GuruHealthInfo.com

Chirurgie akutní cholecystitis: moderní léčba technologie

Akutní zánět žlučníku je nejčastější komplikace zhelchekamennoybolezni (NO). Přibližně 90% případů, cholecystitida, cholelitiázy razvivaetsyapa pozadí a 10% - v nepřítomnosti žlučových kamenů proto označován jako cholecystitida akalkulózní (chastorazvivaetsya u kriticky nemocných starších a soprovozhdaetsyabolshim řadu komplikací a vyšší úmrtnost). Razlichayutsleduyuschie formy akutní cholecystitis: nachlazení, absces, snětivý. Oslozhnevshyami cholecystitida jsou perforatsiyazhelchnogo močového měchýře s výskytem lokální nebo rasprostranennogoperitonita (vyvíjí pouze 1-3% případů), a empyém vodyankazhelchnogo měchýře paravezikalpy absces, fulminantní hepatitidy (priperehode zánětlivý proces s žlučníku na parenhimupecheni), žloutenka, akutní holapgit, jaterní absces, tlukot sepse pár.

Etiologie a patogenezPo mínění mnoha autorů, hlavní prichinoyvozniknoveniya akutní zánět a nekrobiotických protsessovv stěnu močového měchýře je zvýšení intravesikálního tlakuna 200-300 mm vody. Art. Typicky (90-95%), vyplývá z zanarusheniya Žluč ze žlučníku výsledný obturatsiikamnem, kusových hlen nebo měchýře svěrače spasmu protoka.V patogenezi onemocnění (akutního zánětu) znacheniepridayut důležitou lysolecitin (převést z žluči fosfolipazoyA lecitin, uvolňuje se při žlučníku poranění sliznice) a prostaglandin E a povyshennoyproduktsii Fla. Indomethacin iliibuprofena (inhibitor tsiklooksigepazy) inhibuje rozvoj etoyvospalitelnoy reakci. Výskyt žluč-gi pertenzii yavlyaetsyaglavnym faktorem při snižování krevní zásobení sliznice zhelchnogopuzyrya. hemoperfuze stěny snížit (zvláště u starších pacientů a v přítomnosti starcheskomvozraste sklerotických změn) podporuje narusheniyuslizistogo bariérovou penetraci a růstu mikroorganismů (vydelyayutiz žluči a stěny žlučníku v 50-60% nablyudeniy- vydelyayutanaeroby 75%), což zase zvyšuje vůle zánětlivé ekssudatsiyuv autorita. Je zřejmé, že samotný proces exsudace sebevedet dále zvýší intravezikální tlak, usileniyupovrezhdeniya sliznici. Takto vytvořená patofiziologicheskiyporochny "bludný kruh",

Klinika zabolevaniyaKak Typicky je počáteční fáze útoku se projevuje jater (žlučové) kolika. Pak bolest křeče ustálí tělesná teplota stoupne na subfebrile nebo febrilní číslice zvyšuje leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. Při vyšetření, u 20% pacientů (zejména starší), je středně těžká žloutenka, což je důsledek choledocholitiázy, cholangitida, syndrom-Rizzi. periholedohialnogo lymfadenitida, akutní zánět slinivky břišní, reaktivní hepatitida. Na pohmat břicha napryazheniemyshts značku v pravém horním kvadrantu, definuje zvětšený bolestivé zhelchnyypuzyr (v 30% případů). Vyznačující se tím, pozitivních příznaků Murphy, Ortner, a přechod zánětlivého procesu v peritoneu -Blyumberga-Schetkipa.
Mějte na paměti, že v mnoha vyjádřeních, zvláště u starších osob, existuje nesoulad mezi klinicheskimiproyavleniyami akutní zánět žlučníku a závažnosti vospalitelnyhizmeneny ve žlučníku. Kromě toho vývoj gangrenoznyhizmeneny ve stěně žlučníku může klinicky proyavlyatsyatak období nazývá imaginární pohodu - snížení skóre nekrózy boleyza citlivé přístroje receptory.

