Operace kalkulózní cholecystitida

URL

Vyšetření pacienta s žlučové kameny.
Orientování základ opatření na bolesti inspekce;
Patka cholelitiázou přijat ministerstvem
Plánovat obsdeovaniya chirurgického nemocného.
klinické vyšetření algoritmus představuje
identifikovat nejživější symptomů u pacientů, jako je bolest
V pravém horním kvadrantu.
Ve studii u pacientů s cholelitiázy předem;
Podavač je třeba poznamenat, že žlučové kameny často
neprojevuje po mnoho let a docela Nered;
neočekávaně zjištěno při posmrtné vskry;
TII zemřelo z různých příčin a nikdy neměl ka;
FIR nebo jater příznaky choroby nebo žlučových cest. ano
a když žlučové kameny jeho jasně vyjádřeno
klinické projevy u mnoha pacientů existuje jen peri;
Odic a světlé asymptomatické intervaly pokračovat
často mnoho měsíců a dokonce let. Mělo by být zřejmé také
Skutečnost, že detekovatelný v provozu, nebo když
Pitva rakoviny žlučníku často
vše doprovázeno přítomností kamenů.
Příznaky onemocnění se objeví, když kameny pohybem;
Jaś ve žlučových cest, obsadí pozice, v níž sto;
cizrna překážka proudění žluči z močového měchýře nebo potrubí
12 dvanáctníku. Nejčastěji je to způsobeno průnikem
kámen v cystické potrubí nebo žlučníku krku. Je-li však,
Kámen je ve společném žlučovodu, útok se vyskytuje v SLE;
čaj, když se zavře nejužší část svého terminálu.
V důsledku porušení odtoku žluči se vyskytuje biliárním hyper;
Tensa, silně snížená svalová žlučník proto;
Cove, což vede k typickým bolestivým útoků. lokalizace
bolest v pravém horním kvadrantu, vyzařující do pravého podlapa;
Přesná oblast, rameno, předloktí, nadloktí, a někdy i na;
oyasnichnuyu oblast. Často se však, bolest šíří do
Veškerý epigastrický oblast a oblast srdce. Pacientům, kteří nemají na;
go snadné držení těla a odhodil, sténá a dokonce i Cree;
povídání. Útoky jsou často doprovázeny nevolností a zvracením, koto;
Ráj se může opakovat, ale stav pacientů nedošlo ke zlepšení;
a. Někdy je nadýmání. porušení evakuace
obsah zánětu žlučníku aktivuje pro;
způsob jeho stěny. Zvýšená tělesná teplota, ne více Bo;
Lee 38, ale v závažných infekcí, rozvoj hnisavý
zánět žlučových cest (cholangitida), nebo vytvořením
uzavřený septický ložiska ve žlučníku nebo okolní TCA;
Nyah nedosáhne a 40 a následuje zimnice. Když tyazhe;
smontované útoky akutní zánět žlučníku a rozvoj komplikací
provádět příznaky intoxikace - suchý jazyk, nabroušený
obličejové rysy, tachykardie, žloutenka kůže a očního bělma, atd Inog .;
Ano vyvíjí kollips. Na výslechu zhelchnokamen pacientů;
Noemova nemoc upozornila na existenci předchozí
Útoky, zda jsou doprovázeny zvýšením teploty;
la, a je-li po útoku vyvinula žloutenka se jednalo
Výkyvy jeho intenzitu.
Typický obraz útoku žlučových kamenů onemocnění není
Vždy dostatečně jasně, a to zejména u starších osob WHO;
růst. Maximální intenzita bolesti se někdy nevyskytují
V pravém horním kvadrantu a v nadbřišku regionu, nebo dokonce opustil
od středové osy břicha. Svým charakterem a lokalizace
Bolest se může zdát jako velmi srdečný a v takových případech,
neprávem podezření na infarkt myokardu. WHO napadá často;
Nick po těžkém jídle nebo příjem olejových smažené potraviny.
