Psychologie a psychoterapie léčba schizofrenie (schizoidních) reakcí

úvodPřes četné studie a raznoobraziekontseptsy schizofrenních reakcí (SR), jednota zobrazení z tohoto konceptu klinicheskiegranitsy dosud chybí a issledovatelskiekriterii reaktivních podmínek, které atypie způsobených vklyucheniemprotsessualnyh projevy, jsou stále předmětem diskussii.Suschestvuyuschie rozdíly do jisté míry odráží MCU polozhenieShR -10, přičemž tento kruh může psychogenní klassifitsirovatsyav diagnostické úseky "schizotypální porucha" - F21i „Akutní a přechodné psychotické poruchy“ - F23. Prietom SR přiřadit non-psychotickou úroveň na první ukazannyhdiagnosticheskih kategorií je nepovinná komunikace s psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (pouze v klasifikaci tuzemského verzi tohoto porozumění SHRV přidělené samostatné rubriky - F21.2). Zároveň se v sekci F23, který zahrnuje jako prioritu priznakaassotsiatsiyu psychopatologické poruchy se stresem, ne predusmotrenyrasstroystva, závažnost, která nedosahuje stupně ostrogopsihoza (v této kategorii vystupovat "Akutní porucha polimorfnoepsihoticheskoe" - F23.1- "Akutní porucha shizofrenopodobnoepsihoticheskoe" - F23.2).
Koncept psychogenní vývoje schizofrenie, proiskhozhdeniekotoryh odkazuje na počátku XX století, se spoléhal na existenci zvláštního typu predpolozhenieo reaktivní labilita, formiruyuscheysyapod ovlivnit endogenní proces. Vystupovaly i samostatný View- „reaktivní schizofrenie“ [Berze J., 1929], ve které ve rezultatevozdeystviya traumatu latentně tekoucí shizofrenicheskiyprotsess projevuje „shizofreno zpracování psychotické zkušenosti“ psychogenní .further výzkum v právní zabolevaniyahosnovany na myšlence existence předpokladů v připravenosti formepovyshennoy reakce podle kroku shizofrenii.Ustanovleno že největší zranitelnost stresu vozdeystviyamnablyudaetsya výhodou v původně th a postprotsessualnomperiodah. V akutní fázi podmínek procesu pacientů méně podverzhenovliyaniyu traumatické události [Kantorovich NV, 1967], togdakak zvláštní citlivost vůči stresu v období stabilizace mozhetbyt způsobené nemocné „půda“ se formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934].
Jako výsledek, když tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy schizofrenie AB Smulevich (1987) spolu s SR objevit současně s manifestatsieyili zahrnujícím zhoršujícího endogenních procesů vydelenvariant při které SR výhodné pro pacienty s rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi stavy nejsou spojeny s ekzatserbatsieyshizofrenii. Podle vyjádření autora typu SR vyvíjí bolnyhs zbytkových psevdopsihopaticheskimi států.
Je třeba zdůraznit, že pokud převažuje od vremenE. Bleuler [1920] Zavedení schizofrenie (nebo schizoidní) poskytované kakneobhodimom tváření SR, žádné zvláštní rozdíly, tlačí několik papírů domácí autory [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] Z pohledu těchto reakcí vozmozhnostivozniknoveniya "motivován" osobní rasstroystvne jen schizoidní, ale i další druhy akcií je vseissledovateli.
Ve stejné době, taková možnost může být rassmotrenapri analýza moderních koncepcí a schizotypální osobnosti pogranichnogorasstroystv (RL). Ačkoli schizotypální RL do značné míry sootvetstvuetharakteristike latentní schizofrenie v tradičním slova smyslu, hraniční kombinaci odchylky, hlavní rysy, které yavlyayutsyaimpulsivnost variabilitu mezilidských vztazích, nesposobnostk odpovídající posouzení skutečnosti, afektivní nestability s epizodamidisforii, podrážděnost, úzkost, závislost na autoagressivnomupovedeniyu a poruch pohonů a jejich společnou vlastnost yavlyaetsyapovyshennaya náchylnosti k psychogenní vlivy, realizuyuschayasyaatipichny a depresivní stavy, rušivé dissotsiativnymirasstroystvami a "krátké psychotické epizody" nebo "mini-psychózy" [Kernberg O.F., 1967- Gundersonová J. G., 1975- Paříž J., 1999].
Tato traktovkaShR jak klinické struktury, identifikaci nejen provokace priznakampsihogennoy a dostupnost schizofreniformní simptomatikisposobstvuet vývoji optimálních přístupy k léčení takových stavů.
Některé z etihpodhodov vyvinuté na základě údajů získaných ve studii o analýze terapie u pacientů gospitalizirovannyhpo o SR kliniky hranici duševní patologie a psihosomaticheskihrasstroystv (Head - akademik AB Smulevich) Mental Health Research Centre of RAMS.
Studovali jsme bolnyhverifitsirovano reaktivní stav vznikající na pozadí ustanovlennogov souladu s ICD-10 diagnózou schizofrenie ("zbytkový" -F20.5, "latentní" - F21.1) nebo RL ( "schizotypální rasstroystvolichnosti" - F21.8, "paranoidní porucha osobnosti" - F60.0,"Hrana Sem emočně nestabilní porucha osobnosti"- F60.31). Psychogenní ve vzorku předchází ostrayaili dlouhodobé psychické trauma, v odezvě na který formirovalasdepressiya mírný nebo mírné, obsah kotoroyopredelyalos psychogenní (katatimnym) komplex. Spolu s klinickým obrazem zaznamenán gipotimieyv další psihopatologicheskierasstroystva (úzkost a obsedantní, disociativní, halucinační-paranoidní), heterogenní v souvislosti s afektivní.
Tyto výsledky naznačují, že když se musí vyboremetodiki terapie SR vzít v úvahu, na jedné straně, urovenpsihopatologicheskih poruchy (neurotické, psychotické, a na druhé straně - osobní interakci s (vývojově iliprotsessualno stabilizuje - psychopatie / psevdopsihopatii) patologie.