Video: Zdraví s Elena Malysheva - Léčba zánět vedlejších nosních dutin

Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika akutní holetsistitesleduet pokračovat s akutní zánět slepého střeva, akutní pankreatitidy, urolitiáza a pielopefri-how, jaterní absces, probodnoyyazvoy dvenadtsatiperstnoi žaludku a střev, na pravé pnevmonieyi zánět pohrudnice.
Obr. 1. US žluč puzyryapri akutní cholecystitida. Zjištěna nafouklé žlučník (tolstayastrelka) s kamenem náraz při ústí cystické potrubí (tonkayastrelka) jsou vyřazeny akustický stín. Wall zahuštěný žluči puzyryaznachitelno.

Předoperační diagnóza akutní zánět žlučníku nositkompleksny charakter, kombinuje data a fizikalpyh instrumentalnyhissledovany. Účelem diagnostických opatření nejsou tolkoustanovlenie skutečnost cholecystolitiáza a podepisuje stenkizhelchnogo zánět močového měchýře, ale také k určení tvaru zánětu žlučníku, který do značné míry určuje naléhavost provozních výhod dlitelnostpredoperatsionnoy trénink, příležitosti k totální dooperatsionnogoobsledovaniya a zvolit adekvátní metody provozních výhod.
Nejdůležitějším úkolem předběžného obsledovaniyapatsienta s kalkulózní diagnózou cholecystitida je izmeneniyvnepechenochnyh žlučovody (zejména choledocholitiázy).
Pro vyřešení problémů v chování predoperatsionnomperiode: ultrazvuk gepatopankreatobiliarpoyzony těla, biochemické analýzy krve, hepatobiliární scintigrafie, laparoskopické, endoskopickou retrográdní pan-kreatohol angiografii. 1. Ultrazvukový jater pankreatobiliarnoyzony. Dynamic ultrazvuk.
Ultrazvuková diagnostika cholecystolitiáza yavlyaetsyaabsolyutno informativní metody v 95-98% případů. Kromě toho, ultrazvukové diagnostiky možných forem zánětu žluči puzyrya.U nemocné starší klinicheskihproyavleny za nedodržování a rozsahu destruktivních změn v zeď zhelchnogopuzyrya ultrazvukového dat umožňuje včasnou identifikaci indikací operatsii.Ultrazvukovymi příznaky akutní cholecystitis jsou: utolscheniestenok žlučník větší než 4 mm, "dvoynoykontur" stěny, zvýšení velikosti žlučníku, ústa vkolochennogokamnya cystické potrubí (viz obr. 1), perivezikální kapalina pozitivní Murphy KM-na-značkou (lokální napětí zhelchnogopuzyrya pod ultrazvukový senzor). Podle ultrazvuku může určit tvar bublin vospaleniyazhelchnogo.
Ultrazvuková diagnostika choledocholitiázy daleké nestol informativní, a proto je nutné, aby úkol studie je správná: to není tolik najít kameny v vnepechenochnyhzhelchnyh kanálech, ale při hledání přímých a nepřímých priznakovzhelchnoy hypertenze. Rozšíření intrahepatálních žlučových cest, zvětšením průměru z běžných jater a žlučových cest Poruchy yavlyayutsyavazhnymi známek toku žluči. Identifikaci těchto priznakovtrebuet další výzkum k objasnění prichinyholestaza.
Mimořádně důležitá je role USA v prognozirovaniitehnicheskih složitostí navrhovaná transakce. Spolehlivý priznakamitehnicheski složité plánované cholecystectomy jsou: - otsutstviesvobodnogo lumen žlučníku puzyrya- - zahuštěný nebo istonchennayastenka puzyrya- - velké kameny stanovené v krku ilikarmana Hartmana- - perivezikalyyue hromadění tekutiny.
Dynamické Ultrazvuk - re ultrazvukovoeissledovanie uprostřed měnící nebo stabilní klinický kartinybolezni (ztluštění stěn zvýšená žlučník výskyt paravezi místně situované tekutiny v břišní dutině, průběh příznaků zánětu). DinamicheskoeUZI umožňuje obklopit zánět zhelchnogopuzyrya, včasné chirurgický zákrok.
