurgii. Prognóza je ve většině případů nepříznivá.

Léčba systémových poruch (různých druhů lymfomů a mnohočetného myelomu), hlavně chemoterapie, někdy s použitím vysokých rychlostech a indikací - radioterapii. Prognóza lokálních lézí relativně příznivý.

Prognóza kostních metastáz

Prognóza je závislá na velikosti a biologická aktivita (stupeň diferenciace a malignity) primárního nádoru, což se odráží v jejich rozdělení fází.

Metastázy v kostech neodhalily žádné primární léze detekován zřídka a výrazně zhoršit prognózu onemocnění. S ohledem na tyto okolnosti, jsou kladeny vysoké nároky na diagnostiku paprsku ve fázi primární léčbě pacienta. Včasnosti a kvality primární diagnostiky závisí krok, ve kterém detekován neoplastickým proces. Utahovací průzkum, chybné diagnózy a léčby vedlo k nežádoucímu progrese a zhoršení prognózu.