Psychologie a psychoterapie léčba nespavosti (rozšířeného abstraktu)

Tato recenze američtí autoři poskytuje doporučení poprakticheskomu léčbu nespavosti a vědecký základ moderního metodovlecheniya. Nespavost vede ke zvýšení s věkem a preobladaetsredi žen, ačkoli laboratorní testy ukazují, že pozhilyemuzhchiny trpí více poruchami spánku. Lidé, kteří jsou rozvedení, vdovou nebo oddělené je větší pravděpodobnost, že zpráva, že stradayutbessonnitsey než ti, kteří žijí v nízkém socio-Nádržka brzdové ekonomicheskiystatus také v korelaci s nespavostí. Udržitelný faktor bessonnitsayavlyaetsya rizika a předzvěstí deprese. Tak efektivní léčba nespavosti může dovolit predotvratitsereznuyu deprese. Chronická nespavost svyazanas také zvýšené riziko dopravních nehod, zvýšil upotrebleniemalkogolya a ospalost během dne. Proto pacienti stradayuschiebessonnitsey zaslouží vážnou pozornost.
Doba trvání nespavosti u pacientů imeetvazhnoe diagnostickou hodnotu. Krátkodobá nespavost, prodolzhayuschayasyavsego jen několik dní, často výsledek silnogostressa, akutní onemocnění či samoléčby. Nespavost, prodolzhayuschayasyabolee tři týdny se považuje za chronický a obvykle má raznyeprichiny. Diagnostické a farmakologické nálezy zavisyatot ať krátkodobě nebo chronických symptomů.
Diagnóza chronické primární nespavosti je umístěna, pokud je obtížné stimulovat nebo udržení spánku, nebo kogdapo alespoň po dobu jednoho měsíce, není to sen vosstanavlivaetsily, který způsobuje výrazné obtíže nebo snížení sociálních, profesních nebo jiných důležitých funkcí. Poruchy spánku pripervichnoy nebo psychofyziologické nespavost není způsoben žádnými poruchami spánku todrugoy způsobit, duševní choroby nebo vozdeystviemlekarstva.
Lékaři by se měli snažit určit příčinu nespavosti.
Prvním krokem je identifikovat hlavní simptomasna - například, nespavost, nadměrnou spavostí nebo bespokoynoepovedenie během spánku. Pak by lékaři měli zvážit vozmozhnyeprichiny, mezi něž patří: současné bolestivé sostoyaniyaili jejich léčba, použití látek, jako je kofein, nikotin ilialkogol- psychiatrických poruch (úzkost, strach) - ostryyili chronický stres, ten, který je výsledkem tyazheloyutraty (Zavřít ztráty) - Porušení cirkadiánní rytmy (vyzvannyhnochnymi směny) - apnoe (doprovázené chrápání nebo obezitou) -nochnaya myoklonus (křečovité záškuby svalů), atd.
Nejčastější překážkou ustanovleniidiagnoza je obtížné pochopit, že chronická bessonnitsaimeet z mnoha důvodů.

behaviorální terapie

Sleduetnauchit pacienti jít do postele, jen když chtějí spát, ipolzovat ložnici pouze pro spánek a sex, ne pro čtení, sledování televize, jíst nebo pracovat. Pokud pacienti nejsou mogutzasnut po 15-20 minutách byl v posteli, měl by podnyatsyas postele a jít do jiné místnosti. Měly by být čteny s slabomsvete a vyhnout se sledování programů v televizi, že izluchaetyarky světlo, a proto má stimulační účinek, patsientamsleduet jít zpátky do postele, jen když chtějí spat.Tsel je obnovit psychické spojení mezhduspalney a spát, a nikoli mezi ložnicí a nespavosti. Pacienty dolzhnypodnimatsya postele ve stejnou dobu každý den, nezavisimoot kolik spali během předchozí noci. To stabiliziruetgrafik spánek-bdění a spánku účinnost zvyšuje. A konečně, krátké zdřímnutí během dne by měly být minimalizovány nebo voobscheizbegat zvýšit touhu spát v noci. Pokud patsientnuzhdaetsya v denním režimu spánku je 30 minut krátká zdřímnutí v odpoledních hodinách, pravděpodobně nebude zlomit v noci spát.
Jinými užitečnými behaviorální intervence, ukazují, že efektivita, je omezit dobu zdržení v postelitolko skutečného spánku. Účinnost tohoto přístupu, známý jako léčení omezení spánku byla prodemonstrirovanav randomizované klinické studie prováděné s pozhilymilyudmi. Tato metoda umožňuje trochu „akumulovat spánkový dluh“, který zvyšuje schopnost pacienta usnout a zůstat spyaschim.Vremya dovoleno zůstat v posteli, pomalu rostoucí, tolik potřebný pro plné spánku. Například eslipatsient s chronickou nespavostí spánku v noci 5,5 době hodinové egonahozhdeniya omezen na 5,5-6 hodiny v posteli. Pak patsientdobavlyaet asi 15 minut týdně na začátku každého nochnogovremeni zůstat v posteli, jak se každé ráno se na ito současně, pokud alespoň 85% času nahozhdeniyav posteli, bude mu zůstane ve stavu spánku.

