Chirurgie je místo aminoglykosidů při léčení septických onemocnění a komplikací v úrazové chirurgie

multidisciplinární chirurgické pacienti s hnisavými infekcemi jsou významnou součástí. Tedy, v souladu s 70 nemocnicemi ruských pacientů s hnisavými-septický onemocnění a infekčních komplikací tvořily 28% všech hospitalizovaných. Proto je pro každou konkrétní hodnotu lékaře informovala a efektivní používání antibiotik.

Nejvyšší riziko infekce se vyznačuje především rozdrtit syndromu a nemocí spojených s poškozením do břišní dutiny různého původu (Tab. 2). Studie struktury patogenů v různých typů chirurgických infekce ukázala, že je obecné pravidlo: Polymikrobiální povahy infekce bez ohledu na jejich nosology.

Všimněte si, že UDEL ny hmotnost neklostridiálního infekce anaerobní a aerobní-anaerobní smíšenou flóru se liší v závislosti na typu patologického procesu. Specifika septických komplikací v mimořádných podmínkách se vztahují i na druhové složení patogenů a jejich dominantních zástupců.

zájmu údaje o citlivosti mikroorganismů na nových léků. Rezistogrammy (procento citlivými kmeny), vyznačující se následujícími vlastnostmi citlivosti. Na stafylokoky: citlivý na imipenem - 92% kmenů na amikacin - 77%, ciprofloxacin - 73%, cefotaxim - 69%. Pro Enterobacteriaceae: ciprofloxacin - 94%, to imipe - 86%, amikacin - 76%, cefotaxim - 74% - Piper tsillin - 68%. Pro pseudomonád: Imipenem - 79%, Amica Ching - 84%, ciprofloxacin - 82%, cefotaxim - 67%, pi peratsillin - 89%. Pro Bacteroides: Imipenem - 80%, pi peratsillin - 77% Či profloksatsin - 62%. Pro klostridiální: piperatsil lin - 84% - 82% Imipenem, ciprofloxacin - 70%, ampicilin - 60% (obrázek 1).

skupina pozoruhodné antibiotika aminoglykosidy, hraje zvláštní úlohu v intenzivní péči. V důsledku dlouhého studie druhového složení a citlivost na aminoglykosidy (Obr. 2) jsme vyvinuli doporučení týkající se výběru antibiotik a jejich kombinace v nouzových situacích je u chirurgických pacientů. Odhalená funkce Citlivost běžných patogenů umožněno rozvíjet a realizovat výzkumný ústav urgentní péče. NV Sklifosovsky antibiotické režimy pro různé typy infekce rány, stejně jako doporučení pro empirickou léčbu, dokud nejsou výsledky bakteriologických testů během chirurgických zákroků.

Praxe ukázala, že ve většině případů je nutné léčení septických onemocnění pouze pravidelné informace ve formě zvláštních čtvrtletních statistických kartogramy, které obsahují informace o druhovém složení a lékové rezistence patogenů v tomto oddělení.

Jako příklad, údaje o účinnosti antibiotika proti 453 klinických izolátů Pseudomonas aeruginosa, izolovány od chirurgických pacientů, jsou uvedeny v tabulce. 1. Jak lze vidět z toho, nejaktivnější antibiotikum proti P. aeruginosa jsou netilmicinu, meropenem, imipenem, amikacin.

V praktické činnosti by měla brát v úvahu citlivost změn flóry v dynamice, kdy infekce rány. Tedy, při analýze stability vybraných organismů k antibiotikům u pacientů s střelných ran bylo prokázáno, že frekvence rezistence na karbenicilin a gentamicin v Pseudomonas aeruginosa izolovaných během počáteční zkoušky a výška onemocnění byl přibližně stejný. bylo prokázáno, že větší odolnost vůči gentamicinu - ve výšce onemocnění dosáhl 75%, v průběhu procesu čištění nebo chronické - 33%. Výjimkou byly netilmicinu a amikacinu, citlivost, která je zachována ve všech fázích pozorování (obr. 3).

