Operace anaerobní infekce v chirurgii

URL

plán
1. pozadí
2. Informace o etiologii a patogenezi
3. Klinická data
4. Diagnóza (bakteriologické, GLC)
5. Léčba
6. Závěr
V roce 1952 Ambroise Pare byl poprvé popsán anaerobní infekce nazvavee nemocniční gangrény. Na domácím literatuře N.I.Pirogovpodrobno popisovala její klinický obraz. E synonymem pojmu `anaerobnayainfektsiya` jsou plynová sněť, anaerobní sněti, gospitalnayagangrena, modré nebo bronzové růži, gangréna, atd. Kstatiizvestny literární hrdina Bazarov, soudě podle popisu zemřel imennoot anaerobní sněť. Podle posledních studií, opublikovannymv časopise `Klinické hirurgiya` na 1987 1 A.S.Pushkinatakzhe smrt byla způsobena plynu v důsledku infekce ognestrelnogoraneniya fragmentaci pravé kyčelní a sakrálních kostí ipovrezhdeniem širokou paletu svalu.
Anaerobní a jejich sdružení s aerobikem ve vlastnictví sovremennympredstavleniyam, jeden z předních míst na infekční patologie cheloveka.Esche nedávno jeden z nejnaléhavějších problémů boj byl považován sostafilokokkom. V průběhu času byl vyyavlna role gramnegativních oportunistické patogennoymikroflory. Hnisání způsobeno anaerobní, aerobní mikrofloroytrebuyut několik různých přístupů. Striktně anaerobních prchavé obychnymibakteriologicheskimi metody, lékaři nejsou obeznámeni s nimi. Bez uchetaanaerobov, etiologická diagnóza je nepřesné, zkreslené, existuje velká skupina neregistrované infekcí. Tak, bez uchetaposeva materiálu navinutého na zvláštním médiu zejména vysevaetsyazolotisty aureus / 70% /, zatímco jeho pravé chastotaokolo 4%.
Více než čtvrt století uplynulo od té doby, kdy Louis Pasteur opublikovalmaterialy věnuje studiu anaerobních mikroorganismů. Voznikshayav konec H1H. Klinická mikrobiologie narodil jako mikrobiologiyaaerobov anaerobních bakterií a rovným dílem. Na počátku dvacátého století. onemocnění způsobená anaeroby tkaný pryč do samostatné části v kotoryyvhodili 3 skupin onemocnění. Největší z nich bylo `banalnye`gnoyno-hniloba. Skupina 2 na specifika vozbuditeleyi klinik zastoupení Lyali tetanu a botulismus. Třetí skupina obedinyalaklostridialnye / plyn / gangréna měkkých tkání, která byla zatmí po mnoho desetiletí, a postupně se stal dominantní formou v predstavleniivrachey anaerobních lézí. Obrovská PRACTICE1 a 2. světové války, je zajištěno, obecně při projednávání chybné polozhenie.Seychas anaerobních infekcí v představách lékařů cheypitaemom nyní existující učebnice a příručky, voznikaetgazovaya gangréna způsobená anaerobních gram-pozitivní tyčí: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, a další. Tento klostridiální infekce pripisyvaetsyakraynyaya závažnosti, rozlehlost nekrotických změn, nadýmání vysoká úmrtnost.
Ve skutečnosti však představují jen velmi klostridií nebolshuyuchast vyskytly anaerobní bakterie v lidském / 5% /. Ve stejné vremyasuschestvuet mnohem významnější skupina patogenní chelovekaanaerobov které netvoří spory. Mezi nimi je většina klinicheskoeznachenie jsou členy rodu Bacteroides, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (grampolozhitelnyepalochki) a další.
Způsobují onemocnění často nazývaný neklostridiálního anaerobnymiinfektsiyami. Musíte okamžitě říci, že pacienti s těmito infektsiyamine jsou vzácné a často nemají žádnou klinicheskoyunikalnostyu. Představují většinu povsednevnyhhirurgicheskih infekcím a může být charakterizována symptomy a preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym nad nebo mají klinikutyazhelyh procesy se špatnou prognózou.