Léčba lekarstvennyhsredstv

Farmakoterapiyubessonnitsy racionální, zejména chronická u dospělých a lidé starcheskogovozrasta, který se vyznačuje pěti základních principech: efektivní využívání samyenizkie dozy- použít přerušované podávání (dvakrát až třikrát za týden) - předepsat léky na kratkovremennogoprimeneniya (tj pravidelném používání po dobu kratší než tři -chetyrehnedel) - ukončit užívání drog a postepenno- sleditza takže nespavost není obnoven po prekrascheniya.Krome také obecně preferované přípravky kra IMT periodompoluvyvedeniya minimalizovat sedaci dnevnoevremya. Alkohol je volně prodejné léky (například antihistaminiky) mají jen minimální vliv spánku vvyzyvanii, dále narušit kvalitu spánku a neblagopriyatnovliyayut na výkonnost následující den. Tabulka. 1 perechislenysedativnye hypnotické léky, které obychnonaznachayut s informací o dávce (pro dospělé a starcheskogovozrasta) zahájit jejich expozice a poločas nalichiyaili jejich nedostatek aktivní metabolity. Tabulka. 2 perechislenynaibolee rozšířený léčiv kotoryeprepyatstvuyut spánek.
Tabulka 1. Léky na předpis obvykle

Video: Science zuřivý. Reakce alarm neurofyziologie

pro léčbu nespavosti

Vzhledem k tomu, ispytaniyklinicheskoy účinnost u dospělých pacientů trpících hronicheskoybessonnitsey, autoři hodnotilo 123 řízený issledovaniylekarstvennogo léčby (celkový počet pacientů byl 9114) a 33 kontrolovaných studií léčby kontroliruemogopovedencheskogo metoda intervence (1324 pacientů). Americký issledovateliprishli k závěru, že subjektivní a objektivní příznaky nespavosti priznakihronicheskoy reagovat na krátkodobé povedencheskoei farmakologická intervence. Oba typy výši zásah harakternosnizhayut čas potřebný pro chtobyzasnut, po dobu 15-30 minut, ve srovnání s časem před provedeniyalecheniya a uniklá látka frekvenci - jeden až tři za noc. Ačkoli farmakologicheskiesredstva Zdá se, že pracují spolehlivěji než krátkou dobu, a behaviorální intervenci, zdá se, že je více prodolzhitelnoevozdeystvie, žádné přímé srovnání s ohledem dolgosrochnoyeffektivnosti. Na základě údajů získaných v kontrolovaných testů, benzodiazepiny, zolpidem, antidepresiva a melatoninu (kontrolovaná studie tolkoodno) na účinné farmakologicheskimisredstvami. Ovládání stimul, omezení spánku, strategiyarelaksatsii a kognitivně-behaviorální terapie jsou effektivnympovedencheskim intervence pro krátkodobou léčbu.
Tabulka 2. Obvykle léky na předpis, které

