Psychologie a psychoterapie: moderní pojetí léčby závislostí

Video: Drug Abuse Treatment. To, co opravdu pomáhá a co ne. pravda

Základní principy léčení závislostí patří dobrovolnost, individualita, složitost a vyhnout léky[1]. V současné době zdravotní taktiku musí být vytvořena s uchetompatogeneticheskih mechanismy tvorby závislosti psihoaktivnyhveschestv (povrchově aktivní látky). Na rozdíl od klinických aspektů drogové závislosti, izucheniekotoryh začala na počátku minulého století, patogeneticheskiezvenya forma látky závislosti na celém světě začaly nedávno izuchatsravnitelno. Po dlouhou dobu dominovaly sociální a psihologicheskiyvzglyad k této problematice, a pouze data shromážděná v posledniedva desetiletí, dovolil přijít ke konsensu, že povrchově aktivní zavisimostot je také do jisté míry biologicky determinirovannoy.Alan Leshner, ředitel NIDA, pracoval mnoho let ve zdraví Institutepsihicheskogo řekl : "Chceme-li pochopit, co takoezavisimost a jak ji léčit, si musíme uvědomit, že máme populaci Delos, mozek, který je v zásadě jiného státu".He i porovnává závislost se schizofrenií: "Dnes nikdo není spokojen s tvrzením, že špatný mateřství vyzyvaetshizofreniyu v otpryska- v případě závislosti, musíme pochopit chtoizmeneniya mozku jsou součástí závislostí, a zacházet s narkomanas toto na paměti," [2].

Video: Jak změnit názor člověka, závislý na drogách a / nebo alkoholu

Je známo, že klinický obraz všech možností narkomaniyproslezhivayutsya určité období: opojení, akutní poruchy Ochranná lhůta postabstinent terapevticheskoyremissii etapa tvorby. To znamená, že léčba by měla být přizpůsobena periodazabolevaniya.

Doba intoxikace, pokud nejsou k dispozici žádné příznaky předávkování, léčba je prakticky. Je-li k předávkování koná detoxikaci, symptomatickou a protijed terapii, ale to je problém v bolsheystepeni se týká oboru toxikologie.

Léčba drogových závislostí začíná akutní edém abstinentnyhrasstroystv. Zahraniční i domácí přístupy k dannomuvoprosu radikálně odlišné. V zahraničí jako zamestitelnoyterapii dlouhodobé agonistů opiátových podávaných s prolongirovannymdeystviem, jako je metadon nebo získané v roce 1993, v otdeleniirazrabotki léky NIDA vlevo-alfa acetylmethadol (LAAM), jako alternativa k metadonu. Poslední boleedlitelnoe má větší účinek než metadon a údajně prohlásil obladaetmenee euforické vlastnosti. Tak posuschestvu praktikuje postupné lytická, odnětí narkotika.Suschestvuet Tři hlavní možnosti Pacienti aplikace metadonau s různými formami chemické závislosti:

* Pouze pro detoksikatsii-

* Pro detoxikaci a dlouhodobé udržovací lecheniya-

* Jako inzulín pro diabetiky - život [3].

I nadále používána klonidin - agonista2- adrenoceptoru - selektivní agonisté nebo antagonisté opiatnyhretseptorov (buprenorfin), samostatně nebo v kombinaci s antagonistomopiatnyh receptory (naloxonem). V Rusku jsou tyto prostředky pro isklyucheniemklonidina nepoužívá. Produkoval jednorázové, kriticheskoeotnyatie lék (s výjimkou barbituráty). Akutní opium abstinentnyysindrom většinou ostříhané symptomaticky.

Klonidin (klonidin gemiton, katapressan) - a2-agonista adrenoretseptorovTsNS široce známé a široce užívaný. Úspěšně podavlyaetsomatovegetativnye poruch u odvykacího opium, prakticky žádný vliv na psychopatologického poruchy rasstroystvasna. Negativní vedlejší účinek v tomto případě yavlyaetsyaego účinky na hemodynamiky. Typicky, klonidin je používán v kombinatsiis analgetika, hypnotika, anxiolytika, analeptika, tiaprid, pozitivně ovlivňuje právě na psychopatologických rasstroystvav v abstinence a má analgetický a neuroleptický drugimiatipichnymi [4].

