Terapie, pneumokoniózy

URL

Pneumokonióza - plicní onemocnění z povolání, obuslovlennyedlitelnym inhalace prachu a vyznačuje rozvojem fibrózy diffuznogointerstitsialnogo. Může dojít při těžbě pracovníků, uhlí, azbest, strojírenství a dalších otrasleypromyshlennosti. Vývoj pneumokoniózy je závislá na fyzickém a himicheskihosobennostey dýchatelného prachu.

Klinický obraz pneumokoniózou má řadu podob: pomalý, chronický průběh s tendencí k progresi, často privodyascheek porušení trudosposobnosti- odolných sklerotickými izmeneniyav plic.

Obecné zásady prevence jsou také pnevmikoniozov, prezhdevsego provádění technických a hygienických opatření zaměřených na maximální snížení částicového znečištění ovzduší rabochihpomescheny, provádět předběžné (v zaměstnání) a periodické lékařské vyšetření. Takže protivopokazaniyamik nábor spojeny s expozicí kremniysoderzhascheypyli sloužit tuberkulózalehká řada onemocnění horních cest dýchacích a průdušek, hronicheskiezabolevaniya předního segmentu oka, kůže, alergická bolezni.Obyazatelnym je provádět pravidelné časy lékařské osmotrov2 rok, nebo 1 za 2 roky v závislosti na potentsialnoyopasnosti výroby. Zkoušky provádí terapeut otolaringologs provádějící radiografii hrudní dutiny, issledovaniemfunktsii vnější dýchání. Biologické metody prevence napravlenyna zvýšit reaktivitu a zrychlení vylučování negopyli. Doporučené obecné ultrafialové záření, primenenieschelochnyh inhalace, všeobecné a dechová cvičení;

organizovaný speciální jídlo, zaměřené na sdílení a normalizatsiyubelkovogo konioticheskogo brzdění.

K dispozici jsou tyto hlavní typy pneumokoniózy:

silikózu a azbestóza, metallokoniozy, karbokoniozy, pnevmokoniozyot smíšený prach (antrakosplikoz, siderosilikoz a kol.), pnevmokoniozyot organického prachu.

Silikóza - nejběžnější a těžko tekoucí vidpnevmokonioza vyvíjí v důsledku dlouhodobé vdechování prachu, který obsahuje volný oxid křemičitý. Ve většině vstrechaetsyau horníků různé doly (vrtáky, cullers, dřevo-man a kol.), Slévárny pracovníci (pískování, obrubschiki, sterzhenschikii kol.), Pracovní žáruvzdorných materiálů a keramicheskihizdely. Je chronické onemocnění, závažnost itemp, které mohou být různé, a jsou jak na agresivitě pryamoyzavisimosti dýchatelný prach (kontsentratsiyapyli, množství volného oxidu křemičitého v tom, disperzní t. D.) a doba expozice na prach faktor iindividualnyh vlastnostech organismu.

Patogeneze. Postupné řasinkami epitelu atrofie dyhatelnyhputey výrazně snižuje prach z přírodního výběru dyhaniyai orgánů přispívá k jeho zadržení v alveolech. Intersticiální tkanilegkih vyvíjí základní reaktivní sklerózu s pevně progressiruyuschimtecheniem. Nejagresivnější částice mají razmerom1-2 mikronů, který je schopen proniknout do hlubší větvení bronhialnogodereva dosahující plicního parenchymu a zastavuje ji. Opredelennuyurol hraje mechanickou a chemickou-toxikologické povrezhdenielegochnoy tkáně prach aktivita závisí zejména na struktuře a kapacity otkristallicheskoy adsorbirovatbelki krystaly v důsledku přítomnosti na jejich povrchu silanolových skupin (SiOH). To způsobí, že smrt nejvíce fagocytů s vysvobozhdeniemveschestv lipoproteinu přírodě (antigeny) a tvorbě protilátek reaktivních srážek, která je základem formirovaniyasilikoticheskogo uzel. Progrese vláknitý proces vlechetza onemocnění krve, a další lymphostasis razrastaniesoedinitelnoy tkáně. To vše, spolu s pobuřující a atroficheskimiprotsessami v průduškách vede k rozedma plic, plicní onemocnění srdce, a vnější dýchání.