Úloha anaerobních bakterií ke vzniku širokého spektra chirurgických infektsiypoka málo ovlivněné domácí literatury. To obyasnetsya trudnostyamiraboty s anaerobních bakterií. Zkušenost ukazuje, že většina infekcí vyskytujících zahrnující anaerobní bakterie nejsou monomikrobnoy. Vsegooni často způsobeno kombinací anaerobních do aerobních. Převaha anaerobnoymikroflory stává pochopitelné, když si uvědomíme, že mikroorganizmyprinadlezhat nejstarších živých tvorů, a oni byli stále v tevremena když Zemská atmosféra byla zbavena kyslíku. Z tohoto důvodu, po dlouhou dobu to byl jediný možný anaerobnyymetabolizm. Most mikroorganizmovyavlyaetsya fakultativní a obligátní anaeroby mírně.
Výskyt patogenních anaerobních
Anaerobní mikroorganismy tvoří absolutní většinu normalnoymikroflory lidského těla. Kožní osídlené anaerobní bakterie v desyatkiraz více než aerobiku. Hlavní stanoviště anaerobních - pischevaritelnyytrakt kde žádné sterilní oddělení. Flóra v ústech 99% skládá izanaerobov která se nachází v blízkosti tlustého střeva. Tlusté střevo stejný - osnovnoemesto anaerobní stanoviště v důsledku nedostatku kyslíku a ochennizkogo redox / -250 mV /. Soderzhaniekishechnika na 20-405 se skládá z mikroorganismů. Z nich 975 mají strogieanaero. Poměr Escherichia coli je na rozdíl od toho všeho obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
patogeneze
Jak se vyžaduje, aby hlavní podmínky pro život bez spór anaerobů: 1. Negativní redox potenciál média / Tato potenciální nebo oxidačně-redukční potenciál příčiny sostavlyaetsummu nebo všechny redox procesy imeyuschihmesto reakce v tkáni, média. To významně snižuje prisutstviikrovi, a proto je zřejmé, že přítomnost krve v peritoneální dutině, nalichiiinfektsii je velmi nebezpečný faktor.
2. atmosféře bez kyslíku.
3. Přítomnost růstových faktorů. Například, diabetes, PO2 vmyagkih tkáň 405 pod normou. Oxidace-vosstanovitelnyypotentsial zdravá tkáň je asi + 150 mV, zatímco kreslení odumřelé tkáně a abscesy je to asi - 150 mV. Kromě togoaeroby sponzorovat anaerobních / přispět k vytvoření bezkislorodnoysredy /.
patogenity faktory
1. Zvláštní toxických látek.
2. Enzymy
3. antigenů.
Heparinázu anaerobní anaerobní tromboflebitov.Kapsula přispívá k dramatickému zvýšení jejich virulenci a dokonce vyvoditna první místo ve sdružení. Mají své vlastní charakteristické rysy faktoryboleznetvornosti. Způsobena nemocemi, které mají řadu patogeneticheskihosobennostey.
SHARE anaerobní bakterie v mikrobiální krajině chirurgické
Infekce
Největší podíl anaerobních infekcí v oblastech, kde chaschevstrechayutsya anaerobních bakterií. Jsou to: 1. Operace gastrointestinálního traktu
2. Ústní a maxilofaciální chirurgie. 3. 4. Neurochirurgie ORL onemocnění
5. gynekologie 6. měkkých tkání.
Například: mozga- abscesů v 60% anaerobních bakterií, flegmona krku 100% .Aspiratsionnye pneumonií - 93%. Plicní absces - 100%. Břišní absces - 90% apendixu peritonitida - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% abscesy měkkých tkání - 60%.
Klinické příznaky infekce anaerobní
Bez ohledu na lokalizaci nístěje jsou běžné a velmi harakternyeklinicheskie konkrétní infekční procesy probíhající s uchastiemanaerobov. Mnoho z klinických příznaků tohoto typu anaerobního metabolismu infektsiiobyasnyayutsya funkcí - konkrétně gnilostnymharakterom porážky, nadýmání. Je známo, že anaerobní hnijící -process tkáň substrátu oxidaci.
