Chirurgie a N a e r O b n s e F o r m y p a n e v prvním a n p e n a a

URL

Tradičně, že stávající rozdělení infekce rány hnis;
chlorovodíková, anaerobní hnilobných a měly by být považovány za nedostatečně bloku;
koupelny. Většina (60% -100) navíjí komplikace Jav etiologie;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - aerobní-anaerobní. Kromě toho, přední
pyogenní patogeny, kromě Pseudomonas aeruginosa - F;
kultativnye anaerobní. Posuzování etiologie a patogeneze různých
klinické formy infekce, je třeba mluvit o zvláštním způsobem vosy;
schestvleniya metabolismus mikrobů, přičemž má na paměti, že stejný asociativní;
ciation v různých podmínkách může mít různé klinické kurzy;
IU komplikací. K dispozici jsou patogeny, že patogenní
pouze tehdy, když se objeví anaerobiózy. Je-li tělo vytvořen;
odpovědné podmínky, že je infekční proces s charakterem;
VLÁDNÍ klinické příznaky. Z tohoto hlediska onemocnění způsobené;
mye klostridií a neklostridiálního anaeroby jsou
v podstatě jednotný skupiny skládající se z různých infekcí
Klinické entity. Existují náznaky, patognomické pro všechny
skupinové a individuální klinické a morfologické změny vyzy;
Vai specifické mikroby (sdružení).
2Harakteristika patogeny. 0 Patogeny anaerobní infekce
prezentován:
- sporulující bakterií rodu Clostridium: Cl.perfrin;
gens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl.sporoge;
jn, Cl. sordelli atd. První čtyři z mikrobů, které vlastníte;
se nazývá anaerobní infekce, a jiní jsou často kombinovány s nimii
připravit anaerobních podmínek;
- asporogenní negativní bakterie dodání Bac;
teroides, Fusobacterium, z které se vyskytují nejčastěji

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Gram-pozitivní anaerobní koky: peptokokki (anaerobní;
Nye stafylokoky) peptostreptokokki (anaerobní streptokoky);
- Gram-pozitivní anaerobní tyčinky: Propionibacterium
acnes, Propionibacterium sp.
- veylonellami (anaerobní gram-negativní koky), např.
Veilonella parvula.
All 2klostridii 0 jsou exotoxic mikroby. Jejich exo;
toxin (komplex toxiny a enzymy), má nejsilnější proteolýzy;
lytická, lipolytickou, hemolyticko-akce, která
To umožňuje rychlý tání tkáně volného Prevalence;
neniyu v těle a vážnému poškození téměř všech orgánů
a systémy. Stejně tak celkový dopad na těle mají ekzotok;
Sina 2anaerobnyh koky. 0V síla klostridiového a coccal
anaerobní infekce od samého počátku by měly být považovány za zobecnění;
koupelna (pro toxiny), a jsou považovány za sepsi. vlastnost
2nesporovyh anaerobní 0 je přidělování heparinázu, usileniegi;
perkoagulyatsii a výskyt septického tromboflebitidy.
2Osobennosti patogeneze. 0 Důvody Penetrace anaerobních bakterií v TCA;
a žádná krevní řečiště je stejná jako pro jiné formy ranevoyin;
fektsii. Samozřejmou součástí stálých obyvatel gastrointestinálního
-infekce trávicího traktu a zhoršené hojení antimikrobiální
odpor v těžkých zranění označují endogenní hodnotu;
VLÁDNÍ zdroje patogenů, a to zejména v případě, septický ohnisko Světovou zdravotnickou organizací;
nick v poškozených tkání v uzavřené trauma (modřiny, lomových
atd.). Jako hlavní podmínky pro rozmnožování v tkáni ulovených
anaerobní nutná negativní redox
potenciál média (-113-150 mV mrtvé tkáně a abscesy), démon;

