Psychologie a psychoterapie hyperaktivita s nedostatkem pozornosti u dětí: aktuální přístupy kfarmakoterapii

CIndra deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) predstavlyaetisklyuchitelno aktuálním tématem díky dětské populace s vysokou rasprostranennostyusredi, dosahující podle otechestvennyhi zahraniční studie 4-10%, vyjádřeno Potíže obucheniyai problémy s chováním u dětí v této skupině. Sociální znachimostproblemy k závěru, že dospívání lze pozorovat v etihdetey nárůst poruch chování. Podrostkis ADHD jsou v ohrožení pro spáchání antisociální deystviyi trestných činů, rozvoje alkoholismu a drogové závislosti. Proto usiliyaspetsialistov by měly být zaměřeny na včasné korekce diagnostikui ADHD.
Klinický obraz ADHD určit nikoliv tolkoizbytochnaya motorickou aktivitu a impulzivní chování, ale také porušení kognitivních funkcí (pozornost a paměť) a dvigatelnayanelovkost způsobené statickou pohybového nedostatochnostyu.Eti projevy výrazně spojené s nedostatochnostyuorganizatsii, programování a ovládání bodu mentální aktivity na důležitou roli dysfunkce prefrontální mozkové bolshihpolushary v genezi ADHD. Formace kontseptsiiSDVG měl blízký vztah s vývojem představ o minimalnyhmozgovyh dysfunkce (MMD). ADHD je nejvíce rasprostranennyyvariant MMD.
ADHD Léčba by měla být komplexní a vklyuchatmetody modifikace chování, psychoterapie, učení a neyropsihologicheskoykorrektsii. Medikamentózní léčba je předepsán pro individualnympokazaniyam v případech, kdy porušování kognitivnyhfunktsy a poruchy chování u dítěte s ADHD nemohou být preodolenylish za použití metod bez drog. V současné době prilechenii ADHD se používají různé léky. Rubezhoms pro tento účel jsou běžně používány stimulancia (methylfenidát, pemoline) nebo tricyklická antidepresiva, a to nejméně - tioridazin.Uchityvaya vysoký výskyt ADHD v detskoypopulyatsii, hledání pokračuje pro novou účinnou farmakoterapevticheskihsredstv k léčbě tohoto stavu, a to i mezi preparatovnootropnogo série. Výzkum v této oblasti je velmi aktualnyi vzhledem k tomu, že používání psychostimulantech, thioridazin antidepressantovi při léčbě ADHD často doprovázené pobochnymieffektami.
Cílem této studie yavilossravnitelnoe studiu léčebného účinku nootropnyhpreparatov a sonapaksa ADHD u dětí.
Charakteristika pacientů a výzkumných metod.Tam bylo vyšetřeno 160 dětí s ADHD ve věku od 7 do 10 let mezi nimi. ADHD diagnóza byla stanovena podle klinických, psihologicheskogoi neurofyziologické vyšetření. Diagnostická kritéria osnovyvalasna 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí [WHO, 1994] Pro hyperdynamická (hyperkinetické) syndrom s poruchou pozornosti. Odnovremennoispolzovalis kritéria pro ADHD diagnózu klasifikace DSM-IV [1994] American Psychiatrie Association, které rekomendovanyVOZ jako výzkumné diagnostických kritérií [WHO, 1994]. o klasifikaci DSM-IV mohou pacienti byli raspredelenyna dvě skupiny: 1 - s kombinované formě ADHD (ADHD / WG) a 2 - sformoy ADHD s výhodnými poruchy pozornosti (ADHD / C).
Tabulka 1. studoval skupinu dětí s ADHD, kteří obdrželi medikamentoznoelechenie

Video: Tajemství výchovy. Co když dítě má poruchy pozornosti?