S cílem vyvinout nové způsoby léčby pro patogenní opiynogoabstinentnogo syndrom léků byly studovány izgruppy neuropeptidů, zejména léčiva cholecystokinin,normalizační neurochemické procesy v charakteristice mozku abstinentnomusindromu. Cholecystokinin (pankreozymin) významně snižuje expresi zkracuje dobu trvání abstinenčních projevů. Nejvíce rychlejší efektivně zastřižené syndrom bolesti, autonomní narusheniyai somatické poruchy, o něco později - inevrologicheskie astenické poruch. Podobně působí takus (Tseruletid) - a dekapeptid deltoran - peptid, delta-spánek vyvolávající. Krometogo, postupně normalizovat hladiny dopaminu a aktivnostfermentov biosyntéze katecholaminů, a tyto změny korelliruyuts klinický obraz. Tyto léky se podávají v příznaků razvernutyhstadiyah opia abstinence, pomalou intravenózní injekcí, trvání léčby v průměru asi 4 dny, mírně kolichestvopobochnyh jevy, které se snadno manipuluje, tyto přípravky vozmozhnakombinatsiya korektor chování a snotvornymisredstvami. nebyly pozorovány žádné komplikace [4].

V poslední době byly výsledky experimentálních studií o vlivu tetracyklického antidepresivamianserin morfinu abstinenční syndrom v zhivotnyh.Bylo ukázáno, že mianserin zlepšuje metabolismus a uvolňování norepinefrinu, a může být také antagonista receptoru serotoninu 5-HTB periferních tkáních a CNS. Ukázalo se, že predvaritelnoevvedenie mianserin významně oslabené abstinenční příznaky vyzyvaemyenaloksonom [5]. Provádění klinických hodnocení mianserin priopiynom abstinenční syndrom potvrzuje, že jeho účinnost isravnitelnuyu bezpečnosti [6].

Bylo zjištěno, že inhibitory proteolytických enzymů aprotinindo značné míry snižuje, algických senestopaticheskiei autonomní poruchy v rámci akutního opia abstinentnogosindroma. Výraznější algický a autonomní poruchy, tím rychleji se stav zlepšit. Aprotinin se podává putemvnutrivennyh infúze v dávce 10 000 až 30 000 jednotek. odnokratnoili 2-3 po sobě jdoucích dnů, v závislosti na dosaženém účinku [7] .Otsutstvie kontraindikace a komplikace otevírá široké perspektivyprimeneniya léčiva v klinické praxi.

Studium modulátorů vápníkových kanálů. Eksperimenteantagonisty vápníku nimodipin a isradipin ugnetayutstimuliruyuschee účinky léků na opatřeních chování ipodkreplenie. Předpokládá se, že mechanismus účinku je spojen CD1 - dopaminergní receptory mediátor systému. Nelzyaisklyuchit poruchy a neuronální přenos v konkrétním strukturahmozga v důsledku blokády iontových kanálů. klinické studieverapamil a nifedipin Ukázalo se, že antiabstinentnyei vlastnosti timolepticheskoe nifedepina jak to účinný u pacientů s primenenieu závislosti na opiátech ve fázi zbytkových účinků abstinentsiidlya dosáhnout rychlého stabilizace jejich stavu a oslableniyamotivatsii pro opakované užívání drog. Verapamil predlagaetsyadlya léčba akutní abstinenčního syndromu. Podle účinnosti ibezopasnosti verapamil významně lepší klonidinu [8].

