Psychologie a psychoterapie

Během poslednegodesyatiletiya nárůstu různých krizových situací (y) *, a zejména tzv umělý, že vklyuchayutekologicheskie, technologických a sociálních katastrof.

Současně setim je zvyšování počtu osob zapojených do těchto nebo inyeChS, v důsledku faktorů, jako je populační růst zemnogoshara a jeho hustota, a to zejména ve velkých městech, zavedení novyhtehnology a skleníkového efektu.
KolichestvaChS zvýšení vede ke zvýšení počtu osob s akutní reakci na stres, stejně jako počet sekundárních obětí. Zároveň to mestonakoplenie v osobnosti společnosti, jako s prodlouženým chorob, jako je post-traumatické stresové poruchy a rasstroystvoadaptatsii.
Poskytování psycho-psihiatricheskoypomoschi populace zahrnuje primárně podgotovitelnyhmeropriyaty, který nakonec by se minimalizoval počet obětí hmotné škody z katastrofy. Nezbytná opatření provodyatsyana federální, regionální a místní úrovni.

event federální úrovni
1.Rozvoj a zlepšení koncepce poskytování psycho-psihiatricheskoypomoschi katastrofy.
2. druhy Prognozirovanienovyh nouze.
3.Formirovanie Volební psycho-psihiatricheskoypomoschi, že v rámci bezprostředních reagirovaniyaneposredstvenno jednotek zapojených do poskytování pomoci při propuknutí nouze.
4. Studie obschihzakonomernostey průběh duševní poruchy související nouze, vývoj nových technik pro rychlou diagnostiku a léčbu.
5. Vývoj kritérií pro odborné hodnocení duševních poruch, které vznikají v průběhu a po mimořádných událostech.
6. Organizatsiyakursov trénink psychiatrů, otvetstvennyhza poskytuje psychologickou a psychiatrickou pomoc na zemi, a izdanienauchnoy a naučná literatura na psychiatrii, posvyaschennoyvoprosam organizování pomoci při katastrofách.
7. Příprava a provádění cvičení simulující razlichnyeChS.

Činnosti na regionální úrovni1. Plánování pomoci při katastrofách, vozniknoveniekotoryh pravděpodobně v tomto regionu.
2. Organizatsiyaobschestvennoy skupina (sídlo), psychologická a psychiatrická péče.
3. Organizatsiyatsiklov trénink psychiatrů, otvetstvennyhza poskytování psychologické a psychiatrické péče.
4. Organizace a účast na cvičeních.
5. Pravidelná účast kontrola dostupnosti vhodných zařízení a služeb okazaniyupomoschi katastrofy.

Organizace práce na mestnomurovneChcete-li pomoci se záchrannými místech psychologická a psychiatrická péče naseleniyuna primárně jeví náležité rozdělení neuropsychiatrických (psychiatrické) instituce osob otvetstvennyhza nezbytných opatření a poskytnout sootvetstvuyuscheypomoschi. Zpravidla odpovědnost za pomoc při ChSvozlagaetsya náměstka civilní obrany primářem.
Zástupce náčelníka civilní obrany dolzhensostavit plán pro pomoc při katastrofě, která by měla osvetitsleduyuschie otázky:
1. Přírodní katastrofa, která se mohou vyskytnout v oblasti služeb.
2. Instituce spovyshennym nebezpečí nouze, jsou v oblasti služeb.
3. pravděpodobné kolichestvopervichnyh a sekundární údajné oběti v případě nouze.
Kromě toho otvetstvennyypo poskytuje psychologickou a psychiatrickou pomoc v nouzových situacích musí predvaritelnoopredelit skupinu psychiatry a psychology, kteří budou privlekatsyadlya odbornou pomoc.
Je třeba plánovat takzheimet interakci skupin psychologické a psychiatrické pomoschis lékařů z jiných specialit, stejně jako s dalšími odborníky poskytující pomoshch jaké síly budou poskytnuty ambulatornayapsihologo psychiatrických center péče v CHS co uchrezhdeniyamibudet poskytované specializovanou péči a jakým způsobem budutdostavlyatsya oběti do nemocnice. musíte predvaritelnoprovesti "dočasný" výpočty, které určují, přes kakoevremya postiženého bude opatřena jedním nebo jiným spetsializirovannayapomosch.