- 73;
kyslíku atmosféra, a růstové faktory. Snížení stresu nebo
nedostatek kyslíku v tkáních je zajištěno oběhový porušení;
scheniya, extrakci kyslíku z tkání zpět gemoglobi;
ohodnocený u rozsáhlých hematomů a krvácení, kisloro spotřeby;
ano buňky zapojené do zánětu, makrofágy a aerobic.
Jedním zdrojem růstových faktorů jsou aerobní simbiontyi
fakultativně bakterie (synergismus).
Anaerobní metabolická cesta vymezuje obecné rysy patogeneze;
2 Genesis 0infektsionnogo vývojový zahrnující etihbakte;
ry:
1) poškození tkáně povaha hnijící (hniloba) - výsledky;
anaerobní oxidace tat proteinový substrát pro vytvoření mouchu;
kýchání mastné kyseliny, sloučeniny síry, indol, vodík, dusík,
metan má toxický účinek na tkáně a jsou způsobeny;
vayuschih hnilobný zápach;
2) hydrolýzu látky membrán a jiných staveb anae toxiny;
robov zvyšuje propustnost kapilár, což vede k hemolýze a
rychle zvyšuje anémie;
3) absence leukocytů v důsledku hojení tyče;
bílků kapiláry, zastavení průtoku krve a schopnost anaerobovin;
gibirovat fagocytózu;
4) převaha obecných klinických projevů místního Due
masivní tvorba toxických produktů histolysis, sklon
k rozvoji septického šoku.
2Klinika a diagnostika anaerobních forem infekce rány
Diagnostická strategie se skládá ze seriálu vás;
yasneniya otázky - pravděpodobnost vzniku komplikací - harakterara;
infekce Neva (aerobní, anaerobní) - etiologie a nosologie
formulář.

- 74;
0 2Stepen nebezpečí anaerobních infekcí je určen:
1) navinuta blízkosti přírodních anaerobních stanovišť;
ústní dutiny, distální části zažívacího traktu, horní
airways, perineum, dolních končetin;
2) Podmínky pomoci než tři nebo více dnů;
3) z hlavních poruch prokrvení - v anamniotes svazku;
Viz ránu v projekčních nádoba známky bezúplatném ischemie
končetiny;
4) povaha rány - velká, poškození kostí, znečištění
pozemků, přítomnost cizích těles, a hematomů.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (a trvalejší) anaerobní
povaha infekce rány:
1) páchnoucí, hnilobný zápach exsudátu;
2) hnilobný povaha nekrózy - structureless zlomky šedá,
šedo-zelené nebo hnědé;
3) vypouštění kapalného exsudát z rány šedozelené nebo
hnědá s kapičkami zhira- stěr mikroskopie rány;
Vågå výboj, Gram-obarvený, pokud je vysoká detekováno;
ctí mikroorganismy a nepřítomnost leukocytů;
4) nadýmání, detekovatelné pohmat, poslech
(Crepitus) a X-ray (obr buněčný celulitida, ne;
Rist - v myozitid).
Příznaky typické pro jakékoli infekce rány vytvoření!
postoupení za anaerobních infekcí, mají vlastnosti, které umožňují zapodoz;
rit této komplikace:
- Povaha bolesti: bolest se liší od bolesti způsobené poraněním,
To nastane někdy po dobu bezbolestné, rychle rostoucí, NE;
výplně pokles analgetika:
- absence, a to zejména v počáteční fázi onemocnění, vyjádřený;

Video: City Anděl Baby - Alphabet, nebo víte všechno od A do Z! - Písničky pro děti