Dva typy schizofrenií reakcíV zavisimostiot psychopatologických poruch úrovni a byly získány nebo struktury komorbidnoykonstitutsionalnoy (reziduální schizofrenie) lichnostnoypatologii přidělené dva hlavní typy derivační reaktoru:
1. SR vznikají u pacientů s hraniční, schizotypních (včetně latentního schizofrenie) nebo paranoidní RL, protekayuschies tvorbu přechodných psychotických epizod (mini-psychóz), typ „záblesky dědičných deviants“ a těsně vzaimosvyazannyeso vytvořena v období před psychické trauma, psychopatické struktura.
2. SR, voznikayuschieu reziduální schizofrenie u pacientů pod stabilním psevdopsihopaticheskogosostoyaniya vyskytující se s tvorbou psychopatologických odnorodnyhrasstroystv výhodně neurotických zdrojů úroveň v realizuyuschihsyav progredient modifikovaný endogenní protsessomlichnosti přistoupení žádné příznaky těžší registrů.

První typ SR
V prvním typu SR reaktivním stavu, i když příznaky obladayutosnovnymi psychogenius pravda, tj. vyvstávají svyazis objektivně významné stresory (odumírání blízké, cizoložství, rozvod, ztráta zaměstnání) a psychogenní komplexní sohranyaetaktualnost celém reaktivním stavu, otlichayutsyaryadom významných rysů.
Klinické kartinareaktivnyh Stavy tohoto typu je určena kombinací mělké (hystero-dysforické nebo zneklidňující), psychogenní deprese soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulzivita, demonstrativní, výbušnosti) a polymorfní subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy znaku poslední části případů je sosuschestvovaniedissotsiativnyh poruchy (pseudodementia, magické myšlení, bludy fantasy) katatimno nabitá obraznyhpredstavleny a halucinace představivost, které odrážejí n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu a psychologicky nondeducible klamy vnímání (krupobití, hmatové, čichové halucinace). V ostatních případech (lichnosteyparanoicheskogo skladu s neochvějné přesvědčení sobstvennoypravote, vytrvalosti, odhodlání dosáhnout cíle, nekompromisní) při nasazení psychogenní homonomous zavazovat svoystvamRL nestabilní, nesystematické bludy perekryvayutsyapolyarnymi souvislosti s radarovou struktury úzkosti a obsedantně rasstroystvamiv formu „šílenství pochyb.“
Takové reakce jsou reverzibilní, nevykazují sklon k prodloužené trvání (dlitelnostne je více než několik měsíců), a nejsou doprovázeny obostreniemendogennogo způsobem se zvýšením na negativní změny shizofrenicheskomutipu.