Aminoglykosidová antibiotika, stejně jako desítky lety, jsou nenahraditelné a hrají důležitou roli v léčbě těžkých forem hnisavé infekce v nouzové operaci. Přes neustálé zavádění nových antimikrobiálních léčiv (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony) Alternativně moderní polosyntetický aminoglykosid (netilmicinu, amikacin, isepamitsinu) v současné době neexistuje. To je vzhledem k jejich vysoké účinnosti proti stafylokokům, E. coli, Próteus, Pseudomonas palochki- dobrou klinickou účinnost způsobené rychlým baktericidním účinkem a dlouhou postantibioticski effektom- pomaleji odporu formace ve srovnání s beta-laktamových antibiotik.

Antibiotika aminoglykosidová nemají akci imunosupresivní. Díky výkonnému antimikrobiálním účinkem, která přijaly silné postavení v klinické praxi k léčbě onemocnění a septiků urgentních stavů v chirurgii.

Kromě toho, aminoglykosidy vykazují synergické účinky v kombinaci s beta-laktamů (peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy), Fluorochinolony a některé další antibiotika, která vám umožní zahrnout do komplexních systémů racionální antibiotické terapie a individuální terapii extrémních podmínkách u pacientů.

Na základě četných klinické a experimentální vývoj vyvinula určitá Indikace pro použití aminoglykosidů v lékařské praxi:

• V počátečním stadiu onemocnění neznámé etiologie v nouzových indikace na antibiotickou terapii (v kombinaci s b-laktamových léčiv).

• Při silně onemocnění vyskytující se s výraznou pyo-zánětlivou složkou (mediastinitidy, peritonitida, sepse, celulitida, a měkkých tkání abscesy atd).

• Během exacerbace chronické onemocnění a stavů, hnisavých-zánětlivé, včetně těch, které souvisejí s tvorbou sekundárních imunodeficiencí.

• V počáteční fázi vývoje sekundární bakteriální meningitidy.

• V urologické praxi, protože koncentrace aminoglykosidů v moči je výrazně vyšší než MIC hodnoty u většiny patogenů infekce močových cest.

• Pro antibakteriální profylaxi pooperačních hnisavých komplikací (v kombinaci s b-laktamových antibiotik, metronidazol a další anti-anaerobní činidla).

• U infekcí kůže a podkožního vaziva vyhoření původu.

Pro léčbu těchto klinických jednotek je třeba dát přednost dvěma drog aminoglykosidu - amikacin a netilmicinu.

V případě, že přidělování gentamitsinrezistentnyh rezistentní kmeny jak tobramycin a sisomycin, aminoglykosidová antibiotika volba mezi netilmicinu, jelikož míra izolace patogenů rezistentních k němu i pro kmenů nemocničních nepřekročila 8-12%.

Kromě toho, vlastní do skupiny aminoglykosidů OTO a nefrotoxické vedlejší účinky jsou méně výrazné v netilmicinu.

Proto chirurgické nemocnice netilmicinu lze považovat za výběr aminoglykosidu.

literatura

1. Briskin BS a kol. Moderní aminoglykosidy v chirurgické praxi: příležitosti a vyhlídky. Mater. symposium "Problémy s infekcí v intenzivní péči. S využitím moderních aminoglykosidy", M., 1998.

2. Vasina TA Antimikrobiální účinnost netromycin v nouzové operaci. Mater. symposium "Problémy s infekcí v intenzivní péči. S využitím moderních aminoglykosidy", M., 1998.

3. Vasina TA Kombinace antibiotická léčba septických komplikací a chorob v ordinaci. Lékař. diss. Moskva, 1996.

4. Vasina TA, Nikolaev AV Antibiotická léčba břišní purulentní infekce. Mater. symposium "Diagnostika a léčení nezralé enterické píštěle", M., 1998.

5. Gostishchev VK Základní principy prevence infekčních komplikací v chirurgii. Metodické doporučení. Moskva, 1999.

Imipenem / Cilastatin sodný -

TIENAM (Obchodní název)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicinu -

netromycin (Obchodní název)

(Schering-Plough)

Piperacilin / tazobaktam -

Tazocin (Obchodní název)

(Wyeth-Lederle)