2. Biochemická analýza krve
Z biochemických parametrů nejvíce znachimymiYaVLYaYuTSYa: - hyperbilirubinémie hlavně kvůli přímému (konjugovaného) bilirubina- - pechenochnoyfraktsii zvýšení alkalické fosfatázy (ALP) v krvi: - nepřítomnost sterkobilinav kale- - zvýšení žlučových barviv při urolitiáze - povyshenieaktivnosti alapinamiiotransferazy (al AT) - - zvýšení aktivnostiaspartataminotransferazy (AC aT) - - zvýšenou aktivitu gama-glutamyltransferáza (gama-GT).
3 Hepatobiliscintigraphy (GBSG) - vazhnyyradioizotopny způsob posuzování stavu žlučníku a zhelchnyhprotokov. Je to jeden z radioizotopu! IBIX metody issledovaniyas registrace s pohybovým radiofarmprepara gama-kamerou tacherez buňky jater a žlučových cest. Normální obrázcích skorostivydeleniya radiofarmaka z jaterních buněk, a jeho pohyb z ievakuatsii biliární spolehlivě indikují otsutstviinarusheniya zhelcheottoka střeva. Při zpomalování rychlosti dvizheniyaradiofarmpreparata pro out-of-jaterní žlučovody a zaderzhkevydeleniya do dvanáctníku měly jim zapodozritnalichie kameny nebo zúžení. Chcete-li etihsomneny vyžaduje nepropustného pro záření studií (ERCP nebo in-traoperatsiopnoy cholegraphy). GBSG metoda pozvolyaettakzhe posoudit funkční stav žlučníku a pechenochnyhkletok že zejména vazhnodlya detekovat obstrukční formy akutní cholecystitis, reaktivnogogepatita a chronické hepatitidy. Mělké invazivnost a vysokayatehnologichnost GBSG jsou informativní základna dlyaee široké použití u pacientů s podezřením mehanicheskiyharakter žloutenka s nedostatečnou datovou fizikalyyugo, laboratornogoi ultrazvuku. Normální hodnoty funktsionalnogosostoyaniya žlučových podle GBSG umožňují daleko bolnyhna izolovaný holetsistekto-poslání, a proto není uchylovat k rentgepokontrastnymissledovaniyam před uvedením do provozu a během ní. Není kontrastirovannyyvo čase vyšetření žlučníku u 95% pacientů indikovaných naobturatsiopny povahu lézí žlučníku a besperspektivnostprodolzheniya konzervativní léčby.
4. laparoskopie neyasnymklinicheskim znázorněno pacientů s diagnózou. Při akutní zánět žlučníku laparoskopické řešení imeetvysokuyu v diferenciálních diagnostikevospalitelnyh břišní onemocnění a opuholevyhporazheny. Diagnostická přesnost metody je 94 až 97% .V průběhu laparoskopické propíchnutí může být provedeno žlučníku a vypolnitpryamuyu cholecysto-cholangiografie uložit cholecystitida. Primenenielaparoskopii kontraindikováno v extrémním závažnosti pacienta, vyjádřené srdeční a plicní onemocnění, stejně jako podozreniina masivní břišní srůsty.
5. ERCP - nejvíce informativní metoddiagnostiki mění žlučovody včetně Hallova doholitiaza (Obr. 2), stenóza velké duodenální papily a prodlouženou strikturholedoha. Přenášení ERCP je možné pouze u pacientů s akutní difúzní peritonitidu holetsistitombez jevů.
Absolutní indikací ERCP je mehanicheskayazheltuha v době studie.
endoskopická sfinkterotomii(EPST). Žloutenka v kombinaci s jedním nebo cholangitida-beznego způsobené choledocholitiázy, absolutní pokazaniemk EPST, v případě potřeby doplněna nápovědy odstraňování konkrementů smyček nebo koše Dormia, nazobiliarnym drenirovaniemobschego žlučovodu, ultrazvukové nebo laserové litotripsiey.V počet pozorování na nemožnost zavedení kanyly mohou být velké duodenalnogososochka vytvořené suprapapillyarnaya endoskopicheskayaholedohoduodenostomiya následoval ERCP.