To lze vysvětlit aktivní kontrakce žlučníku, že
To vede k posunutí kamenů ležících v tom, vytvářet předem;
obstrukce průchodu žluči v potrubích. Avšak i sob;
Luden přísnou dietu nechrání spolehlivě před útoky
biliární kolika nebo akutní zánět žlučníku. Je známo, že jejich mo;
Jet také vyvolat otřes mozku nebo ostrou zatáčku těla.
Doba trvání a závažnost útoků závisí na několika
faktory: doba zpoždění vyprazdňování
žlučníku a žlučových giperteznii, přítomnost a Viru;
lence infekce, oběhové poruchy stěny žluči
bublin vzniklých na jeho morfologických změn;
uvedeno, a konečně, stav imunitního sil těla.
Na vyšetření pacienta je důležité zdůraznit jeho Anam;
nestitcheskuyu část, ve stejnou dobu, v některých případech velmi INR;
Goa poskytuje výzkum a místní stav, a to zejména
žaludek. Při vyšetření může odhalit žloutnutí bělmo a fúze;
zistnoy měkkost oblohy, stejně jako kůže, přítomnost krovoizmene;
Nij ,? vyrážky, kožní poškrábání. Komplikace v žluči;
litiáza volná kapalina se může objevit
břišní žilní zlepšení sítě přední břišní
zeď. Nutně provádí kontrolu výkalů a moči
Posouzení pacienta jejich barvy.
Kdy? břicho je důležité vyjasnit povahu? a povrch ne;
Cheney, určit, zda došlo ke zvýšení žlučníku.
Pro potvrzení předběžné diagnóze, výběr Meto;
ano ošetření a předoperační příprava by měla určit
nutné v tomto případě nutné Labora;
Trn, radiologické a jiné instrumentální metody
výzkum. Používat učení materiální a metodickou kabinu;
neta, školení rentgeny je třeba říci metody X-ray;
logický diagnostika onemocnění žlučových cest: Cont;
zisk v kontrastu prostého radiografii, orální holetsistogra;
FFL, intravenózní cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, kvůli;
Způsob oizotopnom, provozní holanigografii.
Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice
toto onemocnění s chronickou gastritidu, žaludeční vřed,
chronická pankreatitida, kolitida.
Různorodé komplikace žlučových kamenů onemocnění.
Choledocholitiáza - kameny ze žlučníku často jdou
přes cystický kanál do společného žluči. V případě, že jsou malé, pak
najednou nebo jiný konirementy spolu s žluč nalije do
12 dvanáctníku. V tomto případě, stejně jako průchod
přes cystický kanál, kameny představovat překážku proudu
žluč, je jaterní koliky nebo akutní záchvat haly;
zánět močového měchýře. Pouze pro velmi malé kameny nebo významného rozšíření;
rennyh potrubí procházející kameny nezpůsobuje bolest Symposium;
svazky. Ale větší kameny nemůže, a malé BETON;
Policisté často na dlouhou dobu jsou umístěny v potrubí a ukládání
žluč kal postupně zvyšuje jejich velikost. kameny
kanály vložené v oblasti dvanáctníku papily. vyskytuje
Bolest útok. Jeho zvláštností je vzhled na následující;
Následující den žloutenka doprovázen tmavou močí a ne;
zřídka svědění. Další způsob pro dvojí: Single;
Muži se může pohybovat proximálně nebo se bude konat v 12-
střevo. V tomto a v druhém případě je tok žluči do střeva RESET;
novitsya, bolest prekratyatsya a žloutenka odezní. kámen
může klín pevně na výstupu společného žluči odděleného
potrubí. V tomto případě, žloutenka se postupně zvyšuje, dosáhne;
Guy v maximálně 2-3 týdny, i když bolestivého oschu;
scheniya pokud nevyvine zánětlivé procesy, dovednosti;
shayutsya nebo zmizí úplně. o celkovém zdravotním stavu pacienta;
nadále zhoršuje, existují náznaky jater nedostatečné;
přesnost, a když se zpoždění operace, které mohou nastat
smrtí. Rozebrat a další komplikace žlučový kámen
Onemocnění: chronické cholangitis, žluč jizva smrštění
bublina,?,? to, stejně jako chronická holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye fistulas. Všechny tyto komplikace vyžadují aktivní
chirurgická korekce.