Je prokázáno, že akutní a chronické podávání omamných a analgetikovmorfina promedola experimentálně doprovázena aktivací perekisnogookisleniya lipidů v membránách jaterních buněk, mozku a srdce. Prietom zvýšení obsahu a snižuje lipidových peroxidů kontsentratsiyaantioksidantnyh faktor - vitamin E, kyselina askorbová, uratai sulfhydrylové skupiny proteinů - v krevní plazmě. Podobné izmeneniyabyli detekované v plazmě pacientů s analýzu krve narkomaniey.Posle úspěšné pokusy na zvířatech s použitím prirodnogoantioksidanta a-tokoferol Korekce vliyaniyanarkotika na mozkové membrány struktury bylo provedeno klinicheskoeissledovanie a-tokoferol jako pomoc v období detoxikace lekarstvennogosredstva nemocniční léčby bolnyhopiynoy závislosti. a-tokoferol se podává v dávce 300 až 500 mg / sutv po dobu 20 dnů, spolu s tradiční léčbu. Když terapiia-tokoferol acetát vědomé touha po morfinu oslabevaetna 2-3 dny dříve než v kontrolní skupině, 3-5 dní ransheischezayut úzkostné, depresivní nálada, poruchy spánku, po dobu 5-6 dnů - nepříjemné pocity v vnitřních orgánů, pořady membránu stabilizující účinek léku. [9] Etotpreparat již našel praktické uplatnění ve složité lecheniiopiynoy závislosti.

Nicméně, všechny tyto metody nejsou dostatečně účinné vsluchae silně syndrom tekoucí odnětí při dlitelnomstazhe zneužívání léků ve vysokých dávkách, rezistentnostik terapie v podobě bolesti a nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Navíc, častá u pacientů narkomanieypatologiya játrech (chronická hepatitida, hepatitida důsledky perenesennogovirusnogo) neumožňuje přiřadit medikamentoznuyuterapiyu v plné výši. Pro léčbu těchto pacientů došlo k rozvojiKomplexní terapeutické programy pomocí razlichnyhmetodov detoxikaci. Aniž bychom se pouštěli do podrobností o velmi dobře známými metodami, bereme na vědomí, že optimální pro závislost segodnyasleduet zvážit plazmaferéza. Z časově náročné, drahé a ne vsegdaeffektivnyh metod vysokotravmatichnyh sorpčních otlichayutdostatochnaya jeho účinnost a relativní bezpečnost ekonomicheskayadostupnost.

Mimotělním detoxikační metody byly použity v drugihsluchayah při tradičně používané metody jsou nedostatochnoeffektivnymi - akutní psychózy způsobené použitím razlichnyhnarkotikov vyjádřený intoxikace drogami veschestvamii léky těžce tekoucí abstinentnomsindrome, vysokou odolnost vůči terapii, na soputstvuyuscheypatologii - toxické a virovou hepatitidu. Při léčbě podobnyhsostoyany optimum je třeba zvážit součástí terapevticheskuyuprogrammu plazmaferézu postupu. Účinek plazmaferézy zaklyuchaetsyane pouze v bezprostřední odstranění toxinů a imunitních komplexů, ale obecně, nespecifickou stimulační účinek na metabolismus, imunitního stavu, oběhu a metabolismu kyslíku ve tkáních, což vede ke zvýšené citlivosti pacienta provodimoyfarmakoterapii a odpovídajícím způsobem ke zkrácení doby trvání a intensivnostiostryh stavy snížit riziko komplikací, suschestvennomuuluchsheniyu subjektivní blaho pacientů a objektivního klinicheskihpokazateley. teoretické předpoklady existují i pro provedeniyaplazmafereza při léčbě abstinence, protože dlitelnayahronicheskaya intoxikace různých povrchově aktivních látek způsobuje vozniknoveniyususchestvennyh biochemické a imunologické poruchy, tomchisle a na úrovni výměny neurotransmiterů, a více porušení merevyyavlyaetsya z regulace dopaminu a tyazhestsostoyaniya je přímo závislá na obsah dopaminu (například alkoholem abstinenční syndrom obsah dofaminabolee 180% - těžký abstin entsiya, více než 250 až 300% - již delirium) [10]. Vzhledem k tomu, všechny neurotransmiterů systémy jsou vzájemně propojeny, stradaettakzhe výměnu serotonin, acetylcholin, GABA. Struktura je narušena funkce vnitřních orgánů a systémů, což má v konečném důsledku k rozvoji itogeprivodit endogenní intoxikace, snížení normalnoyimmunnoy reaktivita autoimunitní procesy (vzhled krve cirkulujících imunokomplexů, které v mneniyuryada autoři vlastnící patogenní vlastnosti, [11]). Tak onemocnění, užitečnost plazmaferézy v kompleksnomlechenii odvykacího opia je zcela zřejmé.