Video: psychoanalýza a psychoterapie

Terapeutické přístupy k zadání ShriTerapeutické přístupy k tomuto typu SR sootvetstvuyutharakteristike jako psychopatologických poruch opredelyayuschihstrukturu celkové reakce (afektivní - reaktivní deprese) a volitelné formace subpsihoticheskih.
Zpravidla se provádí kombinované terapie (kombinace s neuroleptikum antidepresiva), a vzhledem k tomu, že v klinicheskoykartine celém patologické reakce je nejvíce stabilnoysostavlyayuschey gipotimii hlavní místo ve schématu lecheniyaotvoditsya antidepresiv, která souhlasí s daty z jiných skupin drog selektivní avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata inhibitorů reabsorpce serotoninu (SSRI), přiřazené při vysokých dávkách (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoxamin 300 mg / den). Proveditelnosti ispolzovaniyaSIOZS vysvětleny v literatuře [Coccaro E. F., 1996- Paříž J., 1999], nejen příznivý snášenlivost a široké terapevticheskimdiapazonom dávek léků v této skupině, ale také vysoké letální dávky, která zajišťuje bezpečnost jejich použití u pacientů s riskomimpulsivnogo sebevražedné chování.
Vzhledem k tomu, affektivnuyunestabilnost, tendence pacientů s tímto typem reakce na povtornymdepressivnym stavy odůvodněno použití stabilizátory nálady (karbamazepin, uhličitan lithný).
Subpsihoticheskie projevy ve filmu psychogenní kupiruyutsyaneyroleptikami. Současně používá a porušování patoharakterologicheskie nápravná vozdeystviesredstva této třídy. Effektivnytraditsionnye neuroleptika přidělena vzhledem tranzitornostirasstroystv halucinační-paranoidní flottiruyuschegoharaktera registrovat a úzkost obsedantní projevy v nízkých dávkách (vserii kontrolovaných studií ukazuje účinnost neinektsionnyhform chlorpromazin [Leon N.F., 1982] a haloperidol [Sebran G., Siegel S., 1984]). Nicméně podtverzhdayutprivodimuyu vlastní pozorování v současné literatury [Khousam H. R., Donnely New Jersey, 1997-Szygethy E. M., Schulz S. C., 1997], informace o predpochtitelnostiatipichnyh neuroleptika (4-6 mg risperidon, quetiapin 150-400 mg).
V některých případech (s převahou psychopatie a / nebo paranoidní simptomatikinad afektivní), může být prováděna v monoterapii neyroleptikaminovogo generace není tak účinný jako kombinirovannomulecheniyu.

Druhý typ SR
Ve druhém typu SR (na rozdíl od prvního) reaktivní patsientamnazhitaya vlastní lability poskytuje patogenita dazheobektivno menší traumatické události. Patologicheskayareaktsiya charakterizovány disociační mezi minimální síly stressornogovozdeystviya (malé obchodní konflikty, problémy v rodině, problemyso zkoušky nebo papírování) a vyrazhennostyuotveta ho. Emerging obrazovaniyaharakterizuyutsya reaktivní poměrně snadno, a stereotypní malymdiapazonom Psychopatologie omezenou preimuschestvennorasstroystvami afektivní a neurotické úrovně.
Vhodné psychologické porozumění „selhání reakce“ nebo vyhýbání ShRpo klinické projevy lze označit za hysterickou, hypochondrickým, slabost a úzkosti, založený lezhatsomneniya ve schopnosti vyrovnat se s běžnými činnostmi sopryazhennyes skutečném selhání.
Mělké psihogennoobuslovlennye psychopatologických poruch soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh trendy difúzní myšlenky vztahy napravlennyhna "pachatelé", "Pachatelé potíží", Takové podmínky mogutv některých případech přetrvávat i několik měsíců, zatímco jiní nosí tranzitornyyharakter - a podléhají snížení během několika dní dazhebez lékařského zásahu.