Osoba otvetstvennoeza zmírňování následků katastrof by měly být stanoveny (proizvestiraschety), který drogy, v jakém množství a jaké formě mogutponadobitsya v lézi a v pozdějších fázích okazaniyapomoschi (neuroleptika, antidepresiva, sedativa, nootropika, hypnotika).
Je také nutné:
1. Vyberte objekty, které vyžadují zvláštní pozornost (školy, domy s pečovatelskou službou, nemocnice, domovy v mateřství).
2. IspolzovanieSMI s cílem zvýšit povědomí veřejnosti o důsledcích činností ChSi být predprinimat-
3. Koordinace s ostatními nevládními organizacemi zapojenými do pomoci při katastrofách (kostel blagotvoritelnyeobedineniya, dobrovolníků).

Organizace psycho-psihiatricheskoypomoschi uprostřed katastrofyKdyž vozniknoveniiChS skupina psychologickou a psychiatrickou pomoc (federální jurisdikce), kromě provozních informací přijme informaci o psihiatricheskoysluzhby struktury v oblasti mimořádné události a rozsahu jejího vybavení. HEAD gruppypsihologo psychiatrické služby by měli dostat informace (popytatsyavyyasnit) na míru zapojení místních lékařů v případě nouze. To voprososobenno relevantní, protože katastrofa ovlivní každého, kdo ji soprikasaetsyas.
Je třeba poznamenat, že v průběhu stavu nouze, v němž zapojeny velké masy obyvatelstva (silné zemětřesení), chování zdravotníků opredelyaetsyaimperativom přežít a ne odlišné od toho chastinaseleniya odpočinku. Typicky nejzávažnější emocionální a kognitivnyenarusheniya probíhat v prvních dnech po katastrofě, kdy naryadus převedena strach pozorovaný zármutek způsobil poteryamirodstvennikov, přátelé, sousedi, ztráta domova a majetku. Tipichnyedlya akutní expozice reakce do značné míry snizhayuttrudosposobnost a kvalita profesionální činnosti. Konfliktmezhdu Role zdravotníka, jeho představy o podpoře activityby a role členů rodiny, ve kterých jsou oběti také výrazně snižuje schopnost pracovat Medical rabotnikav po značnou dobu po extrémní expozici.
Při vývoji katastrofu dochází (v různé míře) porušení"zdraví" hierarchie (vedoucí lékař, zaveduyuschiyotdeleniem, lékař, zdravotní sestra), a často zcela potlačena initsiativak nezávislou organizaci na pomoc obětem. Kakpravilo, zdravotníci, kteří přežili následky mimořádných událostí, nachinayutrabotat jako jediný systém teprve po opakovaném nastoychivyhobrascheny nimi zasažené obyvatelstvo. Interakce vnutripostradavshey skupiny zdravotníků obvykle harakterizuetsyasosredotochennostyu na společnou diskusi o tom, co se stalo, proyavleniemsochuvstviya těm, kteří trpěli nejvíc, a oni jsou téměř neovlivní vydelyayutsyaiz hmotnost (nicméně, lékaři se snaží obsuzhdatsvoi problémy pouze v prostředí). Lékaři nejprve stalkivayuschiesyas vysoký počet obětí, často zažít šok, zmatek, nedůvěru v jejich profesionalitu. Celé ryadneotlozhnyh činnost vykonávají s hrubými chybami, které mozhetprivesti k vážným následkům.
Po pribytiyavrachey zdravotníků medicína katastrof služeb, perezhivshieChS aktivně přicházejí do styku se nesnaží, aby se pokusili uklonitsyaot samostatně se rozhodovat a odkazují pacienty vrachamsluzhby medicíny katastrof. Studie ukazují, že lékaři takoepovedenie po katastrofě, protože nemají nihna první fázi (po katastrofě) uvědomění si snížit svůj professionalnogourovnya.
Zkušenosti ukazují, že pokud by měly být pohotovostní lékařská služba epitsentrakatastrofy pokud možno poskytované lékařskými odborníky, nepřežilo katastrofu. V první fázi zdravotnických pracovníků, perezhivshieChS mohou působit jako osoby s informacemi o mestnoymeditsinskoy infrastruktury.