Chirurgická léčba pacientů s akutním taktikaPri holetsistitomnaibolee odůvodněno je aktivní politika ošetření. Jak víte, to bylo nabídnuto na VI pléna chirurgů v roce 1956. Její osnovnoyprintsip je přidělit nouzové, naléhavá a otsrochennyhoperativnyh zásahy. Dříve byly preferovány otsrochennymoperatsiyam provádí po předem provozní kontrola, trebuyuschegone nejméně 5-7 dnů.
V současné době dominimuma moderní technologie snížily diagnostického období, významně rasshiriliarsenal chirurgické výhody a umožnila použití taktiky aktivnuyulechebnuyu většiny pacientů s akutní zánět žlučníku.
Aktivní politika léčba by měla primenyatsyapri všechny destruktivní formy akutní zánět žlučníku, protekayuschegos klinické příznaky intoxikace nebo hnisavé zánět pobřišnice.
Která režim léčby na predpochtitelnatolko katarální horečky ovcí forma cholecystitida, který rezultateprovodimoy konzervativní terapie ve většině případů udaetsyakupirovat.
Nutnost použití aktivní terapeutické taktikipri akutní zánět žlučníku způsoben: za prvé, že morfologicheskieizmeneniya žlučníku způsobené zánětem, nikdy zcela nezmizí a nemůže vést k rozvoji mnogochislennyhoslozhneniy- zadruhé skutečnost, že pokračující infuzí zlepšení vyskytující medikamentoznoyterapii pacient není vždy yavlyaetsyaotrazheniem "reverzibilita" zánětlivý proces. Izobiluetnablyudeniyami praxe, kdy je pozadí infuzní terapie, antibiotika vklyuchayaterapiyu, a na pozadí klinických příznaků pacienta uluchsheniyasostoyaniya vyvinutého sněť žlučníku, to perforatsiyaili paravesical absces.
Volba taktiky léčby pacientů s ostrymholetsistitom v moderní klinice rozhodl v prvním chasyprebyvaniya v nemocnici, od okamžiku nastavení diagnostických podtverzhdeniyaklinicheskogo a ultrazvukové nebo laparoskopickou operaci metodami.Odnako se provádí v různých časech od gospitalizatsii.Dooperatsionny dobu pobytu v nemocnici jednotka intenzivní péče použité dlyaprovedeniya , jehož doba trvání je závislá na závažnosti otkategorii fyzickém stavu pacienta. Nízká stepenityazhesti fyzický stav umožní operativnoelechenie v prvních 6-12 hodin po přípravě vstup poslepredoperatsionnoy cílem napravit metabolicheskihnarusheny. Vysoká závažnost kategorie fyzická kondice trebuetbolee intenzivní a zdlouhavé předoperační ot12 do 48 hodin.

Obr. 2. ERCP. Obyčejný žlučovod a jaterní kanálky rezkorasshireny. Šipky označují konkrece.



chirurgické výsledky Predictionna komplexním vyhodnocení fyzického stavu pacientů na osnovefaktorov provozní a anesteziologického rizika vyžaduje vysokoystepenyu přesně identifikovat pacienty s vysokým veroyatnostyuneblagopriyatnogo chirurgické výsledku. Obvykle se jedná o pacienty starší s více chorob, které se přenášejí tyazhelymisoputstvuyuschimi holetsistektomiyuv akutní stadium onemocnění v každém chirurgickém taktiki.Klyuchom provedení slouží k vyřešení problému Způsob dvoustupňové ošetřeníprvní stupeň, realizován v rámci kontrolní tlapky-ROSCOP nebo ultrazvukem, nebo proražené zaklyuchaetsyav Microkhim-letsistostomii, tj simultánní nebo prolongirovannoydekompressii a rehabilitace žlučníku. Eliminaci olova patogeneticheskogofaktora akutní destruktivní cholecystitida - high-vnutripu zyrnogodavleniya - umožňuje zastavit a klinické zánětlivé proyavleniyabolezni připravit bolnogoi provést druhou etapu radikální chirurgická léčba vsravnitelno bezpečné období. Způsob dvoustupňové ošetření pozvolyaetznachitelno snížení pooperační mortality u pacientů"ohrožena" skupiny (skupiny pacientů s vysokým rizikem). Odnakometod má celou řadu nedostatků, z nichž hlavním měla schitatdlitelnoe pobyt v nemocnici, nízkou kvalitu života ve bolnogov případě vytvoření fungujícího žluč píštěle shirokoei, často neodůvodněné použití dvoustupňových postupů lecheniyaostrogo pacienti cholecystitis starší než 60 let, vývoj nové, byť malé, ale těžké komplikace spojené s močovým měchýřem nebo punktsieyzhelchnogo stávající cholecystitida, my.
Předpovídání výsledků chirurgické léčby pozvolyaetv 3-4 krát snížit skupinu pacientů podstupujících dvuhetapnomulecheniyu. A zavedení low-traumatická technik holetsistektomiipozvolyaet výrazně zlepšit kvalitu jednostupňové hirurgicheskoypomoschi většiny pacientů s akutní zánět žlučníku.
Penetrace protivomikrobnyhsredstv ve žluči (při absenci obstrukce žlučových cest)