Symptomy uvnitř. Nemoc se vyvíjí postupně, obvykle s velkou zkušeností, pokud jde o vystavení prachu. příznaky Nachalnayaklinicheskaya sporé: dušnost při námaze, bolest na hrudi nejistého charakteru, vzácné suchý kašel. Neposredstvennoeobsledovanie často nezjistí patologii. Nicméně, dokonce vnachalnyh stadia lze identifikovat první příznaky rozedma plic, razvivayuscheysyapreimuschestvenno v bazolaterálních části hrudníku, korobochnyyottenok zvuk bicí, což snižuje mobilitu okrajů výlety lung hrudníku, usnadňuje dýchání. Prisoedinenieizmeneny v průduškách viděn ztěžka dýchal, někdy suhimihripami. Když je exprimován formy dotyčného o dušnost dazhev odpočinku, zvyšuje bolest na hrudníku onemocnění, tam je pocit davleniyav hrudníku, kašel stává konstantní a soprovozhdaetsyavydeleniem hlen, zvyšuje závažnost bicích a auskultativnyhizmeneny.

V diagnózou primárního RTG je silikóza issledovanie.V počáteční fázi amplifikace pozorován radiograficky a deformatsiyalegochnogo vzor vzhled celularita a síťování, vozniknovenieedinichnyh Shadows silikoticheskih uzly těsnění interlobárních pohrudnice-změny, obvykle symetrický, někdy výraznější pravomlegkom přednostně lokalizován ve středu a nižší otdelah.V dále zvyšuje bronchiální deformační vzor voznikayutmnogochislennye melkopyatnistye nepravidelného tvaru odstín s raspolagayuschimisyamezhdu je silikoticheskimi uzliny zakulacené s jasným obrysem (malování „sněhová bouře“ nebo „kop“ lehký - II stádiu onemocnění) .Pokud transformačního procesu v kroku III stíny sloučit do velké opuholevidnyekonglomeraty pro vytvoření, v některých případech dutinách chaschepri kombinaci stuberkulóza- vyjádřené příznaky rozedma plic.

V souladu s klinickými a rtg vydelyayut3 tvoří silikózy: tvárné, intersticiální a tumor (uzlu). Otázka návratu počátečních schopností silikoticheskihizmeneny není vyřešen. Ve stejné době, silikóza liší naklonnostyuk progrese i po ukončení provozu podle vozdeystviyapyli obsahující oxid křemičitý. Když kombinatsiiryada nepříznivé faktory (vysoká disperze a koncentrace, vysoký obsah volného oxidu křemičitého prachu, těžké pracovní podmínky, atd.), Silikóza se mohou vyvinout po několika měsících práce ("časně silikózu"), Což je velmi vzácné.

Komplikace silikózu:plicní srdeční,plicní onemocnění srdce, astma, méně bronhoekgaticheskaya onemocnění. Silikozneredko oslozhnyaetsyatuberkuleza plíce s relativní závažnosti silikózy důležité nepřítomnosti simptomovintoksikatsii stížností a fyzických příznaků, charakteristického rentgenového obrazu. Opuholevid Nye silikozaotlichaetsya forma rakoviny plic pomalým vývojem stínů a otnositelnohoroshim pacienta. Pro silikózy také charakterizována izmeneniepokazateley externí snížení dyhaniya- v vitální kapacity, a maximální výkon pnevmotahometricheskih větrání, tzn. e. Pokles plicní rezervy. Jsou důležité při diagnostice silikózou"prach" odsloužených let a sanační práce harakteristikauslovy pracovníka. Léčba je zaměřena na normalizaci obmenaveschestv především bílkoviny, s použitím ratsionalnogopitaniya, vitamíny organismus nasycení C, P a PP. Ukazující preparatyotharkivayuschego akce, aminofylin, aerosoly atropin, efedrin, euspirana) - se srdečním dekompensatsiilegochnogo -`- ipnevmoskleroza diuretik. Sklerotický proces vyvíjí především spodní plíci kolem průdušek, cév, alveolyarnyhperegorodkah. Zpravidla se týče pacientů o dušnost a hlenu někdy nalézt kashel.V "azbest krvinky", Když takzvaný azbest osmotreotmechayutsya laryngitida. typický výrazpohrudničníreakce. Z nejčastějších komplikací na zápal plic. Často voznikaetdyhatelnaya selhání. Možná, že vývoj novoobrazovaniys lokalizovány v pohrudnice, průdušky, plíce (15-20% případů).