Urovenintellektualnogo celkový rozvoj dětí s ADHD bylo normální (pokazateliIQ těsta D.Vekslera vyšší než 90), výška a hmotnost pokazatelinahodilis v normálním rozmezí. Vyloučeny ze studie detis historií neuroinfekce (meningitida, encefalitida), epilepsie, chronické somatické onemocnění, anémie, endokrinní poruchy (hyper a hypotyreóza, diabetes mellitus), mentální poruchy spojené s psychopatií, afektivních poruch, schizofrenie, autismus, mentální retardace ,
Tabulka 2. Komplexní postup vyhodnocování efektivity lecheniyaSDVG dětí

1. Zjišťování pomocí strukturovaného dotazníku roditeleys C.K.Conners [1985].
2. Výzkum koordinatornyh koule a „měkkých“ neurologické příznaky způsobu M.B.Denckla [1985].
3. Vyšetřování sluchové, verbální a vizuální řízení pamyatipo
"Luria-90" [E.G.Simernitskaya, 1991].
4. zaostřovacích polí Výzkum:
a) udržovat pozornost - korektura Proban modifikace Bourdon-Vos;
b) cílený pozornost - test „kódující“ technik D.Vekslera;
c) rozdělení pozornosti - Stroop testu;
g) výběr řadu úkolů, reakcí s opredeleniemvremeni reakce.

V otevřené kontrolirovannomissledovanii dětí s ADHD byly rozděleny do šesti skupin (tabulka 1), z nichž každý se provádí ošetření při monoterapii odnogomesyatsa. Čtyři skupiny dětí s ADHD naznachalsyaodin z nootropik: 42 děti dostaly peptidergic preparattserebrolizin, 27 - piracetam, 20 - phenibut, 22 - kombinirovannyypreparat instenon. Ve srovnávací skupině 18 dětí byla podávána sonapaks (fenothiazin). V kontrolní skupině 31 dětí prinimalpolivitaminy vrcholy v nízkých dávkách. Dávky, sposobyvvedeniya a frekvence příjmu jsou uvedeny v tabulce 1. tselyuuluchsheniya snášenlivost časná léčba provádí postepennoepovyshenie dávkách.
Tabulka 3. Dynamika Výsledky studie koordinatornoysfery a „měkké“ neurologické příznaky u dětí s ADHD léčby nafone (M ± m)

Aby bylo otsenkieffektivnosti léčby byli všichni pacienti dvojité screening: bezprostředně před zahájením léčby (den 0) a v den jeho ukončení (den 30). Účinnost byla hodnocena jak kvalitativním, kvantitativní straně tak, uc, za použití speciálně razrabotannoykompleksnoy postupu (tabulka. 2).
Když pozitivní rezultatylecheniya individuální posouzení považována v případech, kdy dítě výrazně uluchshalisharakteristiki chování, pohybové dovednosti, paměť a rezultatyvypolneniya alespoň dva ze čtyř zaměstnanost vnimaniepri nepřítomnost zhoršení výsledků v dalších dvou.
Tabulka 4. Vlastnosti působení takových exemplářů napokazateli chování, motoriky, pozornosti a paměti u dětí s ADHD: pozitivní účinky

