Akutní zánět slepého střeva chirurgie

URL

Hlavním problémem je akutní chirurgická patologie
Včasná diagnóza akutní zánět slepého střeva, který umožňuje
zvolit správnou taktiku zacházení a umožňuje VAROVÁNÍ;
dát komplikace okanchivayuschiesya často fatální.
ve většině případů, diagnózu akutní zánět slepého střeva se provádí;
falešný, ale tam jsou pacienti s atypickým klinickým průběhem
Onemocnění a umístění slepého střeva, v němž
detekce akutní apenditsita je rozpaky pólo;
napětím i nejzkušenější lékaři.
Atypický klinický obraz akutní zánět slepého střeva je palubních jednotek;
Chytání následující faktory
1.Osobennostyami reaktivita u dětí, starších osob
věku, těhotné ženy, obézní a patsien;
Soudruh brát hormony glukokortikoidy sérii.
2.Nalichiem pacient akutních nebo chronických onemocnění, koto;
Žitná zjevně syndromy typické pro zánět slepého střeva: Bole;
VYM, průjem, horečka.
3.Osobennostyami topografie dodatek (podpeche;
noc, retrotsekalnoe, retroperitoneální, pánevní umístění
proces).

Akutní zánět slepého střeva u dětí

Akutní zánět slepého střeva je jedním z nejčastějších onemocnění dětí
age, které vyžadují chirurgické vmeshatelstva.V raná léta
život, to je vzácné, vzhledem k tvaru nálevky
Formulář proces, který podporuje dobré oporozhnyaemosti a slabé
četnost pádů při vývoji lymfatických apparata.Naibolshaya
věku od 7 do 14 let.Nablyudaetsya dvakrát častěji v zimě
jarních měsících než v létě. Chlapci trpí více než dívky.
Akutní zánět slepého střeva u dětí se liší di potíže;
agnostici a rychlejší proudění spojeny s nedostatkem kon;
rotivlyaemostyu organismus, vadný vývoj žlázy a slabě;
ently plastické vlastnosti relativní bryushiny.Vsledstvie
větší délka dodatku a malé velikosti břišní Lok;
vání bolesti slepého střeva u dětí není dostatečně spe;
tsifichnym diagnostického kritéria, jak je typické pro dospělé;
pářil. Pro dětství je charakterizována rychlým rozvojem zánětlivá;
relativní změna (čím menší dítě, tím více vyslovováno to
schopnosti) a rychlý nástup destruktivních změn.
Uznání slepého střeva v raném dětství je spojeno s
významný trudnostyami.Malenky dítě nemůže odkazovat na
místem bolesti a nepohodlí při jejich poyavleniya.Legkoe vyhodnocením;
etsya kapriznichanie.Malenkie jak děti jsou obecně více trpělivě ne;
Renos nedomoganie.Interesnaya hra může odvrátit pozornost D;
Benke od mírné bolesti zhivote.I pouze během amplifikace bolest Reb;
nok se stává neklidný a začne plakat.Prohodit známým
Doba před koncem si všimnout, že dítě je nemocné, a chrání
Váš zhivot.Etu detail je důležité vědět dodávat velké;
luxusní vila diagnoz.Mnogokratnaya zvracení, teplota a průjem u dětí
batolata nalezené v různých nemocí,
okolnost je jedním z hlavních důvodů pro stanovení
nesprávná diagnóza. Typicky, nástup onemocnění se týká
Okamžik, kdy se projevuje paroxysmální bolest, a zhoršuje vytvořil;
pression že nemoc začala náhle ostro.Rebenok udělit;
Bolest Xia v celé oblasti břicha, a to zejména kolem pupka.Boli jsou
silný, koliku. Zároveň je zvýšená bolest
zvracení (v 60-90% případů). Zvracení potravy, žluč a poté v protikladu
od dospělých je mnogokratnoy.Zakreplenie židle a zpoždění ha;
hovor se vyskytuje převážně u destruktivních formách slepého střeva
a volal paréza kishechnika.V vzácných případech to může být;
nosu, co se stane, když se pánevní a mediální umístění v příloze.
Děti se zácpou často dát klystýr nebo slabé;
ce, které mohou výrazně snížit v průběhu procesu.
Někdy se dítě nemůže určit, kde lokalizovanou bolest a co
jejich charakteru a historie údaje získané od rodičů by;
vayut dostatečně skudny.Poetomu v diagnózou akutní zánět slepého střeva
Děti zaujímají významné místo údaje o objektivní vyšetření.
Při výkonu působnosti valné průzkumu upozorňuje nucena spoléhat;
dítěte: ležící na pravé straně nebo na zadní straně tahání kolena
do žaludku, vyhnout se provozu a chrání pravou kyčelní oblast