- 75;
adjoint vnější příznaky zánětu v přítomnosti závažné toxicity:
snadné splachování kůže, pastózní, nedostatek gnoeobrazovaniya,
serózní povahu zánětu tkáně obklopující určité oblasti;
Rose, tkaniny mají matný, bledý vzhled;
- toxikózou příznaky: bledá kůže, ikterichnost,
Výrazné tachykardie (120 tepů za minutu nebo více) vždy "obgo;
nyaet" teplota, euforie nahradil inhibice, Bystroň;
roztavený anémie a hypotenze;
- Dynamika příznaky: objevují se příznaky zvyšují během
jeden den, nebo noc (anémie symptom "obvazy", tahikardiyai
atd.).
2Harakteristika samostatné formy anaerobních infekcí. 0 široce;
ki jen clostridium a anaerobní koky může způsobit monoinfek;
vání. Mnohem častěji anaerobní proces probíhá za účasti
několik druhů a rody bakterií, a to jak aerobní a anaerobní,
a nazval "synergický", Proto naryadus jasně
uvedené nozologických formy infekcí nalezeno tselyyryad
choroby v podstatě podobné, ale rozdílné
mikrobiální krajiny, s výhledem na postižené tkáně, objem léze.
Separace anaerobní forem infekce rány patologickými rysy;
geneze je nutné stanovit léčebné taktiky, někdy Cardy;
tionally naproti u daného onemocnění. Diagnóza frakce;
ženy mají taktické jednotky pro lékaře, to znamená, že imeteti;
ologicheskuyu a posmrtné výkon.
V současné době jsou tyto formy nozologických
Anaerobní infekce rány: monoinfection - klostridiového Zell;
Lit., klostridiová myonekróza, anaerobní streptokoková myositida,
Anaerobní streptokoková tsellyulit- synergický polymikrobiální
Infekce: nekrotizující fasciitis, synergické nekrotizující intaktní;

- 76;
lyulit, progresivní bakteriální synergické gangréna chromodynamika;
nické perforovanou vřed (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Diferenciální diagnostika známky
Tyto formy jsou uvedeny v tabulce 3. (tabulka 3)
2Klostridialny celulitidy 0 hits intermuscular nebo podkožní
vlákno, a nepřechází do svalů. Běžné příznaky jsou vyjádřeny v čase;
chlorovodíkové rozsah. Lokalizované centrum ichorization, špatný
vůně, hnědý seropurulent exsudát a plyn detekován
vždycky. nekróza prostor obklopený ovlivněn seroznymvos vláken;
Palen. Infekce se může projevit formovací plyn ABS;
cese nebo šířeny. Krepitace oblast v poslední
Případ přesahuje postižených tkání.
2Klostridialny myonekróza 0 - jeden z nejvíce závažných infekcí
měkké tkáně. Typickými příznaky jsou: náhlý nástup
v průměru tři dny po zranění, silný růst Bolívie
Rána, rychlý nárůst otoku (symptom "obvazy"), Silnoproud;
zánět kůže. Svaly v ráně, formu zkapalněného zhubnout
špinavé-hnědá barva, kolem kterého je husté pásmo
konzistence barev "vařené maso", Tkaniny nekrvácí, není skrytý;
koho říci, snadno rozkládat při stlačení z nich je přístroj obklopují
bledě edematózní tkáň s bohatou exsudátem někdy transparentní;
myositis oblast. Plynatost sval radiograficky projevuje;
etsya si zpeřené vzor.
Microscopy výpotek při klostridiová celulitida a bolesti svalů,
Gram obarvený, mnoho velkých vyyavlet "Obrub;
ZVLÁŠTNÍ" Gram-pozitivní tyčky a nedostatek leykotsitov.Diagnoz
se tak stává nezpochybnitelný.
2Anaerobny streptokoková myositida 0 a celulitidy závažnost podobné
s klostridiového myozitid. Tato onemocnění jsou charakterizována dominující;

