GuruHealthInfo.com

Subdurální empyém

Video: Operation. Odstranění akutní epidurální hematom

Subdurální empyém (EDS) vytvořený v existujícím prostoru (subdurální prostor), kde není žádné anatomické překážky šíření infekce a kde nepronikají AB. Se liší od mozku absces, který je vytvořen uvnitř dřeně, reakce, která je vytvořena kapsle fibrinu kolagen. Z tohoto důvodu, EDS je naléhavější stav.

EDS může být komplikována tvorbou mozkového abscesu (pozorováno v 20-25% případů, diagnostického zobrazování), trombóza kortikálních žil s rizikem vývoje žilní myokardu nebo místní tserebrita.

epidemiologie

EDS je méně častá než mozkové abscesy. 32 případů na 10.000 pitev. %:&= 3: 1.

lokalizace: v 70-80% případů convexital v 10-20% případů - parasagitálním.

etiologie

Viz. Tabulka. 9-11. Nejčastěji způsobené dopřednou lokální infekce (septikémie výsledný vzácné). Šíření v nitrolebního prostoru může nastat přes diploiticheskie žil bez ventilů, často v kombinaci s tromboflebitidy.

V období před antibiotiky byla EDS hlavní příčinou zánětu středního ucha, ale v současné době převažuje zánět vedlejších nosních dutin, zejména zánět vedlejších nosních dutin (může být i po mastoiditida). EDS může být vzácné, ale fatální komplikace použití hlavových kosterního trakční systémy. Také bylo popsáno dříve existující infekce LDH (jak zpracováním, tak nelechennoy- děti i dospělé).

Trauma zahrnuje komplikované zlomeniny lebky a pronikavý zranění. Ostatní způsobuje osteomyelitidu, zápal plic, nesouvisející infekce u pacientů s diabetem.

Tabulka. 9-11. Příčiny subdurální empyémemnejrohirurgija147.jpg
* Další časté u dospělých
&dagger- v poslední řadě, nejsou tam žádné případy způsobené zánětem středního uchaklinické projevy

Neurologické příznaky cm. Tabulka. 9-12. Symptomy spojené s vliv hmoty, zánětu a buněčné membrány mozku a mozkové žilní tromboflebitidy a / nebo dutin. Podezření EDS by mělo dojít v případě jednostranného meningismus + hemispheric příznaků. Často tam je značná citlivost na bicí, nebo tlak na postižených dutin. Tam může být otok čelo nebo očí (v důsledku trombózy emissarnyh žíly).


Místní neurologické deficity a / nebo záchvaty se obvykle vyskytují později.

Tabulka. 9-12. Klinické projevy subdurální empyémem *nejrohirurgija148.jpg
* Podle přezkoumání několika článkůdiagnostika

CT: I / KU je obvykle užitečné. CT může vynechat některé případy (skenery s předchozími generacemi, bez CG, špatná kvalita tomografické, atd). může být opakována v normalizaci CT pacienta později. Kdy by měla být přetrvávající podezření provedena MRI. Nejčastějšími symptomy: nízké vzdělání extracerebrální (ale vyšší, než je mozkomíšního moku) hustota půlměsíce nebo čočkovitý tvar s významnou mediální KU membrany- vnitřní posunutí hranice bílé a šedé veschestva- změnou tvaru komor a stushevannost bazální cisterny.

MRI: Režim nízký signál T1, vysoký signál v režimu T2. Pial ependymální linie: nespecifická MRI značka s infekcí CNS.

LP: Je to potenciálně nebezpečné (riziko výhřezu). Patogeny mohou být detekovány pouze v případě, EDS je způsobena meningitidy. Meningitida Pokud tomu tak není, pak je mírný sterilní pleocytóza (150-600 leukocytů / mm3), s převahou glukózy neytrofilov- normalnoe- Počáteční tlak je obvykle vysokoe53- protein normálně podporována (rozsah: 75 - 150 mg / dl).

patogeny

Mikroorganismy se tvoří EDS, závisí na konkrétní zdroj infekce. Když EDS vyvolané zánět vedlejších nosních dutin, časté patogeny jsou aerobní a anaerobní streptokoky (viz. Tabulka 9-13.). V těch případech, kdy je EDS dochází po TBI nebo n / x zásahů převládají Staphylococcus a Gram (-) kmenů. Ve 40% plodin jsou sterilní.

Mezi nejčastější patogeny u dětí viz. Tabulka. 9-14.

Tabulka. 9-13. Mikroorganismy, které způsobují EDS společně s zánět vedlejších nosních dutin u dospělýchnejrohirurgija149.jpgTabulka. 9-14. Mikroorganismy, které způsobují EDS u dětí
Patogeny, které jsou podobné těm, které způsobují meningitidu ve stejných věkových skupinách. AB zvolení stejně jako v meningitidy

léčba

1. drenáž: ukazuje, ve většině případů, obvykle v mimořádných situacích (existují zprávy o konzervativní léčby, ale to je možné pouze s min neurologickými příznaky, omezené distribuci a masové účinku EDS a dobrou rychlou reakci na léčbu AB);
v raném období nemoci je obvykle více hnis a kapalina může být vypuštěn skrz otřepu otvorem vytvořeným v oddělených dutin, a proto zapotřebí přidržovací kraniotomie;
Optimální chirurgická léčba je sporný. Dřívější studie ukázaly lepší výsledky po kraniotomii. Podle posledních zpráv žádný významný rozdíl:
A. odvodnění pomocí otřepů otvoru může být indikována u pacientů ve velmi vážném stavu s omezenou EDS. Nicméně, tento druh intervence je obecně v přítomnosti více EDS dostačující. Může být nutné opakovat v budoucnu vmeshatelstvah- je zapotřebí kraniotomie >20%
B. kraniotomie: odstranění hnisu a případně odvodnění {V přítomnosti širokých pásů potřebných kraniotomii. TMO je bílé barvy v důsledku přítomnosti hnisu pod. Rozbalit jej a omyjte subdurální prostor. Nepokoušejte se odstranit úlomky pevných ke kůře, protože To může vést k infarktu}

2. AB: Stejná úprava abscesy
A. zpočátku: PSC a cefalosporin-3 (napr., Cefotaxim)
B. metronidazol byla přidána v těch případech, kdy existuje silné podezření z nákazy s anaerobní
C. pooperační EDS: nahradit vankomycinu PSC (v nepřítomnosti stafylokoků z vankomycinu může jít o PSC)
D. AB se mění podle výsledků kultivace
E. Délka léčby: 4-6 týdnů

3. CAP: profilakticheski- obvykle předepsán, pokud tam byly křeče, ujistěte se,

Výstupy

Viz. Tabulka. 9-15. 55% pacientů na vypouštění měl neurologický deficit. Tyto skupiny pacientů byly horší prognózu: věk &ge-60, strnulost, nebo koma při vstupním vyšetření, EDS důsledkem traumatu nebo chirurgického zákroku. Zpracováním s otřepů děr může být horší výsledky, než když kraniotomii-, ale také to může být spojeno s těžším stavu těchto pacientů. Úmrtí může být způsobena žilních mozkových infarktů.

Tabulka. 9-15. Výsledky se subdurální empyémemnejrohirurgija150.jpg
Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com