Pro zdravotníky, kteří přežili mimořádných událostí, první ocheredsleduet považovány za oběti, které vyžaduje okazanieneobhodimoy lékařské a psychologické a lékařské pomoci. Jejich zapojení odborné činnosti (v závislosti na stavu) dolzhnobyt postupný. Zpočátku by měly být nabíjení konkretnyeodnoslozhnye úkolů, které nezahrnují přijímání otvetstvennyhsamostoyatelnyh řešení.
Vzhledem k tomu, vozniknoveniyaChS a před možností poskytnout nezbytnou pomoc vysokokvalifitsirovannoyspetsializirovannoy chvíli trvat. Běžně je objem péče jsou tři fáze:1. fáze izolace.V závislosti na typu mimořádné situace, může to trvat od několika hodin minutdo. Během tohoto období, pomáhá predstavitelyamimeditsinskoy službu z pochopitelných důvodů není možné. Proto ETO rozhodující čas rozvíjet dovednosti a schopnosti okazyvatsamo- a vzájemnou pomoc.
2. etapa záchrany,To trvá několik hodin až několik dní. V této době se ukazuje, meditsinskayapomosch doktory ambulance servisního personálu iobuchennym.
3. fáze podpory spetsializirovannoymeditsinskoy, pokud existuje možnost poskytovat pomoc vysokokvalifitsirovannoymeditsinskoy.
Lékaři, členové skupiny psychologické a psychiatrické péče popribytii epicentrum nouze by měl vyhodnotit stav postradavshihs v úvahu několik parametrů:
1. duševní stav jednotlivce - stupeň exprese výhledem na akutní stresové reakce.
2. Celkový stav organismu - hloubka výraz katabolicheskogoetapa šoku.
3. Výše ​​podpory, která byla poskytnuta na postižená v vremyafazy izolaci a záchranné fáze.
Je třeba poznamenat, že jelikož dlyanaseleniya a pro většinu pečovatelů postradavshimpri nouzové funkce členů skupiny psychologického a psychiatrického pomoschiostaetsya obskurní. V důsledku toho zástupci psycho-psihiatricheskoysluzhby v lézi měli provádět nejen své funkce vozlozhennyena, ale také provádět vysvětlující práce mezi záchranáři postradavshihi o úloze skupiny v celkovém systému poskytování meditsinskoypomoschi. Je také nezbytné zavést znaky této skupiny pomoci personálu irukovoditeley by mělo být soobschitim jaké příznaky (reklamace) se nacházejí v postradavshihi osoby jim jsou nápomocny.
Je třeba poznamenat, že vůdce litsaokazavshiesya uprostřed katastrofy, a to navzdory jejich fyzickou pohodu, utrpěl přechodný pokles mentálních schopností, narusheniempamyati a jiných poruch, což ztěžuje samostoyatelnoprinimat určitá důležitá rozhodnutí. Všechny tyto neobhodimoznat různé manažery úrovně pro řádné podborakadrov a urychlit odstranění následků mimořádných situací.
Zástupce psycho-psihiatricheskoygruppy by se měly podílet na jednáních spasatelnyhorganizatsy vůdci a místními vůdci z postiženého obyvatelstva a jejich rodinným příslušníkům, aby se identifikovat osoby, které na základě svých stávajících vremennyhrasstroystv zasít paniku, šíření rušivých a někdy INE nepravdivé pověsti.
V lézí mezi obětí (dospělí) zdravotnický personál v první řadě poskytnout pomoc litsams fyzikální (chemické, radiační a další.) Druh porazheniya.Na praktikovat tyto osoby psychologická a psychiatrická péče okazyvaetkrayne zřídka a pouze v případech, kdy existuje vzrušení vyrazhennoepsihomotornoe ,
V krbu porazheniyatakzhe zřídka psychologická a psychiatrická péče litsams fyzické zranění, ztratil rodinné příslušníky a / nebo poškození ponesshimbolshoy materiálu. Je pravidlem, že tito jedinci mají psycho-psihiatricheskuyupomosch (v té či oné formě) v pozdějších fázích, kdy se hrozba fyzického špatného zdravotního stavu zmizí.