- 77;
Niemi serózní zánět nekrotických změn, Constant;
SM nedostatek místních projevů v kombinaci se silným toxemia;
jí, že bezradný lékařů, nemůže být zjištěn v ráně mrtvých
tkaniny a gnoeobrazovaniya.
Diagnóza 2nekroticheskogo fasciitis 0 a 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo celulitidy 0 může být obtížné v počáteční stadiizabole;
Bani kvůli nedostatku změn na kůži na rány šité. V následující;
yuschem dojít k přetížení, modro-fialové "landkartnoobraznye"
skvrny a nekróza kůže. U ran auditu a diagnostických sekcích
Neočekávaně se zjistilo, rozsáhlé zóny ichorization není
odpovídající vnější změny. Mezi tyto patogeny porážky;
timetotal jsou současně velký počet Gram-F;
kultativnyh entero anaerobní bakterie, Bacteroides, fuzobakterii
a gram-pozitivní koky.
Když 2progressiruyuschey bakteriální sněť synergický Fur 0;
miruyutsya 3 pásma: střed je kožní vřed s rozvlákňování
nekrotické hrany, obklopuje ji s charakteristickou indurace zóny
fialový nádech, následovaný obvyklou dopravní zácpy. choroba
vyvolán pod mikroaerofilní Streptococcus kombinovat akci
a Staphylococcus aureus a Gram-negativní aerobní.
Charakteristické rysy různých forem anaerobních infekcí
zřetelně projevuje v počátečních fázích, kdy není zasažen celý objem
anatomické oblasti. V pokročilých případech, tyto rozdíly STI;
rayutsya, a lékař je schopen identifikovat pouze anaerobní
povaha infekčního procesu produkovat dostatečné terapeutické
taktiky.
diagnostika 2Bakteriologicheskaya. 0anaerobnoy infekce vyžaduje
použitím speciálních anaerobních technik. nejslibnější
To je nyní považováno za způsob v plynné fázi gazohromatografiches;

- 78;
jedna analýza k určení typu patogenu a dokonce chuvs;
ity na antibiotika po dobu několika hodin. více
jednoduchý a přístupný je skvrna mikroskopie exsudátů, okra;
shennyh Gram. Srovnání obecné i místní obrazů porazheniyas
Znak mikroflóra umožňuje lékařům po přípravu so známou;
Přípravky s vysokým stupněm přesnosti zjištění etiologického diagnózu.
léčba 2Osobennosti anaerobních forem infekce rány.
Zásady léčení anaerobních infekcí se příliš neliší od těch, které obdržel;
léčba ciples navinuté sepse, s výjimkou místních forem (B;
nergicheskoy bakteriální gangréna, vředy perforovat)
pokračovat bez toxicity: infekční zaostření přestavení, antibakte;
ble terapie, neutralizace cirkulujícího korekce toxinů
funkce orgánů a systémů těla, pasivní imunoterapii.
2Hirurgicheskie léčby. 0 rozšířené mezi
Lékaři věří, že operace by měla být odlišná
radikál a maximální agresivita (lampasnye protíná
amputace, disartikulace), není jisté, v současné
pochopení patogeneze anaerobních infekcí. neodůvodněné poteryapri
Velké množství amputace oteklé, ale zůstávají životaschopné
tkáně vede ke ztrátě jako druhý, a někdy i ve třetím řádku
obrana, takže ránu, která není připravena na setkání s mikroby,
snižuje naděje na příznivý výsledek (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
HOWL V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye řezy pokud rechne
je široce dostupný k nekróze, neřeší problém radikálně
detoxikace, což způsobuje vážné další trauma.
Metodou volby je 0 zpracování 2hirurgicheskaya.
Indikace: infekční zaměření, obsahující mrtvé tkáně,
zachovat životaschopnost segmentu jako celku.
Vlastnosti:

- 79;
- nekrektomie v anatomické formace (subkutánní
tkáně, svalové skupiny) bez narušení přirozené bariéry, předem;
brání šíření procesu odstraňování zdravé tkáně
nebo ligace žil;
- široký fasciotomy provedeny svalové dekomprese
zbývající po excizi nekrózy v fasciálního pouzdra;
pa. Při distribuci edém překrývající nebo sousedním segmentem
fasciotomy svalové skupiny, je vyrobena z oddělené sekce;
- Anaerobní celulitida protékající zanícené serózní typu;
Nia, vyžaduje úpravu a odvodnění primární zaměření a omezující;
vayuschih nebo "bariéra" úseky;
2Amputatsii. 0 Indikace:
- životaschopné segmentu ovlivněny anaerobní protses;
sumec;
- amputace a disartikulace v rozmezí stimulované zdravé tkáně;
, Den se provádí při velmi vážném stavu pacienta je schopen;
Přenos Nogo delší a pečlivé operaci.
Vlastnosti:
- v neudržitelným úrovni amputaci končetiny definovány;
Úroveň etsya mrtvého svalu, operace se provádí elementamihi;
rurgicheskoy zpracování za účelem udržení životaschopnosti tkání,
nezbytné pro následné uzavření rány;
- provádí Rozsáhlý popis fasciální pláště překvapeni;
VLÁDNÍ svalové skupiny na kult;
- Není možné turniket použita dříve smyček;
vayutsya velké cévy na zachování krevního oběhu
pařez. Všechny operace jsou prováděny pouze na základě adekvátní anestézie,
Používá velké množství oblékání a prádelna.
Bez ohledu na typ provozu je nepřijatelné šití rány.

