Klostridiální infekce měkkých tkání

Tyto poruchy jsou zpravidla důsledkem traumatu. Příznaky mohou zahrnovat otok, bolest, crepitus s rozedmou plic, špatné výpotek, změna barvy kůže a progrese šoku a selhání ledvin. Diagnóza je stanovena na základě klinických důvodů potvrzen posevom.Lechenie - penicilin a chirurgickou rehabilitaci. Někdy užitečné gaperbarichesky O₂.

Video: Elena Malysheva. podčelistní absces

Clostridium perfringens - nejčastějším typem tohoto onemocnění. Infekce se vyvíjí během několika hodin nebo dnů po úrazu, obvykle po vážném pronikající poranění, které připravují životaschopnost tkáně a vytváří anaerobní podmínky. Přítomnost cizích látek (i sterilní) významně zvyšuje riziko klostridiového infekce. Infekce se může také začít v pooperačních ran. Občas případy spontánních případů, obvykle v důsledku způsobena S. septicum latentní perforaci tlustého střeva u pacientů s rakovinou tlustého střeva, divertikulitida nebo střevní ischémii. Infekce se obvykle vede k akumulaci plynu v měkkých tkáních.

Za vhodných podmínek (nízké oxidačně-redukční potenciál, nízký faktor pH), jak je tomu v tkáních postrádajících vitalitu, infekce rychle postupuje od počátečního rány do šoku, kómatu a smrti během pouhých 1 den.

Příznaky a znaky

Klostridiální celulitida, lokalizované infekce v povrchové rány, se obvykle vyskytuje později >3 dny po poranění. Infekce se může šířit podél povrchu fasciálních letadel, často s jasným krepitace a hojných plynových bublin, ale toxicita je mnohem méně závažné než v případě rozsáhlého myonekróza a bolest je minimální. Bulla často explicitní, páchnoucí, serózní, hnědý výpotek. Zabarvení a silné končetiny edém jsou vzácné. Klostridiální infekce kůže, vyskytující se na pozadí oběhu končetiny zřídka postupovat k těžkým toxickým myonekróza nebo přesahovat demarkační linii.

Video: Co je nového v léčbě infekcí měkkých tkání a ranných infekcí? Úloha biofilmů

Klostridiový myositida (sval související infekce bez nekrózy) je častější u použití parenterálních přípravků. Podobá stafylokokovou pyomyositis a nemá dostatek systémových příznaků ve srovnání s klostridiového myonekróza. Otok, bolest a často plynu v tkáních přítomných. Infekce se šíří rychle a může vyústit v myonekróza.

Když klostridiová myonekróza (plynová gangréna), počáteční silná bolest je běžné, někdy dokonce před příchodem dalších ukazatelů. Umístěte ránu může být bledá zpočátku, ale pak se stane červené nebo bronz, často s puchýři nebo bul a nakonec získává černo-zelená. Oblast husté otok a bolestivost. Crepitus méně zřetelný v časných stádiích, ve srovnání s Clostridium celulitidy, ale nakonec hmatný asi 80%. Z ran a vypouštění obvykle dochází zápach.

S progresí onemocnění u pacientů pozorovány intoxikace, tachykardie, bledost, a hypotenze. Vyznačující se tím, šoku a selhání ledvin. Na rozdíl od předsměsi klostridiového infekce, hemolýza v plynné sněti končetin je vzácný, a to i v nevyléčitelně nemocných pacientů. Vždy, když dojde k masivní hemolýza, mortalita 70-100% se očekává, že v důsledku akutního selhání ledvin a sepse.

diagnóza

• Klinické hodnocení.
• Gramokrashivanie a setí.

Video: Fedenko AA - Moderní léčba lék sarkomů měkkých tkání.

Včasná diagnóza a léčba vazhny- klostridiového celulitida je dobře léčit, a končí smrtelně v myonekróza >40% při léčbě a 100% bez léčby.

I když místní celulitida, myositida a myonekróza šíření se může měnit v klinicky, jejich diferenciace často vyžaduje chirurgické vyšetření. Když myonekróza odumřelou svalovou tkáň vizuálně. Radiografie může identifikovat místo produkce plynu, a CT a MRI určit stupeň separaci plynů a nekrózy.

Drenážní rány by měla být přijata pro kulturu pro aerobní a anaerobní organismy. Kvůli stručnosti životního anaerobních kultur Clostridium může být pozitivní pouze 6 hodin. Vícenásobné rány, zejména otevřené a ovlivněna patogeny a nepatogenní klostridií, které nezpůsobují infekci.

Přítomnost klostridií je nezbytná, pokud

• Gram skvrna ukazuje ve velkých množstvích,
• malé množství detekována v neutrofilech polymorfních výpotky,
• volné tukové kuličky Sudanokrashivaniem detekována.

Nadbytek gram-negativní bacily mohou indikovat infekce způsobené typu Bacteriodes spp. Detekce klostridiálního toxinu v ráně nebo krve je užitečná pouze ve vzácných případech.

léčba

• Odvodnění a kanalizace v místě rány.
• Penicilin a clindamycin.

Pokud jsou přítomny klinické příznaky klostridiových infekcí (např., Plyn, myonekróza), opatrně rychlý, agresivní zásah. Full odvodnění a kanalizace jsou stejně důležité jako antibiotiki- a že oba musí být jmenována okamžitě. Penicilin G - přednostní preparat- 1-2 milionů kusů každých 2-3 hodin by měl okamžitě jmenovat pro těžkou celulitidu a myonekróza. je zobrazen Přidání clindamycinu 600 mg po 6 hodinách. V případě, nebo podezření na Gram-tritsatelnye mikroorganismy, je třeba doplnit širokospektrální antibiotikum (tikarcilin navíc klavulanát, ampicilin a navíc sulbaktam, piperacilin a navíc tazobaktam).

Hyperbarická Therapy On₂ To může být užitečné v rozsáhlém myonekróza, zejména v končetinách jako doplněk k antibiotikům a chirurgické léčby. Hyperbarická Therapy On₂ lze uložit tkáň a snížit úmrtnost.