Nejvíce konstantní symptom: nepříjemný, zkažený zápach ekssudata.On byl znám již od konce H1H. avšak výsledné na směny proisshedshegos Clinical Microbiology let v aerobním boční etotsimptom byl připisován E. coli. Ve skutečnosti, že ne všechny anaerobní bakterie vytvářejí nepříjemné páchnoucí látky a otsutstvieetogo funkci stále neumožňuje zcela popřít existenci druhé straně anaerobov.S zápach vždy poukazuje na jeho anaerobní původu.
2. znamení anaerobní ničení - jeho hnijící postava.
Léze obsahují mrtvé tkáně šedé, šedo-zelenou barvu.
Třetí celovečerní - barva výpotku - šedo-zelená, hnědá.
Barvení není jednotná, obsahuje kapičky tuku. Hnis kapalina, často difúzně infiltrant zanícené tkáně. Zatímco v aerobnomnagnoenii hnisu tlustý, barva uniformní, tmavě žlutá, bez zápachu net.Neobhodimo poznamenat, že charakteristiky určitého infektsiybolee jasně vidět v časných stádiích onemocnění.
4. znamení - nadýmání.
Vzhledem k tomu, že metabolismus ana erobnom přidělené špatně rozpustné ve vodě, vodíku, dusíku a methanu. Plynování mozhetbyt 3 způsoby:
a / měkké tkáně emfyzém - crepitus. To sitmptom nejsou časté.
b / radiologicky detekovatelné v plynné zhidkostv absces.
Většina anaerobní infekce jsou endogenní, vyplývá z jejich klinicheskayaosobennost - blízkost místech přírodních stanovišť anaerobov- gastrointestinální v.d.p., genitálie. Zpravidla ho lze vysledovat ne tolkoblizost ohniska sliznice, ale také poškození těchto membrán.
Typicky, vznik smíšených infekcí v poli ukusovzhitvotnyh a člověka, jakož i na štětec po nárazu zubů.
Anaerobní infekce by měla být podezřelá v případech kogdane možné izolovat původce obvyklým způsobem, nebo pokud kolichestvovydelennyh bakterie neodpovídá zjevně pod mikroskopem.
V případě, že pacient má dvě nebo více z funkcí popsaných v tomto textu, by neměla být zpochybňována touchastie anaerobní bakterie v procesu. Bakteriologicheskiedannye jen aby složení patogenů. Je třeba poznamenat, escheodno důležitou obstoyatelsvo.
Blízkost ložisek infekce sliznic činí skrytymi.Poetomu vnější projevy nemoci mnohdy neodpovídají obshirnostiporazheniya hlubokých a společných rysů této nemoci. Klinicky anaerobnayaflegmona měkké tkáně - to absces, vážnosti a průběhu kotoroyv do značné míry závisí na úrovni postižené tkáně. Infektsiyamozhet převážně lokalizovány v
1. podkoží,
2. fascie,
3. svaly,
4. nápadné tyto struktury současně.
Když se podkožní tkáň léze na kůži přes tuto oblast obvykle maloizmenena. To si myslí její těsné otoky a překrvení bez jasného otgranicheniya.Sravnitelno malá změna v kůži neodráží skutečné obemporazheniya základní tkáně. Patologický proces může rasprostranyatsyadaleko mimo primárního nádoru. Tuková tkáň predstavlyaetsyaochagami tání špinavou šedou barvu, hnědá exsudát, chastos nepříjemný zápach, volně tekoucí do rány. Dostupnost plotnoyinfiltratsii podkoží a grafy nekrozakozhi nebo hnědnutí vzhledem k malému trombózy cév signalizuje perehodeprotsessa v palubní desce. Přítomnost v navinuté roztavených šedé gryaznyhuchastkov nekrotické změny fascia, hnědý výpotek pozvolyaetschitat diagnostikována neklostridiálního infekce nezpochybnitelné. Vozmozhnosochetannoe ztráta podkožní tkáně, fascií a svalů. Když etomchasto proces daleko přesahuje primárního nádoru. Myshtsytusklye, vařený, namočené serózní-hemoragickou výpotek.