- 80;
Je nutné znovu denní provozní audity s nekrektomii
až do úplného ráně očistu.
2Intensivnaya konzervativní terapie.
1. předoperační přípravě. Stabilizace hemodynamiky a
Odstranění hypovolémie je dosaženo zavedením do 0,5-1,5cha;
cos krystaloidních 10-15 milionů jednotek penicilinu, v poliglyukina Soche;
Británie s kardiovaskulární a respirační analeptikami objemu
1,0 až 1,5 litry. Neutralizační toxiny inhibitory enzymu (gordoks
. 200-300 tisíc kusů, contrycal 50. -60 Atreya) - stabilizační a ochranné .;
že biologické membrány: kortikosteroidy (prednison 90-120mg)
pyridoxin (3-5 ml roztoku 5%), - zavedení bolesti obvod nístěje;
Shogo množství roztoku (250-500 ml a více), obsahující NOVOKOM;
Ying, antibiotika (penicilin, klindamycin), nitroimidazoly (metro;
Gil 100,0 5% roztok), inhibitory enzymu (gordoks 200-300tys.
ED), kortikosteroidy (prednisolon 60-90 mg) k inhibici
Rozdělení zánětlivé exsudativní procesu.
2. Intraoperační terapie. A pokračující infúze
transfúzní terapii, který poskytuje účinek toxicity
(Proteinové přípravky, albumin, plazma) a odstranění anémie. jak
Typicky, když provoz anaerobních infekcí může být pouze vspo;
mogatelnymi protože nelze spolehlivě dezinfikuje infekční
ohniště a musí být doplněna o intenzivní místní konzervativní tera;
Pia, jehož cílem je obnovit životaschopnost postižených
serózní zánět svalů nebo tkání a maximální zaschituzdo;
rovyh tkáň před infekcí. Operace se ukončí
zavedení roztoku (viz. nároku 1), v oblasti zánětlivého otoku tkáně.
Doporučuje blok se stává zásadní v anaerobních
streptokoková myositis a celulitidy (v případě, že nemoc není předán
v konečné fázi). Potřeba těchto opatření diktována rapid

- 81;
rozšíření zánětlivého exsudativní procesu;
sa, udržovat a neschopnost patogenů exotoxiny
bezpečně omezit své operativní opatření. Významný antitok;
klasicky funkci velkého množství tekutiny z antibiotika;
infikovaných klíšťat je pro praní tkanin exotoxiny (A.P.Kole;
Sovy A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). navinuta dutina volně
odvodněné gázové proužky namočené v roztoku peroxidu vodoro;
ano, detergenty a antiseptika. Vysoce účinný prostředek
konzervativní léčby je použití dvou AUVM trojité množství;
chlorovodíková změna sorbent po celý den.
3. Pooperační terapie.
Největší nebezpečí v prvních hodinách a dnech po operaci
Je akutní respirační selhání a rychle se zvyšuje;
schaya anemie, které jsou založeny na mikrobiální toxemia. Ve světle
intersticiální edém vzniká jako důsledek poškození sát;
Distin postel. X-ray obraz plicní edém přetrvává
nejméně 5-7 dnů. Klinicky pozorovaný dušnost, cyanóza, poruchy
vědomí, někdy hypertenze, jako výraz hypoxie
mozek. Potřeba masivní transfúze infuzí
Terapie dělá naprosto ukazují použití antikoagulancií,
protidestičková činidla, vazoplegikov, hormony, nesteroidní protivovospa;
-inflammatory činidla a diuretika (viz. "Léčba ranevogosepsi;
sa"). Heparin lze považovat za specifický patogeneti;
cal v léčbě anaerobních infekcí, patogenů
které produkují heparinázy. Výrazný vztah aktivity;
NIJ toxinů anaerobní různé inhibitory proteázy (zejména
gordoks). V zájmu zachování kardiovaskulární aktivitu Celes;
obrazně začlenění do léčebného režimu směsi glukózy a inzulínu draselného
(40% roztok glukózy 400,0, 200,0 5% roztoku chloridu draselného, ​​Ince;