Video: smutek lékař psychiatr terapeut Přednáška Skibo Elena

Psychofarmakoterapie na SR vtorogotipaRole psihofarmakoterapiipri SR tohoto typu ve srovnání s prvním typem psychogenní otnositelnonevelika. Medical taktika je postavena na základě klinického stavu kartinyreaktivnogo zvažuje komorbidit shizofrenicheskogodefekta projevy. Hlavní prostředky reliéf psychogenní formací, doprovázen, jak je typické "odmítavých reakcí" rasteryannostyupered každodenní obtíže, strach, že zůstane bez dozoru irukovodstva, bolestných obavy a symptomy anksioznoy jsou sedativa. Současně léčba přizpůsobí kklinicheskim možné SR: pro ovlivňování nástavec astenický simptomatikuneobhodimo nootropik a / nebo malé dávky neuroleptik, mající aktivační vlastnosti (3-5 mg trifluoperazin, sulpirid100-200 mg) - v případě, že klinický obraz nebo psychogenní harakterizuetsyaistericheskimi hypochondriální (neurotické hypochondriáza poruchy), sedativa účinek může být zvýšen s přídavným neuleptila v denních dávkách 5-10 mg.
Terapeutický účinek mají i sociální aktivity zaměřené na změnu nebo umožňující situaci sposobstvovavsheyvozniknoveniyu reaktivní stav. Psychoterapeutický vozdeystviepri SR tohoto typu se dosahuje dokonce i skutečnost, že hospitalizace sposobstvuyuscheyizolyatsii pacienta z traumatické situace.

Reference:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Schizofrenie a shizofrenicheskogospektra porucha. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Vybraná díla. M 1973- 328.
3. KamenevaE.N. Otázky psychiatrie. Autor. Vědecké práce institutu psihiatriiMZ SSSR (1945-1953). M 1956 51-53.
4. Kantorowicz NV Psychogenní. Tashkent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Vědecká práce centrum. vědecký. issled.in-ta psihatrii osudy. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Journal nevropatol psychiatr 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Protože neurotické psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Proceedings of the psychiatra. klín. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya schizofrenie a hraniční státy. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. 2000 Print
11. Chevalier EA Journal nevropatol a psychiatr 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P. A., Glueck B. C., Stroebel C. F., Vogel N.G., Shapiro A. L., Aldrige D.M. Organická mozek disfunctionand hraniční syndrom. Psychiat Clin N Amer letech 1981 4: 47-66.
13. Berzé J. Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Berlin: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E. F. Materiály uzavřený sympozia „klinické výsledky v léčbě schizofrenie“, duben 12,1996, New Orleans, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gundersonová J. G., Singer M.T. Definování borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung CG Psychopathologische Typen. - Zurich, 1921.
19. Kernberg O.F. Hraniční osobnost organization.J Amer Psychoan doc. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam HR, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La Folie du doute (avecdelire du toucher) Gazette des Hopitaux Civils et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N.F. J Clin Psychiatry 1982 - 1943: 148-150.
23. MagnanV. Klinické přednášky o duševních chorob (pruhu. LeNons cliniquesur les neduhy mentales. Paříž, 1893) 1995- 426.
24. Paříž J. J. Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Curillo C. et al, Arch Gen Psychiatry, 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G, Siegel S. Am J Psychiatry 1984 až 141: 1455-1458.
27. kámen M. H. Osud hraničních pacientů: úspěšný výsledek a psychiatryc praxi. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E. M., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.