Tato forma je v podstatě neklostridiálního infekce otlichaetsyaotklostridialnogo myonekróza, v případě, že je ostrý vrchol, vyrazhennayatoksemiya, plynu v tkáních, bolest v postižené oblasti. Svaly, zatímco oteklé, matná, se rozpadají při dotyku, bez krve. Lean korichnevyyekssudat s nepříjemným zápachem. Podkoží staradaet malo.Nekrozov kůže obvykle nestává. Je třeba zdůraznit, chtopri přítomnost neklostridiálního infektem jsou téměř vždy vyjádřeny imeetmesto a kombinované léze kůže, podkoží, fascií a svalů. Je-li proces je pouze omezený prostor rány, společné příznaky onemocnění obvykle málo výrazný. Celková slabost a někdy i bolest v ráně, low-horečkou. Nicméně, v mnoha sluchayahanaerobnaya neklostridiálního infekce je akutní a dovolnobystro platí. V tomto případě existuje závažné intoxikace.
Morfologická diferenciální diagnostiku klostridiální neklostridialnoyinfektsii a na základě nepřítomnosti bublin plynu v posledním, méně závažné myositidy a nekrotického preobladaniyaserozno leukocytů infekce podkoží. Přítomnost velkého množství prietom microabscesses ukazuje prisoedineniiaerobnoy infekci. V anaerobním klostridiální infekce imeetmesto inhibice leukocytů reakční části je v sostoyaniidestuktsii PMN. Zánětlivý proces je prodloužena v přírodě, fáze hnisání a čištění výrazně utaženy. Formace granulyatsiyzamedlyaetsya.
Anaerobní a smíšené infekce měkkých tkání rozvíjet raznymiputyami. Nicméně, v pokročilých případech, individualistických dualnyekliniko-vyvolávajícím rozdíly mezi nimi jsou rozmazané a mnoho dlyavracha je ztraceno. Proto je mnohem svyazeymezhdu anaerobní infekce, hnilobné infekce a dalších suppurations.
Diagnostiku a léčbu potenciálně letální zabolevaniychasto zpoždění vlivem obmangchivyh počáteční projevy. Klinicheskayapestrota chirurgické infekce vyžaduje jednotný podhodav včasné diagnostiky a léčby fázi. Vzhledem k tomu, že je vyžadován identifikace neklostridiálního vydeleniyai mikroflóry bakteriologicheskomissledovanii speciálním vybavením a doba 3-5 sutokv každodenní chirurgické praxi se potvrdilo, diagnozatselesoobrazno bude řídit výsledky 1 / mikroskopie mazkaokrashennogo Gram a 2 / GLC / GC /. Etirezultaty lze získat v průměru o 1 hodinu. Pokud výsledky koincidenční diagnostikegramotritsatelnyh anaerobní mikroskopie nativnogomazka bak.posevov s základě výsledků uvedených v 71% případů. Prietom prakticky odstranila WHO;
Možnost získávání údajů o přítomnosti anaerobní koky, protože jejich morfologie morfologiyaidentichna anaerobní koky. Při bak.iss výzkum, anaerobnyemikroorganizmy nalézt v 82% pacientů v přítomnosti klinicheskihdannyh, což naznačuje vysoký stupeň korelace klinicheskihi bakteriologické data. Myagkihtkaney akutní chirurgické infekce zahrnující anaerobní nonclostridial má v podstatě polimikrobnuyuetiologiyu. Co se týče asporogenní anaerobních bakterií, téměř polovina pacientů našel 2-3 různých druhů bakterií.
V přítomnosti anaerobních bakterií a anaerobní asociace stanovit veduscheyroli miroorganizmov nezbytné pro další studie kvantitativní issledovaniyi.