- 82;
Délka 160 jednotek!). Držel patogenní léčba roztroušené varhan
selhání v souladu s detekovatelné patologie.
Hyperbarická kyslík je užitečná metoda zadávání;
vodivý v komplexních terapeutických opatření infekce rány. Nicméně, jeho role
To by nemělo být přehnané neakceptujeme chirurgii, antibakteriální;
Nome a anti-toxické působení. Hyperoxie umožňuje obnovení;
novit fagocytóza, mechanismus kyslíku v závislosti na účinku antibioti;
Cove, anoxii snížení a zvýšení oxidačně-slunce;
stanovitelny potenciální tkáně. účinná léčba
jsou metody mimotělním detoxikace (hemosorbtion,
plazmaferéza, krev UVR).
Místně opakované IU prokainu blokádu výše;
todike.
terapie 2Antibakterialnaya. 0Osnovnye principy antimikrobiální
zacházení uvedené v částech rány infekce a sepse, podlahy;
Nost užitečné při kauzální léčba anaerobních forem rány
infekci.
Lékem volby pro klostridiového rozmetače a gram-pozitivní;
kovoy infekce je benzylpenicilin (20-50 milionů EDsutki) .Pokud
jeho nesnášenlivost použit erythromycin, ale prakticheskine
Bacteroides a potlačuje fuzobakterii. Vysoká aktivita a široká
spektrum účinku, pokud jde o anaeroby má klindamycin
(600 mg čtyřikrát denně). Také tyto léky dostatečný účinek
To může být připraven z chloramfenikol-sukcinát (chloramfenikol) ri;
fampina, linkomycin. Všechny tyto antibiotika jsou podávány v maxi;
mal dávky.
Není účinný proti anaerobních aminoglykosidy,
ale spolu s cefalosporiny byly úspěšně použity pro potlačení;
Nia aerobní složka mikrobiální sdružení.

Video: Tři oříšky pro Popelku 1973 HD

- 83;
Jedním z nejlepších způsobů, jak bojovat proti Gram-negativní anaero;
Bami považován metronidazol (počáteční dávka 200,0 0,5% roztoku
pak 100,0 každých 6 hodin).
2Passivnaya imunizace. 0 Přes konfliktní údajů
protivogangrenoznyh antitoxický účinnost séru;
Menen jim za účelem léčby by mělo být považováno za oprávněné. na
infekce klostridiální intravenózně 150 IU tysyach syvo;
Rothko (50 tisíc IU séra antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Sérum se zředí 5-10 násobné 0,9% chloritanu sodného;
a sodný, podávány pomalu, ne více než 25-30 kapek za minutu.
Ukončení stručný popis principů anaerobního zpracování
formy infekce rány je třeba připomenout, že aby se zabránilo con;
zdvih cesta přenosu je nutná u pacientů s anaerobní
infekce k vytvoření správné hygienické režim. Všechny rány;
Nye, která je podezřelá anaerobní infekce, nepodléhají
dále se evakuuje (ze stupně kvalifikovaných meditsins;
Coy pomoc), pokud je podezření, není nutné zamítnout.
Ill jsou přenosné po budutus;
Tran fenomén anaerobních infekcí, tedy na blagopriyatnomte;
chenii evakuace proces je možné orienetirovochno
pouze 7 až 8 dnů po operaci.