Video: Anton Sabantsev. Attention Deficit Disorder

Rezultatyi diskuse. Účinnost léčby posoudit dinamikiindividualnyh výkonu byla následující: v léčbě tserebrolizinomuluchshenie stavu bylo dosaženo u 60% dětí s ADHD, piratsetamom- 48% phenibut - 50%, instenon - 59%. Uprostřed sonapaksom léčby (kontrolní skupina) pozitivní dynamika byla pozorována u 22% deteys ADHD, multivitaminů (kontrolní skupina), - pouze 10%. Uostalnyh pacienty významné změny ve stavu během provedennogolecheniya nebyl nalezen. Pokud jde o pozitivní dynamiku ve výši 10% dětí v kontrolní skupině, tato skutečnost by mohla obuslovlivatsyasvoystvennymi ADHD kliniku vyrazhennostisimptomov určité výkyvy v průběhu času.
Podle průzkumu s využitím strukturovaného dotazníku roditeleys C.K.Conners obecné uluchsheniepovedeniya děti s ADHD byl vypátrán po běhu Cerebrolysin, Semax piracetam a instenon sonapaksa. Vlastnosti povedeniyadetey s ADHD byly hodnoceny v pěti škál: „hyperaktivity-impulzivity“, „problémy chování“, „úzkost“, „poruchy učení“, „psihosomaticheskiezhaloby“. Ve skupině léčené Cerebrolysin byl otmechenodostovernoe zlepšit skóre na všech pěti stupnicích Po úplném ošetření piracetam - „problémy s chováním“ a „úzkost“, sonapaksom - „hyperaktivita-impulzivity“ a „úzkost“.
V neurologického stavu u pacientů s nestabilní strukturálně SDVGbyli vyznačují poruchami v oblasti koordinatornyh: bylo zjištěno, 100% z nich porušování jemnou motoriku a elementydinamicheskoy ataxie v 84% případů - příznaky statickou lokomotornoynedostatochnosti. Děti s ADHD jsou mnohem horší než jejich zdraví vrstevníci, vyrovnat se s prováděním dvou typů úloh MBDenckla technik: pro velké vzorky pohybu a ve střídání pohybů konechnostey.Obschie celkové skóre a skóre pro první a druhé chastiissledovaniya byly u dětí s ADHD bylo výrazně horší ( vyšší) než u zdravých vrstevníků. To bylo způsobeno výrazným chislomoshibok, přítomnost zakolísání, trend vspomogatelnyhustanovok rukou a pádu při plnění úkolů pro pěší a vzorky ravnovesie.V na jemné motoriky u dětí s ADHD byly pozorovány hypermetric, dysrytmie, velký počet synkineses zrcadlového pohyby, spojené pohyby obličejových svalů, hlava, trup, končetiny, pomalé tempo provádění po sobě jdoucích pohybů.
Léčba nootropami u dětí s ADHD nablyudalisotchetlivye pozitivních změn v oblasti motoru. Toto zlepšení obuslovilodostovernoe celkových odhadů pro plnění úkolů metodikiM.B.Denckl Skupina, proshedshihkurs Cerebrolysin piracetam a instenona (tabulka. 3). Znachitelnoeuluchshenie mění na práci na chůzi a rovnováhu registrirovalosposle léčby Cerebrolysin, Semax a instenon pro probyna střídání pohybů - Cerebrolysin, piracetam a kontrolní skupina instenonom.V žádné významné změny v těchto kachestvavypolneniya zadaniy- u dětí s ADHD, kteří jsou jmenováni sonapaks, došlo ke zlepšení celkový počet bodů a hodnocení pro techniky každý oddíl izdvuh neprošly významné změny.
Pozitivní vliv na všech podporovaných vnimanieobladali nootropik, ale ve větší míře účinek léčby proyavlyalsyapri cerebrolysin a instenon. Ve skupinách pacientů, kteří cerebrolysin kursu phenibut a instenon, nablyudalosdostovernoe nárůst průměrné bodování za výkon „kódování“ testu, což naznačuje zlepšení napravlennogovnimaniya. Studie ukazatelů rozděleny pozornost takzhepozvolilo stanovení jejich pozitivní trend: Skupina deteys ADHD reagovat s Cerebrolysin, piracetam, a phenibut instenon výrazně zlepšila přesnost a rychlost srovnání skupin testu Strupa.V a sledování výsledků, studium pozornosti prodemonstrirovannyepri v den 0, zůstal prakticky beze změny na den 30.