GLC
V posledních letech se zjistilo, že anaerobní mikroorganismy protsessemetabolizma vyrobené v růstovém médiu nebo patologicky izmenennyetkani těkavé mastné kyseliny - propionová, kyselina máselná, kyselina valerová, izomaslyannuyu, izovvalerianovuyu atd, zatímco aerrobnye mikroorganizmypodobnyh sloučeniny netvoří .. Těkavé metabolity mogutbyt zjištěné GLC 1 Chasa poluchitotvet umožňuje přítomnost anaerobních bakterií. Metoda umožňuje posoudit nejen prisutstviianaerobov, ale také na jejich metabolickou aktivitu a sleldovatelno o skutečné účasti anaerobních bakterií do patologického procesu.
Izolace v laboratorních anaerobních
Nejvhodnější způsob je nyní v klinické praxi - to roste anaerobovv anaerobní. Udržovat tyto 2 požadavky: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / se zabránilo ztrátě patogenů na momentavzyatiya ala matku.
Snáze chránit před účinky anaerobních během kyslíku transpor tirovkemateriala v jednorázových injekčních stříkaček, ale lépe - ve speciálním zavaltsovannyhflakonah, jako je penicilin. Materiál v lahvičce je umístěna priprokole. V lahvička - transportním médiem nebo bez, ale obyazatelnoezapolnenie anoxického směsi, sestávající z 80% dusíku, 10% vodíku a 10% oxidu uhličitého, dusíku může ispolzovatodin.
L E Z E N E
Při léčbě pacientů s anaerobní infekce, více než kdy jindy v hoditvyskazyvanie: "Být umírněný při výběru pacientů pro antibakterialnoyhimioterapii potřebě být velkorysý v dávkách",
Chirurgie a intenzivní léčba antibiotiky požadován ravlennymispolzovaniem - základem léčby pacientů s anaerobnoyinfektsiey. Většina autorů věří, že při stanovení klinicheskogodiagnoza "anaerobní infekce" - operace je znázorněn na srochnomporyadke. Data zveřejnění jediného unifitsirovannommetode chirurgii.
Podle Ústavu chirurgie im.Vishnevskogo, instituce, imeyuschegopozhaluy největší zkušenosti s léčbou tohoto bolngyh rozhodující faktoromyavlyaetsya urgentní operaci. Je nutné provést pripervom podezření neklostridiálního infekci bez čekání rezultatovpolnogo bakteriální výzkumu. Odložit zásah vozhidanii antibiotikovnedopustimo akci. To nevyhnutelně privedetk rychlé šíření infekce neniyu a nevyhnutelné zhoršení sostoyaniyabolnogo a zvýšit objem a nebezpečí tradičního operačního vmeshatelstva.Pri "klostridiová" porozumění anaerobnoyinfektsii jako provozní výhody platí lampasnye razrezy.Etotmetod má omezené právo na existenci a má zejména vspomogatelnoeznachenie. V zásadě platí, že lékař by měl usilovat o radikální obrabotkeochaga, skládající se pokud možno získat čistou ránu. Palliativnyeoperatsii, Na závěr Chiva dát hnisavé rány nejméně blagopriyatny.Pri neklostridiálního infekce měkkých tkání provozu sestává izradikalnoy debridement s excizí všech nezhiznesposobnyhtkaney. Během chirurgického zákroku je třeba proizvestishirokoe kůže řez, počínaje od hranic ke změně jeho barvy, stejně jako tkáně v celé postižené oblasti s kompletní odstranění patologicheskiizmenennoy podkoží, fascie, svaly bez strachu vozniknoveniyaobshirnoy rány na vrcholu;
Nost. Je důležité zastavit progresi infekce a ušetřete zhiznbolnogo.Kozhnye klapky na okrajích operační rány je nutné shirokorazvernut, kladen na sterilní gázou rohlíky a lem otdelnymishvamik okolí nezasažené oblasti kůže. To obespechivaetnailuchshuyu rány provzdušnění a vizuální kontrolu nad ranevogoprotsessa. V takových ran podávaných po operaci legkoobnaruzhit zbývající unremoved během zásahu uchastkiporazhennyh tkáně, které musí být okamžitě odstraněn. Nepolnoeudalenie neživotaschopnou tkáně vede k progrese zabolevaniya.Hirurg musí řídit zásadou radikální issecheniyavseh postižené tkáně, což je jediný způsob, jak spaseniyuzhizni pacientovi bez obav tvorby pooperačních obshirnoyranevoy povrchu. S porážkou celé tloušťky svalu - neobhodimostavit otázce jejich vystřižení. Pokud ovlivňuje končetin - je ihamputatsii. S rozsáhlými hlubokých ran na šmouh, rekomenduetsyaispolzovat osmoticky aktivní masti, hojení před P fázového přechodu protsessavo. V budoucnosti, když pozitivní dynamiku toku ranevogoprotsessa / obvykle 8-11 hodin vhodné blokovány rány putemnalozheniya časné sekundární stehy okamžitý dre- nirovaniem ilivypolnyat plastové měkkých tkání nebo autodermaplasty svobodnymsetchatym klapkou.