od inspekce rukoy.Vyrazhenie tvář bolelo, opatrný.
Povleklý, vlhký, ale v zapojení do profesionálního zánětlivé;
Proces pobřišnice stává suchou. Rytmické puls, uspokojivé;
Tel'nykh naplnění uchaschen.Pri peritonitidy frekvence impulsů je w;
sponds temterature.
Na vyšetření, břicho je označen zploštění a zpoždění při dýchacích;
SRI vpravo poloviny.Na spočívat rovnoměrně žaludku
vzdut.Auskultatsiya ukazuje oslabení střevních zvuků. Když se na;
Pohmatem odhalil povrchně hypersenzitivní přední kůže
břišní stěna (McKenzie příznak), tahání právo nebo obojí
varlata (Larock příznak) se stanoví a kmen bolestivé svalů;
Nemovitost v pravé polovině zhivota.Sleduet vzít v úvahu, že děti
Svalu může být vyjádřen špatně a mizí Gangra;
nezpracovává a difuzní obtížných peritonite.Issledovanie
takže děti mají břišní dýchání. Přítomnost nebo;
svalové napětí nepřítomnost snadněji nainstalovat během půl spánku;
Nogo stavu nebo během spánku. Vyšetřování břišní reflexy
odhaluje jejich snížení nebo nepřítomnost (Fomina značka), hodinky;
Xia oslabení nebo nepřítomnost pravým kremasterického Ref;
Lex (Lanza symptom).
Pohmatem lze provádět vlastní rukou dítěte zdržely;
Vai jí kist.Pri by měla věnovat pozornost projevu
obličej. Místní bolestivost v pravém kyčelní oblasti
To je uvedeno v 2/3 případů, av jiných, difuzní. Již na začátku
onemocnění může být také vyjádřena apendikulární příznaky
a peritoneální příznaky podráždění.
Teplota je obvykle nižší než 37.5-38 °, a velký;
výt podpaží je vyšší než na levé (Widmer příznak)
Je určen rozdílem teploty v podpaží a přímé
střevo (Lenandera příznak).
Když krev isledovanie označen leukocytóza (12000-15000), s
leukocytů posun vlevo posun s vlevo.Normotsitoz
a přítomnost toxických granulace v leukocytech označuje
destruktivní protsessa.SOE zvýšil.
Nejvíce konstantní a důležité diagnosticky jaderný výbuch;
příznaky lyayutsya provokující bolest břicha a kmen
symptomy stenki.Ostalnye (zvracení, teplota, poměr mezi
teploty a tepové frekvence, druh jazyka, krevního obrazu a další.) vyjádřil
To se liší v závislosti na věku, převedena nebo spojeny;
varu a zánětlivých onemocnění v dlitelnodsti
slepé střevo.
Diferenciální diagnóza by měl vzít v úvahu, aby se stavěly;
dy několik nemocí:
1.Pravostoronnyaya plicní, což je často doprovázeno
bolesti břicha, ale mírnou bolest vyjádřena;
chybí svalové napětí přední břišní stěny a zřetelně
evidentní zrychlující dyhaniya.Obschee stav vážnější, vy;
sokaya horečka.
2.Ostrye gastrointestinální infektsii.Pri tyto nemoci VNA;
Chal objeví zvracení a průjem, a pozdnější, akutní bolest zhivote.Pri
apendicitida pozorován opačný jev. Tam je vážnější
stav spojený s intoxikací, s eksikozom.Boleznennost
palpace je difusní a lokalizovány v epi;
žaludeční oblasti nebo o pupka.Otsutstvuet napětí NE;
Samostatný uživatel břišní stenki.V když slepé střevo je Glu;
boční pánevní zánětlivý proces a zahrnuje tlusté střevo,
které mohou simulovat úplavici, ale příznaky trvat;
Jsou to následující: průjem s příměsí krve a hlenu;
yu, zvracení, bolest v slepého zhivote.Pri mají opačný dopadá;
Dock střídání.
Bolest 3.Predmenstrualnye u dívek může také simulovat
akutní zánět slepého střeva, ale nedostatek teplotě a zvracení, oboustranná
Lokalizace bolesti v podbřišku, nepřítomnost napětí
přední břišní stěny a symptomy umožňuje appendicular
vyloučí diagnózu akutní zánět slepého střeva.
4.Ostry mezenterické lymfadenitida klinicky v mnoha ohledech skhozhs
akutní zánět slepého střeva, bolest jsou difuzní charakter s nekonstantní;
Bolest yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie břicha ne vždy ho;
Rosho vyrazheno.Pri určena bolestí pohmat spolu
kořen okruží (Sternberg příznak).
Léčba .Given obtíže v diagnostice akutní zánět slepého střeva
dětství a rychle se rozvíjející destruktivní změny
dodatek by měl být pro pozorování a léčbu
okamžitě gospitalizirovat.Pri podrverzhdenii diagnóza Extreme;
Provoz Naya v celkové anestezii.