Souhrn posouzení vlivu na chování výkon izuchennyhpreparatov, motoriky, pozornosti a pamyatipredstavleny tabulce. 4. Účinek každé z nich je příznačné, že mohou být použity v klinické praxi ve vývoji taktikilecheniya s přihlédnutím k individuální charakteristiky dětí s ADHD. Tak, nootropika různé účinky na paměťové charakteristiky dětí s SDVG.Sostoyanie sluchově-verbální paměť zlepšila a instenon phenibut, vizuálníPaměť - Piracetam a tserebrolizin.Sleduet zdůraznit, že sonapaks a multivitamíny nejsou okazyvaliznachimogo účinky na indikátory pozornosti a paměti u dětí s ADHD.
Nežádoucí vedlejší účinky ve skupině obsledovannyhdetey s léčbě ADHD s nootropik vzácně pozorováno, nebyli perzistentní a exprimován a ustoupily významně mění samostoyatelnobez dávek léků. Obvykle nastal, když rodiče netochnomsoblyudenii alokační plán s nootropika postepennymuvelicheniem dávky, podávání léků v dopoledních hodinách a odpoledne chasy.Pri cerebrolysin léčby byly stanovené v 2 (5%) případů (1 - zrychlení bolesti hlavy 1 - problémy s usínáním) do piratsetamom- 1 (4%) případů (zvýšení emoční labilita) fenibutom- 2 (10%) případů (1 - růst emoční labilita, 1 - neklidný spánek) a instenon - 2 (9%) pouzdra (1 - poyavlenieemotsionalnoy labilita a hlavu bolesti, 1 - to samé s vozniknoveniemboley v žaludek). Na rozdíl od toho během příjmu sonapaksau 5 dětí ADHD (28%) roditeliotmetili vznik duševní letargie a ospalost vdnevnye hodin, a tyto jevy jsou považovány za mírně iliznachitelno vyjádřeno, a vyžadují snížení dávky zahraničních autorů preparata.V výzkum také ukazuje na znachitelnuyuchastotu a závažnost vedlejších účinků thioridazinu (sonapaksa) při léčbě ADHD děti, zatímco jeho celkový terapevticheskayaeffektivnost s ADHD jsou mnohem nižší než u psychostimulantech [SpencerT. a kol., 1996- Findling R. L. a kol., 1998]. V této souvislosti je primenenierekomenduetsya omezit pouze na nejtěžší lecheniyaformami ADHD, zejména v doprovodu přetrvávající narusheniyamipovedeniya.
Dynamika elektroencefalogramu (EEG) v deteys ADHD během nootropik ošetření. Před a po skončení kurzu drog lecheniyanootropnymi většina dětí s ADHD (60) opakovaně provedené studii EEG. EEG analýza ukázala chtodo ošetření se všechny děti se určité změny bioelektricheskoyaktivnosti mozkové lišit v od mírné legkihdo. EEG charakteristiky před a po zákroku otsenivalisotdelno ve skupinách dětí s ADHD, s pozitivním dopadem na terapiinootropami i mezi dětmi, jejichž stav se téměř nezměnila(V souladu s individuální vyshekriteriyami posouzení účinnosti léčby).
EEG změny u dětí s ADHD po ošetření provedeniyakursov nootropami obecně vyznačuje polozhitelnoynapravlennostyu, což bylo výraznější u skupiny patsientovs dobré výsledky léčby podle klinické a psihologicheskogoobsledovaniya. Jako výsledek léčby, mnoho dětí s ADHD nablyudalosumenshenie závažnosti bylo zaznamenáno v počátečních záznamů EEG diffuznogousileniya pomalými vlnami aktivitu nespecifické paroksizmalnoyaktivnosti a Rolandic pomalý rytmus.
Závěry. Výsledky tohoto issledovaniyapokazyvayut že strávené děti s ADHD léčba agentů nootropnogoryada ve většině případů provázené příznivými účinky projevuje ve zlepšení charakteristik chování a pokazateleymotoriki, pozornost a paměť. Pozitivní vliv počtu preparatovnootropnogo potvrzených v 50-60% dětí s ADHD. Otmetitto důležité, aby se striktní dodržování režimu alokační nootropik (postepennoeuvelichenie dávky, jmenování v dopoledních a odpoledních hodinách) prakticheskine pozorovány závažné vedlejší účinky, které svědky dobrou snášenlivost této skupiny.
Změny v bioelektrické aktivnostimozga u dětí s ADHD v průběhu léčby nootropně účinnými léky, jako celek se vyznačuje pozitivním směru, kotorayabyla nejvýraznější u pacientů s dobrým efektem terapiipo pro klinické a psychologické vyšetření. Poslelecheniya nootropika mnoho dětí s ADHD viděl umenshenievyrazhennosti uvedeno v úvodních EEG záznamy medlennovolnovoyaktivnosti, paroxysmální aktivity, pomalé rolandicheskogoritma.