Je známo, že způsobuje nespavost

Autorské prokontrolirovalirandomizirovannye testy prováděné pomocí dvojitého slepogometoda na starších pacientů s chronickou nespavostí způsobenou z různých důvodů. 23 studií zahrnujících 1082 pacientů, mezi nimiž bylo 516 psycho-geriatrické pacienty a zhiteleydomov pro geriatrie, psychiatrie Pittsburgh potvrzení vyyavilinauchnoe krátkodobých (až tři týdny) effektivnostizolpidema a triazolam pro lidi stáří a takzhetemazepama, flurazepam a kvazepama, ale ne chloralhydrátu ,
Poločas sedativní gipnoticheskihsredstv má širokou variabilitu. Nežádoucí účinky takiekak duševní úpadek, slabost, nadměrná spavost nehod dochází častěji při vysokých dávkách, kdy jsou aktivní metabolity se hromadí. Flurazepam a kvazepamimeyut nejdelší poločas rozpadu (36 až 120 hodin) mají tu výhodu, že poskytuje ipoetomu příští den anksioliticheskogodeystviya a snížit pravděpodobnost obnovení nespavosti. Odnakoprodolzhitelnoe užívání těchto léků může vést k denní ospalost, kognitivních poruch a koordinační prohlubování deprese stavu. Léky, spromezhutochnym poločas (10 až 24 hodin), aniž by aktivnyhmetabolitov zahrnují estazolam, a temazepam. Méně pravděpodobné, kterýmž jsou spojeny s nadměrnou denní ospalost. Lekarstvennyesredstva velmi krátká doba vymývání (2 až 5 hodin) zahrnují triazolam a zolpidem.
Účinnost zolpidem, jeden z imidazopyridinů, byl stejný jako ve studiu benzodiazepinů ostroyi chronickou nespavostí. Ačkoli zolpidem, a benzodiazepiny uplatňují své účinky prostřednictvím modulyatsiyuretseptornogo komplexu GABA (kyselina gama-aminomáselná) meneeveroyatno že zolpidem a benzodiazepinového nepenalizuje postroeniesna a má nepříznivé účinky na kognitivní a psihomotornyesposobnosti (a může mít menší dopad na odnětí) .Although tyto potenciální výhody vyplývá že zolpidemmozhet být užitečné při léčbě akutní a chronické nespavosti, protože funguje prostřednictvím komplexu GABA-receptorů, teoreticheskion nese stejná rizika, včetně yuschy závislost jako benzodiazepiny, a v důsledku jeho použití pro více než 4 týdny obychnone podporována.
Před jmenováním jakýchkoliv hypnotik, vrachdolzhen řešení klíčových bezpečnostních otázek. Například beremennyezhenschiny, a pacienti s možným dýchání zastavení během spánku, které mohou být ještě větší v případě použití hypnotika, ibolnye trpící ledvin nebo selháním jater, může být zvýšené riziko nežádoucích účinků sedativnyhsredstv. Úzkost lékaři v souvislosti s možnými zavisimostyuot benzodiazepinů a zolpidemu a jejich vedlejší účinky naryadus kontrolních potřebami, například psaní mimo recepty trehekzemplyarah vedly v posledních letech ke snížení o 30% a 100% nárůst v používání antidepresiv kachestvesnotvornyh prostředků naznacheniybenzodiazepinov.
Serotonin specifické antidepresiva, trazodon a takiekak paroksiten usnadnit poruchy spánku, které soprovozhdaetdepressiyu a mají méně vedlejších účinků než tritsiklicheskieantidepressanty. Příznivý vliv serotoninu spetsificheskihantidepressantov s chronickou nespavostí dosud neobdrželi dostatochnoysistematicheskoy vyhodnocení. Je možné, že užívání antidepresivní léčby může snížit bezopasnymserotoninergicheskim hronicheskoybessonnitsy zátěž a zabránit nebezpečnému depresi. V současné době vremyaantidepressanty široce používán, a je předepsáno více nizkihdozah, k léčbě nespavosti, než deprese. Tato praktikarasprostranilas v nepřítomnosti dat z kontrolovaného klinicheskihispytany. Je možné, že použití k léčbě, v němž nizkayadoza antidepresiva (např 20 mg paroksitena denně) mohou zlepšit spánek a pomáhají předcházet depresi u hronicheskoybessonnitse.