Comp povinné léčba je antibiotikum terapiya.Idealnym předpokladem pro směrové AB - terapiischitaetsyaznanie patogen a jeho citlivost k antimikrobiálním látkám ve vytvoření zdroje infekce terapeutických koncentracích preparatapod laboratorní kontrolu. Nicméně, v praxi to není vsegdavozmozhno. Obtížnější je výběr a identitsikatsiya anaerobní, ale je ještě obtížné určit jejich
Citlivost na antibiotika. Ta je nyní v platnosti, nogimhorosho vybavené instituce. Proto lékaři potřebují orientirovatsyana publikovaná data z literatury. Kromě toho bychom neměli zapomínat, že infekce zahrnující anaerobní bakterie jsou obvykle polymikrobiální itrebuyut současném podání vícenásobné antibakteriální preparatov.Naznachayutsya oni jsou často o naléhavou záležitost, v maksimalnyhdozah a I / O.
V literatuře rozsáhle úsudek potvrdil, že jeden z samyhaktivnyh a mající široké spektrum účinků na anaerobní amntibiotikomyavlyaetsya klindamycin / více C /. Z tohoto důvodu se doporučuje pro empiricheskogoprimeneniya za anaerobních infekcí. Ale vzhledem k tomu, že bolshinstvotakih smíšené infekce, léčba obvykle probíhá neskolkimipreparatami. Například krindamitsin aminoglykosidem. A aminoglikoziddolzhen jmenováni pouze při předepisování spetsificheskihv proti anaerobních bakterií. Mnoho kmenů anaerobních potlačuje rifampin, linkomycin, ačkoli druhý antibiotikum je asi 4krát méně
aktivní než clindamycin. Gram-pozitivní koky a gramotritsatelnyeanaerobnye dobře působí benzylpenicilin. Nicméně, tam je nesnášenlivost nemuneredko. Jeho zástupce je erythromycin, ale je to špatné pro V.fragis a fuzobakterii, a proto se jeho používání nedoporučuje lecheniyaetih infekcí. Efektivní otnosheniianaerobnyh koky a tyče yavlyaetsyaantibiotik Fortum /Angliya/.On kombinaci s aminoglykosidy.
Dávka: pro děti starší než 2 měsíce. 30-100 mg / kg za den po dobu 2-3 podání. Do2mes. 25-60 mg / kg denně při podávání 2U hmotnost / hmotnost, v / m. Tsefobid / cefalosporin // Belgie / - je také účinný antibiotikum proti anaerobním koky tyčí. FV lahvičky na 1 g dávky pro děti: 50-200mg / kg podávání Sutkin 2 v / v / m. Linkotsin / sodzherzhit linkomycin / - takzheeffektiven proti koky a anaerobní tyče. Přiřazení uvnitř, v / m / v. 10 mg / kg za den po dobu 2 podání. /F.v. kapsle, ampule PA1 ml drnu. 300mg /. Pozoruhodný mezi přípravků používaných pro anaerobní mikroflóry dlyavozdeystviya se metronidazol a další imidazoly ní blizkiek. Metronidazole - metabolický jed pro mnogihstrogih anaerobních a baktericidní účinek o vztazích mezi propojenými nimgramotritsatelnye hole. V gram-pozitivních bakterií, tvoří metranidazoltakzhe pracuje, ale podstatně slabší a není odůvodněno aplikování takihvozbuditelyah.