V diskusi o chirurgickou léčbu žlučových kamenů bo;
Stávající nemoc upozorňuje na publiku, že by měl být
Je zaměřen nejen na odstranění konirementov umístěné
ve žlučníku nebo potrubí, ale také vytvoření podmínek, za
pokud nebude znovu vyrábí kameny. s
konzervativní opatření buď z těchto problémů řešených až oud;
etsya. Nicméně, v uplynulých letech Obhospodařovaná pokusy;
medikace, aby změnil složení žluči a solu;
rit konirementy.
Některé pokroku se dosáhlo v žlučovými litotripsii
způsoby použití ultrazvuku, elektrohydraulické
čep, laserové paprsky.
V závislosti na povaze patologického procesu
Různé pacienti objem operací mohou být různé, ale v
založené léčba cholelitiázy je cholecystektomie.
Zvláštní místo v současné době obsazena laparoskopické
způsoby léčení žlučových kamenů onemocnění.
Operace provádí při choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze povinná auditu odstranění potrubí kamene.
By choledochotomy muset uchýlit také k vážnému hnisem;
Pan cholangitis. Indikace choledochotomy neměli suzhi;
Vat, as to může vést k upuštění od kamenů. Společný žlučovodu;
tomy nezvyšuje významně závažnost chirurgického BME;
and-interference pooperační průběh. Když se pro;
Kanál divergence není rozbité, dáváme přednost;
ruzhnomu drenážní jejich tvaru písmene T odvodnění kaučuku. takový
drenážní příznivě na skutečnost, že pokud náhodou odcházející
konirementov v kanálech po operaci není zobrazen prostřednictvím;
První jsou snadno odstranit, aniž by nové operace. nezjištěný v
Doba konirementy operace zůstane na 7% pacientů navzdory
na využití moderních technik auditu žluči
způsoby, jak během vlastního zákroku.
Je třeba připomenout, přítomným, že v podstatě všechny
Pacienti s onemocněním žlučových kamenů by měly podléhat opery;
vání, pokud existují závažné kontraindikace spojené s tyazhe;
lymi komorbidity. Správné místo v infuzi;
Současná doba v chirurgii trvalo choledocholitiáza aplikován
různých fázích léčby endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
A úspěch je obvykle dosaženo v 75% případů.
Drtivá většina pacientů s chirurgickou léčbou
cholelitiáza poskytuje dobré výsledky, ale
Přibližně 10% operovaných objeví bolestivé útoky,
podobné těm, které bylo předtím chirurgické;
va. V těchto případech se mluví o tzv pHES. důvod
útoky bolest myje být spojena s defekty vyrobených;
chlorovodíkové operace: vlevo v potrubí kameny neuznaných
duktální struktura, náhodnému poškození potrubí. kromě
, Příčinou útoků proti bolesti může být chronický
zánět slinivky břišní, cholangitida a drgua onemocnění, jehož symptomy
mylně považovány za symptomy biliární koliky.
Posluchači se podílejí jako asistenti v provozu
jeho pacient, viz patologické změny žlučových lejno;
Tay, včetně údajů o probíhajícím rentgenotele;
Vision holantoskopii provést přístup k žlučových cest,
jednotlivé stupně nebo cholecystektomie choledochotomy, sešitých
rány, atd.
Na druhý den po operaci zprávě zvláště
Operace, prováděné dohledu posleo;
peratsionnom období seznámí s funkcemi na ošetření;
O dní po operaci komplikace a chudoby
ně.
Dispensary pozorování se provádí podle pořadí
MO.
Vojensko-lékařské vyšetření se provádí podle článku 30 vyhlášky
MOD N. Po chirurgické zákroky mohou také
Aplikace umění. toto pořadí.