Použity dva hlavní způsoby plazmaferézou. Kontinuální membrannyyplazmaferez nejvíce oprávněné pro akutní stažení a psihoticheskihsostoyaniyah, zejména těžkých průvodních onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému, patologiilegkih, jater a ledvin. Diskrétní metoda je účinnější pro kupirovaniyarezistentnosti k farmakoterapii, a ve fázi postabstinentnyhrasstroystv při léčení afektivních poruch a vegetativních [12].

Období po úlevě od akutních poruch abstinenčních izuchenznachitelno méně, dokonce i jeho režimu offline naimenovanie.V konvenční literatury je nazýván Doba poruchy protragirovannyhabstinentnyh postabstinentnom období otstavlennymiproyavleniyami abstinent období a dokonce začít formirovaniyaterapevticheskoy remisi. Nicméně, má opredelennuyustrukturu, v jejím průběhu, pravidelné změny otdelnyhsindromov a symptomů, především psychopatologických poruch, jako je deprese různé hloubky a struktury, přitažlivost kationtové povrchově aktivní látky, astenické stavy a poruchy insomnicheskie neredkosluzhaschie způsobit návrat onemocnění. Navazuje na studium procesů odehrávajících se v takzvaný "psevdoabstinentnom" Doba kotoryytakzhe relativně špatně pochopen. Toto období je klinicky harakterizuetsyavnezapnym, bez zjevného důvodu, obnovení poruch harakternyhdlya ochranné lhůty, ale jsou méně vyrazhennostyusomaticheskih a vegetativní poruchy a prevalence psihopatologicheskihrasstroystv. Toto období je charakterizována aktualizaci touhy (což není vždy uznané pacientů) k povrchově aktivní látky k obsedantně úrovni ilikompulsivnom. Afektivní poruchy v tomto období predstavlenydepressiey s úzkost, podrážděnost, smutek nebo snizheniemnastroeniya. Tam je důvod věřit, že "psevdoabstinentnom"období u pacientů, dochází k samovolnému zvýšení kontsentratsiidofamina charakteristiku akutní ochranné lhůty.

Psevdoabstinentny syndrom bolnyhs nalézt v různých typů v závislosti na povrchově aktivní látky tři klinicheskihvariantah V závislosti na převažující affektivnogofona - smutný, apatický, úzkosti, disforopodobnogo [13] .Pro každý klinický terapevticheskayaskhema provedení navrženo, který je založen na pomalé intravenózní vvedenieantidepressanta - v tomto pořadí imipramin, lyudiomilaa amitriptylinu.

Pro úlevu akutní chuť na traditsionnoprimenyayut povrchově aktivní antipsychotika a antikonvulziva. Když kompulsivnomvlechenii v psevdoabstinentnogo syndromu většina effektivnymokazalos použití kombinace neuroleptik butirofenonovogoi fenothiazin řady (haloperidol v dávce 5 - 10 mg a chlorpromazin 50 mg intravenózně s 2 ml medlennovmeste analeptic kardiamina, který primenyaetsyadlya korekce nežádoucích hemodynamických účinků neuroleptik) .Je-li třeba, přičemž uvedené kombinace je podávána ve povtornovnutrimyshechno neuroleptika. Po zastavení kompulzivní bolnymnaznachayut antidepresiva.