Akutní zánět slepého střeva u těhotných žen

Akutní zánět slepého střeva u těhotných žen se může vyvinout Liu;
bong těhotenství a často destruktivní zakanchivaersya
proces.
Etiologické faktory jsou přesazeny směrem nahoru a směrem ven
slepé střevo a dodatek zvýšení dělohy,
naklánění k zácpě vede ke stagnaci střevního obsahu a na;
Vyshen virulence flóru, vývoj funkčních změn a
funkční transformace lymfatické tkáně.
Zvláštní nebezpečí slepého střeva v průběhu těhotenství v důsledku řady
Důvody: přesouvá ze slepého střeva a omentum s
zvýšení v těhotenství, snižuje možnost vzniku srůstů
omezení zánět, hyperemie a vypouštění;
leniem tkáně a rychlý průběh zánětlivých procesů;
Maso v břiše.
Hlavními příznaky slepého střeva u těhotných v časných stádiích jsou
stejně jako v non-těhotné ženy. Suschesvennye rozdíly vyplývají
teprve ve druhé polovině diagnostické beremennosti.Trudnosti svya;
To souvisí se skutečností, že mnoho stížností jsou pozorované v průběhu těhotenství voob;
Školu. Stížnosti v prvních hodinách útoku souvisejících s nástupem Něvy;
výrazy bolesti v nadbřišku, které se postupně CME;
schayutsya v pravé polovině břicha (symptom-Volkovich Kocher), zatímco
zvýšená bolest možné projevy onemocnění rvota.Mestnye
často sterty.Boleznennost palpace později ukázalo a lo;
kalizuetsya děloha je výrazně vyšší, často bolestivé největší;
zcela určit správné úsilí bederní oblasti.Otmechaetsya;
bolesti v pravé polovině břicha v poloze pacienta na pravé straně
straně, v důsledku zvýšení tlaku na dělohu bospalenny středu
(Michelson příznak) .Polozhitelny příznak Obraztsova.Lokalnoe
Napětí břišní stěna je slabá nebo neexistující.
Příznaky peritoneálního dráždění může otsutstvovat.V v případě krve;
vyznamenání leukocyty dosahuje 10.0-12.0 tisíc / ml (POM nutné .;
vlákno, které leukocytóza do 12 tis. / ml. ve fyziologickém beremennyhyavlenie;
gical) .Diagnosticheskoe znachenienie má posun leukocytů
Vzorec vlevo.Pri závažnější existuje obecná letargie,
výrazně zvýšená srdeční frekvence, suchý jazyk, ostrá bolest
svalové napětí v pravé kyčelní oblasti, vyjádřený leukocytů;
TOZ.
Zvláštní problémy je diferenciální diagnóza APPEND;
QUO mají těhotné s mimoděložním těhotenství, vejce mrtvice;
ka, pyelonefritida, urolitiáza, adnexitis, cholecystitida;
že střevní kolika.
Léčba gravidních žen s akutní zánět slepého střeva být provozuschopná;
NYM v jakékoliv fázi zvážit možnost beremennosti.Sleduet
ukončení těhotenství nebo nutnost amputace dělohy na pozadí;
no zánět pobřišnice, takže pacienti by měli být poslán do nemocnice,
kde je to možné pozorování společný chirurgický zákrok a ginekologa.Posle
těhotenství slepého střeva obecně není narušen a následně
porody dochází nezávisle na sobě.

Akutní apendicitida u starších pacientů.