Video: Podívejte chirurg. Akutní zánět slinivky břišní. Akutní zánět žlučníku

velmi dobrá

dobře

středně

špatně

azithromycin

aztreonam

Amogksitsillin

amikacin

Video: Moderní principy diagnostiky a léčby akutních zánětlivých onemocnění ve studni

azlocilin

ampicilin

karbenicilinu

vancomycin

doxycycline

clindamycin

kolistin

gentamicin

clarithromycin

latamoxef

methicilinu

dikloksatsillin

mezlocillin

Pinkomitsin

metronidazol

piperacilin

ofloxacin

cefalotin

Ketokonazap

rifampicin

Penicilin, imipenem

cefoxitinem

netilmicinu

roxithromycin

streptomycin

ceftazidim

oxacilinu

tetracyklin

chloramfenikol

cefuroxim

tobramycin

Kotrimoxazol

cefazolin

cefalexin

cefotiam

Tsefamandol

ceftizoxim

ceftriaxon

ceftazidim

erythromycin

meropenem

V případě, že porazheniyavnepechenochnyh žlučových cest na stávající potrubí variantovlechebnoy taktikou musí dodržovat zásadu ustraneniyazheltuhi před operací, pokud postava zabolevaniyane vyžaduje nouzovou operaci (gangrenózní cholecystitida s perforací a zánětem pobřišnice). Když jsou stimulovány ekstrennomhirurgicheskom léčba akutní cholecystitida nezbytné odnovremennoproizvesti zásahu vnspechenochpyh žlučových prichemposle posoudit povahu patologického procesu v nich.