Pro obsesivně provedení zástava lyticky odnomomentnone disk selže, nejvíce preferovaný atypické antipsychotické olanzapin(Zyprexa) 5-10 mg / den, eglonil (Atypické antipsychotikum) - 400 až 600 mg / den. Tyto léky jsou účinné proti příznaků negativnoypsihopatologicheskoy (letargie, anergie) - eglonil dále má mírný stimulační a antidepressivnoedeystvie. Klinické studie mají olanzepina psychicky bolnyhpokazali, že je účinnější než haloperidol, a etomrezhe způsobuje nežádoucí účinky a komplikace, má polozhitelnoevozdeystvie jak pozitivní a negativní psihoticheskuyusimptomatiku, deprese je účinný při poruchách myšlení, apatii.Prakticheskoe nedostatek vedlejších účinků umožňuje jmenovat dlouhou dobu, včetně ambulantní jako podderzhivayuschegolecheniya. Jako olanzepin a eglonil předepsané samozřejmě neskolkihmesyatsev. Efektivní a antikonvulziva: finlepsinv dávce 600 až 800 mg / sut- Konvuleks v dávce 450 -900 mg / den průběhu několika měsíců.

Video: Přednáška 2. Pojem zotavení ze závislosti na chemikáliích

Antidepresiva patogeneticky nejvíce opravdannodlya léčení afektivní komponent patologických vlecheniya.Eti přípravky přímo po podání poskytuje výraznou sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy účinek antidepressantovprivodit systematické vsunutí hladkého zvýšení tónu sympatoadrenálního systému.

Nejslibnější léky byly tricyklické heterocyklické antidepresiva, které jsou podávány vnutrivennokapelno, aby se dosáhlo rychlého a výrazný účinek. Imipramin, amitriptylin a lyudiomil aplikován rozdílně zavisimostiot strukturu a hloubku deprese. V případě převahy sad-apaticheskogofona nálady nejefektivnější imipramin, úzkost -lyudiomil, disforopodobnyh států - amitriptylinu. Antidepressantynaznachayut ve večerních hodinách, kdy psychotický a somatovegetativnayasimptomatika zvyšuje. Celá denní dávka se podává v jedné razmedlenno 400 ml fyziologického roztoku na 1,5-2 hodiny, kurc7-10 dny. Počáteční dávka imipraminu a amitriptylinu - 100 -150 mg / den. Pokud je to nutné, je denní dávka zvýšena na 250 mg.Lyudiomil podává v dávce 75 až 100 mg / den, a následně 150 mg povysheniemdo.

Následně pacient je převedena na perorální sootvetstvuyuschihantidepressantov. Tento způsob podání umožňuje mnoho sluchayahoboytis bez doplňkového přiřazení sedativ-hypnotik andother prostředky. Po infuzi, pacienti jsou obvykle ponořeny do medikamentoznyyson probudit se ráno bez zbytkových účinků pozorovaných při užívání hypnotik a neyroleptikov.Subektivnoe zlepšit zdravotní stav pacientů v dobré náladě, již po 1. - 2. postup.

Normalizovat metabolismus CNS používá nootropickou-produkty phenibut v dávce 1,5 g / d, zobrazování sedativnoei nootropickou aktivitu, Pantogamum ve stejné dávce, pikamilonv dávce 150 mg / den, instenon 1 tableta 3 krát denně. Nootropika předepsaná rychlost 2 až 4 týdny.

Taková terapie může rychle dosáhnout zlepšení sostoyaniyabolnyh a podporuje tvorbu stabilní terapeutické remisi.

Je prokázáno, že v době příchodu po klepání poruch ostryhabstinentnyh, s různými druhy chemických zavisimostipatogeneticheski odůvodněných předpisy, reguliruyuschihsoderzhanie neurotransmiterů, zejména dopaminu. Díky této drogy tselyupredlozhen bromokriptin (Parlodel) Aktivnovliyayuschy okruh pro dopaminu a norepinefrinu v CNS, yavlyayuschiysyaspetsificheskim agonisty a dopaminové receptory vykreslování stimuliruyuscheedeystvie hypothalamic dopaminové receptory. Na etogovnachale nabídla v zahraničí jako prostředek oříznuté sindromotmeny v závislých na kokainu bázi, tedy v naší zemi, kaksredstvo léčba závislosti na stimulantů a alkoholu, a teď je v přímém agonisty dopaminu používané při léčbě kachestvepodderzhivayuschego a dalších provedeních, závislosti na chemikáliích, např opium.