Osoby starší 60 let onemocní akutním zánětem slepého střeva je 2-3 krát
méně než molodye.V seniory a senilní věk preobla;
vzhledem k destruktivní formu, která je spojena s vaskulární sklerózou a
rychlá krevní oběh, což vede k rozvoji nekrózy
a gangréna. Příznaky mírné vyrazheny.Zhaloby středně výparníku;
Dr. mírně zvýšené nebo zůstala normální, učení puls;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka židle není kritické hodnoty;
Niya, někdy fenomén dynamického střevní neprůchodné;
mosti.Kolichestvo leukocyty dosahuje 10-12 * tisíc / ml, ale
Formula krev opustila posun a může objevit toxický
zrnitost. Při vyšetření břicha bolestivé a napjaté svaly
chybí nebo mírné. Jevy podráždění peritonea mo;
Gut není možné určit, nebo objevit se v pozdní sroki.U staré cha;
slit než u mladších lidí, tam apendikulární proniknout na
vymazány klinické kartine.Sleduet chování diferenciální
diagnostika za pomoci rakovinu blind kishki.Suschestvennuyu v takové
Případy má RTG vyšetření.
Léčbou operativnoe.Risk appendektomie ve stáří
významný, ale nastávající řízení není odůvodněná
vzhledem k výskytu destruktivních forem onemocnění.

bederní zánět slepého střeva

Retrotsekalno nachází, by měl být považován za proces, koto;
ing je za slepého střeva a fixovány v břišní karmy;
ne.Po K.T.Nazyrova údaje, zkoumá situaci červovitý
Proces na pitevním materiálu, jeho umístění retrotsekalnoe
To bylo pozorováno u 15,32% bolnyh.Ostry bederní slepého střeva
Jedná se o nejvážnější forma cherveob choroby;
Odlišný postup, protože vzhledem ke své poloze atypické
brzdí včasné odhalení zánětlivých procesů;
sa, což vede k pozdní provozovatelům gospitalizatsii.Pri;
rádio v takových případech ukázalo závažné destruktivní měřitelný;
neniya v příloze, stejně jako v okolní TCA;
Nyah. Bederní slepého střeva mají často atypický klinický
Obrázek: její příznaky rostou pomalu a ne vždy ostře vyjádřil;
zhenny. Stejně jako v případě konvenční uspořádání zánětlivých změn
procesu, a v retrotsekalnom destruktivní slepého lo;
lokalizace bolesti a její počáteční symptomy jsou různé, ale většina z bolesti
To je uvedeno v pravém oblasti kyčelní a jen asi největší;
cent v kombinaci s bolestí v pravé bederní oblasti.Boleznen;
Vlastnost v bederní oblasti napovídá SMO onemocnění;
ki, močovod nebo jakékoliv jiné patologie. Podle našich dána;
NYM, 320 pacientů s slepého retrotsekalnym 154 přijaté
Po 24 hodinách od doby, tyto termíny pohlcuje zabolevaniya.V
počet pacientů dostal správnou diagnózu, ale chybu Di;
Agnostic přednemocniční ještě mesto.Bolee ji;
th a atypický průběh onemocnění, obtíže při stanovení diagnózy;
vedou k diagnostických chyb a statsionare.Tak 320
Pacienti nesprávná diagnóza byla stanovena na 15 let, a to zase oche;
red vedlo k tomu, že byly pracující pozdě v období od
1 až 6 dnů po přijetí. Celovečerní cus;
akutní apendicitida zářezy na místě retrotsekalnom;
klíčky bylo zaznamenáno mnoho lékařů.
-Donnelly symptom: poloha pacienta na zádech dotaženy
na nohy břiše na hluboké palpaci břicha nad a pod
Mac Burneya v Náhled rozšíření nohou máte bolesti na pravé straně
kyčelní oblast.
-Kobrakov symptom detekován na digitální rektální vyšetřování;
dovanii u mužů a vaginální na zhenschin.Bolnoy je zapnuto;
rozklad ležet na levém boku, nohy ohnuté v kyčli a koleni;
VLÁDNÍ kloubů a vážil podle bolestí zhivotu.Nablyudaetsya při tlačení;
SRI k membrana obturatoria.
-Joure symptomů Rozanov: je bolest při lisování;
SRI prst v bederní trojúhelník. třebaže rostou
teploty a zvýšení počtu leukocytů v krvi nemůže být
považována patognomonické znamení akutní zánět slepého střeva, ale když
obráběcí pozice retrotsekalnom, zvláště když destruktivní
tvoří, teploty reakce a leukocytóza dostatečnou expresi;
zhenny.Tak, z 320 pacientů, 245 měl teplotu 37 °;
cos y 172 pacientů Leukocytóza více než 8000, více než 12.000 ve 116.
Vzhledem k tomu, pozici retrotsekalnom zánětlivý proces
Proces je lokalizována blíže k zadní břišní stěny, jsou přední
destruktivní apendicitida příznaky, jako svalové napětí a
podráždění pobřišnice, v ještě časnějších stádiích nemoci jsou méně časté než
v typické pozici zánět slepého střeva;
rostka.Simptom Shchetkina-Blumberg byl prohlášen v 261 pacienta,
svalové napětí, v 239 z 320 pacientů retrotsekalnym APPEND;
tsitom.