Chirurgická léčba ostrogoholetsistita a typy operacíV arzenálu chirurga, provozuje různé formy ostrogoholetsistita, dnes existují tři hlavní technologie:
- traditsionnayaholetsistektomiya (TCE) o střední laparotomie nebo zkosení, v případě potřeby doplněna interferenční pas protokah-
- videolaparoskopicheskayaholetsistektomiya (LCE) -
- "otevřený" laparoskopická cholecystektomie od mini-přístupové (OLHE) pomocí Nástrojů "Mini-Assistant",tradiční cholecystectomy
Vzhledem k tomu, pervogoprimeneniya v roce 1882 (C.Langen-Buch) až do 1987 TCE ostavalasedinstvennym účinnou léčbu akutní provozu holetsistita.Tehnika průběhu let dosáhla dokonalosti.
náznaky,Jakákoli forma cholecystitida vyžaduje chirurgický zákrok.
anestézie: Moderní vícesložkové endotrahealpaya anestezie.
Dopravní spojení: verhnyayasredinnaya laparotomie, COSOP, pepř a šikmé subcostal razrezyKohera a Fedorov. Tak dostatečný přístup k zhelchnomupuzyryu, extrahepatálních žlučových cestách, jater, slinivky břišní, dvanáctníku.
Auditu všechny proveditelné metodyintraoperatsionnoy extrahepatic žlučových cest, vklyuchayaiptraope-dieta holangiografiyu- intraoperative ultrazvukovoeissledovanie- choledochotomy s intraoperační holedohoskopiey.
TCE v sochetaniis širokém laparotomie - nejvhodnějším hirurgicheskoevmeshatelstvo u pacientů s jiným souběžným difúzní a rasprostranennymperitonitom.
Nevýhody.
- operatsionnayatravma středně těžká, což vede k vývoji katabolické fazyposleoperatsionnogo období paréza střeva, respirační poruchy funktsiivneshnego, omezení tělesné činnosti bolnogo-
- znachitelnayatravma konstrukce přední stěny břišní (v některých variantahdostupa - porušení cévního zásobení a inervace svalu peredneybryushnoy stěny), významného počtu časných a pozdních komplikací ran (např pooperační břišní kýly) -
- významná kosmetická vada;
- dlouhá periodposlenarkoznoy a pooperační rehabilitace a zdravotní postižení.
videolaparoscopic cholecystectomy
LCE - moderní, low-traumatická metoda hirurgicheskogovmeshatelstva. Nicméně, použití LCE u pacientů s akutním počtem holetsistitomimeet některých omezení.
indikace:cholecystitida (do 48 hodin od začátku).
Kontraindikace:
- vyslovuje kardiopulmonární poruchy;
- nekorrigiruemyenarusheniya srážlivost krovi-
- difuzní peritonitida;
- zánětlivé změny v přední břišní stěny;
- Starší srokiberemennosti (P-W termín) -
- IV stupeň obezity;
- cholecystitida po 48 hodinách od začátku onemocnění;
- mehanicheskayazheltuha-
- perenesennyeoperatsii pas horní patro dutiny břišní.
Během vypolneniyaLHE může být nutné pro přechod na traditsionnomuoperativnomu přístup (konverze). Více vsegopribegayut takových operací v případě zánětlivého infiltrátu, plotnyhsrascheny, vnitřní píštěle rozložení neurčitost anatomicheskihstruktur, nelze provést holedoholitotomii, vozniknoveniyaintraoperatsionnyh komplikace (poškození sosudovbryushnoy stěna, krvácení z cystickou tepny perforace pologoorgana, poškození společné jaterní kanálu a společný žluči kol.), jejichž odstranění není možné v provozu hodelaparoskopicheskoy.
Hlavní oslozhneniyamiLHE považována krvácení, trauma dutých orgánů a cév zabryushinnogoprostranstva, trauma, biliární.
Minilaparotomií s prvky "otevřený" vhirurgicheskom laparoskopie léčba akutní cholecystitida zvolené léčby u pacientů s akutní cholecystitis je holetsistektomiyaiz minilaparotomií s prvky "otevřený" laparoskopie.
Základem rozvinutý pro tento účel sadě nářadí"Mini-Assistant" obsahují navíječ tvaru prstence naborsmennyh zrcadlem háčky, osvětlovací soustavu a zvláštní hirurgicheskieinstrumenty. Konstrukční prvky použity nástroje (kleště, nůžky, pinzeta, preparátor, vidlice zavyazyvaniyaligatur hluboké rány atd.) Jsou navrženy tak, aby osobennosteyosi operativní akce a mít další ohyby.
Se sadou nářadí "Mini-Assistant" mozhnopri 3-5 cm incize břišní přijímat v operativní akční podpechenochnomprostranstve zóny dostatečnou k vypolneniyaholetsistektomii a intervence na žlučových cest.
svědectví kOLHE:
- akutní kalkuleznyyholetsistit-
- cholecystolitiáza, choledocholitiáza, endoskopicky nevyřešený;
- Technický trudnostipri LCE.
kontraindikace na OLHE:
- nutnost revize dutiny břišní;
- difuzní zánět pobřišnice.
anestézie: polykomponentních vyvážené anestezie s primeneniemiskusstvennoy plicní ventilace (AV).
Výhody OLHE přístup minibarem.
- minimalnayatravma přední břišní stenki- - přiměřený přístup ke žlučníku, žlučových společné pechenochnomui protokam- - vozmozhnostvypolneniya intervence u pacientů, kteří podstoupili předchozí břišní operatsiina polosti- - otsutstviepnevmoperitoneuma- - sravnitelnonevysokaya náklady na vybavení, -přímá vizuální kontrola a používání tradičních metod hirurgicheskoydissektsii tkaniny umožňují relativně bezpečný podmínky manipulirovatv vyjádřený infiltrata- -otgranichenie operačního pole bez dutiny břišní pozvolyaetpolnostyu vyprázdnit žlučník a nebojí perforatsiivo operaci. Úplné vyprázdnění močového měchýře a jeho odstranění z krupnyhkonkrementov krku výrazně usnadňuje přístup k treugolniku`Kalo- - možné vydeleniezhelchnogo bubble z DNA- -možné provádět revize intraoperative Mimojaterní zhelchnyhprotokov prakticky všechny klinických forem kalkuleznogoholetsistita.
Asi 60% bolnyhostrym žlučníku mohou být provozovány minilaparotomií.