3.Samostoyatelnaya Curation pacientů pod dohledem pre;
Podavač (vedoucí oddělení).
Během této části výcviku se studenti účastní Kura;
vání jeho pacienta, proces zdravotnické dokumentace
plné, provádět diagnostické a léčebné postupy,
obeznámen s laboratoří nebo instrumentální Roentgen;
logické prostředky pro nastavení předběžná nebo
Konečná diagnóza, sledování pooperační;
Nogo období pacienta.
Dále instruktor (žebrat. Otedeleniya) jmenuje
studenty nebo pacienti s žlučové kameny nebo
pacienti s nemocemi, které jsou nebo budou opět zabýval;
Biran s zabolevaniyai, kteří chápou, nebo jsou prostě;
Birao v differentsialnodiagnosticheskom plánu.
Účelem této části každodenních činností;
praktických dovedností studentů ke studiu pacientů
sraznymi klinické variant žlučových kamenů bo;
Stávající nemoci nebo znaky onemocnění, které mohou mít vliv na
Volba lékařské praxe.
zapotřebí je také účast studentů
bypass pacienti vedoucí odboru, vedoucí oddělení,
Klinické analýzy pacientů, které jsou zastoupeny pas;
cients s žlučové kameny.
4. Po poslední přestávce, shrnul poučení z pre;
Podavač hodnotí stupeň připravenosti studentů,
přitáhl pozornost k chyb v průběhu
Třídy vztahující se k anatomii žlučových cest, technik obsl;
Pacienti dovaniya s žlučových kamenů onemocnění, diagnostika,
včetně diferenciál, další metody obsledo;
Bani, analýza možných komplikací (perforace, peritonitida,
cholangitis, obstrukční žloutenka). Pokud je to nutné, učitel;
Vatel používá případové studie.
5. Kontrolní seznam pro přípravu na výuku.
a) Vložte metod X-Ray kalkulózní haly;
zánět močového měchýře bez žloutenky;
b) ukazují nejpravděpodobnější příčiny tvorby kamenů
ve žlučníku;
c) než jaterní koliky charakterizován (klinická
obrázek);
d) zda výsledku v obstrukcí kamenem, o;
turiruyuschy cystická potrubí nebo cystická potrubí vyhlazení?
e) specifikovat komplikace chronického kalkleznogo sálu;
zánět močového měchýře;
e) důvod, proč v chronické cholecystitida kalpuleznom as
Obvykle není Courvoisier syndrom?
g) určit příčinu vodnatelnost žlučníku;
h) žádné klinické příznaky vodnatelností haarkterizuyut
žlučník?
i) kolik chirurgie chronické nedostatečně;
Český kalkulózní žlučníku bez kamenů ve společném žluči
Bayou?
a) specifikovat klinické příznaky choledocholitiázy;
l) seznam intraoperační diagnostické metody Ho;
ledoholitiaza;
m) jakékoli množství chirurgického zákroku u pacientů s
chronická kalkulózní cholecystitida a jeden kámen
obyčejný žlučovod bez přerušení v příčném ter;
od trestního oddělení;
n) seznam indikací k chirurgickému ošetření Chro;
nické kalkulózní cholecystitida;
a) kolik chirurgie u pacientů s chronickou sledování;
Leznov žlučníku, který byl nalezen v jednom kameni
žlučník?
n) postcholecystectomical syndrom - A samsotoyatel;
Noah nemoc? Pokud ne, co je tento koncept?
p) ukazují rozdíl mezi vodnatelnost žlučníku a
Syndrom Courvoisier?
c) vyzvat operativní zásahy do holedoholitia;
se;
t) poskytuje důvod žloutenka;
y) seznam rengtenologicheski a nástroj IU;
Toda zjistit příčiny žloutenka;
f) jak si představit, že patogeneze obrazoaniya drzost
nokishechnogo fistule žlučníku?
x), jak se může stát, obstrukční střevní neproho;
Gence kvůli žlučové kameny?