Metronidazol se doporučuje podávat s počáteční dávkou 15 mg / kg a daleepo 7,5 mg / kg každých 6 hodin. Díky svým vlastnostem metronidazolpodobno klindamycinu je další standardní himioterapevticheskuyukombinatsiyu s aminoglykosidy v léčbě anaerobních infekcí.
Metronidazol se nevztahuje na baterie a mnoho problémů spojených se vznikem rezistence a opredeleniemchuvstvitelnosti ní mají sravnitelnonebolshoe hodnotu. Dávka pro dospělé je 0,75-2,0 g / sut.Obychno přidělené 0,5-3-4 krát denně.
Flagyl / metrodzhil / - 300 mg / den.
Koncentrace metronidazolu v plazmě po I / V vavedeniyaya primernoravna dosažené orální a rektální metod egoprimeneniya však parenterální podání má ty výhody, že mohou být použity i jiné metody. V / ve formě nejvíce dorogostoyaschayai nepřístupný. Je však třeba mít na paměti, že pro všechny dostoinstvahetogo drogy - dobře proniká do všech orgánů a tkání, nízkou toxicitu, rychlé a efektivní, existují zprávy o jeho teratogenity.
Blízko k akci na trihopol byly jiné imidazoly - ornidazolu Tinidazol / trikaniks / niridazole. Niridazole aktivně metronidazol.
Také se používá dioksidina 1% roztok na 120 ml / na dospělých karbenicilinu a 12 až 16 g / den / dospělého. tselenapravlennogodeystviya léky na anaerobní bakterie se používají po dobu 5-7 dnů při kontroleGZhH.
V komplexní léčbě pacientů s anaerobní infekce GBO.Polozhitelny příznivý vliv na použití kyslíku, je to, že pomáhá dosáhnout procesu vymezení doplňuje hirurgicheskoei antibakteriální účinky. Ale na 1. místě, aby to je nemožné.
Když asporogenní měkkých tkání žádný most je potřeba spetsilno zdravotně-hygienické režimu, tj. K. není zdůrazněn spetsificheskihepidemiologicheskih traktu infekce šíření charakteristika dlyagazovoy gangréna. Z tohoto důvodu se předpokládá, že pacienti s touto patologieymogut léčeno na oddělení hnisavých chirurgie. Drugoedelo toto právo není vždy možné ustanovitvid infekce.
V souhrnu lze konstatovat, že adekvátní terapiyaanaerobnyh infekce je obtížná komplex zadachuetiotropnogo, patogenní a symptomatická přírody. Lechebnyemery by měl být celkový a místní charakter a jejich základní sostavlyayutsvoevremennye a plný provoz terapie AB. Celý proces vedeniyabolnogo s chirurgickou infekcí mohou být rozděleny do neskolkoetapov.
1. Diagnostický. Začíná při vstupu do pacienta. Podle luchenietochnogo a úplné etiologická a morfologická diagnóza infekce / ideální /.
2. Přípravná. Příprava pacienta na operaci, a nemocnice / oddělení / - na léčbu. Zanedbání tohoto školení a doufat, že řezem a kanalizace vede k tragickým důsledkům. Korrektsiyagomeostaza pacienta.
3. Chirurgická léčba komora / centrální odkaz /. PrimenenieAB, HBO. Chirurgická léčba je často násobek. Kogdabysto správně a nelze stanovit diagnózu a aplikovat adekvatnoelechenie i v těžkých případech se jedná o rychlý polozhitelnayadinamika a během 5-7 dnů můžete začít šití.
4. rekonstrukční fáze. Uzavření rozsáhlých ranných povreh nostey.Letalnost s neklostridiálního infekce dannymsostalyaet litera-teplotě v rozmezí od 48 do 60%. Vishnevsky Institute dat - 16%. Zeptejte se nás za posledních 5 let 16%.