prihirurgicheskoy infekce antibiotická léčba žlučových cest
Pro antibakterialnoyterapii používat léky, které jsou schopny deystvovatprotiv etiologicky významných mikroorganismů a také pronikatv žluči (viz. Tabulka). Je třeba připomenout, že akumulace priobturatsii žlučových cest antibiotik klesá chtoyavlyaetsya další argument ve prospěch chirurgického lecheniyaostrogo kalkulózní cholecystitidou.
Antibiotika nemohou omezit destruktivní proces vzhelchnom bublina. Z tohoto důvodu většina pacientů s akutní holetsistitommy začít antibiotika pouze na operační stoledlya peroperační prevence zánětlivých oslozhneniyi pokračovat ve svém zavedení se ke stejnému účelu v pooperačním období.
Malý počet pacientů s vysokým operatsionnogoriska používáme antibiotika v programu konzervativní lecheniyaostrogo cholecystitis pro blokování šíření infekce a zánětlivá reakce razvitiyasistemnoy.

Drogou- Ceftriaxon 1-2 g / den + metronidazol1,5-2 g / den
- Cefoperazon 2-4 g / den + metronidazol1,5-2 g / den
- Ampicilin / sulbaktam 6 g / den
- Amoxicilin / klavulanát 3,6-4,8 g / d

alternativní režim
- Gentamicin nebo tobramycin 3 mg / den GFP + APECS-Zilli 4 g / den + metronidazol 1,5-2gram / den
- Netilmicinu 4-6 mg / kg denně + metronidazol 1,5-2gram / den
- Cefepimu 4 g / den + metronidazol1,5-2 g / den
- Fluorochinolony (ciprofloxacin 400-800mg i.v.) metronidazol + 1,5-2 gramů / den
Antibakteriální terapiyapri akutní cholangitida analogicky k výše uvedenému.
literatura
1. Gallinger YM., PshoishnAD.Laparoskopicheskaya holetsis-tektomiya. M:. Meditsina.1994
2. EI Galperin., Dederer YM. Neobvyklé situace, kdy operace žlučových cest v játrech. M:. Medicine 1987.
3. Gelfand BR, Gologorsky V A, Burevich SOC, Gelfand ED, že pazovaEN, AlekseevaEA Antibiotická léčba abdominální chirurgické infektsii.Posobie pro lékaře Zrcadlo M.,. (Ed Savelieva ~ VS..).: 2000.
4.Dadvani CA VetshevP.S., ShuludkoAM., Prudkov MI. Žlučové kameny. M:. Vidar-M 2000.
5- Korolev BA PikovskipDL.Ekstrennaya operaci žlučových cest. M:. Medicína, 1990.
6. Rodionov BB., Fil.imonovMI., Mighty VM. Kalkulózní žlučníku. M:. Medicine, 19917.Rukovodstvo pro nouzové operaci břišní v Lost / (podred Savelieva B.C..). M:. Medicine 1986.
8. Chirurgické nemoci: Učebnice (podred bratranec ..). M:. Lékařství. 19959. Operace / Ed, Jan-Ell BE, GarabasiRA- Trans. z anglicky., dopoln.- red.Lopuhin YM. Savelyev před naším letopočtem MM: Geotar Medicine 1997.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com