Zkušenost ukazuje, že u prostřed nouzového psycho-psihiatricheskayapomosch je nejčastěji:
1. Osoby s neznachitelnymifizicheskimi zraněním nebo bez nich, který ztratil blizkihrodstvennikov a / nebo prodlouženým vysokou materiál uscherb-
2. Osoby poluchivshimfizicheskie není poškozen (nebo mající menší fizicheskiepovrezhdeniya) bez pozůstalých rodiny a ne ponesshimbolshoy hmotné škody, ale traumatizované tím vozniknoveniyaChS.
Pokud jde o osoby, které jsou pod dohledem psycho-neurologické kliniky, jejich chování při mimořádné události, jak praxe ukazuje, není otlichaetsyaot chování duševně zdravých lidí.
Jak je známo, litsaso stresové poruchy samotného vzácně obraschayutsyaza psychologickou a psychiatrickou pomoc, takže se málokdy popadayutv zrak psychoterapeut nebo psychiatra. Na základě výše uvedeného je důležité při mimořádné události a ihned poté, co se stane otázkou poptávky po psychologické a psychiatrické péče. Due setim část lékařů - psychiatrů (psychoterapeuti), by mělo být součástí lékařského týmu rabotatv generálů, kteří osuschestvlyaetsortirovku pacienty.
Psychiatři (psychoterapeuti) by také osuschestvlyatambulatorny příjem. Jak praxe ukazuje, počet obrativshihsyaza psychologické a psychiatrické pomoci v krizových situacích není určena istinnoypotrebnostyu na tento typ podpory a místo umístění kabinetavracha psychiatra. Z tohoto důvodu je třeba pečlivě přemýšlet o tom, kde dolzhenvesti příjem psychiatr (psychoterapeut). V některých sluchayahtselesoobrazno chování příjem ve stejné budově (a možná zkreslen stejné části vozu), kde oběti měly významný pomosch.V další případy více oprávněné provádět ambulantní péči v centru (okresní nemocnice), protože část populace se stížnostmi"pocit nevolnosti" Často se odkazuje na to.
Psychiatři by také měla provést kontrol na místě a dom.Odnako při návštěvě domova by mělo být vždy pre-uvedomitpostradavshego a jeho příbuzné, a to pouze po obdržení polozhitelnogootveta navštívit.
Společné osmotrupatsientov místní psychiatři by měly být zapojeny do zavisimostiot rozsahu jejich zapojení do katastrofy. Zapojení místních lékařů v osmotrepatsientov usnadňuje nakládání s otázkou nástupnictví kontingentů, stejně jako dává příležitost na místní lékaře-psychiatra prinimatsamostoyatelno není zodpovědná rozhodnutí, že tak těžké dlyanego při mimořádné události.
Při pohledu z postižené psychiatra povinné (je-li to okolnosti dovolují) musí provést obecný osmotr.Takaya nutnost vzhledem k tomu, že v některých případech posledstviyastressovogo účinky se vyskytují především v somaticheskoysfere jako zvýšení tlaku, arytmie, vegetativní proyavleniyi atd. U žen v plodném věku by se ptát, zda existují nějaké porušení menstruačního cyklu (měsíční iliih mimořádná zpoždění).
Musíme zjistit, jestli oběť vezme v dostatochnomkolichestve potravin. Tyto údaje jsou nezbytné pro správnou volbou preparatai jeho dávku, od účinnosti léčiva, zobrazí egopobochnyh akce je do značné míry závislá na hloubce belkovogodisbalansa organismu a stupni dehydratace.
Jako pokazyvaetopyt postiženého postoj k navrhovanému psihofarmakoterapiineodnoznachnoe. Je-li předmětem je přesvědčen, že navrhovaná preparatynapravleny na normalizaci krevního tlaku, srdečního rytmu, zlepšení spánku, obnovení zdraví, snížit úzkost, vezme je. V některých případech, kdy postižený věří, že léky jsou zaměřeny na zlepšení nálady, které prekraschayutpriem příprav na morálních důvodů: "Mám velký gore- manžel zemřel, a proto dobrou náladu - to není přirozené. "
Toto jsou všeobecné zakonomernostitecheniya duševní poruchy vzniklé v mimořádných situacích, a organizatsionnyeaspekty pomáhat při jejich