retroperitoneální zánět slepého střeva

Zvláštní výzvou pro stanovení diagnózy jsou pacienti s retrope;
ritonealnym umístění dodatku, který nábřeží;
ljuda 1-2% sluchaev.Pri tato forma akutní zánět slepého střeva;
klíček je zcela v retroperitoneální prostor. Retroperito;
nealny apendicitida je typický klinický Teča;
niya.Bolnye si stěžují na bolest v pravé polovině břicha, v pase;
tse, někdy i bolestivé močení. Lokální symptomy dále;
ciálně fáze mírné, svalové napětí přední břišní
Stěna se vyskytuje jen zřídka, něhu
pohmat není lokalizovat a nejsou vždy jednoznačné,
Shchetkina symptom-Blumberg je často negativní, protože ne
DC a jiné příznaky akutní zánět slepého střeva. Sympto pozdě;
IOM tato forma akutní zánět slepého střeva, s převahou patologie;
Český proces v retroperitoneální tuk, flexe
kontraktura pravém boku: Pasivní, když se snaží narovnat právo
noha v oblasti břicha na pravé straně je ostrý bol.Chasto v měkkých
žaludku odhalily mnoho pozitivních symptom Pasternatskogo.U
Pacienti v moči nalezeno čerstvé a vyluhovány erytrocytů.
Je třeba připomenout, že v drtivé většině pacientů s PET;
roperitonealnym Místo dodatek hodinky;
Xia destruktivní forma appenditsita.V počáteční fázi nemoci
nenastane náhlé změny zdravotního stavu pacientů, není
místní příznaky zánětu a jediný follow-up, pozdní fáze
degradace obrazu těžké intoxikace a místní
peretonitom příznaky.

Akutní zánět slepého střeva v pánevní UMÍSTĚNÍ wormlike;
SPROUT

Pánevní umístění apendixu dochází dvakrát častěji
zhenschin.Nachinaetsya choroba je obvykle bolest v epigastrický
Plocha nebo v celé oblasti břicha a pak se přesunout dolů bolest a locales;
lizuyutsya v ohanbí, nebo na pravé tříslo svyazkoy.Chasto
pozorovaná dysurie a kapalná stul.Gluboky nádechu;
váže zvýšenou bolest nad močovým měchýřem (symptom Supolta-Salem)
Teplota reakce a méně leukocytní vyrazheny.Napryazhenie
Svaly přední stěny břišní, peritoneální známky, symptomy
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Xia pozitivní symptom Cope-výskyt bolesti v oblasti pánve
Hned na vnější otáčení kolena ohnuté pravé
Nohy. Možný výskyt nebo zvýšená bolest v pravém otáčení
boky dovnitř řádném umístění dodatku
v blízkosti vnitřního svěrače. Význam sounáležitosti;
INH rektální a vaginální studie se prohýbat;
Ti diferenciální diagnostiku onemocnění malých těles
pánev, detekovat přítomnost zánětlivého infiltrátu nebo přetížení
tekutina v dutině břišní.

Obstrukční akutní zánět slepého střeva

Obstrukční akutní zánět slepého střeva dochází redko.Nachalo porážku;
Levan je typické, pak se bolest posunul do pravého horního kvadrantu, kde se o;
Bylo také pozorováno, svalové napětí přední břišní stěny a symptomů
podráždění bryushiny.Neobhodimo chování diferenciální diag;
nosis s cholecystitida, důležitým diagnostickým hodnotu
To má ultrazvuk a diagnostické laparosko;
Pius.