Talcosis - relativně neškodný azbestóza, vyzvannyyvdyhaniem mastek prach. Méně než azbestózy, doprovázené sindromombronhita méně výraznou tendencí k progresi. Tyazheleeprotekaet talcosis způsobil kosmetický prášek.

Metallokoniozy vlivem prachu inhalaci některých kovů .. berylióza - prach berylium, sideróza - železo prach aluminózy - pylialyuminiya, baritoz - prach barnatý, atd. Většina dobrokachestvennymtecheniem liší metallokoniozy, které se vyznačují hromaděním světla nepropustného pro záření prachu (železo, cín, barnatý) s umerennoyfibroznoy reakce. Tyto pneumokoniosa není progresivní, pokud prach isklyuchenovozdeystvie údaje nejsou k dispozici a regresní kovů: účet protsessaza samočisticí světlo z nepropustného prachu. Pro alyuminozaharakterno přítomnosti difuzní převážně interstitsialnogofibroza. V některých metallokoniozah převládá toksicheskoei alergickou akci sekundárního prachu fibrotických reakcí (berylia, kobaltu, atd), někdy s těžkým progresivním techeniem.Berillioz může projevit různé klinické formy: ostrympnevmonitom, difuzní bronchiolitida, granupematozom plic difuzní progresivníplicní fibróza (Viz Hamm, -. Rich syndrom).

Karbokoniozy v důsledku působení uhlíkatého prachu (uhlí, grafit, saze) a jsou charakterizovány vývojem mírně vyrazhennogomelkoochagovogo-plodinou s příznivými a intersticiální plicní fibrózy.

Antrakózy -karbokonioz způsobené inhalací uhlí pyli.Razvivaetsya postupně pracujících s dlouholetou zkušeností (15-20let) pod účinkem uhelného prachu, horníků, uhlí rabotayuschihna vybrání pracovních koncentrátorů a některé drugihproizvodstv. U výhodnější než při silikóza, plicní fibroznyyprotsess probíhá difúzní skleróza. Vdyhaniesmeshannoy uhlí a kamenný prach, obsahující oxid křemičitý, vyzyvaetantrakosilikoz - vážnější formu pneumokoniózy harakterizuyuschuyusyaprogressiruyuschim rozvoje fibrózy. Klinicko-rentgenologicheskayakartina anthracosilicosis závisí na obsahu křemíku prachu svobodnoydvuokisi.

Pneumokonióza organického prachu lze přičíst pnevmokoniozamuslovno, protože nejsou vždy doprovázena difuzní protsessoms výsledku v plicní fibrózy. Bronchitida často vyvíjí s allergicheskimkomponentom tento charakteristický znak, například byssinózy, voznikayuschegoot vdechování prachu rostlinných vláken (bavlna). Při vozdeystviipyli mouka, obilí, cukrová třtina, umělé hmoty diffuznyelegochnye možné změny zánětlivých nebo alergických harakteras mírná fibrotické reakce. Tato skupina se týká „fermerskoelegkoe“ - výsledek vlivu různých selskohozyaystvennyhpyley nečistotami hub. S ohledem na všechny gruppepnevmokoniozov není vždy možné rozlišit mezi prachu rolprofessionalnogo etiologické faktory a patogenní mikroorganismy, zejména hub.