Během tohoto období, patogeneticky odůvodnil jmenování razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo slibný je použití zpětného vychytávání serotoninu. Vyvinutý léčebný program dlyanesovershennoletnih utrpení zneužití inhalace látky, sprimeneniem původní antidepresivum trazodon(Trittiko) [14]. Účinnost serotonergní antidepresivacoaxil pro léčbu deprese u bolnyhhronicheskim alkoholismu a závislosti na heroinu.

Pro prevenci relapsu u pacientů s závislosti na opiátech ispolzuetsyaspetsifichesky antagonisty opioidních receptorů naltrexon.Antagonistický účinek naltrexon dostatečně dlouhá -více než 24 hodin po podání 50 mg účinné látky. Akce osnovanona svou schopnost bránit rozvoji subjektivně příjemný zážitek (euforie), zatímco vstřikování drogy. Kromě toho, počet naltrexon obladaettselym další výhody: absence agonistických vlastností, nevyvolává závislost, nedostatek významné vedlejší deystviyi toxické účinky i při dlouhodobém jeho primenenii- jednoduché, neinvazivní způsob podání (léčivo se užívá perorálně), velký dobu trvání účinku, který umožňuje, aby se každý ego1 den. Je ukázáno, že účinnost naltrexon suschestvennovozrastaet, pokud je v kombinaci s psychoterapii a podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Léčba drogové závislosti. Způsoby léčby. Jak si vybrat nejúčinnější metodu? Podívejte se!

Aktivně studoval možnost zavedení do léčiva praktikutakih než farmakoterapie je transkranialnayaelektrostimulyatsiya, reflexní, ILIB a razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie a rehabilitačních programů, včetně stresu-psihoterapevticheskiemetodiki použití drog výztuž kratkovremennogodeystviya et al.

Reference:

Přednášky o klinické závislost. Ed. NN Ivanets. Moskva: Ruská Dobročinný fond "Ne alkoholismu a drogové závislosti", 1995- 216.
Alan I. Lesner. Hospital Practice. Zvláštní zpráva. April1997- 2-4.
Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Charkov NV Otázky narkologii1994- 2: 4-13.
Voronin KE Farmakoterapie závislosti na psychoaktivní veschestv.Avtoref. diss. Lékař. med. Sciences. M., 1993- 49.
Bethany S. Nea Sheldon D. Sparber. Antidepresiva terapiipatologicheskogo chuť na psychoaktivních látek. Pod. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997- 39-56.
Sofronov AG Antidepresiva v léčbě patologických vlecheniyak psychoaktivních látek. Pod. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997- 20-9.
Altshuler VB, Sudakov SK, Pavlova OO Problémy. narkologii1997- 2: 26-9.
Evartau EE, Kuzmin AV Problémy. Addiction. 1994- 4: 57-60.
Panchenko LF, kůň IJ, Solovjov AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Problémy. Závislost 1994- 4: 60-4.
Anochin IP neurochemické mechanismy duševní zabolevaniy.M.- Medicine 1975- 320.
Malin DI Plasmaferéza v psychiatrii a závislost. Moskva, 1997.
Střelec NV, Derevlev N. Utkin SI Sorpční, elektrochemické gravitační metody v moderní medicíně. Abstracts Vserossiyskoykonferentsii. Moskva, 1999.
Střelec NV, Utkin SI Grigorjev EY Příspěvek pro vracheypsihiatrov narcologie. Moskva, 1999.
Nadezhdin AV a kol. Problémy. Závislost 1997- 3: 37-40.
Bulaev VM Problémy. Addiction. 1998- 3: 77-86.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné