Nekrotizující fasciitis: příčiny, diagnostika, léčba, prognóza

To je infekční onemocnění nejčastěji postihuje nohy a oblast rozkroku. Zasažené tkáně Redden, zahřát a oteklé, připomínající tvrdé celulitidy. Diagnóza je stanovena při sběru anamnézu a vyšetření, a potvrdil důkaz masivní infekci. Léčba zahrnuje antibiotickou léčbu a chirurgické ošetření rány. Bez časný nástup agresivní terapii špatnou prognózou.

Příčiny nekrotizující fasciitis

NPI obvykle způsobené infekcí streptokoky skupiny A (např., Streptococcus pyogenes), nebo sdružením aerobních a anaerobních bakterií (například Bacteroides druhů). Streptokoky mohou pocházet z daleké ohnisek nákazy prostřednictvím krevního řečiště. Porážka rozkroku (také nazývaný Fournier gangréna) je obvykle komplikace krátce po operaci, perirectal absces, infekce periuretrálních žláz nebo retroperitoneální zdroj infekce perforovaných břišních orgánů. Pacienti s diabetem jsou zvláště vysoké riziko rozvoje NIP.

Patofyziologie nekrotizující fasciitis

NPI způsobuje rozsáhlé tkáňové ischemie okluzí malých plavidel podkožního tuku. Okluze cév a vede k odumření tkáně myokardu, který přispívá k růstu obligátně anaerobních bakterií (například Bacteroides) a stimuluje metabolismus fakultativních anaerobních mikroorganismů (např. Escherichia Cob), což vede ke sněti.

Symptomy a příznaky nekrotizující fasciitis

Primárním příznakem je intenzivní bolest. Nicméně, v denervovaných oblastech vyplývajících z periferní neuropatie, bolest může být minimálně exprimován nebo chybí úplně. Postižené tkáně jsou červené, horký na dotek a oteklé a rychle ztrácejí barvu. Bubliny se mohou vyskytnout, crepitus a sněť. Podkožní tuková tkáň (včetně přilehlého fascií) nekrotické proces se rychle rozšířila do okolní tkáně. Svaly nebyly zpočátku ovlivněna. Pacienti jsou akutně nemocní, označil zvýšení tělesné teploty až horečnatých číslice, tachykardie, změny duševního stavu v rozmezí od zmatku k omráčení a pokles krevního tlaku. Pacienti mohou vyvinout bakteriémie nebo sepse, a mohou potřebovat agresivní podporu hemodynamického.

Diagnóza nekrotizující fasciitis

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a klinického vyšetření dat, zjištění leukocytóza, plyn v měkkých tkáních v průběhu rentgenologické vyšetření, získání výsledků pozitivní krevní kultura a detekce metabolických poruch a stav hemodynamiky.

Tato anaerobní infekce. V anaerobním celulitida plynu vyrobeného ve velkých množstvích, ale mírné bolesti, otok nebo změny v zapojení kozhe- svalů je velmi vzácná. V anaerobním myonekróza existují výrazné změny na kůži, bolestí a otokem a obvykle patogenů proniknout do svalu.

Předpověď nekrotizující fasciitis

Úmrtnost se pohybuje kolem 30%. Pokročilý věk, komorbidity, a později diagnostika a zahájení léčby, a nedostatečné debridement zhoršit prognózu.

Léčba nekrotizující fasciitis

• Debridement.
• Antibiotika.
• Pokud je to nutné amputace.

Video: Odebrání kužely na nohou. foot valgus deformity

Léčba časného ÚJF jsou pořádány zejména chirurgicky. Navíc podávané intravenózní infuze antibiotik typicky zahrnují dva nebo více léků. Známky puchýřů, ekchymóza, kolísání vyžadují debridement. První řez by měla být prodloužena až do nástroje nebo prst mohou být odděleny z kůže podkožní tukové tkáně hluboké fascie. Nejčastější chybou není dostatečně rozsáhlým operacím vmeshatelstvo- operace by měla být opakována každé 1-2 dny, prodloužení řez s chirurgickým debridement, která by se měla stát rutinní záležitostí. Může vyžadovat amputaci.

To může být nutné nitrožilní velké objemy tekutin před a po operaci. Volba antibiotické terapie by měla být založena na skvrnu gram. To může mít také pozitivní vliv hyperbarické O₂ terapie jako adjuvantní metoda-ale důkazy o jeho účinnosti ještě není rozhodující.